PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

DINAS KESEHATAN (UPTD)

PUSKESMAS TELAGA LANGSAT
Alamat : Jalan Setia Budi No.25

Kandangan, 03 Februari 2023

Nomor : 014/PKM-TL/2023 Kepada
Sifat : Penting Yth. Sekretaris Daerah Kab. Hulu Sungai Selatan
Lampiran: 1 (satu) berkas c.q. Kepala BPKPD Kab. Hulu Sungai Selatan
Perihal : Usulan Pergeseran Anggaran di-
Tempat

Dengan ini disampaikan usulan pergeseran anggaran pada Puskesmas Telaga Langsat dengan rincian sebagai berikut
Bertambah/
Jumlah
Kode Latar Belakang (Berkurang)
Uraian Sebelum Setelah
Prog./Keg./Sub Keg. Pergeseran (Rp) %
Pergeseran Pergeseran
1 2 3 4 5 6 7

Pemeliharaan Rutin dan

Berkala Alat
Tambahan Alokasi
1.02.02.2.01.20 Kesehatan/Alat Penunjang 0.00 8,434,000 8,434,000 100
Medik Fasilitas Pelayanan Dana Dak 2023
Kesehatan

Pengelolaan Pelayanan Tambahan Alokasi

1. 02. 02. 2. 02. 01 Kesehatan Ibu Hamil
0.00 42,950,000 42,950,000 100
Dana Dak 2023
Pengelolaan Pelayanan Tambahan Alokasi
1.02.02.2.02.02.04 0.00 34,537,500 34,537,500 100
Kesehatan Balita Dana Dak 2023
Pengelolaan Pelayanan
Tambahan Alokasi
1.02.02.2.02.02.05 Kesehatan pada Usia 0.00 23,904,000 23,904,000 100
Dana Dak 2023
Pendidikan Dasar
Pengelolaan Pelayanan
Tambahan Alokasi
1.02.02.2.02.02.06 Kesehatan pada Usia 0.00 63,237,500 63,237,500 100
Dana Dak 2023
Produktif

Pengelolaan Pelayanan
Tambahan Alokasi
1.02.02.2.02.02.07 Kesehatan pada Usia 0.00 42,900,000 42,900,000 100
Dana Dak 2023
Lanjut
Pengelolaan Pelayanan
Tambahan Alokasi
1.02.02.2.02.02.11 Kesehatan Orang 0.00 10,600,000 10,600,000 100
Dana Dak 2023
Terduga Tuberkulosis
Pengelolaan Pelayanan
Tambahan Alokasi
1.02.02.2.02.02.15 Kesehatan Gizi 0.00 210,780,000 210,780,000 100
Dana Dak 2023
Masyarakat
Pengelolaan Pelayanan Tambahan Alokasi
1.02.02.2.02.02.17 0.00 15,000,000 15,000,000 100
Kesehatan Lingkungan Dana Dak 2023

Pengelolaan Pelayanan Tambahan Alokasi

1.02.02.2.02.02.18 0.00 29,975,000 29,975,000 100
Promosi Kesehatan Dana Dak 2023
Pengelolaan Surveilans Tambahan Alokasi
1.02.02.2.02.02.20 0.00 1,000,000 1,000,000 100
Kesehatan Dana Dak 2023
Pengelolaan Pelayanan
Tambahan Alokasi
1.02.02.2.02.02.22 Kesehatan Jiwa dan 0.00 8,100,000 8,100,000 100
Dana Dak 2023
NAPZA
Pelayanan Kesehatan
Tambahan Alokasi
1.02.02.2.02.02.25 Penyakit Menular dan 0.00 122,637,500 122,637,500 100
Dana Dak 2023
Tidak Menular
Pengelolaan Pelayanan
Kesehatan Orang Tambahan Alokasi
1.02.02.2.02.02.12 0.00 1,000,000 1,000,000 100
dengan Risiko Dana Dak 2023
Terinfeksi HIV
Pengelolaan Pelayanan
Tambahan Alokasi
1.02.01.20.16.08 Kesehatan Penderita 0.00 33,000,000 33,000,000 100
Dana Dak 2023
Hipertensi
Pengelolaan Pelayanan
Tambahan Alokasi
1.02.01.20.16.09 Kesehatan Penderita 0.00 15,400,000 15,400,000 100
Dana Dak 2023
Diabetes Melitus
Operasional Pelayanan Tambahan Alokasi
1.02.02.2.02.02.33 528,000,000 760,379,000 232,379,000 31
Puskesmas Dana Dak 2023
Bimbingan Teknis dan
Supervisi
Pengembangan
dan Pelaksanaan Tambahan Alokasi
1.02.05.2.03.01 0.00 11,835,000 11,835,000 100
Upaya Dana Dak 2023
Kesehatan Bersumber
Daya Masyarakat
(UKBM)
Jumlah 528,000,000 1,435,669,500 907,669,500

Dokumen dan data pendukung disampaikan terlampir.

Demikian disampaikan, atas perkenaan Bapak menyetujui usulan ini diucapkan terima kasih.

Kandangan, 3 Februari 2023

KEPALA PUSKESMAS TELAGA LANGSAT

AGUSTINA DWI ASTIANTI, SKM

NIP. 19670802 199012 2 002
Tembusan :
1. Bupati Hulu Sungai Selatan (Sebagai Laporan)
2. Sekretaris Daerah Kabupaten Hulu Sungai Selatan
 PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
RENCANA KERJA DAN PERUBAHAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
(RKPA-SKPD)
TAHUN ANGGARAN 2023

URUSAN PEMERINTAHAN :1 URUSAN PEMERINTAHAN YANG WAJIB YANG

BERKAITAN DENGAN PELAYANAN DASAR
BIDANG URUSAN : 1.02 URUSAN PEMERINTAHAN BIDANG KESEHATAN
ORGANISASI : 1.02.0.00.0.00.01.0005 PUSKESMAS TELAGA LANGSAT

Pengguna Anggaran :
a. Nama : Agustina Dwi Astianti, SKM
b. NIP : 19670802 199012 2 002
c. Jabatan : KEPALA PUSKESMAS TELAGA LANGSAT

Kode Nama Formulir

RKPA-PENDAPATAN SKPD Rincian Perubahan Anggaran Pendapatan SKPD
RKPA-BELANJA SKPD Rincian Perubahan Anggaran Belanja SKPD
RKPA-PEMBIAYAAN SKPD Rincian Perubahan Anggaran Pembiayaan Daerah SKPD

RKPA REKAPITULASI *)
Ringkasan Perubahan APBD
Rekapitulasi Perubahan Belanja per urusan
Rekapitulasi Perubahan Belanja per urusan dan program
Rekapitulasi Perubahan Belanja per urusan, program dan kegiatan
Rekapitulasi Perubahan Belanja per Jenis Belanja

Kandangan, 2 Februari 2023

Disetujui oleh, Disiapkan oleh,

KEPALA PUSKESMAS TELAGA LANGSAT KASUBBAG TU PUSKESMAS TELAGA LANGSAT

AGUSTINA DWI ASTIANTI, SKM SAPRUDIN, S.KEP

NIP. 19670802 199012 2 002 NIP.19700203 199102 1 001

Keterangan :
*) jumlah dan jenis rekapitulasi informasi dalam RKA REKAPITULASI dapat disesuaikan dan ditambahkan berdasarkan
kebutuhan
 RENCANA KERJA DAN PERUBAHAN ANGGARAN
Formulir RKPA
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
SKPD
Pemerintah Kabupaten Hulu Sungai Selatan Tahun Anggaran 2023
Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.05 Puskesmas Telaga Langsat
Ringkasan Perubahan Anggaran Pendapatan dan Belanja
Satuan Kerja Perangkat Daerah
Kode Sebelum Setelah Bertambah/
Uraian
Rekening Perubahan Perubahan (Berkurang)
4 PENDAPATAN DAERAH 528,000,000 528,000,000 0.00
41 PENDAPATAN ASLI DAERAH (PAD) 528,000,000 528,000,000 0.00
4 1 01 Pajak Daerah
4 1 02 Retribusi Daerah
dst
Jumlah Pendapatan 528,000,000 528,000,000 0.00
5 BELANJA DAERAH 528,000,000 1,435,669,500 907,669,500
51 BELANJA OPERASI 491,781,400 1,399,450,900 907,669,500
5 1 01 Belanja Pegawai
Belanja Barang dan Jasa 491,781,400 1,399,450,900 907,669,500
dst
52 BELANJA MODAL 36,218,600 36,218,600
5 2 02 Belanja Modal Peralatan dan Mesin 36,218,600 36,218,600 -
5 2 03 Belanja Modal Gedung dan Bangunan
dst
Jumlah Belanja 528,000,000 4,307,008,500 4,307,008,500
Surplus/(Defisit) (907,669,500) (907,669,500)

6 PEMBIAYAAN DAERAH 0.00 0.00 0.00

Jumlah Penerimaan Pembiayaan 0.00 0.00 0.00
Jumlah Pengeluaran Pembiayaan 0.00 0.00 0.00
Pembiayaan Neto

Kandangan, 2 Februari 2023

KEPALA PUSKESMAS TELAGA LANGSAT

AGUSTINA DWI ASTIANTI, SKM

NIP.19670802 199012 2 002
 RENCANA KERJA DAN PERUBAHAN ANGGARAN
Formulir RKPA-
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH PENDAPATAN SKPD
Pemerintah Kabupaten Hulu Sungai Selatan Tahun Anggaran 2023
Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.05 Puskesmas Telaga Langsat
Rincian Kerja Perubahan Anggaran Pendapatan
Satuan Kerja Perangkat Daerah
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
Bertambah/
Kode Rekening Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Uraian Jumlah Uraian Jumlah (Berkurang)
Volume Satuan Harga Volume Satuan Harga
4 PENDAPATAN DAERAH 528,000,000.0 528,000,000 0.00
4:01 PENDAPATAN ASLI DAERAH (PAD) 528,000,000.0 528,000,000 0.00
4:01:04 Lain-lain PAD yang Sah 528,000,000.0 528,000,000 0.00
4.1.04.16 Pendapatan BLUD 528,000,000.0 528,000,000 0.00
4.1.04.16.01 Pendapatan BLUD 528,000,000.0 528,000,000 0.00
4.1.04.16.01.0001 Pendapatan BLUD 1 Tahun 528,000,000 528,000,000.0 1 Tahun 528,000,000 528,000,000 0.00
Total Total

Kandangan, 2 Februari 2023

KEPALA PUSKESMAS TELAGA LANGSAT

AGUSTINA DWI ASTIANTI, SKM

NIP.19670802 199012 2 002

Keterangan :
Tanggal Pembahasan
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
3.
4.
5.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP Jabatan Tanda Tangan
1
2
3
4
 RENCANA KERJA DAN PERUBAHAN ANGGARAN
Formulir
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH RKPA-BELANJA SKPD
Pemerintah Kabupaten Hulu Sungai Selatan Tahun Anggaran 2023
Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.05 Puskesmas Telaga Langsat
REKAPITULASI PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA BERASARKAN PROGRAM, KEGIATAN DAN SUB KEGIATAN
Jumlah
Kode
T (Sebelum Perubahan) T (Setelah Perubahan)
Bidang Urusan

