LAPORAN KUNJUNGAN
1. Dasar :
2. Tujuan Kunjungan : Kunjungan Rumah Ibu Hamil Resiko Tinggi di
RW……
3. Hasil Kunjungan : ……………………………………
a. Menyiapkan alat dan bahan yang akan dibawa untuk kunjungan rumah
b. Mendatangi RW……. Dan mendatangi ibu hamil resti
c. Melakukan kunjungan rumah bumil resti dan melakukan penyuluhan
serta pemeriksaan Kesehatan pada ibu hamil.
d. Dari hasil kegiatan tersebut didapatkan 1 orang ibu hamil resti yang telah
terlacak dan diberikan penyuluhan serta diperiksa kesehatannya.
Nama :…………………
Hasil pemeriksaan : G….P…A… Gravida…. Minggu dengan Faktor resiko
yaitu …………………….
4. Kesimpulan / Saran Perbaikan :
Diharapkan untuk ke depannya semua ibu hamil resti yang ada di
wilayah UPT Puskesmas Cilengkrang bisa dipantau dan dilakukan
intervensi sehingga tidak ada lagi bayi yang beresiko untuk lahir dengan
berat badan lahir rendah ataupun ibu bersalin dengan penyulit.
Bandung, 2022
Pelapor :
( )
Pelapor :
( )
DAFTAR PERTANYAAN
1. Nama ibu hamil
2. Usia
3. Alamat
4. Hamil keberapa……… anak ada berapa………. Pernak keguguran engaa….
5. Hamil brp minggu/brp bulan
6. Punya factor resiko apa