RPK DANA BOK BLUD PUSKESMAS TEMBELANG JANUARI TAHUN 2020

Target Penanggung
No Kegiatan Tujuan Sasaran Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan
Sasaran Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PIS-PK

Keluarga di 2 ptgs x 8 hr x 1 bl 50,000 Transport petugas

Intervensi pada Meningkatkan Keluarga dengan Januari-November
1 Wilker Puskesmas Bidan Desa
Keluarga cakupan IKS masalah kesehatan 2020
Tembelang 2 kader x 8 hr x 1 bl 30,000 Transport kader

UKM ESENSIAL

Inspeksi Sanitasi Mencegah Pasien rawat inap Pasien rawat inap Januari-Oktober
16 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Transport petugas
PBL kambuhnya PBL dg PBL dg PBL 2020

Pemeriksaan 1 ptgs x 10 DAM x 2 hr 50,000

DAM memenuhi
18 Kualitas Air DAM 10 DAM Ika Maulidyah Januari 2020 Transport petugas
syarat Permenkes 1 ptgs x 10 DAM x 2 hr 100,000
Minum

Pelaksanaan Kelas Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Januari-April,Juli- Transport petugas

19 Ibu hamil 15 ibu hamil Suci Iswati
Bumil pengetahuan bumil 15 org x 7 ds x 1 kali 17,500 Oktober 2020 Snack

Pemantauan Bumil Menurunkan AKI, 2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000 Januari-Desember Transport petugas
20 Ibu hamil 100% ibu hamil Suci Iswati
Risti AKB 38 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
Pendataan Ibu Menurunkan AKI, 8 ptgs x 2 hr x 4 kl 50,000 Transport petugas
22 Ibu hamil 100% ibu hamil Suci Iswati Januari 2020
Hamil AKB 1 kader x 15 hr x 4 kl 30,000 Transport kader
Pendataan Ibu Menurunkan AKI, Januari-November
23 Bulin, BBL 100% Suci Iswati 8 ptgs x 1 hr x 1 kl 50,000 Transport petugas
Bersalin & BBL AKB 2020
Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Pelaksanaan Kelas 20 ibu balita setiap Januari-November
26 pengetahuan ibu Ibu balita Suci Iswati
Ibu Balita pertemuan 2020
balita 20 org x 7 ds x 1 kali 17,500 Snack

28 Pendataan Balita Suci Iswati 8 ptgs x 4 hr x 1 kali 50,000 Januari 2020 Transport petugas

Meningkatkan
Januari-November
35 Posyandu Remaja cakupan pela- Remaja Remaja Rizkita Putri 2 ptgs x 4 pos x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
yanan remaja 80%
Meningkatkan
Pelayanan di Januari-November
42 pelayanan di Lansia Lansia Yuliani 1 ptgs x 13 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
Posyandu Lansia 2020
Posyandu Lansia
Meningkatkan
Pendataan sasaran Januari,April,Juni,S
43 cakupan pelayanan Lansia 7 Desa Yuliani 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Lansia eptember 2020
lansia

Meningkatkan 2 ptgs x 2 hr x 1 bln 50,000 Transport petugas

Skrining aktif pelayanan balita Januari-November
44 Balita gizi buruk 2 balita/bulan Nuning Ulfiati
kasus Gizbur gizbur yg 2020
ditangani 16 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 Transport kader
Mengetahui
25 Rumah
45 Survey Garam tingkat konsumsi Rumah tangga Nuning Ulfiati 2 ptgs 1 x 5 hr 50,000 Januari 2020 Transport petugas
tangga/desa
garam
 Mengetahui
80% rumah tangga
46 Pemetaan Kadarzi tingkat keluarga Rumah tangga
kadarzi
Nuning Ulfiati 4 kdr x 4 ds x 1 hr 30,000 Januari 2020 Transport kader
yg sadar gizi
2 ptgs x 7 Ds x 4 hr 50,000 Januari,Februari,Ok Transport petugas
Pemantauan Jentik Meiningkatkan
62 7 desa ≥ 95% Ika Maulidyah tober,November
Berkala ABJ 1 buah x 3 m2 x 7 ds 19,900 Banner
2020
Jan-Mar,Sept-Nov
63 PE DBD Ika Maulidyah 1 ptgs x 3 kasus x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Ledang Fogging Jan-Mar,Sept-Nov
64 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kasus x 1 kali 50,000 Transport petugas
Fokus 2020
Supervisi Fogging Jan-Mar,Sept-Nov
65 Ika Maulidyah 1 ptgs x 3 kasus x 1 bln 50,000 Transport petugas
Fokus 2020

Survey 2 Ptgs x 3 Ds x 1 kali 50,000 Transport petugas

68 Kewaspadaan Farida Hanum Januari-Maret 2020
Bencana 5 Kader x 3 Ds x 1 hr 30,000 Transport kader

UKM PENGEMBANGAN
Meningkatkan
Januari-Oktober
71 Perkesmas kemandirian KK rawan 10 kk rawan/bulan Wardiono 2 ptgs x 5 kk x 1 bln 50,000
2020
Transport petugas
keluarga
Pendataan dan
pemantauan Januari,Agustus
72 Anira Rini 2 ptgs x 8 hari x 1 kali 50,000 Transport petugas
masalah kesehatan 2020
jiwa berat
Pendampingan 1 ptgs x 8 hr x 1 bln 50,000 Transport petugas
Pemantauan ODGJ Januari-November
74 penderita ODGJ ODGJ Anira Rini
yg putus obat 2 kader x 8 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
gangguan jiwa

Pendampingan 2 ptgs x 2 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas

Menurunkan
penderita
angka Januari-November
76 gangguan jiwa ODGJ ODGJ Anira Rini
kekambuhan 2020
melalui Posyandu
ODGJ 1 buah x 3 m2 x 2 kali 19,900 Banner
Jiwa

30 org x 1 hr X 1 kali 17,500 Snack

Pengukuran 30 org x 1 hr X 1 kali 30,000 Nasi kotak
Menjaga kesehatan Januari,November
83 Kebugaran pada Kelompok kerja 2 Kelompok kerja Anira Rini
pekerja 1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 2020 Banner
Kelompok Kerja
2 ptgs x 1 klmpk x 1 hr 50,000 Transport petugas
3 ptgs x 1 hri x 1 kali 50,000 Transport petugas
Pengukuran Menjaga kesehatan Januari,Februari
84 Calon jamaah haji Calon jamaah haji Anira Rini 1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
Kebugaran Haji calon jamaah haji 2020
40 org x 1 hr x 1 kali 17,500 Snack
Pengukuran
Menjaga kesehatan Januari-November
85 Kebugaran Anak anak sekolah anak sekolah Anira Rini 3 ptgs x 3 hari 1 50,000 Transport petugas
anak sekolah 2020
Usia Sekolah

Pembinaan dan Monitoring

Januari-November
87 Pemantauan kesehatan tenaga Tenaga kerja Tenaga kerja Sutomo 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Kesehatan Kerja kerja
MANAJEMEN PUSKESMAS
Monitoring dan 40 org 1 x 1 bln 30,000 Snack
Januari-November
88 Lokmin bulanan evaluasi kegiatan Staff 59 staff Dyah Historyati
40 org 1 x 1 bln 17,500 2020 Nasi kotak
puskesmas
4 ptgs 1 x 1 kali 50,000 Transport petugas
30 undangan 1 x 1 kali 30,000 Transport undangan
Rapat-rapat lintas Koordinasi lintas Januari,Agustus
89 Lintas sektoral 35 undangan Dyah Historyati 40 org 1 x 1 kali 30,000 Nasi kotak
sektoral sektoral 2020
40 org 1 x 1 kali 17,500 Snack
1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
Verifikasi SPJ SPJ BOK selesai Januari-Desember
93 Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 3 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
BOK tepat waktu 2020
Konsultasi ke
SPJ BOK selesai Januari-Desember
94 Dinkes terkait Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 2 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
tepat waktu 2020
kegiatan BOK
JUMLAH

Kepala Puskesmas Tembelang

dr . PUGUH HARI SUBAGIA M.S

NIP. 19681110 200212 1 005
 Biaya
Lokasi Pelaksanaan
(Rp)
10 11

800,000
7 Desa Wilker Puskesmas
Tembelang
480,000

Rumah pasien di wilker

300,000
PKM Tembelang

10 DAM di wilker PKM 1,000,000

Tembelang 2,000,000

Rumah kader/perangkat 350,000

desa 1,837,500
1,400,000
Rumah ibu hamil
1,140,000
3,200,000
1,800,000
400,000

7 Desa di Wilker PKM 350,000

Tembelang
2,450,000

1,600,000

Desa Kedunglosari,
400,000
Pesantren, Tembelang

13 posyandu lansia 650,000

7 Desa di Wilker PKM

350,000
Tembelang

200,000
Rumah Balita Gizbur di
Wilker PKM Tembelang
480,000

Rumah tangga di Wilker

500,000
PKM Tembelang
Rumah tangga di Wilker
480,000
PKM Tembelang

2,800,000
7 Desa
417,900

150,000

300,000

150,000

300,000

450,000

Rumah tangga 500,000

800,000

Rumah ODGJ di wilker 400,000

PKM Tembelang 480,000

200,000
Desa Kalikejambon, Desa
Tembelang
119,400

525,000
Kelompok industri
kerajinan 900,000
tangan,Kelompok industri 59,700
penjahitan sepatu 100,000
150,000
Puskesmas Tembelang 59,700
700,000

30 sekolah 450,000

Pabrik Mojokrapak 100,000

 R. Pertemuan PKM 1,200,000
Tembelang 700,000
200,000
900,000
Pendopo Kecamatan
1,200,000
Tembelang
700,000
59,700
Puskesmas Tembelang 300,000

