Cara Pengisian Tabel :

1 Pisahkan resep rawat jalan berdasar umum dan spesialis

2 Tandai Obat yang di copy resep
3 Apabila dalam 1 resep semua obat tidak tersedia, buatkan copy resepnya
4 Isi Tabel :
Tanggal Sesuai tgl resep
R/ Total Jumlah resep yang masuk per klinik/poly
R/ Terlayani Jumlah resep yang terlayani kesemua obatnya
R/ tidak terlayani Jumlah resep yang tidak terlayani kesemua obatnya
Nama Obat Tidak Terlayani Nama obat yang di copy resep kan
Jumlah Item Obat Jumlah per item obat yang di copy resepkan
Satuan Satuan terkecil obat
Harga Obat (Rp) Harga obat per item
NIiai Tidak Terlayani (Rp) Total nilai
 BULAN F
TANGGAL NAMA R/ Total R/ Terlayani
1/2/2022 ABDI RAFAEL REFANO, An (7 Th) 1 1
RUDI HARTONO, Tn (51 Th) 1 1

ZEVA ALFAWWAZ, An (12 Th) 1 1

JUMIRAH, Ny (52 Th) 1 1
MOHAMMAD GAISHAN ALFATIH, An (1 Th) 1 1
DARTI, Ny (64 Th) 1 1
SATRIAWAN, Sdr (23 Th) 1 1
ECHA DINITA PUTRI, Nn (14 Th) 1 1
SYAHIDAN AHMAD, Sdr (24 Th) 1 1
EARLYTA ARSYFA, An (7 Th) 1 1
1 1
2/2/2022 KRISTINA GALE, Ny (38 Th) 1 1
ALIYA MAHIRA, An (10 Th) 1 1
FELICIA RAMONA PUTRI, Nn (17 Th) 1 1
ADI WIYONO, Sdr (28 Th) 1 1
RIFAT KHALFANI FRIDZI, An (11 Th) 1 1
ANDINIE PUTERI AWWALI MAULIDA, An (12 Th) 1 1
FAUZIAH, Ny (54 Th) 1 1
INTY NURUL QOMARIYAH, Nn (29 Th 1 1
YULISA CATUR UTAMI, Nn (18 Th) 1 1

2/3/2022 AGIA PRATAMA, Tn (32 Th) 1 1

JUMILAH, Ny (72 Th) 1 1
JAMHARI, Sdr (17 Th) 1 1
NAPSIAH, Ny (52 Th) 1 1
HANA TORBA GULTOM, Nn (27 Th) 1 1
MARHABAN, Tn (42 Th) 1 1
SUTIK, Tn (51 Th) 1 1
SUGIO, Tn (46 Th) 1 1
SINARTI, Nn (42 Th) 1 1
SYAMSUL MU`ARIF, Tn (29 Th) 1 1
YESIA ROLIN, Ny (27 Th) 1 1
RANI, Sdr (19 Th) 1 1

2/4/2022 MARYAM, An (3 Th) 1 1

DIANA MAHAR, Ny (66 Th) 1 1
IBRAHIM RAFFASYA ADINATA, By (4 Bl) 1 1
MISNA, Ny (50 Th) 1 1

MATBERI, Tn (61 Th) 1 1

SUNARTI, Ny (50 Th) 1 1
YOGA PANGESTU, Sdr (23 Th) 1 1
MUH. YUSRISANDI YUNUS, Sdr (22 Th) 1 1
MUHAMMAD AZFER ALFARIZKI HIDAYAT, An (2 Th) 1 1
ELLYFAH PUSPITASARI SIREGAR, Ny (23 Th) 1 1

2/5/2022
5/1/2022

6/1/2022
7/1/2022

8/1/2022
9/1/2022

10/1/2022

11/1/2022
12/1/2022

13/1/22

14/01/2022
15/1/2022

17/1/2022
 18/1/22

19/1/2022
 20/1/2022

21/1/22

22/01/2022

23/1/22
Siang

24/1/22

25/1/22

26/1/22
27/1/22

28/1/22
29/1/22

30/1/22

31/1/22
 BULAN FEBRUARI 2022
R/ Tidak Terlayani Nama Obat Tidak Terlayani JUMLAH ITEM OBAT STATUS
umum
2 kaltrofen cream 1 umum
neurodex 10
umum
umum
umum
salic talk 1 umum
umum
umum
umum
umum
UMUM
umum
UMUM
UMUM
Methylprednisolone 4mg 10 umum
umum
UMUM
UMUM]
UMUM
UMUM]

UMUM]
umum
umum
umum
ACETYLSISTEIN 15 umum
UMUM]
bpjs
umum
umum
bpjs
umum
umum

umum
umum
umum
HEPA Q 30 UMUM]
BRAXIDINE TAB 20
CURCUMA TAB 30

UMUM]
asuransi
asuransi
umum
umum
HARGA SATUAN NIiai Tidak Terlayani (Rp)

