PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MANTUP
Jln. Raya Mantup No. 55 Mantup Lamongan
Telp. (0322) 4670302 Email: puskesmasmantup@yahoo.co.id

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS MANTUP
Nomor: 445/IX/006/SK/Ka.Pusk /413.105.26/2016

TENTANG
PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN PENYUSUNAN
STANDAR PELAYANAN KLINIS

DENGAN RAHMAT ALLAH SWT

KEPALA UPT PUSKESMAS MANTUP

Menimbang : a. bahwa dalam upaya mempertahankan, menjamin dan meningkatkan

Pelayanan klinis maka perlu ditetapkan Standar Pelayanan Klinis;
b. bahwa Standart Pelayanan klinis disusun berdasarkan aturan yang
jelas dan dapat dipertanggung jawab kan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Mantup tentang
dokumen eksternal yang menjadi acuan dalam penyusunan standart
pelayanan klinis

Mengingat : a. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2009 tentang Praktik

Kedokteran;
b. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
c. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.75/2014 tentang Puskesmas;
d. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.129/Menkes/SK/II/2008
tentang Standar Pelayanan Minimal di Rumah Sakit;
e. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1438 Tahun 2010 tentang
Standar Pelayanan Kedokteran;
 f. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 5 Tahun 2014 tentang
Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Primer.

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MANTUP

TENTANG PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG
MENJADI ACUAN DALAM PENYUSUNAN STANDAR
PELAYANAN KLINIS

Pertama : Menentukan dokumen eksternal yang menjadi acuan dalam

penyusunan standard pelayanan klinis sebagaimana terlampir dalam
keputusan ini.
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalamp enetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Lamongan, 1 Pebruari 2016

Kepala UPT Puskesmas Mantup

Herwidhiyah Shidayatri
 Lampiran :Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Mantup
Nomor :445/IX/006/SK/Ka.Pusk/413.105.26/2016
Tanggal :1 Pebruari 2016
Tentang : Penetapan Dokumen Eksternal Yang
Menjadi Acuan Dalam Penyusunan
Standart Pelayanan Klinis

DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN

DALAM PENYUSUNAN STANDAR PELAYANAN KLINIS

A. Tujuan
1) Mewujudkan pelayanan kesehatan yang sadar mutu, sadar biaya, dan yang dibutuhkan
oleh masyarakat
2) Memiliki pedoman baku minimum dengan mengutamakan upaya maksimal sesuai
kompetensi dan fasilitas yang ada
3) Memiliki tolak ukur dalam melaksanakan jaminan mutu pelayanan
B. Prinsip Dasar
1) Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
merupakan dokumen acuan dalam penyusunan Standar Layanan Klinis
2) Dokter di Puskesmas sebagai pemberi layanan primer diharapkan dapat mendiagnosa
dan melakukan penatalaksanaan secara mandiri dan tuntas
3) Standar Pelayanan Klinis akan ditindak lanjuti secara lebih terperinci dalam sebuah
Standar Operasional Prosedur (SOP) Layanan Klinis
4) SOP adalah standar operasional prosedur adalah perangkat instruksi/langkah-langkah
yang dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja rutin tertentu, atau langkah yang
benar dan terbaik berdasarkan konsensus bersama dalam melaksanakan berbagai
kegiatan dan fungsi pelayanan yang dibuat.
C. Monitoring dan Evaluasi
Pelaksanaan Standar Pelayanan Klinis dipantau (monitoring) dan dinilai (evaluasi) secara
berkala dan berkesinambungan oleh Tim Upaya Kesehatan Perorangan (UKP).

Kepala UPT Puskesmas Mantup

Herwidhiyah Shidayatri