Puskesmas Tembelang 200,000

37,738,900

mas Tembelang

ARI SUBAGIA M.Si

200212 1 005
 RPK DANA BOK BLUD PUSKESMAS TEMBELANG FEBRUARI TAHUN 2020

Target Penanggung
No Kegiatan Tujuan Sasaran Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan
Sasaran Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PIS-PK
3 ptgs 1 x 7 ds 50,000 Transport petugas
Monitoring dan 20 undangan 1 x 7 ds 30,000 Transport undangan
Pemerintah Desa
Evaluasi Meningkatkan
1 dan tokoh 7 Desa Bidan Desa 30 org 1 x 7 ds 30,000 Februari 2020 Nasi kotak
Pelaksanaan PIS cakupan IKS
masyarakat 30 org 1 x 7 ds 17,500 Snack
PK
1 bh x 3 m2 7 ds 19,900 Banner
Keluarga di 2 ptgs x 8 hr x 1 bl 50,000 Januari-November Transport petugas
Intervensi pada Meningkatkan Keluarga dengan
3 Wilker Puskesmas Bidan Desa
Keluarga cakupan IKS masalah kesehatan 2 kader x 8 hr x 1 bl 30,000 2020 Transport kader
Tembelang
UKM ESENSIAL
38 kader x 2 kali x 1 hr 30,000 Transport kader
Review wawasan 189 kader 45 org x 2 kali x 1 hr 30,000 Nasi kotak
4 Refreshing kader Kader kesehatan Haidir Fitri Februari 2020
kader kesehatan kesehatan 45 org x 2 kali x 1 hr 17,500 Snack
1 buah x 3 m2 1 kali 19,900 Banner
Peniaian dan Diseminasi
Februari,Maret
10 Pembinaan PHBS penerapan PHBS sekolah 31 sekolah Haidir Fitri 1 ptgs x 15 sklh x 1 hr 50,000 Transport petugas
2020
Institusi Sekolah di sekolah
30 undangan 1 x 1 hr 30,000 Transport kader
Kader sanitasi 40 org 1 x 1 hr 30,000 Nasi kotak
Pembinaan Kader Mengoptimalkan
13 7 Desa wilker PKM Ika Maulidyah Februari 2020
Kesling kerja kader kesling 40 org 1 x 1 hr 17,500 Snack
Tembelang
1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
Inspeksi Sanitasi Mencegah Pasien rawat inap Pasien rawat inap Januari-Oktober
16 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Transport petugas
PBL kambuhnya PBL dg PBL dg PBL 2020
Pelaksanaan Kelas Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Januari-April,Juli- Transport petugas
19 Ibu hamil 15 ibu hamil Suci Iswati
Bumil pengetahuan bumil 15 org x 7 ds x 1 kali 17,500 Oktober 2020 Snack
Pemantauan Bumil Menurunkan AKI, 2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000 Januari-Desember Transport petugas
20 Ibu hamil 100% ibu hamil Suci Iswati
Risti AKB 38 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
Pendataan Ibu Menurunkan AKI, Januari-November
23 Bulin, BBL 100% Suci Iswati 8 ptgs x 1 hr x 1 kl 50,000 Transport petugas
Bersalin & BBL AKB 2020
Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Pelaksanaan Kelas 20 ibu balita setiap Januari-November
26 pengetahuan ibu Ibu balita Suci Iswati
Ibu Balita pertemuan 20 org x 7 ds x 1 kali 17,500 2020 Snack
balita
Pemantauan Meningkatkan
TK/ Februari,Agustus
27 Kesehatan cakupan Apras Apras 90% Apras Suci Iswati 2 ptgs x 20 x 1 kali 50,000 Transport petugas
RA 2020
Anak Pra Sekolah Paripurna
Meningkatkan 4 ptgs x 10 hr x 1 kali 50,000 Transport petugas
Pembinaan Kader
pengetahuan dan Kader UKS 20 kader UKS/
32 Kesehatan Sekolah Suliati 360 org x 1 x 1 hr 17,500 Februari 2020 Snack
keterampilan kader SD/MI sekolah
Dasar 1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
UKS SD/MI
Meningkatkan
Januari-November
35 Posyandu Remaja cakupan pela- Remaja Remaja Rizkita Putri 2 ptgs x 4 pos x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
yanan remaja 80%
30 undangan 1 x 1 hr 30,000 Transport kader
Meningkatkan
Pembinaan Kader pengetahuan dan 35 org 1 x 1 hr 30,000 Nasi kotak
41 Kader Lansia 30 kader lansia Yuliani Februari 2020
Lansia keterampilan kader 35 org 1 x 1 hr 17,500 Snack
lansia
 Meningkatkan
Pembinaan Kader pengetahuan dan
41 Kader Lansia 30 kader lansia Yuliani Februari 2020
Lansia keterampilan kader
lansia
1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
Meningkatkan
Pelayanan di Januari-November
42 pelayanan di Lansia Lansia Yuliani 1 ptgs x 13 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
Posyandu Lansia 2020
Posyandu Lansia
Meningkatkan
Skrining aktif pelayanan balita 2 ptgs x 2 hr x 1 bln 50,000 Januari-November Transport petugas
44 Balita gizi buruk 2 balita/bulan Nuning Ulfiati
kasus Gizbur gizbur yg 16 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
Pemantauan ditangani
pertumbuhan 2 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Februari,Agustus Transport petugas
47 Meningkatkan D/S Balita 80% balita Nuning Ulfiati
balita (Operasi 2 kdr x 38 pos x 1 kali 30,000 2020 Transport kader
Timbang)
3 ptgs x 7 Ds x 1 hr 50,000 Transport petugas
Penyebaran 30 undangan x 7 Ds x 1 hr 30,000 Transport undangan
Penyuluhan TB, informasi ttg
60 Masyarakat 30 undangan/desa Iskak 40 org x 7 Ds x 1 hr 30,000 Februari 2020 Nasi kotak
Diare, ISPA penyakit TB,
Diare, ISPA 40 org x 7 Ds x 1 hr 17,500 Snack
1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
Januari,Februari,Ok
Pemantauan Jentik Meiningkatkan
62 7 desa ≥ 95% Ika Maulidyah 2 ptgs x 7 Ds x 4 hr 50,000 tober,November Transport petugas
Berkala ABJ
2020
Jan-Mar,Sept-Nov
63 PE DBD Ika Maulidyah 1 ptgs x 3 kasus x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Ledang Fogging Jan-Mar,Sept-Nov
64 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kasus x 1 kali 50,000 Transport petugas
Fokus 2020
Supervisi Fogging Jan-Mar,Sept-Nov
65 Ika Maulidyah 1 ptgs x 3 kasus x 1 bln 50,000 Transport petugas
Fokus 2020
Survey 2 Ptgs x 3 Ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
68 Kewaspadaan Farida Hanum Januari-Maret 2020
Bencana 5 Kader x 3 Ds x 1 hr 30,000 Transport kader
UKM PENGEMBANGAN
Meningkatkan
Januari-Oktober
71 Perkesmas kemandirian KK rawan 10 kk rawan/bulan Wardiono 2 ptgs x 5 kk x 1 bln 50,000
2020
Transport petugas
keluarga
Pendampingan 1 ptgs x 8 hr x 1 bln 50,000 Transport petugas
Pemantauan ODGJ Januari-November
74 penderita ODGJ ODGJ Anira Rini
yg putus obat 2 kader x 8 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
gangguan jiwa
Pendampingan
Menurunkan
penderita
angka Januari-November
76 gangguan jiwa ODGJ ODGJ Anira Rini 2 ptgs x 2 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
kekambuhan 2020
melalui Posyandu
ODGJ
Jiwa
Penyuluhan Meningkatkan
Februari,November
77 Kesehatan Gilut di pengetahuan siswa siswa SD/MI siswa SD/MI Suliati 1 ptgs x 20 sklh x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
SD/MI ttg kesehatan gilut
3 ptgs x 1 hri x 1 kali 50,000 Transport petugas
Pengukuran Menjaga kesehatan Januari,Februari
84 Calon jamaah haji Calon jamaah haji Anira Rini 1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
Kebugaran Haji calon jamaah haji 2020
40 org x 1 hr x 1 kali 17,500 Snack
Pengukuran
Menjaga kesehatan Januari-November
85 Kebugaran Anak anak sekolah anak sekolah Anira Rini 2 ptgs x 3 hari 1 50,000 Transport petugas
anak sekolah 2020
Usia Sekolah
Pembinaan dan Monitoring
Januari-November
87 Pemantauan kesehatan tenaga Tenaga kerja Tenaga kerja Sutomo 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Kesehatan Kerja kerja
MANAJEMEN PUSKESMAS
Monitoring dan 40 org 1 x 1 bln 30,000 Snack
Januari-November
88 Lokmin bulanan evaluasi kegiatan Staff 59 staff Dyah Historyati
40 org 1 x 1 bln 17,500 2020 Nasi kotak
puskesmas
Verifikasi SPJ SPJ BOK selesai Januari-Desember
93 Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 3 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
BOK tepat waktu 2020
 Konsultasi ke
SPJ BOK selesai Januari-Desember
94 Dinkes terkait Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 1 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
tepat waktu 2020
kegiatan BOK
JUMLAH

Kepala Puskesmas Tembelang

dr . PUGUH HARI SUBAGIA M.S

NIP. 19681110 200212 1 005
 Biaya
Lokasi Pelaksanaan
(Rp)
10 11

1,050,000
4,200,000
7 Desa Wilker Puskesmas
6,300,000
Tembelang
3,675,000
417,900
7 Desa Wilker Puskesmas 800,000
Tembelang 480,000

2,280,000
7 Desa di Wilker PKM 2,700,000
Tembelang 1,575,000
59,700

31 sekolah 750,000

900,000
R. Pertemuan PKM 1,200,000
Tembelang 700,000
59,700
Rumah pasien di wilker
300,000
PKM Tembelang
Rumah kader/perangkat 350,000
desa 1,837,500
1,400,000
Rumah ibu hamil
1,140,000
400,000

7 Desa di Wilker PKM 350,000

Tembelang 2,450,000

20 TK/RA 2,000,000

2,000,000
19 SD/MI 6,300,000
59,700

Desa Kedunglosari,
400,000
Pesantren, Tembelang

900,000
R. Pertemuan PKM 1,050,000
Tembelang 612,500
R. Pertemuan PKM
Tembelang
59,700

13 posyandu lansia 650,000

Rumah Balita Gizbur di 200,000

Wilker PKM Tembelang 480,000
700,000
37 posyandu balita
2,280,000
1,050,000
6,300,000
7 Desa di wilker PKM
8,400,000
Tembelang
4,900,000
59,700

