BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN : ______

DAERAH/NEGERI : ____________
M01
JANTINA : ____________ KUMPULAN UMUR :

Nama Pemain :

Alamat Pemain : ______________________________________________________________________________ Sediakan 2 keping

(Alamat Rumah) gambar ukuran
passport.
No. Surat Beranak/ : No. Telefon ( rumah ) : 1 keping lekatkan
No. Kad Pengenalan di sini
Tingkatan / Tahun : Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah :

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama ibubapa / Penjaga : No. K/P :

No. Telefon Pejabat : No. Telefon Bimbit :

Saya ibubapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga
membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain untuk Pasukan dan
BERSETUJU mematuhi Perlembagaan, Peraturan, Undang-undang, Pekelilling-pekeliling dan Syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga
faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang
diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh :

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah : .

Alamat Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul.

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Tarikh

Nama :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA MSS DAERAH / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah Johor
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Setiausaha MSS Daerah / Ketua Unit Sukan JPN

Nama :
No. KP : Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh : Tarikh :