DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN

UPTD PUSKESMAS KONDA

Jln. Poros Kendari-Andoolo Desa Tanea Km.13 Kecamatan Konda
Email : puskesmaskonda@gmail.com

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1.  Kegiatan :  Pelacakan kasus Acute Flaccid Paralysis (AFP)

2.  Tujuan kegiatan :  Deteksi dini kasus AFP
3.  Tempat pelaksanaan :  Desa Lebo Jaya
4.  Tanggal :  5 Juli  2022
5.  Sasaran :  Balita yang di duga menderita AFP
6.  Hasil Kegitan :
Setelah adanya laporan warga tentang adanya balita yang mengalami kelumpuhan,
tim TGC (Petugas surveylens, dokter dan analis ) melakukan kunjungan rumah di
desa lebo jaya dengan cara melakukan wawancara dan memeriksa buku catatan
imunisasi pasien, kemudian pengambilan sampel  yang pertama lalu di bawah ke
laboratorium kesehatan untuk dilakukan pemeriksaan
7. Masalah
Adanya balita yang mengalami lumpuh secara tiba-tiba tanpa ruda
paksa .                                                                                                         
8.  Kesimpulan               
Dari data diatas dapat di simpulkan adanya balita yang mengalami kelumpuhan
dengan status imunisasi tidak lengkap.
9.  Saran          
Menyarankan kepada ibu yang mempunyai bayi dan balita untuk mengimunisasi
bayi/balitanya secara lengkap. 
         
  Mengetahui
  Kepala UPTD Puskesmas Konda   Petugas

Sampurno, SKM RIZKY, SKM

NIP. 198201172014062 00 1
NIP. 19700403199002 1 00 1
 DOKUMENTASI PERJALANAN DINAS

   1.  Maksud Perjalanan         :     Pelacakan Kasus AFP                          

  2.  Tempat Pelaksanaan       :     Desa Lebo Jaya
   3.  Tanggal                           :     5 Juli 2022

                                                     

                         
Format 7.1 FP1

Kab/kota: Konawe Selatan Propinsi: Sulawesi Tenggara Nomor EPID:210722001

Sumber Laporan berasal: Puskesmas

Nama instansi pelapor: Puskesmas Konda
Tanggal laporan diterima: 30 Juni 2022 Tanggal pelacakan: 1 Juli 2022

I. Identitas Penderita

Nama penderita:An. Muh Afsar Juslan Jenis kelamin: L P

Tanggal lahir : 07-01-2015 Umur: ……7 ..tahun; .......6..............bulan; .............hari

Alamat : Kelurahan Konda

Kelurahan/desa: Kelurahan Konda Kecamatan: Konda

Nama orang tua: T n . J u s l a n

II. Riwayat Sakit

Tanggal mulai sakit:2 maret 2021 Tanggal mulai lumpuh: 6 Maret 2021

Tanggal meninggal (bila penderita meninggal):

Tidak√
Setelah lumpuh, apakah penderita Y Ya
berobat ke Rumah Sakit? a
Nama Rumah Sakit :
Tanggal berobat :

Diagnosis : No. rekam medik:

Apakah kelumpuhan sifatnya akut (1-14 hari)? Ya √ Tidak

Apakah kelumpuhan sifatnya layuh (flaccid)? Ya √ Tidak

St Stop pelacakan

Apakah kelumpuhan disebabkan ruda Ya Tidak

Bila kelumpuhan akut, layuh, tidak disebabkan rudapaksa, lanjutkan pelacakan, beri nomor EPID
III. Gejala/Tanda

Apakah penderita demam sebelum lumpuh? Ya √ Tidak

Anggota gerak Kelumpuhan Gangguan rasa raba

• Tungkai kanan Ya√ Tidak Ya Tidak√

• Tungkai kiri Ya√ Tidak Ya Tidak√

• Lengan kanan Ya Tidak√ Ya Tidak√

• Lengan kiri Ya Tidak√ Ya Tidak√

• Lain-lain, sebutkan: ......kaki dan betis mengecil..............................................................................

A. Formulir Pelacakan Kasus AFP

IV. Riwayat Kontak NO. EPID : 210722001
Dalam satu bulan terakhir sebelum sakit, apakah Ya Lokasi :
penderita pernah bepergian?
Tanggal pergi :
Tidak√ Tidak tahu
Dalam satu bulan terakhir sebelum sakit apakah
penderita pernah berkunjung ke rumah anak Ya Tidak Tidak tahu√
yang baru mendapat imunisasi polio?

V. Status Imunisasi polio

Jumlah dosis OPV 1x 2x 3x 4x√ Belum pernah Tidak Tahu

Jumlah dosis IPV 1x 2x 3x 4x√ Belum pernah Tidak Tahu

Imunisasi
rutin Sumber informasi
KMS/catatan Jurim√ Ingatan responden

Jumlah dosis 1x 2x 3x 4x 5x 6x
PIN, Mop-up, Belum pernah Tidak Tahu
ORI, BIAS
Polio Sumber informasi
Catatan Ingatan responden

Tanggal imunisasi polio terakhir OPV: IPV: Tidak tahu

VI. Pengumpulan specimen
Kab/kota ke Provinsi Kab/Kota/Provinsi ke Lab
Spesimen I Tanggal ambil: 3-7-2022 Tanggal kirim: 4 - 7 - 2 0 2 2 Tanggal kirim:
Spesimen II Tanggal ambil: 5-7-2022 Tanggal kirim: 5-7-2022 Tanggal kirim:
Alasan tidak diambil spesimen:

Petugas pelacak: Hasil Pemeriksaan:

Nama: RIZKY,SKM
Diagnosis: Susp AFP
Tanda tangan:

Nama DSA
/DSS/DRM/ Dr dr. Mirna
/Pemeriksa lain:
No. Telp./ HP: 085421194992

Tanda tangan: