TANGGAL

PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN*

12-10-2022 3509230607860002 SULTONIATUR ROHMAH

12-10-2022 3509234205900002 YULIATIN

12-10-2022 3509230205970004 SUBAIDA

12-10-2022 3509234910060003 ROFI'AH

12-10-2022 3509232912560002 JUSIN HADI

12-10-2022 3509237008000002 RISMAWATUL UMAH

12-10-2022 3509235104900002 SITI NUR HALIMAH

12-10-2022 3509232211970002 FATMAWATI

12-10-2022 3509230703920003 SUMIATI

12-10-2022 3509234607640002 HOTIJA

12-10-2022 3509230607780003 ROMLA

12-10-2022 3509234904080002 SUMIATI

12-10-2022 3509233804870001 SULEHA

12-10-2022 3509234107640073 MARTIAH

12-10-2022 3509230404900001 IKE FARISA

12-10-2022 3509235006660003 FITRIA

12-10-2022 3509236702830004 MUSIA

12-10-2022 3509236709940001 MISNATI

12-10-2022 3509234107730299 MARYAM

12-10-2022 3509236605920001 ITA FARIDA

12-10-2022 3509232303010002 ZAHRATIN

12-10-2022 3509234809710005 SUMAINA

12-10-2022 3509236202680001 JUMA'ATI

12-10-2022 3509234510730003 SALIMA

12-10-2022 3509236407990001 NUR ARIFA

12-10-2022 35092365507850007 SITI HOTIJA

12-10-2022 3509236802870001 FAUZATUS SAKDIYAH

12-10-2022 3509234606900006 HASANAH

12-10-2022 3509235007780003 SITI HOTIMAH

12-10-2022 3509234107720125 SANIA

12-10-2022 3509235206880005 ZAHRO

12-10-2022 3509234107670135 SUMIYATI

12-10-2022 3509236809770003 SURTIKA

12-10-2022 3509234209660001 SUMARNI

12-10-2022 3509235901670001 SAMI

12-10-2022 3509235603530002 JAKMI

12-10-2022 3509235706590003 TIJA

12-10-2022 3509236510770001 TUMYATI NINGSIH

12-10-2022 3509235810610001 TUMI

12-10-2022 3509234912780001 PURWATI

 IDENTITAS PESERTA POSBINDU

PROVINSI ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN
TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * MENGIKUTI PROVINSI
PUSKESMAS)