Sub Kegiatan

Uraian Sumber Dana Lokasi

Kegiatan
Program

Bertambah/
Urusan

T-1 Belanja Belanja T+1

Belanja Belanja (Berkurang)
Belanja Operasi Belanja Modal Tidak Jumlah Belanja Operasi Belanja Modal Tidak Jumlah
Transfer Transfer
Terduga Terduga

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14=10+11+12+13 15 16 17 18 19=15+16+17+18 20 21
Urusan Pemerintahan Wajib yang
Dana Alokasi Puskesmas
Berkaitan dengan Pelayanan 491,781,400 36,218,600 0 0 528,000,000 1,399,450,900 36,218,600 0.00 0.00 1,435,669,500 907,669,500
1

Khusus (DAK) Telaga langsat

Dasar
Bidang Urusan Pemerintahan Dana Alokasi Puskesmas
491,781,400 36,218,600 0 0 528,000,000 1,399,450,900 36,218,600 0.00 0.00 1,435,669,500 907,669,500
1
2

Bidang Kesehatan Khusus (DAK) Telaga langsat

Program Pemenuhan Upaya
Dana Alokasi Puskesmas
Kesehatan Perorangan Dan Upaya 491,781,400 36,218,600 0 0 528,000,000 1,379,181,900 36,218,600 0.00 0.00 1,415,400,500 887,400,500
1
2
2

Khusus (DAK) Telaga langsat

Kesehatan Masyarakat
Kegiatan Penyediaan Fasilitas
Pelayanan Kesehatan untuk UKM Dana Alokasi Puskesmas
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 8,434,000 0.00 0.00 0.00 8,434,000 8,434,000
1
2
2
1

dan UKP Kewenangan Daerah Khusus (DAK) Telaga langsat

Kabupaten/Kota

Sub Kegiatan Pemeliharaan Rutin

dan Berkala Alat Kesehatan/Alat Dana Alokasi Puskesmas
###

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 8,434,000 0.00 0.00 0.00 8,434,000 8,434,000
1
2
2
1

Penunjang Medik Fasilitas Khusus (DAK) Telaga langsat

Pelayanan Kesehatan

Kegiatan Penyediaan Layanan

Kesehatan untuk UKM dan UKP Dana Alokasi Puskesmas
491,781,400 36,218,600 0.00 0.00 528,000,000 1,379,181,900 36,218,600 0.00 0.00 1,415,400,500 887,400,500
1
2
2
2

Rujukan Tingkat Daerah Khusus (DAK) Telaga langsat

Kabupaten/Kota

Sub Kegiatan Pengelolaan Dana Alokasi Puskesmas

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 42,950,000 0.00 0.00 0.00 42,950,000 42,950,000
1
2
2
2
1

Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil Khusus (DAK) Telaga langsat

Sub Kegiatan Pengelolaan Dana Alokasi Puskesmas

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 34,537,500 0.00 0.00 0.00 34,537,500 34,537,500
1
2
2
2
4

Pelayanan Kesehatan Balita Khusus (DAK) Telaga langsat

Sub Kegiatan Pengelolaan
Dana Alokasi Puskesmas
Pelayanan Kesehatan pada Usia 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 23,904,000 0.00 0.00 0.00 23,904,000 23,904,000
1
2
2
2
5

Khusus (DAK) Telaga langsat

Pendidikan Dasar
Sub Kegiatan Pengelolaan
Dana Alokasi Puskesmas
Pelayanan Kesehatan pada Usia 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 63,237,500 0.00 0.00 0.00 63,237,500 63,237,500
1
2
2
2
6

Khusus (DAK) Telaga langsat

Produktif
Sub Kegiatan Pengelolaan
Dana Alokasi Puskesmas
Pelayanan Kesehatan pada Usia 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 42,900,000 0.00 0.00 0.00 42,900,000 42,900,000
1
2
2
2
7

Khusus (DAK) Telaga langsat

Lanjut
Sub Kegiatan Pengelolaan
Dana Alokasi Puskesmas
###

Pelayanan Kesehatan Orang 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 10,600,000 0.00 0.00 0.00 10,600,000 10,600,000
1
2
2
2

Khusus (DAK) Telaga langsat

Terduga Tuberkulosis
Sub Kegiatan Pengelolaan
Dana Alokasi Puskesmas
###

Pelayanan Kesehatan Gizi 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 210,780,000 0.00 0.00 0.00 210,780,000 210,780,000
1
2
2
2

Khusus (DAK) Telaga langsat

Masyarakat

Sub Kegiatan Pengelolaan Dana Alokasi Puskesmas

###

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 15,000,000 0.00 0.00 0.00 15,000,000 15,000,000
1
2
2
2

Pelayanan Kesehatan Lingkungan Khusus (DAK) Telaga langsat

Sub Kegiatan Pengelolaan Dana Alokasi Puskesmas

### ###

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 29,975,000 0.00 0.00 0.00 29,975,000 29,975,000
1
2
2
2

Pelayanan Promosi Kesehatan Khusus (DAK) Telaga langsat

Sub Kegiatan Pengelolaan Dana Alokasi Puskesmas
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1,000,000 0.00 0.00 0.00 1,000,000 1,000,000
1
2
2
2

Surveilans Kesehatan Khusus (DAK) Telaga langsat

Sub Kegiatan Pengelolaan
Dana Alokasi Puskesmas
###

Pelayanan Kesehatan Jiwa dan 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 8,100,000 0.00 0.00 0.00 8,100,000 8,100,000
1
2
2
2

Khusus (DAK) Telaga langsat

NAPZA
 Sub Kegiatan Pengelolaan Dana Alokasi Puskesmas

###
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1,000,000 0.00 0.00 0.00 1,000,000 1,000,000
1
2
2
2
Pelayanan risiko terinfeksi HIV Khusus (DAK) Telaga langsat
Sub Kegiatan Pengelolaan
Dana Alokasi Puskesmas
Pelayanan Kesehatan Penderita 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 33,000,000 0.00 0.00 0.00 33,000,000 33,000,000
1
2
2
2
8
Khusus (DAK) Telaga langsat
Hipertensi
Sub Kegiatan Pengelolaan
Dana Alokasi Puskesmas
Pelayanan Kesehatan Penderita 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 15,400,000 0.00 0.00 0.00 15,400,000 15,400,000
1
2
2
2
9

Khusus (DAK) Telaga langsat

Diabetes
Sub Kegiatan Pelayanan
Dana Alokasi Puskesmas
###

Kesehatan Penyakit Menular dan 0.00 0.00 0.00 0.00 122,637,500 0.00 0.00 0.00 122,637,500 122,637,500
1
2
2
2

Khusus (DAK) Telaga langsat

Tidak Menular
Sub Kegiatan Operasional Dana Alokasi Puskesmas
###

491,781,400 36,218,600 0 0 528,000,000 724,160,400 36,218,600 0.00 0.00 760,379,000 760,379,000

1
2
2
2

Pelayanan Puskesmas Khusus (DAK) Telaga langsat

Program Pemberdayaan Dana Alokasi Puskesmas
02
05

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 11,835,000 0.00 0.00 0.00 11,835,000 11,835,000
1

Masyarakat Bidang Kesehatan Khusus (DAK) Telaga langsat

Pengembangan dan Pelaksanaan Dana Alokasi Puskesmas

02

Upaya Kesehatan Bersumber 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 11,835,000 0.00 0.00 0.00 11,835,000 11,835,000
1

5
2

Khusus (DAK) Telaga langsat

Daya Masyarakat (UKBM) Tingkat
Daerah Kabupaten/Kota

Bimbingan Teknis dan Supervisi

Pengembangan dan Pelaksanaan Dana Alokasi Puskesmas
02
05

03

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 11,835,000 0.00 0.00 0.00 11,835,000 11,835,000
1

Upaya Kesehatan Bersumber Khusus (DAK) Telaga langsat

Daya Masyarakat (UKBM)

Jumlah - -

Kandangan, 2 Februari 2023

KEPALA PUSKESMAS TELAGA LANGSAT

AGUSTINA DWI ASTIANTI, SKM

NIP. 19670802 199012 2 002
 RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
Formulir
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH RKPA-RINCIAN BELANJA SKPD
Pemerintah Kabupaten Hulu Sungai Selatan Tahun Anggaran 2023
Urusan Pemerintahan : 1.02 Kesehatan
Bidang Urusan : 1.02 Dinas Kesehatan
PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN
Program : 1.02.02 MASYARAKAT
Sasaran Program :
Capaian Program : Persentase pemenuhan SPM kesehatan Target : 100 persen
: 1.02.02.2.01 Penyediaan Fasilitas Pelayanan Kesehatan untuk UKM dan UKP
Kewenangan Daerah Kabupaten/Kota
Kegiatan Daerah Kabupaten/Kota
:
Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.05 Puskesmas Telaga Langsat Puskesmas Telaga Langsat
Unit : Puskesmas Telaga Langsat
Alokasi Tahun -1 :
Alokasi Tahun : Rp. 8.434.000 ( Delapan Juta Empat Ratus Tiga Puluh Empat Ribu Rupiah )
Alokasi Tahun +1 :
Indikator Tolak Ukur Kinerja Kegiatan
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
Indikator
Tolak Ukur Kinerja Target Kinerja Tolak Ukur Kinerja Target Kinerja
Capaian Kegiatan Persentase Alat Kesehatan yang dilakukan 100%
Pengujian dan/atau Kalibrasi

Masukan Jumlah dana 0.00 Jumlah dana 8,434,000

Keluaran Jumlah Alat Kesehatan/Alat Penunjang 100%
Medik Fasilitas Layanan Kesehatan yang
terpelihara sesuai standar

Hasil Jumlah Alat Kesehatan/Alat Penunjang 100%

Medik Fasilitas Layanan Kesehatan yang
terpelihara sesuai standar

Kelompok Sasaran Kegiatan : Tenaga Kesehatan

Rincian Perubahan Anggaran Belanja Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

