PEMERINTAH KABUPATEN KAMPAR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RUMBIO JAYA
DESA SIMPANG PETAI KECAMATAN RUMBIO JAYA
Kode Pos : 28461

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS RUMBIO JAYA
Nomor : SK/PKM-RJ/UKP-VII/3038

TENTANG
JENIS-JENIS SEDASI DAN TENAGA KESEHATAN YANG BERWENANG MELAKUKAN SEDASI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPTD PUSKESMAS RUMBIO JAYA,

Menimbang : a. bahwa untuk memenuhi kebutuhan tatalaksana pasien diperlukan anastesi

lokal dan sedasi;
b. bahwa untuk pelaksanaan anastesi lokal dan sedasi diperlukan tenaga
kesehatan yang berkompeten
c. bahwa untuk maksud sebagaimana poin a dan b maka diperlukan
Keputusan Kepala Puskesmas Rumbio Jaya tentang jenis-jenis sedasi dan
tenaga kesehatan yang berwenang melakukan sedasi.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 1997 Nomor 10)
2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 4431)
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009, Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691 Tahun 2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, tempat Praktik Mandiri Dokter, Tempat praktik
Mandiri Dokter Gigi.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG JENIS-JENIS SEDASI DAN

PETUGAS YANG BERWENANG MELAKUKAN SEDASI.

Kesatu : Jenis-jenis sedasi dan anastesi lokal yang dapat dilakukan Puskesmas Rumbio
Jaya ialah:
1. Anastesi lokal:
a. Lidokain/pehacain
b. Spray Clore Etile
2. Sedasi Per Rektal
- Diazepam
3. Sedasi Per Oral
a. Diazepam
b. Phenobarbital

Kedua : Yang berwenang melakukan sedasi dan anastesi lokal adalah dokter/dokter gigi
atau perawat dan bidan atas advis dan pengawasan dokter/dokter gigi.
Ketiga : Selama pemberian sedasi dan anastesi lokal petugas melakukan monitoring
status fisiologis pasien.

Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/ perubahan
sebagimana mestinya.

Ditetapkan di : Simpang Petai

Pada Tanggal : 25 Agustus 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS RUMBIO JAYA

IBNU MAJJAH
NIP 19780507 199803 1 003