7 Desa 2,800,000

150,000

300,000

150,000
300,000
450,000

Rumah tangga 500,000

Rumah ODGJ di wilker 400,000

PKM Tembelang 480,000

Desa Kalikejambon, Desa

200,000
Tembelang

20 SD/MI 1,000,000

150,000
Puskesmas Tembelang 59,700
700,000

30 sekolah 300,000

Pabrik Mojokrapak 100,000

R. Pertemuan PKM 1,200,000

Tembelang 700,000
Puskesmas Tembelang 300,000
 Puskesmas Tembelang 100,000

84,116,100

mas Tembelang

ARI SUBAGIA M.Si

200212 1 005
 RPK DANA BOK BLUD PUSKESMAS TEMBELANG MARET TAHUN 2020

Target Penanggung
No Kegiatan Tujuan Sasaran Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan
Sasaran Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PIS-PK
3 ptgs x 1 kali x 7 ds 50,000 Transport petugas
Keluarga di Keluarga dengan 30 undangan x 1 kali x 7 ds 30,000 Transport undangan
Pemeliharaan Meningkatkan Maret,September
2 Wilker Puskesmas IKS Kategori Bidan Desa 40 org x 1 kali x 7 ds 30,000 Nasi kotak
Keluarga Sehat cakupan IKS 2020
Tembelang Kurang Sehat 40 org x 1 kali x 7 ds 17,500 Snack
1 bh x 3 m2 x 7 ds 19,900 Banner
Keluarga di 2 ptgs x 8 hr x 1 bl 50,000 Transport petugas
Intervensi pada Meningkatkan Keluarga dengan Januari-November
3 Wilker Puskesmas Bidan Desa
Keluarga cakupan IKS masalah kesehatan 2 kader x 8 hr x 1 bl 30,000 2020 Transport kader
Tembelang
UKM ESENSIAL
Peniaian dan Diseminasi
Februari,Maret
10 Pembinaan PHBS penerapan PHBS sekolah 31 sekolah Haidir Fitri 1 ptgs x 16 sklh x 1 hr 50,000 Transport petugas
2020
Institusi Sekolah di sekolah
3 ptgs 1 x 7 ds 50,000 Transport petugas
Meningkatkan 30 undangan x 7 ds x 1 hr 30,000 Transport undangan
Pemerintah Desa
11 MMD partisipasi 30 undangan/desa Haidir Fitri 40 undangan x 7 ds x 1 hr 30,000 Maret 2020 Nasi kotak
& Masyarakat
masyarakat 40 undangan x 7 ds x 1 hr 17,500 Snack
1 buah x 3 m2 x 7 ds 19,900 Banner
Inspeksi Sanitasi Mencegah Pasien rawat inap Pasien rawat inap Januari-Oktober
16 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Transport petugas
PBL kambuhnya PBL dg PBL dg PBL 2020
Pelaksanaan Kelas Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Januari-April,Juli- Transport petugas
19 Ibu hamil 15 ibu hamil Suci Iswati
Bumil pengetahuan bumil 15 org x 7 ds x 1 kali 17,500 Oktober 2020 Snack
Pemantauan Bumil Menurunkan AKI, 2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000 Januari-Desember Transport petugas
20 Ibu hamil 100% ibu hamil Suci Iswati
Risti AKB 38 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
Pendataan Ibu Menurunkan AKI, Januari-November
23 Bulin, BBL 100% Suci Iswati 8 ptgs x 1 hr x 1 kl 50,000 Transport petugas
Bersalin & BBL AKB 2020
Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Pelaksanaan Kelas 20 ibu balita setiap Januari-November
26 pengetahuan ibu Ibu balita Suci Iswati
Ibu Balita pertemuan 20 org x 7 ds x 1 kali 17,500 2020 Snack
balita
Meningkatkan 4 ptgs x 11 hr x 1 hr 50,000 Transport petugas
Pembinaan Kader
pengetahuan dan Kader UKS 20 kader UKS/
31 Kesehatan Sekolah Suliati 300 org x 1 x 1 hr 17,500 Maret 2020 Snack
keterampilan kader Lanjutan sekolah
Lanjutan 1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
UKS Lanjutan
Meningkatkan
Januari-November
35 Posyandu Remaja cakupan pela- Remaja Remaja Rizkita Putri 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
yanan remaja 80%
Mencegah 1 ptgs x 15 hr x 1 kali 50,000
KR akseptor KB Maret,Juni,Septemb Transport petugas
38 kehamilan yang akseptor KB Risti 100% Budianah
Risti 1 kader x 15 hr x 1 kali 30,000 er,November 2020 Transport kader
tidak diinginkan
Meningkatkan
Pelayanan di Januari-November
42 pelayanan di Lansia Lansia Yuliani 1 ptgs x 13 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
Posyandu Lansia 2020
Posyandu Lansia
Meningkatkan
Skrining aktif pelayanan balita 2 ptgs x 2 hr x 1 bln 50,000 Januari-November Transport petugas
44 Balita gizi buruk 2 balita/bulan Nuning Ulfiati
kasus Gizbur gizbur yg 16 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
ditangani
Sweeping Meningkatkan Maret,Juni,Septemb
52 Bayi dan balita 100% Khusnul CH 2 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Imunisasi capaian IDL 100% er,November 2020
 Kontak Intensif Mencegah Maret,Juni,Agustus,
58 Pasien TB 31 pasien TB Iskak 1 ptgs x 5 hr x 1 hr 50,000 Transport petugas
TB penularan TB November 2020
2 ptgs x 7 Ds x 1 hr 50,000 Transport petugas
Penyebaran 20 undangan x 7 Ds x 1 hr 30,000 Transport undangan
Sosialisasi
informasi ttg
61 Hepatitis B bagi Masyarakat 30 undangan/desa Iskak 30 org x 7 Ds x 1 hr 30,000 Maret 2020 Nasi kotak
penyakit TB,
Masyarakat 30 org x 7 Ds x 1 hr 17,500 Snack
Diare, ISPA
1 buah x 3 m2 x 7 ds 19,900 Banner
Jan-Mar,Sept-Nov
63 PE DBD Ika Maulidyah 1 ptgs x 3 kasus x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Ledang Fogging Jan-Mar,Sept-Nov
64 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kasus x 1 kali 50,000 Transport petugas
Fokus 2020
Supervisi Fogging Jan-Mar,Sept-Nov
65 Ika Maulidyah 1 ptgs x 3 kasus x 1 bln 50,000 Transport petugas
Fokus 2020
30 undangan 1 x 1 hr 30,000 Transport kader
Orientasi pada
Kader Kesehatan 40 org 1 x 1 hr 30,000 Nasi kotak
66 Anik Masruroh Maret 2020
terkait Program 40 org 1 x 1 hr 17,500 Snack
PTM
1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
Skrining Faktor
67 Anik Masruroh 3 ptgs x 20 hr x 1 kali 50,000 Maret 2020 Transport petugas
Risiko PTM
Survey 2 Ptgs x 3 Ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
68 Kewaspadaan Farida Hanum Januari-Maret 2020
Bencana 5 Kader x 3 Ds x 1 hr 30,000 Transport kader
UKM PENGEMBANGAN
Meningkatkan
Januari-Oktober
71 Perkesmas kemandirian KK rawan 10 kk rawan/bulan Wardiono 2 ptgs x 5 kk x 1 bln 50,000
2020
Transport petugas
keluarga
Pendampingan 1 ptgs x 8 hr x 1 bln 50,000 Transport petugas
Pemantauan ODGJ Januari-November
74 penderita ODGJ ODGJ Anira Rini
yg putus obat 2 kader x 8 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
gangguan jiwa
Pendampingan
Menurunkan
penderita
angka Januari-November
76 gangguan jiwa ODGJ ODGJ Anira Rini 2 ptgs x 2 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
kekambuhan 2020
melalui Posyandu
ODGJ
Jiwa
Penyuluhan Meningkatkan
78 Kesehatan Gilut di pengetahuan siswa siswa TK/RA siswa TK/RA Suliati 1 ptgs x 19 sklh x 1 kali 50,000 Maret,Oktober 2020 Transport petugas
TK/RA ttg kesehatan gilut
Mengetahui
Penanggung Jawab Penanggung Jawab
82 Pendataan Hatra jumlah Hatra di Lukman Abadi 4 kader x 7 Ds x 1 hr 30,000 Maret 2020 Transport kader
Hatra Hatra
wilker
Pengukuran
Menjaga kesehatan Januari-November
85 Kebugaran Anak anak sekolah anak sekolah Anira Rini 3 ptgs x 3 hari 1 50,000 Transport petugas
anak sekolah 2020
Usia Sekolah
Pembinaan dan Monitoring
Januari-November
87 Pemantauan kesehatan tenaga Tenaga kerja Tenaga kerja Sutomo 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Kesehatan Kerja kerja
MANAJEMEN PUSKESMAS
Monitoring dan 40 org 1 x 1 bln 30,000 Snack
Januari-November
88 Lokmin bulanan evaluasi kegiatan Staff 59 staff Dyah Historyati
40 org 1 x 1 bln 17,500 2020 Nasi kotak
puskesmas
Melihat kesesuaian
Supervisi operasional di Jejaring dan Jejaring dan
91 jaringan & jejaring jaringan jaringan
3 ptgs x 3 hari x 1 kali 50,000 Maret-Juni 2020 Transport petugas
Fasilitatif
sesuai standart
Verifikasi SPJ SPJ BOK selesai Januari-Desember
93 Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 3 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
BOK tepat waktu 2020
 Konsultasi ke
SPJ BOK selesai Januari-Desember
94 Dinkes terkait Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 2 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
tepat waktu 2020
kegiatan BOK
JUMLAH

Kepala Puskesmas Tembelang

dr . PUGUH HARI SUBAGIA M.S

NIP. 19681110 200212 1 005
 Biaya
Lokasi Pelaksanaan
(Rp)
10 11

1,050,000
6,300,000
7 Desa Wilker Puskesmas
8,400,000
Tembelang
4,900,000
417,900
7 Desa Wilker Puskesmas 800,000
Tembelang 480,000

31 sekolah 800,000

1,050,000
6,300,000
7 Desa di wilker PKM
8,400,000
Tembelang
4,900,000
417,900
Rumah pasien di wilker
300,000
PKM Tembelang
Rumah kader/perangkat 350,000
desa 1,837,500
1,400,000
Rumah ibu hamil
1,140,000
400,000

7 Desa di Wilker PKM 350,000

Tembelang 2,450,000
2,200,000
11 SMP/MTs,SMA/MA 5,250,000
59,700

Desa Kedunglosari,
700,000
Pesantren, Tembelang

750,000
Rumah akseptor KB risti
450,000

13 posyandu lansia 650,000

Rumah Balita Gizbur di 200,000

Wilker PKM Tembelang 480,000
7 Desa di Wilker PKM
700,000
Tembelang
Rumah dan lingkungan px
250,000
TB
700,000
4,200,000
7 Desa 6,300,000
3,675,000
417,900
150,000

300,000

150,000
900,000
R. Pertemuan PKM 1,200,000
Tembelang 700,000
59,700
3,000,000
300,000
450,000

Rumah tangga 500,000

Rumah ODGJ di wilker 400,000

PKM Tembelang 480,000

Desa Kalikejambon, Desa

200,000
Tembelang

19 TK/RA 950,000

7 Desa di wilker PKM

840,000
Tembelang

30 sekolah 450,000

Pabrik Mojokrapak 100,000

R. Pertemuan PKM 1,200,000

Tembelang 700,000

Jejaring dan jaringan di

450,000
wilker PKM Tembelang

Puskesmas Tembelang 300,000

 Puskesmas Tembelang 200,000

93,405,600

mas Tembelang

ARI SUBAGIA M.Si

200212 1 005
 RPK DANA BOK BLUD PUSKESMAS TEMBELANG APRIL TAHUN 2020

Target Penanggung
No Kegiatan Tujuan Sasaran Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan
Sasaran Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PIS-PK
Keluarga di 2 ptgs x 8 hr x 1 bl 50,000 Januari-November Transport petugas
Intervensi pada Meningkatkan Keluarga dengan
3 Wilker Puskesmas Bidan Desa
Keluarga cakupan IKS masalah kesehatan 2 kader x 8 hr x 1 bl 30,000 2020 Transport kader
Tembelang
UKM ESENSIAL
Meningkatkan
Inspeksi Kesling
15 higiene sanitasi TPM 25 TPM Ika Maulidyah 1 ptgs x 15 TPM x 1 hr 50,000 April,Mei 2020 Transport petugas
untuk TPM
TPM
Inspeksi Sanitasi Mencegah Pasien rawat inap Pasien rawat inap Januari-Oktober
16 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Transport petugas
PBL kambuhnya PBL dg PBL dg PBL 2020
Pelaksanaan Kelas Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Januari-April,Juli- Transport petugas
19 Ibu hamil 15 ibu hamil Suci Iswati
Bumil pengetahuan bumil 15 org x 7 ds x 1 kali 17,500 Oktober 2020 Snack
Pemantauan Bumil Menurunkan AKI, 2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000 Januari-Desember Transport petugas
20 Ibu hamil 100% ibu hamil Suci Iswati
Risti AKB 38 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
46 undangan x 1 x 1 hr 30,000 Transport undangan
Review 55 undangan x 1 x 1 hr 30,000 Nasi kotak
Menurunkan AKI, Kader pendamping
21 Pemantauan Bumil 100% Suci Iswati April 2020
AKB bumil risti 55 undangan x 1 x 1 hr 17,500 Snack
RT oleh Kader
1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
Pendataan Ibu Menurunkan AKI, Januari-November
23 Bulin, BBL 100% Suci Iswati 8 ptgs x 1 hr x 1 kl 50,000 Transport petugas
Bersalin & BBL AKB 2020
Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Pelaksanaan Kelas 20 ibu balita setiap Januari-November
26 pengetahuan ibu Ibu balita Suci Iswati
Ibu Balita pertemuan 20 org x 7 ds x 1 kali 17,500 2020 Snack
balita
Meningkatkan
Januari-November
35 Posyandu Remaja cakupan pela- Remaja Remaja Rizkita Putri 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
yanan remaja 80%
Meningkatkan
Pelayanan di Januari-November
42 pelayanan di Lansia Lansia Yuliani 1 ptgs x 13 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
Posyandu Lansia 2020
Posyandu Lansia
Meningkatkan
Pendataan sasaran Januari,April,Juni,S
43 cakupan pelayanan Lansia 7 Desa Yuliani 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Lansia eptember 2020
lansia
Meningkatkan
Skrining aktif pelayanan balita 2 ptgs x 2 hr x 1 bln 50,000 Januari-November Transport petugas
44 Balita gizi buruk 2 balita/bulan Nuning Ulfiati
kasus Gizbur gizbur yg 16 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
ditangani
UKM PENGEMBANGAN
Meningkatkan
Januari-Oktober
71 Perkesmas kemandirian KK rawan 10 kk rawan/bulan Wardiono 2 ptgs x 5 kk x 1 bln 50,000
2020
Transport petugas
keluarga
Pendampingan 1 ptgs x 8 hr x 1 bln 50,000 Transport petugas
Pemantauan ODGJ Januari-November
74 penderita ODGJ ODGJ Anira Rini
yg putus obat 2 kader x 8 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
gangguan jiwa
Pendampingan
Menurunkan
penderita
angka Januari-November
76 gangguan jiwa ODGJ ODGJ Anira Rini 2 ptgs x 2 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
kekambuhan 2020
melalui Posyandu
ODGJ
Jiwa
 Penyuluhan Meningkatkan
79 Kesehatan Gilut di pengetahuan siswa siswa PAUD siswa PAUD Suliati 1 ptgs x 19 sklh x 1 kali 50,000 April 2020 Transport petugas
PAUD ttg kesehatan gilut
Pengukuran
Menjaga kesehatan Januari-November
85 Kebugaran Anak anak sekolah anak sekolah Anira Rini 3 ptgs x 3 hari 1 50,000 Transport petugas
anak sekolah 2020
Usia Sekolah
Pembinaan dan Monitoring
Januari-November
87 Pemantauan kesehatan tenaga Tenaga kerja Tenaga kerja Sutomo 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Kesehatan Kerja kerja
MANAJEMEN PUSKESMAS
Melihat kesesuaian
Supervisi operasional di Jejaring dan Jejaring dan
91 jaringan & jejaring jaringan jaringan
3 ptgs x 3 hari x 1 kali 50,000 Maret-Juni 2020 Transport petugas
Fasilitatif
sesuai standart
Verifikasi SPJ SPJ BOK selesai Januari-Desember
93 Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 3 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
BOK tepat waktu 2020
Konsultasi ke
SPJ BOK selesai Januari-Desember
94 Dinkes terkait Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 2 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
tepat waktu 2020
kegiatan BOK
JUMLAH