Sub Kegiatan :1 02 02 2.01 20 Pemeliharaan Rutin dan Berkala Alat Kesehatan/Alat Penunjang Medik Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Sumber Pendanaan :Dana Alokasi Khusus (DAK)
Lokasi :Puskesmas Telaga Langsat
Waktu Pelaksanaan :Januari s.d Desember
Keluaran Sub Kegiatan : Indikator (Sebelum Perubahan) Target (Sebelum Perubahan)
Indikator : Jumlah Alat Kesehatan/Alat Penunjang Medik Fasilitas Layanan Kesehatan yang terpelihara Target : 43 Unit
sesuai standar
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
Bertambah/
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Berkurang)
Koefisien Satuan Harga PPN Jumlah Koefisien Satuan Harga PPN
5 BELANJA
5.1 BELANJA OPERASI 8,434,000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa 8,434,000
5.1.02.02 Belanja Jasa 8,434,000
5.1.02.02.01 Belanja Jasa Kantor 8,434,000
5.1.02.02.01.0050 Belanja Jasa Kalibrasi 8,434,000
Disediakan Belanja Jasa Kalibrasi (DAK) PKM TL 8,434,000
Flowmeter 5 buah 192,000 960,000 960,000
 Timbangan Bayi 2 buah 180,000 360,000 360,000
Timbangan digital dewasa 5 kali 200,000 1,000,000 1,000,000
Nebulizer 1 buah 228,000 228,000 228,000
AutoClave 2 buah 312,000 624,000 624,000
Doppler 2 buah 180,000 360,000 360,000
Sphygmomanometer 12 buah 84,000 1,008,000 1,008,000
Tensimeter Digital 3 buah 162,000 486,000 486,000
Suction Pump 2 buah 144,000 288,000 288,000
Medical Freezer 2 buah 396,000 792,000 792,000
Dental Unit 1 buah 168,000 168,000 168,000
Thermometer Klinik 10 buah 216,000 2,160,000 2,160,000
Jumlah Total Anggaran Kegiatan - Jumlah Total Anggaran Kegiatan 8,434,000 8,434,000
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan Jumlah Anggaran Sub Kegiatan

Kandangan, 2 Februari 2023

KEPALA PUSKESMAS TELAGA LANGSAT

AGUSTINA DWI ASTIANTI, SKM

NIP.19670802 199012 2 002

Keterangan
Tanggal Pembahasan : ................................
Catatan Hasil Pembahas: ................................
1.
2.
3.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP Jabatan Tanda Tangan
1
2
3
4
5
6

RENCANA KERJA DAN ANGGARAN

Formulir
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH RKPA-RINCIAN BELANJA SKPD
Pemerintah Kabupaten Hulu Sungai Selatan Tahun Anggaran 2023
Urusan Pemerintahan : 1.02 Kesehatan
Bidang Urusan : 1.02 Dinas Kesehatan
PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN
Program : 1.02.02 MASYARAKAT
Sasaran Program :
Capaian Program : Persentase pemenuhan SPM kesehatan Target : 100 persen
Kegiatan : 1.02.02.2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
:
Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.05 Puskesmas Telaga Langsat Puskesmas Telaga Langsat
Unit : Puskesmas Telaga Langsat
Alokasi Tahun -1 :
Alokasi Tahun : Rp. 1.415.400.500 ( Satu Milyar Empat Ratus Lima Belas Juta Empat Ratus Ribu Lima Ratus Rupiah )
Alokasi Tahun +1 :
Indikator Tolak Ukur Kinerja Kegiatan
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
Indikator
Tolak Ukur Kinerja Target Kinerja Tolak Ukur Kinerja Target Kinerja
 Capaian Kegiatan Persentase cakupan pelayanan kesehatan dasar, rujukan, dan tradisional sesuai standar 100% Persentase Ibu Hamil , Balita , anak Usia 100%
Pendidikan Dasar, Penduduk Usia
Persentase fasilitas kesehatan sesuai standar 88% Produktif, Penduduk Usia Lanjut, Orang
Persentase peserta jaminan kesehatan nasional yang dilayani saat membutuhkan 100% yang Mendapatkan Pelayanan Kesehatan
Orang dengan Gangguan Jiwa Berat,
Orang Terduga Menderita Tuberkulosis ,
orang dengan Tuberkulosis yang
mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai
standar, Penyalahguna NAPZA yang
Mendapatkan Pelayanan Kesehatan,
Terlaksananya Pengelolaan Pelayanan
Kesehatan Gizi Masyarakat, Terlaksananya
Pengelolaan Pelayanan Kesehatan
Lingkungan, Terlaksananya Pengelolaan
Pelayanan Promosi Kesehatan,
Terlaksananya Pengelolaan Surveilans
Kesehatan, Terlaksananya Pelayanan
Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak
Menular, Spesimen Penyakit Potensial
Kejadian Luar Biasa (KLB) ke
Laboratorium Rujukan/Nasional yang
didistribusikan

Masukan Jumlah Dana 528,000,000 Jumlah Dana 1,415,400,500

Keluaran Jumlah layanan kesehatan dasar, rujukan, dan tradisional sesuai standar 12 Layanan Jumlah Ibu Hamil , Balita , anak Usia 12 Layanan
Pendidikan Dasar, Penduduk Usia
Produktif, Penduduk Usia Lanjut, Orang
yang Mendapatkan Pelayanan Kesehatan
Orang dengan Gangguan Jiwa Berat,
Orang Terduga Menderita Tuberkulosis ,
orang dengan Tuberkulosis yang
mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai
standar, Penyalahguna NAPZA yang
Mendapatkan Pelayanan Kesehatan,
Dokumen Hasil Pengelolaan Pelayanan
Kesehatan Gizi Masyarakat,, Dokumen
Hasil Pengelolaan Pelayanan Kesehatan
Lingkungan, Dokumen Hasil Pengelolaan
Pelayanan Promosi Kesehatan, Dokumen
Hasil Pengelolaan Surveilans Kesehatan,
Dokumen Hasil Pelayanan Kesehatan
Penyakit Menular dan Tidak Menular,
Spesimen Penyakit Potensial Kejadian Luar
Biasa (KLB) ke Laboratorium
Rujukan/Nasional yang didistribusikan

Hasil Jumlah pengelolaan pelayanan kesehatan untuk UKM dan UKP rujukan 12 layanan Persentase Pemenuhan Capaian SPM 100%
Kelompok Sasaran Kegiatan : Tenaga Kesehatan Bidang Kesehatan
Rincian Perubahan Anggaran Belanja Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.01 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
Sumber Pendanaan : Dana Alokasi Khusus (DAK)
Lokasi : Desa Mandala, Telaga Langsat, Ambutun, Lokbinuang, Pakuan Timur, Longawang, Pandulangan, Gumbil, Hamak, Hamak Timur, Hamak Utara
Waktu Pelaksanaan : Januari s.d Desember
Keluaran Sub Kegiatan : Indikator (Sebelum Perubahan) Target (Sebelum Perubahan)
 Indikator : Jumlah Ibu Hamil yang Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Sesuai Standar Target : Orang
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
Bertambah/
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Berkurang)
Koefisien Satuan Harga PPN Jumlah Koefisien Satuan Harga PPN
5 BELANJA
5.1 BELANJA OPERASI 64,100,000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa 64,100,000
5.1.02.01 Belanja Barang
5.1.2.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat 21,800,000
Disediakan Belanja Makanan dan Minuman Rapat (DAK PKM-TL)
Belanja snack rapat validasi dan evaluasi data Gikia 0.00 0.00 0.00 200 Kotak 12,500 2,500,000 2,500,000.00
Belanja makmin rapat validasi dan evaluasi data Gikia 0.00 0.00 0.00 200 Kotak 25,000 5,000,000 5,000,000.00
5.1.2.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat 0.00
Belanja Makmin Pelaksanaan Kelas Ibu hamil 0.00 0.00 0.00 220 Kotak 20,000 4,400,000 4,400,000.00
Belanja Makmin Kelas Ibu hamil 0.00 0.00 0.00 220 Kotak 20,000 4,400,000 4,400,000.00
Belanja Snack Kelas Ibu hamil 0.00 0.00 0.00 220 Kotak 12,500 2,750,000 2,750,000.00
Belanja Snack Kelas Ibu hamil 0.00 0.00 0.00 220 Kotak 12,500 2,750,000 2,750,000.00
5.1.2.04 Belana Perjalanan Dinas 0.00 0.00 0.00
5.1.2.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri 0.00 0.00 0.00
5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 0.00 0.00 0.00 21,150,000.00
Disediakan Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 0.00 0.00 0.00
Belanja Transport Petugas Petugas Kelas Ibu 0.00 0.00 0.00 99 OH 100,000 9,900,000 9,900,000.00
Belanja Transport kader Kelas Ibu 0.00 0.00 0.00 33 OH 50,000 1,650,000 1,650,000.00
Belanja Transport Petugas Kunjungan Pembinaan Pelayanan ANC, Persalinan, PNC bagi
Posyandu Prima, Praktik Mandiri, dan Posyandu 0.00 9,600,000.00
0.00 0.00 96 OH 100,000 9,600,000
- Jumlah Total Anggaran Kegiatan 42,950,000 64,100,000
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan Jumlah Anggaran Sub Kegiatan

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.04 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Balita

Sumber Pendanaan : Dana Alokasi Khusus (DAK)
Lokasi : Desa Mandala, Telaga Langsat, Ambutun, Lokbinuang, Pakuan Timur, Longawang, Pandulangan, Gumbil, Hamak, Hamak Timur, Hamak Utara
Waktu Pelaksanaan : Januari s.d Desember
Keluaran Sub Kegiatan : Indikator (Sebelum Perubahan) Target (Sebelum Perubahan)
Indikator Jumlah Balita yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar Target : Orang
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
Bertambah/
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Berkurang)
Koefisien Satuan Harga PPN Jumlah Koefisien Satuan Harga PPN
5 BELANJA 52,987,500
5.1 BELANJA OPERASI 52,987,500
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa
5.1.2.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat 16,087,500
Makmin Kelas Ibu Balita 0.00 0.00 0.00 495 Kotak 20,000 9,900,000 9,900,000.00
Snack Kelas Ibu Balita 0.00 0.00 0.00 495 Kotak 12,500 6,187,500 6,187,500.00
5.1.2.04 Belanja Perjalanan Dinas
5.1.2.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri
5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 18,450,000
Disediakan Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota (DAK)
Transport Petugas Kelas Ibu Balita 0.00 0.00 0.00 99 OH 100,000 9,900,000 9,900,000
Transport kader Kelas Ibu Balita 0.00 0.00 0.00 33 OH 50,000 1,650,000 1,650,000
Transport kader Pendampingan rujukan balita stunting/gizi buruk 0.00 0.00 0.00 10 OH 50,000 500,000 500,000
Transport petugas Pemantauan Tumbuh Kembang balita di sekolah (TK/PAUD) 0.00 0.00 0.00 64 OH 100,000 6,400,000 6,400,000.00
Jumlah Total Anggaran Kegiatan Jumlah Total Anggaran Kegiatan 34,537,500 52,987,500
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan Jumlah Anggaran Sub Kegiatan
Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.05 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Pendidikan Dasar
Sumber Pendanaan : Dana Alokasi Khusus (DAK)
Lokasi : Desa Mandala, Telaga Langsat, Ambutun, Lokbinuang, Pakuan Timur, Longawang, Pandulangan, Gumbil, Hamak, Hamak Timur, Hamak Utara
Waktu Pelaksanaan : Januari s.d Desember
Keluaran Sub Kegiatan : Indikator (Sebelum Perubahan) Target (Sebelum Perubahan)
Target : Orang
Indikator : Jumlah anak Usia Pendidikan Dasar yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
Bertambah/
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Berkurang)
Koefisien Satuan Harga PPN Jumlah Koefisien Satuan Harga PPN
5 BELANJA 45,804,000
5.1 BELANJA OPERASI 45,804,000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa 45,804,000
5.1.02.01 Belanja Barang 45,804,000
5.1.2.01.01 Belanja Barang Pakai Habis
5.1.2.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor Bahan Cetak 2,004,000
Disediakan Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor Bahan Cetak (DAK)
Belanja penggandaan blanko skriining pemeriksaan kesehatan pada usia pendidikan dasar
0.00 2,004,000
0.00 0.00 6680 Lembar 300 2,004,000
5.1.2.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat 3,900,000.00
Belanja Snack pembinaan kader kesehatan remaja (SMA) 0.00 0.00 45 Kotak 12,500 562,500 562,500.00
Belanja Snack pembinaan kader kesehatan remaja (SMP) 0.00 0.00 45 Kotak 12,500 562,500 562,500.00
Belanja Snack pembinaan dokcil (SD) 0.00 0.00 30 Kotak 12,500 375,000 375,000
Belanja makmin pembinaan kader kesehatan remaja (SMA) 0.00 0.00 45 Kotak 20,000 900,000 900,000
Belanja makmin pembinaan kader kesehatan remaja (SMP) 0.00 0.00 45 Kotak 20,000 900,000 900,000
Belanja makmin pembinaan dokcil (SD) 0.00 0.00 30 Kotak 20,000 600,000 600,000
5.1.2.04 Belana Perjalanan Dinas
5.1.2.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri
5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 18,000,000
Disediakan Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota (DAK)
Belanja Transport Petugas skriining kesehatan anak usia sekolah 0.00 0.00 24 OH 100,000 2,400,000 2,400,000
Belanja Transport Petugas skriining kesehatan anak usia sekolah 0.00 0.00 76 OH 100,000 7,600,000 7,600,000
Belanja Transport Petugas skriining kesehatan anak usia sekolah 0.00 0.00 16 OH 100,000 1,600,000 1,600,000
Belanja Transport Petugas skriining kesehatan anak usia sekolah 0.00 0.00 28 OH 100,000 2,800,000 2,800,000
Belanja transport Pembinaan kader kesehatan remaja dan dokcil 0.00 0.00 36 OH 100,000 3,600,000 3,600,000.00

