PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI TENGAH

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LUMUT
KECAMATAN LUMUT
Jalan Aek Gambir Desa Sihobuk Kode Pos : 22654
Email : puskesmasplumut@gmail.com,Telp.

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS LUMUT

NOMOR : TAHUN……………KM.SP/V/2016/

TENTANG
JENIS PELAYANAN ANESTESI LOKAL DAN SEDASI
DI UPTD PUSKESMAS LUMUT

KEPALA UPTD PUSKESMAS LUMUT

Menimbang : a. Bahwa untuk meningkatkan kualitas pelayanan di Puskesmas Lumut

perlu dibuat surat keputusan Kepala Puskesmas tentang jenis
pelayanan anestesi lokal dan sedasi di UPTD Puskesmas Lumut.
b. Bahwa berdasarkan hal tersebut diatas perlu menetapkan
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Lumut tentang Jenis
Pelayanan Anestesi Lokal dan Sedasi di UPTD Puskesmas Lumut.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 Tentang Kesehatan.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1438/MENKES/PER/IX/2010 Tentang Standar Pelayanan
Kedokteran
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/MENKES/SK/II/2004 Tentang Kebijakan Dasar Puskesmas.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS LUMUT TENTANG JENIS
PELAYANAN ANESTESI LOKAL DAN SEDASI DI UPTD PUSKESMAS
LUMUT.
Kesatu : Menentukan jenis pelayanan anestesi lokal dan sedasi di UPTD
Puskesmas Lumut.
Kedua : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila terdapat kekeliruan di kemudian hari akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Lumut
Tanggal :
Kepala UPTD Puskesmas Lumut

HAMID KHAN
NIP.197804132006041011
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI TENGAH
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LUMUT
KECAMATAN LUMUT
Jalan Aek Gambir Desa Sihobuk Kode Pos : 22654
Email : puskesmasplumut@gmail.com,Telp.

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA UPTD

PUSKESMAS LUMUT NOMOR :Kpts
45/PKM.SP/V/2016/
TENTANG JENIS PELAYANAN ANESTESI
LOKAL DAN SEDASI UPTD PUSKESMAS
LUMUT.

JENIS – JENIS ANESTESI LOKAL & SEDASI YANG DAPAT DILAKUKAN

DI UPTD PUSKESMAS SIUNGGAM

1. Anestesi Lokal:
a. Anestesi lokal dilakukan dalam tindakan bedah minor dan pemasangan implant
yang dapat dilakukan di UPTD Puskesmas Lumut.
b. Preparat yang digunakan adalah lidocaine 2%.

2. Sedasi Per Oral:

a. Sedasi Per Oral untuk pasien anak diberikan dengan riwayat kejang demam.
Preparat yang digunakan adalah phenobarbital dan diazepam.
b. Sedasi Per Oral untuk pasien dewasa dengan riwayat kejang. Preparat yang
digunakan adalah phenobarbital dan diazepam.

Ditetapkan di : Lumut
Tanggal : ............................
Kepala UPTD Puskesmas Lumut

HAMID KHAN
NIP.197804132006041011