Kepala Puskesmas Tembelang

dr . PUGUH HARI SUBAGIA M.S

NIP. 19681110 200212 1 005
 Biaya
Lokasi Pelaksanaan
(Rp)
10 11

7 Desa Wilker Puskesmas 800,000

Tembelang 480,000

TPM 750,000

Rumah pasien di wilker

300,000
PKM Tembelang
Rumah kader/perangkat 350,000
desa 1,837,500
1,400,000
Rumah ibu hamil
1,140,000
Ruang pertemuan 1,380,000
Puskesmas Tembelang 1,650,000
962,500
59,700
400,000

7 Desa di Wilker PKM 350,000

Tembelang 2,450,000

Desa Kedunglosari,
700,000
Pesantren, Tembelang

13 posyandu lansia 650,000

7 Desa di Wilker PKM

350,000
Tembelang

Rumah Balita Gizbur di 200,000

Wilker PKM Tembelang 480,000

Rumah tangga 500,000

Rumah ODGJ di wilker 400,000

PKM Tembelang 480,000

Desa Kalikejambon, Desa

200,000
Tembelang
 19 PAUD 950,000

30 sekolah 450,000

Pabrik Mojokrapak 100,000

Jejaring dan jaringan di

450,000
wilker PKM Tembelang

Puskesmas Tembelang 300,000

Puskesmas Tembelang 200,000

20,719,700

mas Tembelang

ARI SUBAGIA M.Si

200212 1 005
 RPK DANA BOK BLUD PUSKESMAS TEMBELANG MEI TAHUN 2020

Target Penanggung
No Kegiatan Tujuan Sasaran Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan
Sasaran Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PIS-PK
Keluarga di 2 ptgs x 8 hr x 1 bl 50,000 Januari-November Transport petugas
Intervensi pada Meningkatkan Keluarga dengan
3 Wilker Puskesmas Bidan Desa
Keluarga cakupan IKS masalah kesehatan 2 kader x 8 hr x 1 bl 30,000 2020 Transport kader
Tembelang
UKM ESENSIAL
Meningkatkan
Inspeksi Kesling
15 higiene sanitasi TPM 25 TPM Ika Maulidyah 1 ptgs x 16 TPM x 1 hr 50,000 April,Mei 2020 Transport petugas
untuk TPM
TPM
Inspeksi Sanitasi Mencegah Pasien rawat inap Pasien rawat inap Januari-Oktober
16 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Transport petugas
PBL kambuhnya PBL dg PBL dg PBL 2020
Pemantauan Bumil Menurunkan AKI, 2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000 Januari-Desember Transport petugas
20 Ibu hamil 100% ibu hamil Suci Iswati
Risti AKB 38 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
Pendataan Ibu Menurunkan AKI, Januari-November
23 Bulin, BBL 100% Suci Iswati 8 ptgs x 1 hr x 1 kl 50,000 Transport petugas
Bersalin & BBL AKB 2020
Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Pelaksanaan Kelas 20 ibu balita setiap Januari-November
26 pengetahuan ibu Ibu balita Suci Iswati
Ibu Balita pertemuan 20 org x 7 ds x 1 kali 17,500 2020 Snack
balita
Pemantauan Meningkatkan
TK/ Februari,Mei,Agust
27 Kesehatan cakupan Apras Apras 90% Apras Suci Iswati 2 ptgs x 20 x 1 kali 50,000 Transport petugas
RA us,November 2020
Anak Pra Sekolah Paripurna
Meningkatkan
Januari-November
35 Posyandu Remaja cakupan pela- Remaja Remaja Rizkita Putri 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
yanan remaja 80%
Meningkatkan
Pelayanan di Januari-November
42 pelayanan di Lansia Lansia Yuliani 1 ptgs x 13 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
Posyandu Lansia 2020
Posyandu Lansia
Meningkatkan
Skrining aktif pelayanan balita 2 ptgs x 2 hr x 1 bln 50,000 Januari-November Transport petugas
44 Balita gizi buruk 2 balita/bulan Nuning Ulfiati
kasus Gizbur gizbur yg 16 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
ditangani
Meningkatkan gizi Mei-September
57 PMT px TB Pasien TB 5 pasien TB Iskak 5 px x 4 box x 1 bln 60,000 PMT susu
px TB 2020
UKM PENGEMBANGAN
Meningkatkan
Januari-Oktober
71 Perkesmas kemandirian KK rawan 10 kk rawan/bulan Wardiono 2 ptgs x 5 kk x 1 bln 50,000
2020
Transport petugas
keluarga
Pendampingan 1 ptgs x 8 hr x 1 bln 50,000 Transport petugas
Pemantauan ODGJ Januari-November
74 penderita ODGJ ODGJ Anira Rini
yg putus obat 2 kader x 8 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
gangguan jiwa
Pendampingan
Menurunkan
penderita
angka Januari-November
76 gangguan jiwa ODGJ ODGJ Anira Rini 2 ptgs x 2 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
kekambuhan 2020
melalui Posyandu
ODGJ
Jiwa
Pengukuran
Menjaga kesehatan Januari-November
85 Kebugaran Anak anak sekolah anak sekolah Anira Rini 3 ptgs x 3 hari 1 50,000 Transport petugas
anak sekolah 2020
Usia Sekolah
Pembinaan dan Monitoring
Januari-November
87 Pemantauan kesehatan tenaga Tenaga kerja Tenaga kerja Sutomo 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Kesehatan Kerja kerja
MANAJEMEN PUSKESMAS
 Monitoring dan 40 org 1 x 1 bln 30,000 Snack
Januari-November
88 Lokmin bulanan evaluasi kegiatan Staff 59 staff Dyah Historyati
40 org 1 x 1 bln 17,500 2020 Nasi kotak
puskesmas
Melihat kesesuaian
Supervisi operasional di Jejaring dan Jejaring dan
91 jaringan & jejaring jaringan jaringan
3 ptgs x 3 hari x 1 kali 50,000 Maret-Juni 2020 Transport petugas
Fasilitatif
sesuai standart
Verifikasi SPJ SPJ BOK selesai Januari-Desember
93 Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 3 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
BOK tepat waktu 2020
Konsultasi ke
SPJ BOK selesai Januari-Desember
94 Dinkes terkait Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 2 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
tepat waktu 2020
kegiatan BOK
JUMLAH