Jumlah Total Anggaran Kegiatan - Jumlah Total Anggaran Kegiatan 23,904,000 45,804,000
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan Jumlah Anggaran Sub Kegiatan

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.06 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Produktif

Sumber Pendanaan : Dana Alokasi Khusus (DAK)
Lokasi : Desa Mandala, Telaga Langsat, Ambutun, Lokbinuang, Pakuan Timur, Longawang, Pandulangan, Gumbil, Hamak, Hamak Timur, Hamak Utara
Waktu Pelaksanaan : Januari s.d Desember
Keluaran Sub Kegiatan : Indikator (Sebelum Perubahan) Target (Sebelum Perubahan)
Target : Orang
Indikator : Jumlah Penduduk Usia Produktif yang Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Sesuai Standar
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
Bertambah/
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Berkurang)
Koefisien Satuan Harga PPN Jumlah Koefisien Satuan Harga PPN
5 BELANJA 95,037,500
5.1 BELANJA OPERASI 95,037,500
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa 95,037,500
5.1.02.01 Belanja Barang
5.1.2.01.01 Belanja Barang Pakai Habis
5.1.2.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat 31,437,500
 Belanja Snack Pelaksanaan penyuluhan dan pelayanan KB, praktik P2GP dan kesehatan
reproduksi, pencegahan kekerasan pada perempuan dan anak dan kesehatan penyandang 0.00 3,437,500
disabilitas. 0.00 0.00 275 Kotak 12,500 3,437,500
Belanja Makmin Pelaksanaan penyuluhan dan pelayanan KB, praktik P2GP dan kesehatan
reproduksi, pencegahan kekerasan pada perempuan dan anak dan kesehatan penyandang 0.00 5,500,000
disabilitas. 0.00 0.00 275 Kotak 20,000 5,500,000
Belanja Snack skriining kesehatan remaja ( Posyandu remaja) 0.00 0.00 0.00 1800 Kotak 12,500 22,500,000 22,500,000
5.1.2.04 Belana Perjalanan Dinas
5.1.2.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri
5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 31,800,000
Disediakan Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota (DAK)
Belanja Transport Petugas Pelaksanaan edukasi bimbingan perkawinan/konseling
0.00 800,000
pranikah di KUA atau lembaga agama dan skrining calon pengantin. 0.00 0.00 8 OH 100,000 800,000
Belanja Transport Petugas Pelaksanaan penyuluhan dan pelayanan KB, praktik P2GP dan
kesehatan reproduksi, pencegahan kekerasan pada perempuan dan anak dan kesehatan 0.00 2,200,000
penyandang disabilitas. 0.00 0.00 22 OH 100,000 2,200,000
Belanja Transport Petugas skriining kesehatan remaja 0.00 0.00 0.00 18 OH 100,000 1,800,000 1,800,000
Belanja Transport Petugas Posyandu remaja 0.00 0.00 0.00 270 OH 100000 27,000,000 27,000,000.00
Jumlah Total Anggaran Kegiatan - Jumlah Total Anggaran Kegiatan 63,237,500 95,037,500
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan Jumlah Anggaran Sub Kegiatan

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.07 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Usia Lanjut

Sumber Pendanaan : Dana Alokasi Khusus (DAK)
Lokasi : Desa Mandala, Telaga Langsat, Ambutun, Lokbinuang, Pakuan Timur, Longawang, Pandulangan, Gumbil, Hamak, Hamak Timur, Hamak Utara
Waktu Pelaksanaan : Januari s.d Desember
Keluaran Sub Kegiatan : Indikator (Sebelum Perubahan) Target (Sebelum Perubahan)
Target : Orang
Indikator : Jumlah Penduduk Usia Lanjut yang Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Sesuai Standar
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
Bertambah/
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Berkurang)
Koefisien Satuan Harga PPN Jumlah Koefisien Satuan Harga PPN
5 BELANJA 42,900,000
5.1 BELANJA OPERASI 42,900,000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa
5.1.2.04 Belanja Perjalanan Dinas
5.1.2.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri
5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 42,900,000
Disediakan Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota (DAK PKM-TL)
Belanja Transport Petugas deteksi dini / skrining faktor risiko PTM Lansia risti 0.00 0.00 0.00 220 OH 100,000 22,000,000 22,000,000
Belanja Transport kader deteksi dini / skrining faktor risiko PTM di Masyarakat (rumah ke
0.00 5,500,000
rumah) 0.00 0.00 110 OH 50,000 5,500,000
Belanja Transport kader deteksi dini / skrining faktor risiko PTM Lansia risti 0.00 0.00 0.00 110 OH 50,000 5,500,000 5,500,000
Belanja Transport Petugas edukasi Lansia risti di desa 0.00 0.00 0.00 99 OH 100,000 9,900,000 9,900,000.00
Jumlah Total Anggaran Kegiatan - Jumlah Total Anggaran Kegiatan 42,900,000 42,900,000
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan Jumlah Anggaran Sub Kegiatan

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.11 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Orang Terduga Tuberkulosis

Sumber Pendanaan : Dana Alokasi Khusus (DAK)
Lokasi : Desa Mandala, Telaga Langsat, Ambutun, Lokbinuang, Pakuan Timur, Longawang, Pandulangan, Gumbil, Hamak, Hamak Timur, Hamak Utara
Waktu Pelaksanaan : Januari s.d Desember
Keluaran Sub Kegiatan : Indikator (Sebelum Perubahan) Target (Sebelum Perubahan)
Target : Orang
Indikator : Jumlah Orang Terduga Menderita Tuberkulosis yang Mendapatkan Pelayanan Sesuai Standar
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
Bertambah/
Kode Rekening Uraian
(Berkurang)
 Bertambah/
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Berkurang)
Koefisien Satuan Harga PPN Jumlah Koefisien Satuan Harga PPN
5 BELANJA 10,600,000
5.1 BELANJA OPERASI 10,600,000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa
5.1.2.04 Belanja Perjalanan Dinas
5.1.2.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri
5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 10,600,000
Disediakan Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota (DAK)
Belanja Transport Petugas penemuan kasus aktif TBC, 0.00 0.00 0.00 38 OH 100,000 3,800,000 3,800,000
Belanja Transport Petugas investigasi kontak TBC 0.00 0.00 0.00 16 OH 100,000 1,600,000 1,600,000
Belanja Transport Petugas pelacakan kasus mangkir TBC 0.00 0.00 0.00 2 OH 100,000 200,000 200,000
Belanja Transport kader untuk melakukan kegiatan Investigasi Kontak TBC 0.00 0.00 0.00 8 OH 50,000 400,000 400,000
Belanja Transport Petugas penemuan kasus aktif TBC, 0.00 0.00 0.00 22 OH 100,000 2,200,000 2,200,000
Belanja Transport Petugas Kunjungan rumah untuk terapi pencegahan TBC 0.00 0.00 0.00 8 OH 100,000 800,000 800,000
Belanja Transport Petugas Kunjungan rumah untuk pemantauan minum obat TBC 0.00 800,000
0.00 0.00 8 OH 100,000 800,000
Belanja Transpot Kader untuk melakukan kegiatan Pengawasan Minum Obat 0.00 0.00 0.00 8 OH 50,000 400,000 400,000
Belanja Transport kader untuk melakukan kegiatan pemberian Terapi Pencegahan TBC 0.00 0.00 0.00 8 OH 50000 400,000 400,000.00
Jumlah Total Anggaran Kegiatan - Jumlah Total Anggaran Kegiatan 10,600,000 10,600,000
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan Jumlah Anggaran Sub Kegiatan

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat

Sumber Pendanaan : Dana Alokasi Khusus (DAK)
Lokasi : Desa Mandala, Telaga Langsat, Ambutun, Lokbinuang, Pakuan Timur, Longawang, Pandulangan, Gumbil, Hamak, Hamak Timur, Hamak Utara
Waktu Pelaksanaan : Januari s.d Desember
Keluaran Sub Kegiatan : Indikator (Sebelum Perubahan) Target (Sebelum Perubahan)
Indikator : Jumlah Dokumen Hasil Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat Target : Dokumen
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
Bertambah/
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Berkurang)
Koefisien Satuan Harga PPN Jumlah Koefisien Satuan Harga PPN
5 BELANJA 265,800,000
5.1 BELANJA OPERASI 265,800,000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa
5.1.02.01 Belanja Barang
5.1.02.01.01.0039 Belanja Barang untuk Dijual/Diserahkan kepada Masyarakat 155,760,000

Disediakan Belanja Barang untuk Dijual/Diserahkan kepada Masyarakat (DAK PKM-TL)