Rp0
blm ada di sistem

blm ada di sistem

Rp0
Rp0
 BU
Tanggal Nama R/ Total R/ Terlayani

2/2/2022 CHRISTINA DEVIA DWIYANTI, Nn 1 1

JAMHARI UJANG SUGIMAN, Tn 1 1
SITI MAESAROH, Ny 1 1
EVA SEPTIANA, Nn 1 1
1 1
1 1
3/2/2022 SANIAH, Ny (43 Th) 1 1
NORKAYA, Ny 1 1
CINTIYA WARDANI, Nn (16 1 1
HAIRIDAH, Ny (65 Th) 1 1
SALAMAH, Ny (30 Th) 1 1
HARNANIK, Ny (45 Th) 1 1

4/2/2022 MARNAM, Tn (42 Th) 1 1

SUWARNO, Tn (58 Th) 1 1
SUGIARTI, Ny (64 Th) 1 1
SUKIMIN, Tn (71 Th) 1 1

5/2/2022 SUPI AMINAH, Ny 1 1

KUWANDONO, Tn (65 Th) 1 1
 BULAN FEBRUARI 2022
R/ Tidak Terlayani Nama Obat Tidak Terlayani JUMLAH ITEM OBAT STATUS

0 0 0 BPJS
0 Braxidin 30 UMUM
0 0 0 BPJS
0 0 0 BPJS
bpjs
umum
BPJS
BPJS
BPJS
BPJS
UMUM
BPJS

bpjs
bpjs
bpjs
bpjs

BPJS
BPJS
 Lu140696
HARGA SATUAN NIiai Tidak Terlayani (Rp)
TANGGAL NAMA
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0

Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0

Rp0

Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
 Dr. Untung

R/ Total R/ Terlayani R/ Tidak Terlayani Nama Obat Tidak Terlayani JUMLAH ITEM OBAT
STATUS Harga Obat (Rp) NIiai Tidak Terlayani (Rp)
 BU
TANGGAL NAMA R/ Total R/ Terlayani
2/2/2022 RISKA RAMANDA, An (14 Th) 1 1
WAGIMIN, Tn (55 Th) 1 1
HENDRIK SUBIYANTORO, Tn (35 Th) 1 1
DWI INDARTI, Ny (45 Th) 1 1

WIWIK WINARTI, Ny (63 Th) 1 1

SAELAN, Tn (76 Th) 1 1

SITI YULI ERNAWATI, Ny (40 Th) 1 1
NURITA ESLY SILITONGA, Ny (51 Th) 1 1

2/3/2022 CHERY YANA PUTRI, Ny (29 Th) 1 1

APRIASTUTI ADITAMA, Ny (37 Th 1 1
MUHAMMAD ABDILLAH SALIM, An (1 Th) 1` 1
JUJU, Tn (69 Th) 1 1
RINI RUSNAWATI, S.Md, Ny (43 Th) 1 1

2/4/2022 KUDIANTO, Tn (44 Th) 1 1

FIRMAN ABADI, Tn (35 Th) 1 1
ALFIAN, Tn (30 Th) 1 1
NUR SALAM, Tn (46 Th) 1 1
SACIP, Tn (53 Th) 1 1
TOMAR, Tn (68 Th) 1 1
 BULAN JANUARI 2022
R/ Tidak Terlayani Nama Obat Tidak Terlayani JUMLAH ITEM OBAT STATUS
bpjs
bpjs
MYORI 20 UMUM
2 MECOBALAMIN TAB 20 UMUM
PREGABALIN 20
2 PREGABALIN UMUM
MECOBALAMIN TAB
bpjs
bpjs
bpjs

UMUM
bpjs
bpjs
bpjs
bpjs

bpjs
bpjs
bpjs
bpjs
bpjs
bpjs
SATUAN NIiai Tidak Terlayani (Rp)
Rp0
 Tanggal NAMA R/ Total R/ Terlayani
2/2/2022 KHOIRUL AZZAM, An (8 Th) 1 1
ALISSA LAILATUS SAHADIYAH, An (12 Th) 1 1
AHMAD MUSHABIR ADLIDWI, By (5 Bl) 1 1
NAHDAN ALANZA HANIEF, An (5 Th) 1 1

2/3/2022 MUHAMMAD AZWAR HAIDAR, An (2 Th) 1 1

ANDINA RACHMI ADHANTY, By, Ny (27 H 1 1
DWI DIAN HANDAYANI, By, Ny (6 Hr) 1 1
MUHAMMAD KHOIRI ANWAR, An (5 Th) 1 1
JULIO MAICHELINUS BURA, An (3 Th) 1 1

2/4/2022 ALISSA LAILATUS SAHADIYAH, An (12 Th) 1 1

SHEZA THANISA PUTRI, By (1 Th) 1 1
AIMEE ILMA SHAFIYYA, By (9 Bl) 1 1
 BULAN JANUARI 2022
R/ Tidak Terlayani Nama Obat Tidak Terlayani JUMLAH ITEM OBAT
 STATUS SATUAN NIiai Tidak Terlayani (Rp)
BPJS
BPJS
ASURANSI
BPJS