Kepala Puskesmas Tembelang

dr . PUGUH HARI SUBAGIA M.S

NIP. 19681110 200212 1 005
 Biaya
Lokasi Pelaksanaan
(Rp)
10 11

7 Desa Wilker Puskesmas 800,000

Tembelang 480,000

TPM 800,000

Rumah pasien di wilker

300,000
PKM Tembelang
1,400,000
Rumah ibu hamil
1,140,000
400,000

7 Desa di Wilker PKM 350,000

Tembelang 2,450,000

20 TK/RA 2,000,000

Desa Kedunglosari,
700,000
Pesantren, Tembelang

13 posyandu lansia 650,000

Rumah Balita Gizbur di 200,000

Wilker PKM Tembelang 480,000
PKM Tembelang 1,200,000

Rumah tangga 500,000

Rumah ODGJ di wilker 400,000

PKM Tembelang 480,000

Desa Kalikejambon, Desa

200,000
Tembelang

30 sekolah 450,000

Pabrik Mojokrapak 100,000

 R. Pertemuan PKM 1,200,000
Tembelang 700,000

Jejaring dan jaringan di

450,000
wilker PKM Tembelang

Puskesmas Tembelang 300,000

Puskesmas Tembelang 200,000

18,330,000

mas Tembelang

ARI SUBAGIA M.Si

200212 1 005
 RPK DANA BOK BLUD PUSKESMAS TEMBELANG JUNI TAHUN 2020

Target Penanggung
No Kegiatan Tujuan Sasaran Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan
Sasaran Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PIS-PK
Keluarga di 2 ptgs x 8 hr x 1 bl 50,000 Januari-November Transport petugas
Intervensi pada Meningkatkan Keluarga dengan
3 Wilker Puskesmas Bidan Desa
Keluarga cakupan IKS masalah kesehatan 2 kader x 8 hr x 1 bl 30,000 2020 Transport kader
Tembelang
UKM ESENSIAL
Mengetahui 2 ptgs 1 x 8 hr 50,000 Transport petugas
20% Rumah
5 Survey PHBS RT tingkat PHBS Rumah tangga Haidir Fitri 40 kader 1 x 4 hr 30,000 Juni 2020 Transport kader
tangga
masyarakat 4000 lbr x 1 x 1 kali 600 Cetak blanko
Inspeksi Sanitasi Mencegah Pasien rawat inap Pasien rawat inap Januari-Oktober
16 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Transport petugas
PBL kambuhnya PBL dg PBL dg PBL 2020
Pemantauan Bumil Menurunkan AKI, 2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000 Januari-Desember Transport petugas
20 Ibu hamil 100% ibu hamil Suci Iswati
Risti AKB 38 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
Pendataan Ibu Menurunkan AKI, Januari-November
23 Bulin, BBL 100% Suci Iswati 8 ptgs x 1 hr x 1 kl 50,000 Transport petugas
Bersalin & BBL AKB 2020
Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Pelaksanaan Kelas 20 ibu balita setiap Januari-November
26 pengetahuan ibu Ibu balita Suci Iswati
Ibu Balita pertemuan 20 org x 7 ds x 1 kali 17,500 2020 Snack
balita
Memberi wawasan
Orientasi Model kepada institusi
33 SD/MI 20 SD/MI Suliati 3 ptgs x 31 sklh x 1 hr 50,000 Juni 2020 Transport petugas
Sekolah Sehat sekolah ttg
Sekolah Sehat
Meningkatkan
Januari-November
35 Posyandu Remaja cakupan pela- Remaja Remaja Rizkita Putri 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
yanan remaja 80%
Meningkatkan
Monev Posyndu
36 pelayanan di Kader Remaja 100% Rizkita Putri 3 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Juni 2020 Transport petugas
Remaja
Posyandu Remaja
30 kader x 1 hr X 1 kali 30,000 Transport kader
Meningkatkan 35 org x 1 hr X 1 kali 17,500 Snack
Pembinaan Kader
37 pengetahuan kader Kader Remaja 30 Kader Remaja Rizkita Putri Juni 2020
Remaja 35 org x 1 hr X 1 kali 30,000 Nasi kotak
remaja
1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
Mencegah 1 ptgs x 15 hr x 1 kali 50,000
KR akseptor KB Maret,Juni,Septemb Transport petugas
38 kehamilan yang akseptor KB Risti 100% Budianah
Risti 1 kader x 15 hr x 1 kali 30,000 er,November 2020 Transport kader
tidak diinginkan
Meningkatkan
Pelayanan di Januari-November
42 pelayanan di Lansia Lansia Yuliani 1 ptgs x 13 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
Posyandu Lansia 2020
Posyandu Lansia
Meningkatkan
Pendataan sasaran Januari,April,Juni,S
43 cakupan pelayanan Lansia 7 Desa Yuliani 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Lansia eptember 2020
lansia
Meningkatkan
Skrining aktif pelayanan balita 2 ptgs x 2 hr x 1 bln 50,000 Januari-November Transport petugas
44 Balita gizi buruk 2 balita/bulan Nuning Ulfiati
kasus Gizbur gizbur yg 16 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
ditangani
Sweeping Meningkatkan Maret,Juni,Septemb
52 Bayi dan balita 100% Khusnul CH 2 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Imunisasi capaian IDL 100% er,November 2020
Meningkatkan gizi Mei-September
57 PMT px TB Pasien TB 5 pasien TB Iskak 5 px x 4 box x 1 bln 60,000 PMT susu
px TB 2020
 Kontak Intensif Mencegah Maret,Juni,Agustus,
58 Pasien TB 31 pasien TB Iskak 1 ptgs x 5 hr x 1 hr 50,000 Transport petugas
TB penularan TB November 2020
UKM PENGEMBANGAN
Meningkatkan
Januari-Oktober
71 Perkesmas kemandirian KK rawan 10 kk rawan/bulan Wardiono 2 ptgs x 5 kk x 1 bln 50,000
2020
Transport petugas
keluarga
Pendampingan 1 ptgs x 8 hr x 1 bln 50,000 Transport petugas
Pemantauan ODGJ Januari-November
74 penderita ODGJ ODGJ Anira Rini
yg putus obat 2 kader x 8 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
gangguan jiwa
Pendampingan
Menurunkan
penderita
angka Januari-November
76 gangguan jiwa ODGJ ODGJ Anira Rini 2 ptgs x 2 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
kekambuhan 2020
melalui Posyandu
ODGJ
Jiwa
Meningkatkan
Penyuluhan
pengetahuan ibu
80 Kesehatan Gilut di ibu balita ibu balita Suliati 1 ptgs x 1 hr x 14 pos 50,000 Juni 2020 Transport petugas
balita ttg
Posyandu Balita
kesehatan gilut
Pengukuran
Menjaga kesehatan Januari-November
85 Kebugaran Anak anak sekolah anak sekolah Anira Rini 3 ptgs x 3 hari 1 50,000 Transport petugas
anak sekolah 2020
Usia Sekolah
Deteksi dini kasus
86 Screening Katarak Lansia Lansia Dyiah KAW. 1 ptgs x 20 hr x 1 kali 50,000 Juni 2020 Transport petugas
katarak
Pembinaan dan Monitoring
Januari-November
87 Pemantauan kesehatan tenaga Tenaga kerja Tenaga kerja Sutomo 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Kesehatan Kerja kerja
MANAJEMEN PUSKESMAS
Monitoring dan 40 org 1 x 1 bln 30,000 Snack
Januari-November
88 Lokmin bulanan evaluasi kegiatan Staff 59 staff Dyah Historyati
40 org 1 x 1 bln 17,500 2020 Nasi kotak
puskesmas
4 ptgs 1 x 1 kali 50,000 Transport petugas
Rapat-rapat lintas Koordinasi lintas 30 undangan 1 x 1 kali 30,000 Transport undangan
Lintas sektoral 35 undangan Dyah Historyati Januari,Juni 2020
sektoral sektoral 40 org 1 x 1 kali 30,000 Nasi kotak
40 org 1 x 1 kali 17,500 Snack
Melihat kesesuaian
Supervisi operasional di Jejaring dan Jejaring dan
91 jaringan & jejaring jaringan jaringan
3 ptgs x 3 hari x 1 kali 50,000 Maret-Juni 2020 Transport petugas
Fasilitatif
sesuai standart
Verifikasi SPJ SPJ BOK selesai Januari-Desember
93 Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 3 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
BOK tepat waktu 2020
Konsultasi ke
SPJ BOK selesai Januari-Desember
94 Dinkes terkait Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 2 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
tepat waktu 2020
kegiatan BOK
JUMLAH

Kepala Puskesmas Tembelang

dr . PUGUH HARI SUBAGIA M.S

NIP. 19681110 200212 1 005
 Biaya
Lokasi Pelaksanaan
(Rp)
10 11

7 Desa Wilker Puskesmas 800,000

Tembelang 480,000

800,000
7 Desa di Wilker PKM
4,800,000
Tembelang
2,400,000
Rumah pasien di wilker
300,000
PKM Tembelang
1,400,000
Rumah ibu hamil
1,140,000
400,000

7 Desa di Wilker PKM 350,000

Tembelang 2,450,000

20 SD/MI 4,650,000

Desa Kedunglosari,
700,000
Pesantren, Tembelang

Desa Kedunglosari,
1,050,000
Pesantren, Tembelang

900,000
R. Pertemuan PKM 612,500
Tembelang 1,050,000
59,700
750,000
Rumah akseptor KB risti
450,000

13 posyandu lansia 650,000

7 Desa di Wilker PKM

350,000
Tembelang

Rumah Balita Gizbur di 200,000

Wilker PKM Tembelang 480,000
7 Desa di Wilker PKM
700,000
Tembelang
PKM Tembelang 1,200,000
 Rumah dan lingkungan px
250,000
TB

Rumah tangga 500,000

Rumah ODGJ di wilker 400,000

PKM Tembelang 480,000

Desa Kalikejambon, Desa

200,000
Tembelang

14 posyandu balita 700,000

30 sekolah 450,000

13 posyandu lansia 1,000,000

Pabrik Mojokrapak 100,000

R. Pertemuan PKM 1,200,000

Tembelang 700,000
200,000
Pendopo Kecamatan 900,000
Tembelang 1,200,000
700,000

Jejaring dan jaringan di

450,000
wilker PKM Tembelang

Puskesmas Tembelang 300,000

Puskesmas Tembelang 200,000

39,052,200

mas Tembelang

ARI SUBAGIA M.Si

200212 1 005
 RPK DANA BOK BLUD PUSKESMAS TEMBELANG JULI TAHUN 2020

Target Penanggung
No Kegiatan Tujuan Sasaran Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan
Sasaran Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PIS-PK
Keluarga di 2 ptgs x 8 hr x 1 bl 50,000 Januari-November Transport petugas
Intervensi pada Meningkatkan Keluarga dengan
3 Wilker Puskesmas Bidan Desa
Keluarga cakupan IKS masalah kesehatan 2 kader x 8 hr x 1 bl 30,000 2020 Transport kader
Tembelang
UKM ESENSIAL
30 undangan x 1 ds x 1 hr 30,000 Transport kader
Masyarakat Desa 3 ptgs x 1 ds x 1 hr 50,000 Transport petugas
Menurunkan
14 Pemicuan STBM Kedunglosari & 100% Ika Maulidyah 40 org x 1 ds x 1 hr 30,000 Juli,Agustus 2020 Nasi kotak
angka BABS
Tampingmojo 40 org x 1 ds x 1 hr 17,500 Snack
1 buah x 3 m2 x 1 ds 19,900 Banner
Inspeksi Sanitasi Mencegah Pasien rawat inap Pasien rawat inap Januari-Oktober
16 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Transport petugas
PBL kambuhnya PBL dg PBL dg PBL 2020
Pelaksanaan Kelas Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Januari-April,Juli- Transport petugas
19 Ibu hamil 15 ibu hamil Suci Iswati
Bumil pengetahuan bumil 15 org x 7 ds x 1 kali 17,500 Oktober 2020 Snack
Pemantauan Bumil Menurunkan AKI, 2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000 Januari-Desember Transport petugas
20 Ibu hamil 100% ibu hamil Suci Iswati
Risti AKB 38 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
Pendataan Ibu Menurunkan AKI, Januari-November
23 Bulin, BBL 100% Suci Iswati 8 ptgs x 1 hr x 1 kl 50,000 Transport petugas
Bersalin & BBL AKB 2020
20 undangan 1 x 1 hr 30,000 Transport undangan
Meningkatkan
Review DDTK pelayanan 30 org 1 x 1 hr 30,000 Nasi kotak
24 Guru TK/RA 100% Suci Iswati Juli 2020
bagi Guru TK SDIDTk di 30 org 1 x 1 hr 17,500 Snack
TK/RA
1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
38 undangan 1 x 1 hr 30,000 Transport undangan
Meningkatkan
Review DDTK pelayanan 38 kader posyandu 45 org 1 x 1 hr 30,000 Nasi kotak
25 Kader Suci Iswati Juli 2020
bagi Kader SDIDTk di balita 45 org 1 x 1 hr 17,500 Snack
Posyandu Balita
1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Pelaksanaan Kelas 20 ibu balita setiap Januari-November
26 pengetahuan ibu Ibu balita Suci Iswati
Ibu Balita pertemuan 20 org x 7 ds x 1 kali 17,500 2020 Snack
balita
Meningkatkan
Januari-November
35 Posyandu Remaja cakupan pela- Remaja Remaja Rizkita Putri 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
yanan remaja 80%
Meningkatkan
39 Penyuluhan KB pengetahuan PUS PUS PUS Budianah 1 ptgs x 7 ds x 1 hr 50,000 Juli 2020 Transport petugas
ttg KB
3 ptgs x 2 ds x 1 hr 50,000 Transport petugas
Meningkatkan 30 undangan x 2 ds x 1 hr 30,000 Transport undangan
Sosialisasi Deteksi Juli,Agustus,Septe
40 kewaspadaan didni Masyarakat 30 undangan/desa Farida H 40 org x 2 ds x 1 hr 17,500 Snack
Dini Ca Cervix mber 2020
thdp DBD 40 org x 2 ds x 1 hr 30,000 Nasi kotak
1 buah x 3 m2 x 2 ds 19,900 Banner
Meningkatkan
Pelayanan di Januari-November
42 pelayanan di Lansia Lansia Yuliani 1 ptgs x 13 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
Posyandu Lansia 2020
Posyandu Lansia
 Meningkatkan
Skrining aktif pelayanan balita 2 ptgs x 2 hr x 1 bln 50,000 Januari-November Transport petugas
44 Balita gizi buruk 2 balita/bulan Nuning Ulfiati
kasus Gizbur gizbur yg 16 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
ditangani
Meningkatkan 4 kader x 4 ds x 12 hr 30,000 Transport kader
N/D dan
48 Kegiatan TPG Balita Gizi kurang 10 balita gizkur Nuning Ulfiati 3 ptgs x 4 ds x 2 hr 50,000 Juli,Agustus 2020 Transport petugas
menurunkan angka
BGM 1 paket x 4 ds x 12 hr 100,000 PMT bahan makanan
Meningkatkan gizi Mei-September
57 PMT px TB Pasien TB 5 pasien TB Iskak 5 px x 4 box x 1 bln 60,000 PMT susu
px TB 2020
UKM PENGEMBANGAN
Meningkatkan
Januari-Oktober
71 Perkesmas kemandirian KK rawan 10 kk rawan/bulan Wardiono 2 ptgs x 5 kk x 1 bln 50,000
2020
Transport petugas
keluarga
Pendampingan 1 ptgs x 8 hr x 1 bln 50,000 Transport petugas
Pemantauan ODGJ Januari-November
74 penderita ODGJ ODGJ Anira Rini
yg putus obat 2 kader x 8 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
gangguan jiwa
30 kader x 1 hr X 1 kali 30,000 Transport kader
Meningkatkan
Pembinaan Kader pengetahuan kader 35 org x 1 hr X 1 kali 17,500 Snack
75 Kader jiwa 28 kader jiwa Anira Rini Juli 2020
Jiwa ttg perawatan 35 org x 1 hr X 1 kali 30,000 Nasi kotak
ODGJ
1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
Pendampingan
Menurunkan
penderita
angka Januari-November
76 gangguan jiwa ODGJ ODGJ Anira Rini 2 ptgs x 2 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
kekambuhan 2020
melalui Posyandu
ODGJ
Jiwa
Pengukuran
Menjaga kesehatan Januari-November
85 Kebugaran Anak anak sekolah anak sekolah Anira Rini 3 ptgs x 3 hari 1 50,000 Transport petugas
anak sekolah 2020
Usia Sekolah
Pembinaan dan Monitoring
Januari-November
87 Pemantauan kesehatan tenaga Tenaga kerja Tenaga kerja Sutomo 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Kesehatan Kerja kerja
MANAJEMEN PUSKESMAS
Monitoring dan 40 org 1 x 1 bln 30,000 Snack
Januari-November
88 Lokmin bulanan evaluasi kegiatan Staff 59 staff Dyah Historyati
40 org 1 x 1 bln 17,500 2020 Nasi kotak
puskesmas
Meningkatkan
30 undangan x 1 x 1 hr 30,000 Transport undangan
komunikasi &
Pembinaan koordinasi antara Jejaring dan 30 Jejaring dan 40 org x 1 x 1 hr 17,500 Snack
90 Juli 2020
Jejaring Faskes Puskesmas dg jaringan jaringan 40 org x 1 x 1 hr 30,000 Nasi kotak
jaringan dan
1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
jejaring di wilker
Verifikasi SPJ SPJ BOK selesai Januari-Desember
93 Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 3 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
BOK tepat waktu 2020
Konsultasi ke
SPJ BOK selesai Januari-Desember
94 Dinkes terkait Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 2 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
tepat waktu 2020
kegiatan BOK
JUMLAH