Makanan PMT Penyediaan bahan makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil 2520 21,500
0.00 Paket 54,180,000
KEK 0.00 0.00 54,180,000
Makanan PMT Penyediaan bahan makanan tambahan berbasis pangan lokal bagi balita gizi 6120 Paket 16,500
0.00 100,980,000
kurang, Gizi Buruk dsn Stunting 0.00 0.00 100,980,000
Bahan Demo Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan pemberian makanan tambahan 2 Paket 300,000
berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek dan balita gizi kurang puskesmas 600,000
0.00 600,000
5.1.2.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat 2,500,000
Belanja Makmin peserta Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan pemberian makanan 0.00 0.00 0.00 100 Kotak 25,000 2,500,000
tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek dan bakita gizi kurang tingkat 2,500,000
kab/kota dan Puskesmas
5.1.2.04 Belanja Perjalanan Dinas
5.1.2.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri
5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 52,520,000
Disediakan Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota (DAK PKM-TL)
Belanja Transport peserta Pelatihan tim pelaksana dalam penyiapan pemberian makanan
tambahan berbasis pangan lokal bagi ibu hamil kek dan bakita gizi kurang tingkat 4,620,000
kab/kota dan puskesmas 0.00 0.00 0.00 66 OH 70,000 4,620,000
 Belanja Transport petugas Pemantauan Tumbuh Kembang Balita 0.00 0.00 0.00 380 OH 100,000 38,000,000 38,000,000
Belanja Transport Petugas Kunjungan lapangan bumil Kurang Energi Kronik, Anemia,
0.00 9,900,000
Bumil risti, bayi Berat Lahir rendah, dan Bayi Balita dengan masalah Gizi 0.00 0.00 99 OH 100,000 9,900,000
- Jumlah Total Anggaran Kegiatan 210,780,000 265,800,000
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan Jumlah Anggaran Sub Kegiatan

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.17 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Lingkungan

Sumber Pendanaan : Dana Alokasi Khusus (DAK)
Lokasi : Desa Mandala, Telaga Langsat, Ambutun, Lokbinuang, Pakuan Timur, Longawang, Pandulangan, Gumbil, Hamak, Hamak Timur, Hamak Utara
Waktu Pelaksanaan : Januari s.d Desember
Keluaran Sub Kegiatan : Indikator :(Sebelum Perubahan) Target (Sebelum Perubahan)
Jumlah Dokumen Hasil Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Lingkungan Target : Dokumen
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
Bertambah/
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Berkurang)
Koefisien Satuan Harga PPN Jumlah Koefisien Satuan Harga PPN
5 BELANJA 15,000,000
5.1 BELANJA OPERASI 15,000,000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa
5.1.2.04 Belana Perjalanan Dinas -
5.1.2.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri -
5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 15,000,000
Disediakan Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota (DAK) PKM TL
Belanja Transport Petugas Inspeksi Tempat-Tempat Umum (TTU), 0.00 0.00 0.00 44 OH 100,000 4,400,000 4,400,000
Belanja Transport Petugas Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat Pengelolaan
0.00 22 OH 2,200,000
Makanan(TPM) 0.00 0.00 100,000 2,200,000
Belanja Transport Petugas Inspeksi Sarana Air Minum tingkat rumah tangga 0.00 0.00 0.00 22 OH 100,000 2,200,000 2,200,000
Belanja Transport Petugas Pengambilan sampel (SKAMRT) 0.00 0.00 0.00 30 OH 100,000 3,000,000 3,000,000
Belanja Transport Petugas pengambilan sampel pada 6 TFU 0.00 0.00 0.00 12 OH 100,000 1,200,000 1,200,000
a Transport petugas Pengiriman dan pemeriksaan Spesimen Penyakit Potensi KLB/Wabah/Penyakit Infeksi Emerging ke Laboratorium Rujukan serta Pengembalian Spesimen Carrier 0.00 20 OH 100000 2,000,000 2,000,000
Jumlah Total Anggaran Kegiatan - Jumlah Total Anggaran Kegiatan 15,000,000 15,000,000
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan Jumlah Anggaran Sub Kegiatan

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.18 Pengelolaan Pelayanan Promosi Kesehatan

Sumber Pendanaan : Dana Alokasi Khusus (DAK)
Lokasi : Desa Mandala, Telaga Langsat, Ambutun, Lokbinuang, Pakuan Timur, Longawang, Pandulangan, Gumbil, Hamak, Hamak Timur, Hamak Utara
Waktu Pelaksanaan : Januari s.d Desember
Keluaran Sub Kegiatan : Indikator (Sebelum Perubahan) Target (Sebelum Perubahan)
Indikator : Jumlah Dokumen Hasil Pengelolaan Pelayanan Promosi Kesehatan Target : Dokumen
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
Bertambah/
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Berkurang)
Koefisien Satuan Harga PPN Jumlah Koefisien Satuan Harga PPN
5 BELANJA 29,975,000
5.1 BELANJA OPERASI 29,975,000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa 29,975,000
5.1.02.01 Belanja Barang
5.1.2.01.01 Belanja Barang Pakai Habis
5.1.2.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor Bahan Cetak 590,000
Belanja cetak spanduk kegiatan Germas 0.00 0.00 0.00 10 Buah 50,000 500,000 500,000
Belanja cetak poster kegiatan Germas 0.00 0.00 0.00 6 Buah 15,000 90,000 90,000
5.1.2.01.01 Belanja Barang Pakai Habis
5.1.2.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat 21,835,000
Belanja Makmin Pelaksanaan Aksi Bergizi di Sekolah 0.00 0.00 0.00 450 Kotak 20,000 9,000,000 9,000,000
Belanja Makmin Pelaksanaan Aktifkan Posyandu 0.00 0.00 0.00 330 Kotak 20,000 6,600,000 6,600,000
Belanja Makmin Pokjanal Posyandu Tk Kecamatan 0.00 0.00 0.00 80 Kotak 25,000 2,000,000 2,000,000
 Belanja Snack Pokjanal Posyandu Tk Kecamatan 0.00 0.00 0.00 82 Kotak 12,500 1,025,000 1,025,000
Belanja Makmin Pergerakan cegah stunting 0.00 0.00 0.00 98 Kotak 20,000 1,960,000 1,960,000
Belanja Snack Pergerakan cegah stunting 0.00 0.00 0.00 100 Kotak 12,500 1,250,000 1,250,000
5.1.2.04 Belanja Perjalanan Dinas
5.1.2.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri
5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 7,300,000
Disediakan Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota (DAK PKM Telaga Langsat)
Belanja Transport Petugas Pelaksanaan Aksi Bergizi di Sekolah 0.00 0.00 0.00 15 OH 100,000 1,500,000 1,500,000
Belanja Transport Petugas Pelaksanaan Aktifkan Posyandu 0.00 0.00 0.00 44 OH 100,000 4,400,000 4,400,000
Belanja Transport Petugas Pokjanal Posyandu di Kecamatan 0.00 0.00 0.00 10 OH 100,000 1,000,000 1,000,000
Belanja Transport petugas Pergerakan cegah stunting 0.00 0.00 0.00 4 OH 100,000 400,000 400,000.00
5.1.02.02 Belanja Jasa
5.1.2.02.01 Belanja Jasa Kantor
5.1.2.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan 250,000
Disediakan Belanja Jasa Tenaga Kesehatan (DAK PKM Telaga Langsat)
Belanja jasa honor narasumber Pokjanal Posyandu TK Kecamatan 0.00 0.00 0.00 1 OH 250,000 250,000 250,000
Jumlah Total Anggaran Kegiatan - Jumlah Total Anggaran Kegiatan 29,975,000 59,360,000
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan Jumlah Anggaran Sub Kegiatan

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.20 Pengelolaan Surveilans Kesehatan

Sumber Pendanaan : Dana Alokasi Khusus (DAK)
Lokasi : Desa Mandala, Telaga Langsat, Ambutun, Lokbinuang, Pakuan Timur, Longawang, Pandulangan, Gumbil, Hamak, Hamak Timur, Hamak Utara
Waktu Pelaksanaan : Januari s.d Desember
Keluaran Sub Kegiatan : Indikator (Sebelum Perubahan) Target (Sebelum Perubahan)
Indikator : Jumlah Dokumen Hasil Pengelolaan Surveilans Kesehatan Target : Dokumen
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
Bertambah/
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Berkurang)
Koefisien Satuan Harga PPN Jumlah Koefisien Satuan Harga PPN
5 BELANJA 1,000,000
5.1 BELANJA OPERASI 1,000,000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa
5.1.2.04 Belanja Perjalanan Dinas
5.1.2.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri
5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 1,000,000
Disediakan Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota (DAK) PKM TL
Belanja Transport Petugas Otopsi Verbal Kematian Maternal Neonatal (kasus) 9.00 0.00 0.00 10 OH 100,000 1,000,000 1,000,000

Jumlah Total Anggaran Kegiatan - Jumlah Total Anggaran Kegiatan 1,000,000 1,000,000
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan Jumlah Anggaran Sub Kegiatan

Sub Kegiatan : 1.02.01.20.16.08 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi

Sumber Pendanaan : Dana Alokasi Khusus (DAK)
Lokasi : Desa Mandala, Telaga Langsat, Ambutun, Lokbinuang, Pakuan Timur, Longawang, Pandulangan, Gumbil, Hamak, Hamak Timur, Hamak Utara
Waktu Pelaksanaan : Januari s.d Desember
Keluaran Sub Kegiatan : Jumlah Penderita Hipertensi yang Mendapatkan Pelayanan Sesuai Standar Target : 100%
: Target :
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
Bertambah/
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Berkurang)
Koefisien Satuan Harga PPN Jumlah Koefisien Satuan Harga PPN
5 BELANJA 33,000,000.00
5.1 BELANJA OPERASI 33,000,000.00
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa
5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas
5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 33,000,000.00
Belanja Transport Petugas deteksi dini / skrining faktor risiko PTM di Posbindu 0.00 0.00 0.00 330.00 OH 100,000.00 33,000,000.00 33,000,000.00
Jumlah Total Anggaran Kegiatan - Jumlah Total Anggaran Kegiatan 33,000,000.00 33,000,000.00

Sub Kegiatan : 1.02.01.20.16.09 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Melitus

Sumber Pendanaan : Dana Alokasi Khusus (DAK)
Lokasi : Desa Mandala, Telaga Langsat, Ambutun, Lokbinuang, Pakuan Timur, Longawang, Pandulangan, Gumbil, Hamak, Hamak Timur, Hamak Utara
Waktu Pelaksanaan : Januari s.d Desember
Keluaran Sub Kegiatan : Jumlah Penderita Diabetes Melitus yang Mendapatkan Pelayanan Sesuai Standar Target : 100%
: Target :
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
Bertambah/
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Berkurang)
Koefisien Satuan Harga PPN Jumlah Koefisien Satuan Harga PPN
5 BELANJA 15,400,000.00
5.1 BELANJA OPERASI 15,400,000.00
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa
5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas
5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 15,400,000.00

Belanja Transport Petugas deteksi dini / skrining faktor risiko PTM di institusi (kantor) 0.00 0.00 0.00 24.00 OH 100,000 2,400,000.00 2,400,000.00