06-07-1986 PEREMPUAN Jawa_Timur

02-04-1990 PEREMPUAN Jawa_Timur

02-05-1997 PEREMPUAN Jawa_Timur

09-10-2006 PEREMPUAN Jawa_Timur

29-12-1959 LAKI-LAKI Jawa_Timur

30-08-2000 PEREMPUAN Jawa_Timur

11-04-1990 PEREMPUAN Jawa_Timur

22-11-1997 PEREMPUAN Jawa_Timur

07-03-1992 PEREMPUAN Jawa_Timur

26-07-1964 PEREMPUAN Jawa_Timur

06-07-1978 PEREMPUAN Jawa_Timur

09-04-2002 PEREMPUAN Jawa_Timur

18-04-1987 PEREMPUAN Jawa_Timur

01-07-1964 PEREMPUAN Jawa_Timur

04-04-1990 PEREMPUAN Jawa_Timur

10-06-1966 PEREMPUAN Jawa_Timur

27-02-1983 PEREMPUAN Jawa_Timur

07-09-1994 PEREMPUAN Jawa_Timur

01-07-1973 PEREMPUAN Jawa_Timur

26-05-1992 PEREMPUAN Jawa_Timur

23-03-2001 PEREMPUAN Jawa_Timur

08-09-1971 PEREMPUAN Jawa_Timur

02-02-1968 PEREMPUAN Jawa_Timur

05-10-1973 PEREMPUAN Jawa_Timur

09-09-1999 PEREMPUAN Jawa_Timur

05-07-1985 PEREMPUAN Jawa_Timur

08-02-1982 PEREMPUAN Jawa_Timur

06-06-1990 PEREMPUAN Jawa_Timur

10-07-1978 PEREMPUAN Jawa_Timur

01-07-1972 PEREMPUAN Jawa_Timur

02-06-1988 PEREMPUAN Jawa_Timur

14-07-1967 PEREMPUAN Jawa_Timur

28-09-1977 PEREMPUAN Jawa_Timur

12-09-1966 PEREMPUAN Jawa_Timur

19-01-1967 PEREMPUAN Jawa_Timur

16-03-1953 PEREMPUAN Jawa_Timur

17-06-1959 PEREMPUAN Jawa_Timur

06-10-1977 PEREMPUAN Jawa_Timur

18-10-1961 PEREMPUAN Jawa_Timur

19-12-1978 PEREMPUAN Jawa_Timur

IDENTITAS PESERTA POSBINDU

KOTA/KAB. ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN
MENGIKUTI PROVINSI ALAMAT* NO.TELP/HP
PUSKESMAS)

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

Kab. Jember KARANG KEDAWUNG

 STATUS GOLONGAN
STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN PERKAWINAN DARAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH
LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH

LAINNYA MENIKAH
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
LAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA
POL
KURANG
RIWAYAT 3 MEROKOK AKTIFITAS FISIK
GULA BERLEBIH

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA YA

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA YA

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA YA

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA YA

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK
WAWANCARA TEKANAN DARAH
POLA MAKAN
KONSUMSI
ALKOHOL SISTOL
GARAM LEMAK KURANG MAKAN
BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR

TIDAK TIDAK YA TIDAK 120

TIDAK TIDAK YA TIDAK 120

TIDAK TIDAK YA TIDAK 110

TIDAK TIDAK YA TIDAK 100

YA YA YA TIDAK 160

TIDAK TIDAK YA TIDAK 120

TIDAK TIDAK YA TIDAK 130

TIDAK TIDAK YA TIDAK 120

TIDAK TIDAK YA TIDAK 130

TIDAK TIDAK YA TIDAK 120

TIDAK TIDAK YA TIDAK 120

TIDAK YA YA TIDAK 100

TIDAK TIDAK YA TIDAK 120

TIDAK TIDAK YA TIDAK 120

TIDAK TIDAK YA TIDAK 120

TIDAK TIDAK YA TIDAK 140

TIDAK TIDAK YA TIDAK 120

YA TIDAK YA TIDAK 150

YA TIDAK YA TIDAK 130

TIDAK TIDAK YA TIDAK 120

TIDAK TIDAK YA TIDAK 120

TIDAK TIDAK YA TIDAK 110

TIDAK TIDAK YA TIDAK 130

YA TIDAK YA TIDAK 160

TIDAK TIDAK YA TIDAK 100

YA TIDAK YA TIDAK 130

YA TIDAK YA TIDAK 160

YA TIDAK YA TIDAK 160

TIDAK TIDAK YA TIDAK 120

TIDAK TIDAK YA TIDAK 130

TIDAK TIDAK YA TIDAK 130

TIDAK TIDAK YA TIDAK 120

TIDAK TIDAK YA TIDAK 120

TIDAK TIDAK YA TIDAK 110

TIDAK TIDAK YA TIDAK 120

YA TIDAK YA TIDAK 160

TIDAK TIDAK YA TIDAK 140

TIDAK TIDAK YA TIDAK 120

YA TIDAK YA TIDAK 150

TIDAK TIDAK YA TIDAK 130

TEKANAN DARAH IMT

LINGKAR PEMERIKSAAN
TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM) GULA
DIASTOL BADAN(CM) (KG)

80 98

70 111

70 93

60 89

90 97

80 92

80 97

80 98

80 69

80 117

70 99

70 100

80 131

80 96

80 99

90 98

80 89

90 89

80 246

80 126

80 93

70 102

80 279

90 325

70 121
70 363

80 106

90 83

70 99

80 104

90 152

80 102

70 132

80 88

70 235

90 112

90 98

80 89

90 96

90 88
 GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENGELIHATAN
RUJUK
BENJOLAN PAYUDARA
PUSKESMAS
RUJUK
MATA KANAN MATA KIRI
PUSKESMAS
GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENDENGARAN
EDUKASI
RUJUK
TELINGA KANAN TELINGA KIRI
PUSKESMAS