Kepala Puskesmas Tembelang

dr . PUGUH HARI SUBAGIA M.S

NIP. 19681110 200212 1 005
 Biaya
Lokasi Pelaksanaan
(Rp)
10 11

7 Desa Wilker Puskesmas 800,000

Tembelang 480,000

900,000
150,000
Desa Kedunglosari &
1,200,000
Tampingmojo
700,000
59,700
Rumah pasien di wilker
300,000
PKM Tembelang
Rumah kader/perangkat 350,000
desa 1,837,500
1,400,000
Rumah ibu hamil
1,140,000
400,000
Ruang pertemuan 600,000
Puskesmas Tembelang 900,000
525,000
59,700
Ruang pertemuan 1,140,000
Puskesmas Tembelang 1,350,000
787,500
59,700
7 Desa di Wilker PKM 350,000
Tembelang 2,450,000

Desa Kedunglosari,
700,000
Pesantren, Tembelang

7 Desa di Wilker PKM

350,000
Tembelang

300,000
1,800,000
7 Desa 1,400,000
2,400,000
119,400

13 posyandu lansia 650,000

 Rumah Balita Gizbur di 200,000
Wilker PKM Tembelang 480,000
5,760,000
Desa Mojokrapak,Desa
1,200,000
Kedunglosari
4,800,000
PKM Tembelang 1,200,000

Rumah tangga 500,000

Rumah ODGJ di wilker 400,000

PKM Tembelang 480,000
900,000
R. Pertemuan PKM 612,500
Tembelang 1,050,000
59,700

Desa Kalikejambon, Desa

200,000
Tembelang

30 sekolah 450,000

Pabrik Mojokrapak 100,000

R. Pertemuan PKM 1,200,000

Tembelang 700,000
900,000
R. Pertemuan PKM 700,000
Tembelang 1,200,000
59,700
Puskesmas Tembelang 300,000

Puskesmas Tembelang 200,000

49,310,400

mas Tembelang

ARI SUBAGIA M.Si

200212 1 005
 RPK DANA BOK BLUD PUSKESMAS TEMBELANG AGUSTUS TAHUN 2020

Target Penanggung
No Kegiatan Tujuan Sasaran Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan
Sasaran Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PIS-PK
Keluarga di 2 ptgs x 8 hr x 1 bl 50,000 Januari-November Transport petugas
Intervensi pada Meningkatkan Keluarga dengan
3 Wilker Puskesmas Bidan Desa
Keluarga cakupan IKS masalah kesehatan 2 kader x 8 hr x 1 bl 30,000 2020 Transport kader
Tembelang
UKM ESENSIAL
Penilaian & Mengukur
Polindes/
12 Pewmbinaan perkembangan 7 Dea Haidir Fitri 1 ptgs x 23 kl x 1 50,000 Agustus 2020 Transport petugas
Poskesdes
UKBM UKBM
30 undangan x 1 ds x 1 hr 30,000 Transport kader
Masyarakat Desa 3 ptgs x 1 ds x 1 hr 50,000 Transport petugas
Menurunkan
14 Pemicuan STBM Kedunglosari & 100% Ika Maulidyah 40 org x 1 ds x 1 hr 30,000 Juli,Agustus 2020 Nasi kotak
angka BABS
Tampingmojo 40 org x 1 ds x 1 hr 17,500 Snack
1 buah x 3 m2 x 1 ds 19,900 Banner
Inspeksi Sanitasi Mencegah Pasien rawat inap Pasien rawat inap Januari-Oktober
16 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Transport petugas
PBL kambuhnya PBL dg PBL dg PBL 2020
Inspeksi Kesling
Monitoring sarana Agustus,September
17 untuk Sarana Sekolah 49 sekolah Ika Maulidyah 1 ptgs x 14 sklh x 1 hr 50,000 Transport petugas
sanitasi sekolah 2020
Pendidikan
Pelaksanaan Kelas Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Januari-April,Juli- Transport petugas
19 Ibu hamil 15 ibu hamil Suci Iswati
Bumil pengetahuan bumil 15 org x 7 ds x 1 kali 17,500 Oktober 2020 Snack
Pemantauan Bumil Menurunkan AKI, 2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000 Januari-Desember Transport petugas
20 Ibu hamil 100% ibu hamil Suci Iswati
Risti AKB 38 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
Pendataan Ibu Menurunkan AKI, Januari-November
23 Bulin, BBL 100% Suci Iswati 8 ptgs x 1 hr x 1 kl 50,000 Transport petugas
Bersalin & BBL AKB 2020
Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Pelaksanaan Kelas 20 ibu balita setiap Januari-November
26 pengetahuan ibu Ibu balita Suci Iswati
Ibu Balita pertemuan 20 org x 7 ds x 1 kali 17,500 2020 Snack
balita
Pemantauan Meningkatkan
TK/ Februari,Mei,Agust
27 Kesehatan cakupan Apras Apras 90% Apras Suci Iswati 2 ptgs x 20 x 1 kali 50,000 Transport petugas
RA us,November 2020
Anak Pra Sekolah Paripurna
Koordinasi dan
29 Pendataan Sasaran Suliati 1 ptgs x 1 hr x 30 sklh 50,000 Agustus 2020 Transport petugas
AUS
Penjaringan Deteksi dini ma-
20 SD/MI, 9 SMP/ Agustus,September,
30 peserta didik salah kesehatan siswa kls 1,7,10 Suliati 3 ptgs x 30 hr 1 50,000 Transport petugas
MTS, 3 SMA/MA Oktober 2020
(kelas 1, 7, 10) peserta didik
Meningkatkan
Penyuluhan KRR siswa kls 20 SD/MI, 9 SMP/ Agustus,September,
34 pengetahuan siswa Rizkita Putri 1 ptgs x 20 hari 1 50,000 Transport petugas
di sekolah 4,5,6,9,11 MTS, 3 SMA/MA Oktober 2020
ttg KRR
Meningkatkan
Januari-November
35 Posyandu Remaja cakupan pela- Remaja Remaja Rizkita Putri 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
yanan remaja 80%
3 ptgs x 2 ds x 1 hr 50,000 Transport petugas
Meningkatkan 30 undangan x 2 ds x 1 hr 30,000 Transport undangan
Sosialisasi Deteksi Juli,Agustus,Septe
40 kewaspadaan didni Masyarakat 30 undangan/desa Farida H 40 org x 2 ds x 1 hr 17,500 Snack
Dini Ca Cervix mber 2020
thdp DBD 40 org x 2 ds x 1 hr 30,000 Nasi kotak
 Meningkatkan
Sosialisasi Deteksi Juli,Agustus,Septe
40 kewaspadaan didni Masyarakat 30 undangan/desa Farida H
Dini Ca Cervix mber 2020
thdp DBD
1 buah x 3 m2 x 2 ds 19,900 Banner
Meningkatkan
Pelayanan di Januari-November
42 pelayanan di Lansia Lansia Yuliani 1 ptgs x 13 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
Posyandu Lansia 2020
Posyandu Lansia
Meningkatkan
Skrining aktif pelayanan balita 2 ptgs x 2 hr x 1 bln 50,000 Januari-November Transport petugas
44 Balita gizi buruk 2 balita/bulan Nuning Ulfiati
kasus Gizbur gizbur yg 16 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
Pemantauan ditangani
pertumbuhan 2 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Februari,Agustus Transport petugas
47 Meningkatkan D/S Balita 80% balita Nuning Ulfiati
balita (Operasi 2 kdr x 38 pos x 1 kali 30,000 2020 Transport kader
Timbang) Meningkatkan 4 kader x 4 ds x 12 hr 30,000 Transport kader
N/D dan
48 Kegiatan TPG Balita Gizi kurang 10 balita gizkur Nuning Ulfiati 3 ptgs x 4 ds x 2 hr 50,000 Juli,Agustus 2020 Transport petugas
menurunkan angka
BGM 1 paket x 4 ds x 12 hr 100,000 PMT bahan makanan
School Survey Deteksi dini kusta
55 anak sekolah anak sekolah Iskak 1 ptgs x 20 sklh x 1 hr 50,000 Agustus 2020 Transport petugas
Kusta pada anak sekolah
Meningkatkan gizi Mei-September
57 PMT px TB Pasien TB 5 pasien TB Iskak 5 px x 4 box x 1 bln 60,000 PMT susu
px TB 2020
Kontak Intensif Mencegah Maret,Juni,Agustus,
58 Pasien TB 31 pasien TB Iskak 1 ptgs x 20 hr x 1 hr 50,000 Transport petugas
TB penularan TB November 2020
Mencegah
Penyuluhan HIV
59 penularan anak sekolah anak sekolah Iskak 1 ptgs 7 sklh x 1 hr 50,000 Agustus 2020 Transport petugas
di Sekolah
HIV/AIDS
Surveilans
Mencegah
Penyakit Menular
69 penularan penyakit Jamaah haji 30 jamaah haji Farida Hanum 3 ptgs x 20 hr 1 50,000 Agustus 2020 Transport petugas
dan Tidak Menular
pasca haji
pada jamaah Haji
30 undangan x 1 hr x 2 kali 30,000 Transport kader
Pembinaan Calon 40 org x 1 hr x 2 kali 30,000 Nasi kotak
70 Agustus 2020
Jamaah Haji 40 org x 1 hr x 2 kali 17,500 Snack
1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
UKM PENGEMBANGAN
Meningkatkan
Januari-Oktober
71 Perkesmas kemandirian KK rawan 10 kk rawan/bulan Wardiono 2 ptgs x 5 kk x 1 bln 50,000
2020
Transport petugas
keluarga
Pendataan dan
pemantauan Januari,Agustus
72 Anira Rini 2 ptgs x 8 hari x 1 kali 50,000 Transport petugas
masalah kesehatan 2020
jiwa berat
Meningkatkan siswa siswa
Penyuluhan Napza Agustus,September,
73 pengetahuan ttg SD/MI,SMP/MTS, SD/MI,SMP/MTS, Anira Rini 1 ptgs x 20 hari 1 50,000 Transport petugas
di Sekolah Oktober 2020
bahaya NAPZA SMA/MA SMA/MA
Pendampingan 1 ptgs x 8 hr x 1 bln 50,000 Transport petugas
Pemantauan ODGJ Januari-November
74 penderita ODGJ ODGJ Anira Rini
yg putus obat 2 kader x 8 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
gangguan jiwa
Pendampingan
Menurunkan
penderita
angka Januari-November
76 gangguan jiwa ODGJ ODGJ Anira Rini 2 ptgs x 2 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
kekambuhan 2020
melalui Posyandu
ODGJ
Jiwa
Pengukuran
Menjaga kesehatan Januari-November
85 Kebugaran Anak anak sekolah anak sekolah Anira Rini 2 ptgs x 3 hari 1 50,000 Transport petugas
anak sekolah 2020
Usia Sekolah
Pembinaan dan Monitoring
Januari-November
87 Pemantauan kesehatan tenaga Tenaga kerja Tenaga kerja Sutomo 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Kesehatan Kerja kerja
MANAJEMEN PUSKESMAS
 Monitoring dan 40 org 1 x 1 bln 30,000 Snack
Januari-November
88 Lokmin bulanan evaluasi kegiatan Staff 59 staff Dyah Historyati
40 org 1 x 1 bln 17,500 2020 Nasi kotak
puskesmas
10 buah x 1 kali x 1 33,900 Agustus 2020 odner folio
92 ATK
10 rim x 1 kali x 1 60,000 Agustus 2020 ncr warna
Verifikasi SPJ SPJ BOK selesai Januari-Desember
93 Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 3 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
BOK tepat waktu 2020
Konsultasi ke
SPJ BOK selesai Januari-Desember
94 Dinkes terkait Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 1 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
tepat waktu 2020
kegiatan BOK
JUMLAH