Belanja Transport Petugas deteksi dini / skrining faktor risiko PTM di institusi / Sekolah 0.00 0.00 0.00 20 OH 100,000 2,000,000.00 2,000,000.00

Belanja Transport Petugas deteksi dini / skrining faktor risiko PTM di Masyarakat (rumah
0.00 0.00 0.00 110 OH 100,000 11,000,000.00 11,000,000.00
ke rumah)

Jumlah Total Anggaran Kegiatan - Jumlah Total Anggaran Kegiatan 15,400,000.00 15,400,000.00

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.22 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Jiwa dan NAPZA

Sumber Pendanaan : Dana Alokasi Khusus (DAK)
Lokasi : Desa Mandala, Telaga Langsat, Ambutun, Lokbinuang, Pakuan Timur, Longawang, Pandulangan, Gumbil, Hamak, Hamak Timur, Hamak Utara
Waktu Pelaksanaan : Januari s.d Desember
Keluaran Sub Kegiatan : Indikator (Sebelum Perubahan) Target (Sebelum Perubahan)
Indikator : Jumlah Penyalahguna NAPZA yang Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Target : Orang
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
Bertambah/
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Berkurang)
Koefisien Satuan Harga PPN Jumlah Koefisien Satuan Harga PPN
5 BELANJA 16,050,000
5.1 BELANJA OPERASI 16,050,000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa
5.1.2.01.01 Belanja Barang Pakai Habis
5.1.2.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor Bahan Cetak 150,000
Belanja Penggandaan blanko pemeriksaan ODGJ 0 - 0 500 Lembar 300 150,000 150,000
5.1.2.04 Belana Perjalanan Dinas
5.1.2.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri
5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 7,950,000
Disediakan Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota (DAK PKM TL)
 Belanja transport Pelaksanaan Skrining Masalah Kesehatan Jiwa di sekolah 0.00 0.00 10 OH 100,000 1,000,000 1,000,000
Belanja transport Pelaksanaan Skrining Masalah Kesehatan Jiwa di desa 0.00 0.00 5 OH 100,000 500,000 500,000
Belanja Transport Petugas kunjungan rumah edukasi keluarga pada ODGJ 0.00 0.00 60 OH 100,000 6,000,000 6,000,000
Belanja Transport kader Kunjungan rumah edukasi keluarga untuk perawatan dan berobat teratur pada orang dengan gangguan
0.00 jiwa (ODGJ) 0.00 9 OH 50,000 450,000 450,000
Jumlah Total Anggaran Kegiatan - Jumlah Total Anggaran Kegiatan 8,100,000 16,050,000
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan Jumlah Anggaran Sub Kegiatan

Sub Kegiatan : 1.02.01.20.16.12 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Orang dengan Risiko Terinfeksi HIV
Sumber Pendanaan : Dana Alokasi Khusus (DAK)
Lokasi : Desa Mandala, Telaga Langsat, Ambutun, Lokbinuang, Pakuan Timur, Longawang, Pandulangan, Gumbil, Hamak, Hamak Timur, Hamak Utara
Waktu Pelaksanaan : Januari s.d Desember
Keluaran Sub Kegiatan : Jumlah Orang dengan Risiko Terinfeksi HIV yang Mendapatkan Pelayanan Sesuai Standar Target : 100%
: Target :
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
Bertambah/
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Berkurang)
Koefisien Satuan Harga PPN Jumlah Koefisien Satuan Harga PPN
5 BELANJA 1,000,000.00 1,000,000.00
5.1 BELANJA OPERASI 1,000,000.00 1,000,000.00
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa
5.1.02.04 Belanja Perjalanan Dinas -
5.1.02.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri -
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 1,000,000.00

Belanja Transport Petugas penemuan kasus hepatitis B(HBsAg reaktif) pada bayi usia 9-12
0.00 Org 0.00 0.00 10.00 OH 100,000.00 1,000,000.00 1,000,000.00
bulan di masyarakat

Jumlah Total Anggaran Kegiatan - Jumlah Total Anggaran Kegiatan 1,000,000.00 1,000,000.00

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.25 Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular
Sumber Pendanaan : Dana Alokasi Khusus (DAK)
Lokasi : Desa Mandala, Telaga Langsat, Ambutun, Lokbinuang, Pakuan Timur, Longawang, Pandulangan, Gumbil, Hamak, Hamak Timur, Hamak Utara
Waktu Pelaksanaan : Januari s.d Desember
Keluaran Sub Kegiatan : Indikator (Sebelum Perubahan) Target (Sebelum Perubahan)
Indikator : Jumlah Dokumen Hasil Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular Target : Dokumen
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
Bertambah/
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Berkurang)
Koefisien Satuan Harga PPN Jumlah Koefisien Satuan Harga PPN
5 BELANJA 122,637,500 245,192,500
5.1 BELANJA OPERASI 122,637,500 245,192,500
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa
5.1.02.01 Belanja Barang
5.1.2.01.01 Belanja Barang Pakai Habis
5.1.2.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor Bahan Cetak 82,500.00
Belanja penngandaan blanko pemeriksaan IVA Sadanis 0.00 0.00 0.00 275 Lembar 300 82,500 82,500.00
5.1.02.01 Belanja Barang -
5.1.2.01.01 Belanja Barang Pakai Habis -
5.1.2.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat - 2,215,000.00
Belanja Makmin petugas pemeriksaan IVA Sadanis 0.00 0.00 0.00 42 Kotak 20,000 840,000 840,000.00
Belanja Makmin sosialisasi antigen baru 0.00 0.00 0.00 55 Kotak 25,000 1,375,000 1,375,000.00
5.1.2.04 Belana Perjalanan Dinas
5.1.2.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri
5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 120,340,000
Disediakan Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota (DAK PKM-TL)
Belanja transport petugas pemeriksaan IVA 0.00 0.00 0.00 36 OH 100,000 3,600,000 3,600,000
Belanja Transport Petugas skrining perilaku merokok pada usia 10 -18 tahun di sekolah 0.00 0.00 0.00 72 OH 100,000 7,200,000 7,200,000
Belanja Transport Petugas pemeriksaan massal kasus malaria 0.00 0.00 0.00 3 OH 100,000 300,000 300,000
Belanja Transport Petugas Penemuan aktif kasus PD3I 0.00 0.00 0.00 10 OH 100,000 1,000,000 1,000,000
Belanja Transport Petugas Penemuan aktif kasus HIV 0.00 0.00 0.00 10 OH 100,000 1,000,000 1,000,000
Belanja Transport petugas Penemuan kasus aktif melalui pemeriksaan kusta, frambusia
0.00 57 OH 5,700,000 5,700,000
pada anak sekolah dasar/ MI 0.00 0.00 100,000
Belanja Transport Petugas pemberian obat POPM di TK / PAUD 0.00 0.00 64 OH 100,000 6,400,000 6,400,000
Belanja Transport Petugas pemberian obat POPM di Sekolah 0.00 0.00 0.00 76 OH 100,000 7,600,000 7,600,000
Belanja Transport peserta penyuluhan kader dalam deteksi dini faktor risiko PTM 0.00 0.00 0.00 22 OH 70,000 1,540,000 1,540,000
Belanja Transport Petugas Pelayanan imunisasi rutin di Posyandu 0.00 0.00 0.00 190 OH 100,000 19,000,000 19,000,000
Belanja Transport Petugas Pelayanan sweeping imunisasi rutin dan DOFU 0.00 0.00 0.00 88 OH 100,000 8,800,000 8,800,000
Belanja Transport Petugas Pelayanan imunisasi BIAS MR di Sekolah 0.00 0.00 57 OH 100,000 5,700,000 5,700,000.00
Belanja Transport Petugas Pelayanan imunisasi sweeping BIAS MR di Sekolah 0.00 0.00 0.00 38 OH 100,000 3,800,000 3,800,000.00
Belanja Transport Petugas Pelayanan imunisasi BIAS Dt dan Td di Sekolah 0.00 0.00 0.00 76 OH 100,000 7,600,000 7,600,000
Belanja Transport Petugas Pelayanan imunisasi sweeping BIAS Dt dan Td di Sekolah 0.00 0.00 0.00 38 OH 100,000 3,800,000 3,800,000
Belanja Transport Petugas Pelayanan antigen baru di sekolah 0.00 0.00 0.00 57 OH 100,000 5,700,000 5,700,000
Belanja Transport Petugas sweeping Pelayanan Imunisasi antigen baru 0.00 0.00 0.00 38 OH 100,000 3,800,000 3,800,000
Belanja Transport kader dalam pencegahan penyakit menular (sweeping imunisasi rutin 0.00 0.00 2,200,000 2,200,000.00
dan DOFU) 0.00 44 OH 50,000
Belanja Transport Petugas Petugas Investigasi kejadian kasus KIPI 0.00 0.00 10 OH 100,000 1,000,000 1,000,000
Belanja Transport Petugas Penyelidikan Epidemiologi (PE)/ Pelacakan Kontak Penyakit
Berpotensi KLB/Wabah dan Penyakit Infeksi Emerging, PD3I, Zoonosis, hewan berbisa 0.00 2,600,000 2,600,000
beracun, NTD's, dan penyakit menular lainnya 0.00 0.00 26 OH 100,000
Belanja Transport Petugas Pelaksanaan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) 0.00 0.00 0.00 66 OH 100,000 6,600,000 6,600,000
Belanja Transport petugas pemeriksaan Jentik Berkala 0.00 0.00 0.00 88 OH 100,000 8,800,000 8,800,000
Belanja Transport kader pemeriksaan Jentik Berkala 0.00 0.00 0.00 132 OH 50,000 6,600,000 6,600,000
Jumlah Total Anggaran Kegiatan 122,637,500 245,192,500
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan Jumlah Anggaran Sub Kegiatan

Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.33 Operasional Pelayanan Puskesmas