ASURANSI
BPJS
BPJS
BPJS
BPJS

BPJS
UMUM
UMUM
Rp0
Rp0
Rp0
Rp0
 BULAN JANUA
Tanggal NAMA R/ Total R/ Terlayani
2/2/2022 MURSIDAWATI, Ny (49 Th 1 1
DEWI RATNASARI, Nn (26 Th) 1 1
AI RISA NURJAMAH, Ny (34 Th 1 1
WIDIYATI, Ny (47 Th)1 1 1
RASIDAH, Ny (44 Th) 1 1

2/3/2022 NOOR TRIANA, Ny (30 Th) 1 1

2/4/2022 YUSTI PARAYA, Ny (48 Th) 1 1

ROSANA, Ny (25 Th) 1 1

YURNI, Ny (22 Th) 1 1

 BULAN JANUARI 2022
R/ Tidak Terlayani Nama Obat Tidak Terlayani JUMLAH ITEM OBAT Status
bpjs
umum
bpjs
bpjs
DERMATIC SALEP 1 umum

bpjs
bpjs

bpjs
SATUAN NIiai Tidak Terlayani (Rp)
 BULAN JANUA
Tanggal NAMA R/ Total R/ Terlayani R/ Tidak Terlayani
2/2/2022 AISYAH VARISHA, An (6 Th) 1 1
RAMADHAN FEBRI SULANDHI, Sdr (26 Th) 1 1

2/3/2022 GUNAWAN, Tn (41 Th) 1 1

INA TRI PURNAMA, Nn (20 Th) 1 1

2/4/2022 MELIANE, SE, Ny (53 Th) 1 1

BULAN JANUARI 2022
Nama Obat Tidak Terlayani JUMLAH ITEM OBAT STATUS HARGA SATUAN
BPJS
UMUM

UMUM
BPJS

BPJS
NIiai Tidak Terlayani (Rp)
 BULAN JANUARI 202
Tanggal NAMA R/ Total R/ Terlayani R/ Tidak Terlayani
2/2/2022 SUSILAWATI, Ny 1 1
RAMADHAN FEBRI SULANDHI, Sdr (26 1 1
SYAMSURI, Tn (60 Th) 1 1
SUNARYO, Tn (70 Th) 1 1

2/4/2022 ABRAHAM SUSAR, Tn (71 Th) 1 1

KASINEM, Ny (68 Th) 1 1
SUTIANI, Ny (47 Th) 1 1
EDI HARTONO, Tn (42 Th) 1 1

ARDIANUS PITER, Sdr (38 Th) 1 1

IDRIS, Tn (78 Th) 1 1
 BULAN JANUARI 2022
Nama Obat Tidak Terlayani JUMLAH ITEM OBAT STATUS HARGA SATUAN
bpjs
bpjs
asuransi
umum

bpjs
umum
bpjs
ACETYLSISTEIN TAB 20 umum
SERETIDE 1
CODIKAF 10 MG 20
TEOSAL 20
LAMESON 20
bpjs
bpjs
NIiai Tidak Terlayani (Rp)
 BULAN JAN
Tanggal NAMA R/ Total R/ Terlayani R/ Tidak Terlayani
2/2/2022 DEVIKA PUTRI ROHMAYANTI, Ny (24 Th) 1 1
NUR LAILAH HAYATI, Ny (47 Th) 1 1
SUSILAWATI, Ny (28 Th) 1 1

2/3/2022 AZKA RAMADHAN, An (3 Th) 1 1

HASURUNGAN SIMANJUNTAK, Tn (44 Th) 1 1

2/4/2022 RONITA ARYATI, Ny (25 Th) 1 1

MELDA RUSDA TAMPUBOLON, Ny (47 Th) 1 1
HENDRI ARIADY, Tn (30 Th) 1 1
S.KHALIMATUN SADIAH, Ny (33 Th) 1 1
BULAN JANUARI 2022
Nama Obat Tidak Terlayani JUMLAH ITEM OBAT Status SATUAN HARGA OBAT
bpjs
bpjs
bpjs

UMUM
bpjs

AVAMYS NASAL 1 UMUM

bpjs
bpjs
bpjs
NIiai Tidak Terlayani (Rp)
 BULAN JANUARI 2
Tanggal NAMA R/ Total R/ Terlayani R/ Tidak Terlayani
2/2/2022 YASIRAN, Tn (43 Th) 1 1

CARSINAH, Ny (56 Th) 1 1

 BULAN JANUARI 2022
Nama Obat Tidak Terlayani JUMLAH ITEM OBAT Status SATUAN
ORINOX 90 20 umum
LAPIBAL 20
LEPTICA TAB 10

LEPTICA 20 umum
NIiai Tidak Terlayani (Rp)