Kepala Puskesmas Tembelang

dr . PUGUH HARI SUBAGIA M.S

NIP. 19681110 200212 1 005
 Biaya
Lokasi Pelaksanaan
(Rp)
10 11

7 Desa Wilker Puskesmas 800,000

Tembelang 480,000

7 Desa 1,150,000

900,000
150,000
Desa Kedunglosari &
1,200,000
Tampingmojo
700,000
59,700
Rumah pasien di wilker
300,000
PKM Tembelang

49 sekolah di wilker PKM

700,000
Tembelang

Rumah kader/perangkat 350,000

desa 1,837,500
1,400,000
Rumah ibu hamil
1,140,000
400,000

7 Desa di Wilker PKM 350,000

Tembelang 2,450,000

20 TK/RA 2,000,000

1,500,000

Sekolah Wilker Puskesms

4,500,000
Tembelang

20 SD/MI 1,000,000

Desa Kedunglosari,
700,000
Pesantren, Tembelang

300,000
1,800,000
7 Desa 1,400,000
2,400,000
7 Desa

119,400

13 posyandu lansia 650,000

Rumah Balita Gizbur di 200,000

Wilker PKM Tembelang 480,000
700,000
37 posyandu balita
2,280,000
5,760,000
Desa Mojokrapak,Desa
1,200,000
Kedunglosari
4,800,000
20 sekolah 1,000,000

PKM Tembelang 1,200,000

Rumah dan lingkungan px
1,000,000
TB

7 sekolah lanjutan di
350,000
wilker PKM Tembelang

Rumah jamaah haji 3,000,000

1,800,000
2,400,000
1,400,000
59,700

Rumah tangga 500,000

800,000

39 SD/MI, SMP/MTS,
1,000,000
SMA/MA

Rumah ODGJ di wilker 400,000

PKM Tembelang 480,000

Desa Kalikejambon, Desa

200,000
Tembelang

30 sekolah 300,000

Pabrik Mojokrapak 100,000

 R. Pertemuan PKM 1,200,000
Tembelang 700,000
339,000
600,000
Puskesmas Tembelang 300,000

Puskesmas Tembelang 100,000

65,385,300

mas Tembelang

ARI SUBAGIA M.Si

200212 1 005
 RPK DANA BOK BLUD PUSKESMAS TEMBELANG SEPTEMBER TAHUN 2020

Target Penanggung
No Kegiatan Tujuan Sasaran Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan
Sasaran Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PIS-PK
3 ptgs x 1 kali x 7 ds 50,000 Transport petugas
Keluarga di Keluarga dengan 30 undangan x 1 kali x 7 ds 30,000 Transport undangan
Pemeliharaan Meningkatkan Maret,September
2 Wilker Puskesmas IKS Kategori Bidan Desa
Keluarga Sehat cakupan IKS 40 org x 1 kali x 7 ds 30,000 2020 Nasi kotak
Tembelang Kurang Sehat
40 org x 1 kali x 7 ds 17,500 Snack
Keluarga di 2 ptgs x 8 hr x 1 bl 50,000 Transport petugas
Intervensi pada Meningkatkan Keluarga dengan Januari-November
3 Wilker Puskesmas Bidan Desa
Keluarga cakupan IKS masalah kesehatan 2 kader x 8 hr x 1 bl 30,000 2020 Transport kader
Tembelang
UKM ESENSIAL
Inspeksi Sanitasi Mencegah Pasien rawat inap Pasien rawat inap Januari-Oktober
16 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Transport petugas
PBL kambuhnya PBL dg PBL dg PBL 2020
Inspeksi Kesling
Monitoring sarana Agustus,September
17 untuk Sarana Sekolah 49 sekolah Ika Maulidyah 1 ptgs x 14 sklh x 1 hr 50,000 Transport petugas
sanitasi sekolah 2020
Pendidikan
Pelaksanaan Kelas Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Januari-April,Juli- Transport petugas
19 Ibu hamil 15 ibu hamil Suci Iswati
Bumil pengetahuan bumil 15 org x 7 ds x 1 kali 17,500 Oktober 2020 Snack
Pemantauan Bumil Menurunkan AKI, 2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000 Januari-Desember Transport petugas
20 Ibu hamil 100% ibu hamil Suci Iswati
Risti AKB 38 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
Pendataan Ibu Menurunkan AKI, Januari-November
23 Bulin, BBL 100% Suci Iswati 8 ptgs x 1 hr x 1 kl 50,000 Transport petugas
Bersalin & BBL AKB 2020
Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Pelaksanaan Kelas 20 ibu balita setiap Januari-November
26 pengetahuan ibu Ibu balita Suci Iswati
Ibu Balita pertemuan 20 org x 7 ds x 1 kali 17,500 2020 Snack
balita
Penjaringan Deteksi dini ma-
20 SD/MI, 9 SMP/ Agustus,September,
30 peserta didik salah kesehatan siswa kls 1,7,10 Suliati 3 ptgs x 30 hr 1 50,000 Transport petugas
MTS, 3 SMA/MA Oktober 2020
(kelas 1, 7, 10) peserta didik
Meningkatkan
Penyuluhan KRR siswa kls 20 SD/MI, 9 SMP/ Agustus,September,
34 pengetahuan siswa Rizkita Putri 1 ptgs x 8 hari 1 50,000 Transport petugas
di sekolah 4,5,6,9,11 MTS, 3 SMA/MA Oktober 2020
ttg KRR
Meningkatkan
Januari-November
35 Posyandu Remaja cakupan pela- Remaja Remaja Rizkita Putri 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
yanan remaja 80%
Mencegah 1 ptgs x 15 hr x 1 kali 50,000
KR akseptor KB Maret,Juni,Septemb Transport petugas
38 kehamilan yang akseptor KB Risti 100% Budianah
Risti 1 kader x 15 hr x 1 kali 30,000 er,November 2020 Transport kader
tidak diinginkan
3 ptgs x 3 ds x 1 hr 50,000 Transport petugas
Meningkatkan 30 undangan x 3 ds x 1 hr 30,000 Transport undangan
Sosialisasi Deteksi Juli,Agustus,Septe
40 kewaspadaan didni Masyarakat 30 undangan/desa Farida H 40 org x 3 ds x 1 hr 17,500 Snack
Dini Ca Cervix mber 2020
thdp DBD 40 org x 3 ds x 1 hr 30,000 Nasi kotak
1 buah x 3 m2 x 3 ds 19,900 Banner
Meningkatkan
Pelayanan di Januari-November
42 pelayanan di Lansia Lansia Yuliani 1 ptgs x 13 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
Posyandu Lansia 2020
Posyandu Lansia
Meningkatkan
Pendataan sasaran Januari,April,Juni,S
43 cakupan pelayanan Lansia 7 Desa Yuliani 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Lansia eptember 2020
lansia
Meningkatkan
Skrining aktif pelayanan balita 2 ptgs x 2 hr x 1 bln 50,000 Januari-November Transport petugas
44 Balita gizi buruk 2 balita/bulan Nuning Ulfiati
kasus Gizbur gizbur yg 2020
 Skrining aktif Januari-November
44 Balita gizi buruk 2 balita/bulan Nuning Ulfiati
kasus Gizbur gizbur yg 16 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
ditangani
Meningkatkan
Monev TTD pelayanan di
49 Guru UKS 6 Guru UKS Nuning Ulfiati 2 ptgs x 8 sklh 1 50,000 September 2020 Transport petugas
Mandiri Outlet TTD
Mandiri sekolah
Sweeping Meningkatkan Maret,Juni,Septemb
52 Bayi dan balita 100% Khusnul CH 2 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Imunisasi capaian IDL 100% er,November 2020
Meningkatkan gizi Mei-September
57 PMT px TB Pasien TB 5 pasien TB Iskak 5 px x 4 box x 1 bln 60,000 PMT susu
px TB 2020
Jan-Mar,Sept-Nov
63 PE DBD Ika Maulidyah 1 ptgs x 3 kasus x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Ledang Fogging Jan-Mar,Sept-Nov
64 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kasus x 1 kali 50,000 Transport petugas
Fokus 2020
Supervisi Fogging Jan-Mar,Sept-Nov
65 Ika Maulidyah 1 ptgs x 3 kasus x 1 bln 50,000 Transport petugas
Fokus 2020
UKM PENGEMBANGAN
Meningkatkan
Januari-Oktober
71 Perkesmas kemandirian KK rawan 10 kk rawan/bulan Wardiono 2 ptgs x 5 kk x 1 bln 50,000
2020
Transport petugas
keluarga
Meningkatkan siswa siswa
Penyuluhan Napza Agustus,September,
73 pengetahuan ttg SD/MI,SMP/MTS, SD/MI,SMP/MTS, Anira Rini 1 ptgs x 6 hari 1 50,000 Transport petugas
di Sekolah Oktober 2020
bahaya NAPZA SMA/MA SMA/MA
Pendampingan 1 ptgs x 8 hr x 1 bln 50,000 Transport petugas
Pemantauan ODGJ Januari-November
74 penderita ODGJ ODGJ Anira Rini
yg putus obat 2 kader x 8 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
gangguan jiwa
Pendampingan
Menurunkan
penderita
angka Januari-November
76 gangguan jiwa ODGJ ODGJ Anira Rini 2 ptgs x 2 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
kekambuhan 2020
melalui Posyandu
ODGJ
Jiwa
30 undangan 1 x 1 hr 30,000 Transport kader
Meningkatkan 40 org 1 x 1 hr 30,000 Nasi kotak
Pembinaan Kader
81 pengetahuan kader Kader Hatra 30 kader Hatra Lukman Abadi September 2020
Hatra 40 org 1 x 1 hr 17,500 Snack
Hatra
1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
Pengukuran
Menjaga kesehatan Januari-November
85 Kebugaran Anak anak sekolah anak sekolah Anira Rini 3 ptgs x 3 hari 1 50,000 Transport petugas
anak sekolah 2020
Usia Sekolah
Pembinaan dan Monitoring
Januari-November
87 Pemantauan kesehatan tenaga Tenaga kerja Tenaga kerja Sutomo 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Kesehatan Kerja kerja
MANAJEMEN PUSKESMAS
Monitoring dan 40 org 1 x 1 bln 30,000 Snack
Januari-November
88 Lokmin bulanan evaluasi kegiatan Staff 59 staff Dyah Historyati
40 org 1 x 1 bln 17,500 2020 Nasi kotak
puskesmas
Verifikasi SPJ SPJ BOK selesai Januari-Desember
93 Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 3 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
BOK tepat waktu 2020
Konsultasi ke
SPJ BOK selesai Januari-Desember
94 Dinkes terkait Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 2 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
tepat waktu 2020
kegiatan BOK
JUMLAH

Kepala Puskesmas Tembelang

dr . PUGUH HARI SUBAGIA M.S
NIP. 19681110 200212 1 005
 Biaya
Lokasi Pelaksanaan
(Rp)
10 11

1,050,000
7 Desa Wilker Puskesmas 6,300,000
Tembelang 8,400,000
4,900,000
7 Desa Wilker Puskesmas 800,000
Tembelang 480,000

Rumah pasien di wilker

300,000
PKM Tembelang

49 sekolah di wilker PKM

700,000
Tembelang

Rumah kader/perangkat 350,000

desa 1,837,500
1,400,000
Rumah ibu hamil
1,140,000
400,000

7 Desa di Wilker PKM 350,000

Tembelang 2,450,000

Sekolah Wilker Puskesms

4,500,000
Tembelang

20 SD/MI 400,000

Desa Kedunglosari,
700,000
Pesantren, Tembelang

750,000
Rumah akseptor KB risti
450,000
450,000
2,700,000
7 Desa 2,100,000
3,600,000
179,100

