PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS MUMBULSARI
Alamat : Jl. dr.Soebandi No.183 Mumbulsari Telp (0331) 324 636
Email : puskesmasmumbulsari@yahoo.co.id
JEMBER
Kode Pos 68174

Mumbulsari, Januari 2023

Nomor : 440 / / 311.05 /2023 Kepada Yth :
Sifat : Penting Kepala Dinas Lingkungan Hidup
Lampiran : 1 lembar Kabupaten Jember
Perihal : Permohonan bantuan
Pengolahan / pengangkutan
Sampah Rumah Tangga
UPTD. Puskesmas Mumbulsari di-
J EM B E R

Dengan hormat,
Sehubungan aktivitas pelayanan kesehatan di UPTD. Puskesmas Mumbulsari
yang menghasilkan produk sampingan berupa Sampah Rumah Tangga (domestik)
yang harus dikelola dengan pengelolaan yang baik sehingga tidak menjadi beban
tambahan cemaran lingkungan di sekitar Puskesmas Mumbulsari maupun di lingkungan
yang lain. Dan untuk taat hukum peraturan perundang-undangan tentang sampah.

Maka dengan ini kamu memohon bantuan Bapak/Ibu Kepala Dinas Lingkungan
Hidup Kabupaten Jember untuk dapatnya merealisasikan pengolahan (pengangkutan)
sampah domestik di UPTD. Puskesmas Mumbulsari ke tempat yang dipersyaratkan
peraturan yang ada.

Oleh karenanya mohon petunjuk dan arahan, termasuk dapatnya melakukan

Kesepakatan Kerja Sama (MoU) antara UPTD. Puskesmas Mumbulsari dengan Dinas
Lingkungan Hidup Kabupaten Jember (bersama Unit Teknis Pelayanannya) tentang
pengangkutan sampah rumah tangga (Non Limbah Beracun Berbahaya).

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terimakasih.

KEPALA UPTD. PUSKESMAS MUMBULSARI

dr. Widiarti
NIP. 19721228 200701 2 005

NB Contact Person :
: 1. Ka. PKM Mumbulsari : dr. Widiarti : 08123106106
2. Ka. TU PKM Mumbulsari : Samsul Hadi : 081336055306
3. Sanitarian PKM Mumbulsari : Novi Nur Pratiwi : 081331747003
 DATA PRODUKSI SAMPAH DOMESTIK/ RUMAH TANGGA
UPTD. PUSKESMAS MUMBULSARI

N URAIAN VOLUME KETERANGAN

O
1 PRODUKSI RERATA PER HARI : 8 Kg
2. PRODUKSI RERATA 3 HARI : 25 Kg
3. PRODUKSI RERATA 1 BULAN : 50 Kg
4. JENIS SAMPAH YANG - Organik dan Non Organik
DIHASILKAN
5. JUMLAH UNIT TPS : - Belum mempunyai bangunan
permanen
6. KAPASITAS DAYA TAMPUNG : - Belum mempunyai bangunan
TPS permanen
7. KAPASITAS DAYA TAMPUNG : - Belum mempunyai bangunan
PENUH, MAKSIMAL permanen