Sumber Pendanaan : Dana Alokasi Khusus (DAK)
Lokasi : Desa Mandala, Telaga Langsat, Ambutun, Lokbinuang, Pakuan Timur, Longawang, Pandulangan, Gumbil, Hamak, Hamak Timur, Hamak Utara
Waktu Pelaksanaan : Januari s.d Desember
Keluaran Sub Kegiatan : Indikator (Sebelum Perubahan) Target (Sebelum Perubahan)
Indikator : Jumlah Dokumen Operasional Pelayanan Puskesmas Target : Dokumen
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
Bertambah/
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Berkurang)
Koefisien Satuan Harga PPN Jumlah Koefisien Satuan Harga PPN
5 BELANJA 528,000,000 760,379,000 232,379,000
5.1 BELANJA OPERASI 528,000,000 760,379,000 232,379,000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa 491,781,400 724,160,400 232,379,000
5.1.02.01 Belanja Barang 491,781,400 724,160,400 232,379,000
5.1.2.01.01 Belanja Barang Pakai Habis
5.1.2.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat 33,300,000
Disediakan Belanja Makanan dan Minuman Rapat (DAK PKM-TL)
Belanja Snack Pelaksanaan lokakarya mini bulanan puskesmas 0.00 0.00 0.00 540 Kotak 12,500 6,750,000 6,750,000
Belanja Snack Pelaksanaan lokakarya mini lintas sektor triwulanan 0.00 0.00 0.00 708 Kotak 12,500 8,850,000 8,850,000
Belanja Makmin Pelaksanaan lokakarya mini lintas sektor triwulanan 0.00 0.00 0.00 708 Kotak 25,000 17,700,000 17,700,000
5.1.02.02 Belanja Jasa
5.1.2.02.01 Belanja Jasa Kantor
5.1.2.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan 141,919,000
Disediakan Belanja Jasa Tenaga Kesehatan (DAK PKM-TL)
 Belanja jasa tenaga Kesehatan (insentif UKM) 0.00 0.00 1 Tahun 141,919,000 141,919,000 141,919,000
5.1.2.02.01.0063 Belanja Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Berlangganan 2,200,000
Disediakan Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Berlangganan (DAK PKM-TL)
Belanja paket Internet 0.00 0.00 11 bln 200,000 2,200,000 2,200,000
5.1.2.04 Belanja Perjalanan Dinas
5.1.2.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri
5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 54,960,000
Disediakan Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota (DAK PKM-TL)
Belanja Transport peserta Pelaksanaan lokakarya mini bulanan puskesmas 0.00 0.00 180 OH 100,000 18,000,000 18,000,000
Belanja Transport Peserta Pelaksanaan lokakarya mini lintas sektor triwulanan 0.00 0.00 528 OH 70000 36,960,000 36,960,000.00

5.01.02.99.99 Belanja Barang dan Jasa BLUD 491,781,400 491,781,400 0.00

5.01.02.99.99.9999 Belanja Barang dan Jasa BLUD 491,781,400 491,781,400 0.00
Belanja Barang dan Jasa 1.00 Tahun 491,781,400 491,781,400 1 Tahun 491781400 491,781,400 0.00

5:02 Belanja Modal

5.02.02.99.99 Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD 36,218,600 36,218,600 0.00
5.02.02.99.99.9999 Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD 36,218,600 36,218,600 0.00
Belanja Modal Peralatan dan Mesin BLUD 1.00 Tahun 36,218,600 36,218,600 1 Tahun 36,218,600 36,218,600 0.00

Jumlah Total Anggaran Kegiatan 528,000,000 Jumlah Total Anggaran Kegiatan 760,379,000 431,458,000

Kandangan, 2 Februari 2023

KEPALA PUSKESMAS TELAGA LANGSAT

AGUSTINA DWI ASTIANTI, SKM

NIP.19670802 199012 2 002

Keterangan
Tanggal Pembahasan : ................................
Catatan Hasil Pembahas: ................................
1.
2.
3.
4.
5.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP Jabatan Tanda Tangan
1
2
3
4
5
6
7
8
 RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
Formulir
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH RKPA-RINCIAN BELANJA SKPD
Pemerintah Kabupaten Hulu Sungai Selatan Tahun Anggaran 2023
Urusan Pemerintahan : 1.02 Kesehatan
Bidang Urusan : 1.02 Dinas Kesehatan
PROGRAM PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
Program : 1.02.05 BIDANG KESEHATAN
Sasaran Program :
Capaian Program : Persentase pemenuhan
1.02.05.2.03 SPM kesehatan
Pengembangan dan Pelaksanaan Upaya Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat (UKBM) TingkatTarget : 100 persen
Kegiatan Daerah Kabupaten/Kota
:
Organisasi : 1.02.0.00.0.00.01.05 Puskesmas Telaga Langsat Puskesmas Telaga Langsat
Unit : Puskesmas Telaga Langsat
Alokasi Tahun -1 :
Alokasi Tahun : Rp. 11.835.000 ( Sebelas Juta Delapan Ratus Tiga Puluh Lima Ribu Rupiah )
Alokasi Tahun +1 :
Indikator Tolak Ukur Kinerja Kegiatan
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
Indikator
Tolak Ukur Kinerja Target Kinerja Tolak Ukur Kinerja Target Kinerja
Capaian Kegiatan 100% Pesentase terlaksananya bimbingan teknis 100%
dan supervisi upaya kesehatan bersumber
daya masyarakat (UKBM)
Masukan Jumlah Dana - Jumlah Dana 11,835,000
Keluaran 100% Jumlah Dokumen Hasil Bimbingan Teknis 100%
dan Supervisi Upaya Kesehatan
Bersumber Daya Masyarakat (UKBM)
Hasil Persentase Pemenuhan Capaian SPM 100%
Kelompok Sasaran Kegiatan : Tenaga Kesehatan Bidang Kesehatan
Kesehatan Bersumber Rincian Perubahan Anggaran Belanja Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
Sub Kegiatan Daya Masyarakat (UKBM)
Sumber Pendanaan : Dana Alokasi Khusus (DAK)
Lokasi : Desa Mandala, Telaga Langsat, Ambutun, Lokbinuang, Pakuan Timur, Longawang, Pandulangan, Gumbil, Hamak, Hamak Timur, Hamak Utara
Waktu Pelaksanaan : Januari s.d Desember
Keluaran Sub Kegiatan : Indikator (Sebelum Perubahan) Target (Sebelum Perubahan)
Target : 12 Dokumen
Indikator : Jumlah Dokumen Hasil Bimbingan Teknis dan Supervisi Upaya Kesehatan Bersumber Daya
Masyarakat (UKBM)
Sebelum Perubahan Setelah Perubahan
Bertambah/
Kode Rekening Uraian Rincian Perhitungan Rincian Perhitungan
Jumlah (Berkurang)
Koefisien Satuan Harga PPN Jumlah Koefisien Satuan Harga PPN
5 BELANJA 17,015,000
5.1 BELANJA OPERASI 17,015,000
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa
5.1.02.01 Belanja Barang
5.1.2.01.01 Belanja Barang Pakai Habis
5.1.2.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat 6,655,000
Disediakan Belanja Makan dan Minum pada Fasilitas Pelayanan Urusan Kesehatan (DAK
PKM-TL)
Belanja makmin Pelaksanaan gerakan Kesehatan Kerja dan pembinaan GP2SP bersama
0.00 0.00 34 Kotak 20,000 680,000 680,000
Institusi/perusahaan
Belanja snack Pelaksanaan gerakan Kesehatan Kerja dan pembinaan GP2SP bersama
0.00 0.00 25 Kotak 12,500 312,500 312,500
Institusi/perusahaan
Belanja snack Pemberdayaan kader melalui Pertemuan dalam penangulangan
0.00 0.00 27 Kotak 12,500 337,500 337,500
permasalahan P2P dan Penyehatan Lingkungan
Belanja makmin Pemberdayaan kader melalui Pertemuan dalam penangulangan
0.00 0.00 27 Kotak 25,000 675,000 675,000
permasalahan P2P dan Penyehatan Lingkungan
 Belanja snack Pemberdayaan Kader melalui Pemicuan untuk ber-PHBS dan stop BAB
0.00 0.00 16 Kotak 12,500 200,000 200,000
Sembarangan, cuci tangan pakai sabun (ketua dan kader dasawisma)
Belanja makmin Pemberdayaan Kader melalui Pemicuan untuk ber-PHBS dan stop BAB
0.00 0.00 16 Kotak 25,000 400,000 400,000
Sembarangan, cuci tangan pakai sabun (ketua dan kader dasawisma)
Belanja makmin Pemberdayaan kader melalui Pemicuan untuk ber-PHBS dan stop BAB
0.00 0.00 60 Kotak 20,000 1,200,000 1,200,000
sembarangan, cuci tangan pakai sabun (dasawisma) di desa
Belanja Snack Pemberdayaan kader melalui Pemicuan untuk ber-PHBS dan stop BAB
0.00 0.00 60 Kotak 12,500 750,000 750,000
sembarangan, cuci tangan pakai sabun (dasawisma) di desa
Belanja snack Pemberdayaan Kader melalui Pertemuan dalam pencegahan penyakit
menular kusta frambusia 0.00 0.00 28 Kotak 12,500 350,000 350,000

Belanja makmin Pemberdayaan Kader melalui Pertemuan dalam pencegahan penyakit

0.00 0.00 28 Kotak 25,000 700,000 700,000
menular kusta frambusia
Belanja makmin peserta penyuluhan kader dalam deteksi dini faktor risiko PTM 0.00 0.00 28 Kotak 25,000 700,000 700,000
Belanja Snack peserta penyuluhan kader dalam deteksi dini faktor risiko PTM 0.00 0.00 28 Kotak 12,500 350,000 350,000
5.1.2.04 Belana Perjalanan Dinas
5.1.2.04.01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Negeri
5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 5,180,000
Disediakan Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota (DAK PKM TL)
Belanja transport petugasPelaksanaan gerakan Kesehatan Kerja dan pembinaan GP2SP
0.00 0.00 3 OH 100,000 300,000 300,000
bersama Institusi/perusahaan
Belanja transport peserta pemberdayaan kader melalui Pertemuan dalam penangulangan
0.00 0.00 22 OH 70,000 1,540,000 1,540,000
permasalahan P2P dan Penyehatan Lingkungan
Belanja transport Pemberdayaan Kader melalui Pemicuan untuk ber-PHBS dan stop BAB
0.00 0.00 10 OH 70,000 700,000 700,000
Sembarangan, cuci tangan pakai sabun (ketua dan kader dasawisma)
Belanja transport petugas Pemberdayaan kader melalui Pemicuan untuk ber-PHBS dan
0.00 0.00 6 OH 100,000 600,000 600,000
stop BAB sembarangan, cuci tangan pakai sabun (dasawisma) di desa
Belanja transport kader Pemberdayaan kader melalui Pemicuan untuk ber-PHBS dan stop
0.00 0.00 10 OH 50,000 500,000 500,000
BAB sembarangan, cuci tangan pakai sabun (dasawisma) di desa
Belanja Pemberdayaan Kader melalui Pertemuan dalam pencegahan penyakit menular
0.00 0.00 22 OH 70,000 1,540,000 1,540,000
kusta frambusia
- Jumlah Total Anggaran Kegiatan 11,835,000 17,015,000
Jumlah Anggaran Sub Kegiatan Jumlah Anggaran Sub Kegiatan

Kandangan, 2 Februari 2023

KEPALA PUSKESMAS TELAGA LANGSAT

AGUSTINA DWI ASTIANTI, SKM

NIP.19670802 199012 2 002

Keterangan
Tanggal Pembahasan : ................................
Catatan Hasil Pembahas: ................................
1.
2.
3.
4.
5.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP Jabatan Tanda Tangan
1
2
3
4
5
6
7
8
8,434,000
887,400,500

Jumlah Ibu Hamil , Balita , anak Usia Pendidikan Dasar, Penduduk Usia Produktif, Penduduk Usia Lanjut, Orang yang Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Orang dengan Gangguan Jiwa Berat, Orang Terduga Menderita Tuberkulosis , orang
rkulosis , orang dengan Tuberkulosis yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar, Penyalahguna NAPZA yang Mendapatkan Pelayanan Kesehatan, Dokumen Hasil Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Gizi Masyarakat,, Dokumen Hasil Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Lingkunga
tan Lingkungan, Dokumen Hasil Pengelolaan Pelayanan Promosi Kesehatan, Dokumen Hasil Pengelolaan Surveilans Kesehatan, Dokumen Hasil Pelayanan Kesehatan Penyakit Menular dan Tidak Menular, Spesimen Penyakit Potensial Kejadian Luar Biasa (KLB) ke Laboratorium Rujukan/N
um Rujukan/Nasional yang didistribusikan
 RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Pemerintah Kabupaten Hulu Sungai Selatan Tahun Angga
Urusan Peme: 1.02
Bidang Urus: 1.02
Program : 1.02.05
Sasaran Pro :
Capaian Pro :: Persentase pemenuhan
1.02.05.2.03 SPM kesehatan
Pengembangan dan Pelaksanaan Upaya Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat (UKBM) Tin
Kegiatan Daerah Kabupaten/Kota
:
Organisasi : 1.02.0
Unit : Puskesmas Telaga Langsat
Alokasi Tahu:
Alokasi Tahu: Rp. 11.835.000 ( Sebelas Juta Delapan Ratus Tiga Puluh Lima Ribu Rupiah )
Alokasi Tahu:
Indikator Tolak Ukur Kine
Sebelum Perubahan
Indikator
Tolak Ukur Kinerja
Capaian
Kegiatan

Masukan Err:509
Keluaran
Hasil

Kelompok Sasaran Kegiatan : Tenaga Kesehatan

Kesehatan Bersumber Rincian Perubahan Anggaran Belanja Kegiatan
Sub Kegiata Daya Masyarakat (UKBM)
Sumber Pend: Dana Alokasi Khusus (DAK)
Lokasi : Desa Mandala, Telaga Langsat, Ambutun, Lokbinuang, Pakuan Timur, Longawang, Pandulangan, Gumbil,
Waktu Pelak: Januari s.d Desember
Keluaran Sub
: Indikator
Indikator :(Sebelum Perubahan)
Jumlah Dokumen Hasil Bimbingan Teknis dan Supervisi Upaya Kesehatan Bersumber Daya
Masyarakat (UKBM)

Kode Rekening Uraian

5 BELANJA
5.1 BELANJA OPERASI
5.1.02 Belanja Barang dan Jasa
5.1.02.01 Belanja Barang
Belanja
Barang
5.1.2.01.01
Pakai
Habis
 Belanja
Makanan
dan
Minuman
5.1.2.01.01. pada
Fasilitas
Pelayanan
Urusan
Kesehatan

Disediaka
n Belanja
Makan
dan
Minum
pada
Fasilitas
Pelayanan
Urusan
Kesehatan
(DAK
PKM-TL)

Belanja
makmin
Pelaksana
an
gerakan
Kesehatan
Kerja dan
pembinaa
n GP2SP
bersama
Institusi/
perusahaa
n

Belanja
snack
Pelaksana
an
gerakan
Kesehatan
Kerja dan
pembinaa
n GP2SP
bersama
Institusi/
perusahaa
n
Belanja
snack
Pemberda
yaan
kader
melalui
Pertemua
n dalam
penangula
ngan
permasala
han P2P
dan
Penyehata
n
Lingkunga
n

Belanja
makmin
Pemberda
yaan
kader
melalui
Pertemua
n dalam
penangula
ngan
permasala
han P2P
dan
Penyehata
n
Lingkunga
n

Belanja
snack
Pemberda
yaan
Kader
melalui
Pemicuan
untuk
ber-PHBS
dan stop
BAB
Sembaran
gan, cuci
tangan
pakai
sabun
(ketua dan
kader
dasawism
a)
Belanja
makmin
Pemberda
yaan
Kader
melalui
Pemicuan
untuk
ber-PHBS
dan stop
BAB
Sembaran
gan, cuci
tangan
pakai
sabun
(ketua dan
kader
dasawism
a)

Belanja
makmin
Pemberda
yaan
kader
melalui
Pemicuan
untuk
ber-PHBS
dan stop
BAB
sembaran
gan, cuci
tangan
pakai
sabun
(dasawism
a) di desa
Belanja
Snack
Pemberda
yaan
kader
melalui
Pemicuan
untuk
ber-PHBS
dan stop
BAB
sembaran
gan, cuci
tangan
pakai
sabun
(dasawism
a) di desa

Belanja
snack
Pemberda
yaan
Kader
melalui
Pertemua
n dalam
pencegaha
n penyakit
menular
kusta
frambusia

Belanja
makmin
Pemberda
yaan
Kader
melalui
Pertemua
n dalam
pencegaha
n penyakit
menular
kusta
frambusia
 Belanja
makmin
peserta
penyuluha
n kader
dalam
deteksi
dini faktor
risiko PTM

Belanja
Snack
peserta
penyuluha
n kader
dalam
deteksi
dini faktor
risiko PTM

Belana
5.1.2.04 Perjalanan
Dinas
Belanja
Perjalanan
5.1.2.04.01 Dinas
Dalam
Negeri
Belanja
Perjalanan
5.1.2.04.01. Dinas
Dalam
Kota

Disediaka
n Belanja
Perjalanan
Dinas
Dalam
Kota (DAK
PKM TL)
Belanja
transport
petugasPe
laksanaan
gerakan
Kesehatan
Kerja dan
pembinaa
n GP2SP
bersama
Institusi/
perusahaa
n

Belanja
transport
peserta
pemberda
yaan
kader
melalui
Pertemua
n dalam
penangula
ngan
permasala
han P2P
dan
Penyehata
n
Lingkunga
n

Belanja
transport
Pemberda
yaan
Kader
melalui
Pemicuan
untuk
ber-PHBS
dan stop
BAB
Sembaran
gan, cuci
tangan
pakai
sabun
(ketua dan
kader
dasawism
a)
Belanja
transport
petugas
Pemberda
yaan
kader
melalui
Pemicuan
untuk
ber-PHBS
dan stop
BAB
sembaran
gan, cuci
tangan
pakai
sabun
(dasawism
a) di desa

Belanja
transport
kader
Pemberda
yaan
kader
melalui
Pemicuan
untuk
ber-PHBS
dan stop
BAB
sembaran
gan, cuci
tangan
pakai
sabun
(dasawism
a) di desa
 Belanja
Pemberda
yaan
Kader
melalui
Pertemua
n dalam
pencegaha
n penyakit
menular
kusta
frambusia

Jumla

Keterangan
Tanggal Pem: ................................
Catatan Has: ................................
1.
2.
3.
4.
5.
Tim Anggaran Pemerint
No Nama
1
2
3
4
5
6
7
8
 RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
Pemerintah Kabupaten Hulu Sungai Selatan Tahun Anggaran 2023
Kesehatan
Dinas Kesehatan
PROGRAM PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
BIDANG KESEHATAN

:: Persentase pemenuhan
1.02.05.2.03 SPM kesehatan
Pengembangan dan Pelaksanaan Upaya Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat (UKBM) Tingkat
Daerah Kabupaten/Kota

Puskesmas Telaga Langsat

: Puskesmas Telaga Langsat

: Rp. 11.835.000 ( Sebelas Juta Delapan Ratus Tiga Puluh Lima Ribu Rupiah )

Indikator Tolak Ukur Kinerja Kegiatan

Sebelum Perubahan
Tolak Ukur Kinerja

Err:509

asaran Kegiatan : Tenaga Kesehatan

Kesehatan Bersumber Rincian Perubahan Anggaran Belanja Kegiatan Satuan Kerja Perangk
Daya Masyarakat (UKBM)
: Dana Alokasi Khusus (DAK)
: Desa Mandala, Telaga Langsat, Ambutun, Lokbinuang, Pakuan Timur, Longawang, Pandulangan, Gumbil, Hamak, Hamak Timur,
: Januari s.d Desember
: Indikator
Indikator :(Sebelum Perubahan)
Jumlah Dokumen Hasil Bimbingan Teknis dan Supervisi Upaya Kesehatan Bersumber Daya
Masyarakat (UKBM)
Sebelum Perubahan
Rincian Perhitungan
Koefisien Satuan

BELANJA OPERASI
Belanja Barang dan Jasa
Belanja Barang
0.00

0.00
0.00

0.00

0.00
0.00

0.00
0.00

0.00

0.00
0.00

0.00
0.00

0.00

0.00
0.00

0.00
 0.00

Jumlah Anggaran Sub Kegiat

: ................................
: ................................

Tim Anggaran Pemerintah Daerah

NIP
AN Formulir
RAH RKPA-RINCIAN
un Anggaran 2023 BELANJA SKPD

Target : 100 persen

KBM) Tingkat

Ukur Kinerja Kegiatan

Setelah Perubahan
Target Kinerja Tolak Ukur Kinerja Target Kinerja
100% Pesentase terlaksananya bimbingan teknis 100%
dan supervisi upaya kesehatan bersumber
daya masyarakat (UKBM)

- Jumlah Dana 11,835,000

100% Jumlah Dokumen Hasil Bimbingan Teknis 100%
dan Supervisi Upaya Kesehatan Bersumber
Persentase Pemenuhan Capaian SPM Bidang 100%
Kesehatan

a Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

Gumbil, Hamak, Hamak Timur, Hamak Utara

Target (Sebelum Perubahan)

Target : 12 Dokumen
Setelah Perubahan
Bertambah/
Rincian Perhitungan
Jumlah (Berkurang)
Harga PPN Jumlah Koefisien Satuan Harga PPN
11,835,000
11,835,000
 -

0.00 34 Kotak 20,000 680,000 680,000

0.00 25 Kotak 12,500 312,500 312,500

0.00 27 Kotak 12,500 337,500 337,500

0.00 27 Kotak 25,000 675,000 675,000

0.00 16 Kotak 12,500 200,000 200,000

0.00 16 Kotak 25,000 400,000 400,000

0.00 60 Kotak 20,000 ### 1,200,000

0.00 60 Kotak 12,500 750,000 750,000

0.00 28 Kotak 12,500 350,000 350,000

0.00 28 Kotak 25,000 700,000 700,000

0.00 28 Kotak 25,000 700,000 700,000

0.00 28 Kotak 12,500 350,000 350,000

0.00 3 OH 100,000 300,000 300,000

0.00 22 OH 70,000 ### 1,540,000

0.00 10 OH 70,000 700,000 700,000

0.00 6 OH 100,000 600,000 600,000

0.00 10 OH 50,000 500,000 500,000

 0.00 22 OH 70,000 ### 1,540,000

- Jumlah Total Anggaran Kegiatan ### 11,835,000

Jumlah Anggaran Sub Kegiatan Jumlah Anggaran Sub Kegiatan

Kandangan, 2 Februari 2023

KEPALA PUSKESMAS TELAGA LANGSAT

AGUSTINA DWI ASTIANTI, SKM

NIP.19670802 199012 2 002

Pemerintah Daerah
Jabatan Tanda Tangan