PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS MUMBULSARI
Alamat : Jl. dr. Soebandi No.183 Mumbulsari, Jember Telp (0331) 324636
email : puskesmasmumbulsari@gmail.com
Kode Pos 68174

KEPUTUSAN KEPALA UPTPUSKESMAS MUMBULSARI

NOMOR:440/SK/UKP/........./311.17/2020

TENTANG

JENIS – JENIS SEDASI DAN ANASTESI YANG DAPAT DILAKUKAN

DI UPTPUSKESMAS MUMBULSARI

KEPALA UPT PUSKESMAS MUMBULSARI

KABUPATEN JEMBER,

Menimbang : a. bahwa untuk memenuhi kebutuhan pasien dalam hal pelayanan

klinis di perlukan penanganan gawat darurat, pelayanan
gigi,keluarga berencana dan ruang bersalin yang memerlukan
tindakan pembedahan minor yang dapat di lakukan di
Puskesmas;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan di atas,perlu menetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas Mumbulsari tentang Jenis – jenis
Sedasi dan Anastesi yang dapat dilakukan di Puskesmas
. Mumbulsari

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun1997, tentang Psikotropika;

2. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009, tentang Narkotika;
3. Peraturan Menteri Kesehatan No.290 / MENKES / PER / III /
2008 Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No. 43 tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN UPT KEPALA PUSKESMAS MUMBULSARI

KABUPATEN JEMBER TENTANG JENIS – JENIS SEDASI
DAN ANASTESI YANG DAPAT DILAKUKAN DI PUSKESMAS
MUMBULSARI.

PERTAMA : Menentukan jenis – jenis sedasi yang dapat di lakukan di

Puskesmas Mumbulsari sebagaimana terlampir.
KEDUA : Pada saat keputusan Kepala UPT Puskesmas ini berlaku,
keputusan kepala UPT Puskesmas Mumbulsari Nomor 440 /
SK / UKP / 076 / 311.17 / 2018 Tentang Jenis – Jenis Sedasi
Dan Anastesi Yang Dapat Dilakukan Di UPT Puskesmas
Mumbulsari dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan dan apabila di

kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan di adakan perbaikans ebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : JEMBER
Pada tanggal : 10 Januari 2020

Plt. KEPALA UPT. PUSKESMAS MUMBULSARI

drg.ZAINUL ARIFIN
Penata
NIP. 19670311 200604 1 014
 Lampiran
Keputusan Kepala Puskesmas Mumbulsari
Tentang jenis-jenis Sedasi dan anastesi yang
dapat dilakukan di UT Puskesmas Mumbulsari
Nomor : 440/SK/UKP/......0/311.17/2020
Tanggal : 24 Januari 2018
Perihal : Jenis – Jenis Sedasi dan
Anastesi yang Dapat Dilakukan
Di UPT Puskesmas Mumbulsari

JENIS – JENIS SEDASIDAN ANASTESI YANG DAPAT DILAKUKAN

DI PUSKESMAS MUMBULSARI

JENIS SEDASI

1. Sedasi Oral : Diazepam Tablet

2. Sedasi Rectal : Diazepam Perectal
3. Sedasi Parenteral : Diazepam Ampul

JENIS ANASTESI

1. AnastesiLokal : Kloretil
2. Anastesi Parenteral : Lidokain 2%

Plt. KEPALA UPT.PUSKESMAS MUMBULSARI

drg.ZAINUL ARIFIN
Penata
NIP. 19670311 200604 1 014