PROGRAM KOMPETISI KAMPUS MERDEKA

INSTITUT TEKNOLOGI PADANG

Jalan Gajah Mada Kandis Naggalo Padang – 25143, Email: pkkm@itp.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA MENGIKUTI MAGANG INDUSTRI TAHUN 2023

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ......................................................................................
NIM : ....................................................................................
Prpgram Studi : ....................................................................................
Alamat : .....................................................................................

Menyatakan BERSEDIA untuk mengikuti kegiatan magang industri *) sebagai bagian dari
pelaksanaan Program Kompetisi Kampus Merdeka.

Apabila di kemudian hari ditemukan pelanggaran atas pernyataan tersebut, saya

siap menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan dengan sebenar-benarnya dan tanpa
ada paksaan dari pihak manapun.

................., ............................. 2023

Yang membuat pernyataan,

(......................................)