13 posyandu lansia 650,000

7 Desa di Wilker PKM

350,000
Tembelang

Rumah Balita Gizbur di 200,000

Wilker PKM Tembelang
 Rumah Balita Gizbur di
Wilker PKM Tembelang 480,000

8 Sekolah lanjutan wilker

800,000
PKM Tembelang

7 Desa di Wilker PKM

700,000
Tembelang
PKM Tembelang 1,200,000

150,000

300,000

150,000

Rumah tangga 500,000

39 SD/MI, SMP/MTS,
300,000
SMA/MA

Rumah ODGJ di wilker 400,000

PKM Tembelang 480,000

Desa Kalikejambon, Desa

200,000
Tembelang

900,000
R. Pertemuan PKM 1,200,000
Tembelang 700,000
59,700

30 sekolah 450,000

Pabrik Mojokrapak 100,000

R. Pertemuan PKM 1,200,000

Tembelang 700,000
Puskesmas Tembelang 300,000

Puskesmas Tembelang 200,000

59,356,300

mas Tembelang
ARI SUBAGIA M.Si
200212 1 005
 RPK DANA BOK BLUD PUSKESMAS TEMBELANG OKTOBER TAHUN 2020

Target Penanggung
No Kegiatan Tujuan Sasaran Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan
Sasaran Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PIS-PK
Keluarga di 2 ptgs x 8 hr x 1 bl 50,000 Januari-November Transport petugas
Intervensi pada Meningkatkan Keluarga dengan
3 Wilker Puskesmas Bidan Desa
Keluarga cakupan IKS masalah kesehatan 2 kader x 8 hr x 1 bl 30,000 2020 Transport kader
Tembelang
UKM ESENSIAL
Mengukur tingkat
Penilaian Strata
8 perkembangan Posbindu 7 Posbindu Haidir Fitri 1 ptgs x 7 ds x 1 hr 50,000 Oktober 2020 Transport petugas
Posbindu
posbindu
Mengukur 2 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Penilaian &
9 perkembangan Desa 7 Desa Haidir Fitri Oktober 2020
Pembinaan Desi 161 lbr x 1 x 1 kali 250 Fc
Desi
Inspeksi Sanitasi Mencegah Pasien rawat inap Pasien rawat inap Januari-Oktober
16 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Transport petugas
PBL kambuhnya PBL dg PBL dg PBL 2020
Pelaksanaan Kelas Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Januari-April,Juli- Transport petugas
19 Ibu hamil 15 ibu hamil Suci Iswati
Bumil pengetahuan bumil 15 org x 7 ds x 1 kali 17,500 Oktober 2020 Snack
Pemantauan Bumil Menurunkan AKI, 2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000 Januari-Desember Transport petugas
20 Ibu hamil 100% ibu hamil Suci Iswati
Risti AKB 38 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
Pendataan Ibu Menurunkan AKI, Januari-November
23 Bulin, BBL 100% Suci Iswati 8 ptgs x 1 hr x 1 kl 50,000 Transport petugas
Bersalin & BBL AKB 2020
Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Pelaksanaan Kelas 20 ibu balita setiap Januari-November
26 pengetahuan ibu Ibu balita Suci Iswati
Ibu Balita pertemuan 20 org x 7 ds x 1 kali 17,500 2020 Snack
balita
Penjaringan Deteksi dini ma-
20 SD/MI, 9 SMP/ Agustus,September,
30 peserta didik salah kesehatan siswa kls 1,7,10 Suliati 3 ptgs x 30 hr 1 50,000 Transport petugas
MTS, 3 SMA/MA Oktober 2020
(kelas 1, 7, 10) peserta didik
Meningkatkan
Penyuluhan KRR siswa kls 20 SD/MI, 9 SMP/ Agustus,September,
34 pengetahuan siswa Rizkita Putri 1 ptgs x 8 hari 1 50,000 Transport petugas
di sekolah 4,5,6,9,11 MTS, 3 SMA/MA Oktober 2020
ttg KRR
Meningkatkan
Januari-November
35 Posyandu Remaja cakupan pela- Remaja Remaja Rizkita Putri 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
yanan remaja 80%
Meningkatkan
Pelayanan di Januari-November
42 pelayanan di Lansia Lansia Yuliani 1 ptgs x 13 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
Posyandu Lansia 2020
Posyandu Lansia
Meningkatkan
Skrining aktif pelayanan balita 2 ptgs x 2 hr x 1 bln 50,000 Januari-November Transport petugas
44 Balita gizi buruk 2 balita/bulan Nuning Ulfiati
kasus Gizbur gizbur yg 16 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
ditangani
3 ptgs x 2 sklh x 1 hr 50,000 Transport petugas
Pembentukan
Outlet TTD Mencegah anemia 30 org x 2 sklh x 1 hr 17,500 Snack
50 siswa 20 siswa/sekolah Nuning Ulfiati Oktober 2020
Mandiri di pada remaja 30 org x 2 sklh x 1 hr 30,000 Nasi kotak
Sekolah
1 buah x 3 m2 x 2 kali 19,900 Banner
38 undangan 1 x 1 hr 30,000 Transport kader
Meningkatkan 45 org 1 x 1 hr 30,000 Nasi kotak
Sosialisasi Vaksin
51 Pengetahuan kader 38 kader 100% Khusnul CH Oktober 2020
PCV 45 org 1 x 1 hr 17,500 Snack
ttg vaksin PCV
1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
 Meningkatkan gizi Mei-September
57 PMT px TB Pasien TB 5 pasien TB Iskak 5 px x 4 box x 1 bln 60,000 PMT susu
px TB 2020
Januari,Februari,Ok
Pemantauan Jentik Meiningkatkan
62 7 desa ≥ 95% Ika Maulidyah 2 ptgs x 7 Ds x 4 hr 50,000 tober,November Transport petugas
Berkala ABJ
2020
Jan-Mar,Sept-Nov
63 PE DBD Ika Maulidyah 1 ptgs x 3 kasus x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Ledang Fogging Jan-Mar,Sept-Nov
64 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kasus x 1 kali 50,000 Transport petugas
Fokus 2020
Supervisi Fogging Jan-Mar,Sept-Nov
65 Ika Maulidyah 1 ptgs x 3 kasus x 1 bln 50,000 Transport petugas
Fokus 2020
UKM PENGEMBANGAN
Meningkatkan
Januari-Oktober
71 Perkesmas kemandirian KK rawan 10 kk rawan/bulan Wardiono 2 ptgs x 5 kk x 1 bln 50,000
2020
Transport petugas
keluarga
Meningkatkan siswa siswa
Penyuluhan Napza Agustus,September,
73 pengetahuan ttg SD/MI,SMP/MTS, SD/MI,SMP/MTS, Anira Rini 1 ptgs x 6 hari 1 50,000 Transport petugas
di Sekolah Oktober 2020
bahaya NAPZA SMA/MA SMA/MA
Pendampingan 1 ptgs x 8 hr x 1 bln 50,000 Transport petugas
Pemantauan ODGJ Januari-November
74 penderita ODGJ ODGJ Anira Rini
yg putus obat 2 kader x 8 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
gangguan jiwa
Pendampingan
Menurunkan
penderita
angka Januari-November
76 gangguan jiwa ODGJ ODGJ Anira Rini 2 ptgs x 2 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
kekambuhan 2020
melalui Posyandu
ODGJ
Jiwa
Penyuluhan Meningkatkan
78 Kesehatan Gilut di pengetahuan siswa siswa TK/RA siswa TK/RA Suliati 1 ptgs x 19 sklh x 1 kali 50,000 Maret,Oktober 2020 Transport petugas
TK/RA ttg kesehatan gilut
Pengukuran
Menjaga kesehatan Januari-November
85 Kebugaran Anak anak sekolah anak sekolah Anira Rini 3 ptgs x 3 hari 1 50,000 Transport petugas
anak sekolah 2020
Usia Sekolah
Pembinaan dan Monitoring
Januari-November
87 Pemantauan kesehatan tenaga Tenaga kerja Tenaga kerja Sutomo 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Kesehatan Kerja kerja
MANAJEMEN PUSKESMAS
Monitoring dan 40 org 1 x 1 bln 30,000 Snack
Januari-November
88 Lokmin bulanan evaluasi kegiatan Staff 59 staff Dyah Historyati
40 org 1 x 1 bln 17,500 2020 Nasi kotak
puskesmas
Verifikasi SPJ SPJ BOK selesai Januari-Desember
93 Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 3 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
BOK tepat waktu 2020
Konsultasi ke
SPJ BOK selesai Januari-Desember
94 Dinkes terkait Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 2 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
tepat waktu 2020
kegiatan BOK
JUMLAH

Kepala Puskesmas Tembelang

dr . PUGUH HARI SUBAGIA M.S

NIP. 19681110 200212 1 005
 Biaya
Lokasi Pelaksanaan
(Rp)
10 11

7 Desa Wilker Puskesmas 800,000

Tembelang 480,000

7 Posbindu 350,000

7 Desa di Wilker PKM 700,000

Tembelang 40,250
Rumah pasien di wilker
300,000
PKM Tembelang
Rumah kader/perangkat 350,000
desa 1,837,500
1,400,000
Rumah ibu hamil
1,140,000
400,000

7 Desa di Wilker PKM 350,000

Tembelang 2,450,000

Sekolah Wilker Puskesms

4,500,000
Tembelang

20 SD/MI 400,000

Desa Kedunglosari,
700,000
Pesantren, Tembelang

13 posyandu lansia 650,000

Rumah Balita Gizbur di 200,000

Wilker PKM Tembelang 480,000
300,000
SMP Kyai Mojo,SMK 1,050,000
Kyai Mojo 1,800,000
119,400
1,140,000
R. Pertemuan PKM 1,350,000
Tembelang 787,500
59,700
 PKM Tembelang 1,200,000

7 Desa 2,800,000

150,000

300,000

150,000

Rumah tangga 500,000

39 SD/MI, SMP/MTS,
300,000
SMA/MA

Rumah ODGJ di wilker 400,000

PKM Tembelang 480,000

Desa Kalikejambon, Desa

200,000
Tembelang

19 TK/RA 950,000

30 sekolah 450,000

Pabrik Mojokrapak 100,000

R. Pertemuan PKM 1,200,000

Tembelang 700,000
Puskesmas Tembelang 300,000

Puskesmas Tembelang 200,000

34,514,350

mas Tembelang

ARI SUBAGIA M.Si

200212 1 005
 RPK DANA BOK BLUD PUSKESMAS TEMBELANG NOVEMBER TAHUN 2020

Target Penanggung
No Kegiatan Tujuan Sasaran Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan
Sasaran Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PIS-PK
Keluarga di 2 ptgs x 8 hr x 1 bl 50,000 Januari-November Transport petugas
Intervensi pada Meningkatkan Keluarga dengan
3 Wilker Puskesmas Bidan Desa
Keluarga cakupan IKS masalah kesehatan 2 kader x 8 hr x 1 bl 30,000 2020 Transport kader
Tembelang
UKM ESENSIAL
Mengukur tingkat
Penilaian Strata
6 perkembangan Posyandu balita 38 Posyandu balita Haidir Fitri 1 ptgs x 38 pos x 1 hr 50,000 November 2020 Transport petugas
Posyandu Balita
Posyandu Balita
Mengukur tingkat
Penilaian Strata 13 Posyandu
7 perkembangan Posyandu lansia Haidir Fitri 1 ptgs x 13 pos x 1 hr 50,000 November 2020 Transport petugas
Posyandu Lansia Lansia
Posyandu Lansia
Pemantauan Bumil Menurunkan AKI, 2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000 Januari-Desember Transport petugas
20 Ibu hamil 100% ibu hamil Suci Iswati
Risti AKB 38 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
Pendataan Ibu Menurunkan AKI, Januari-November
23 Bulin, BBL 100% Suci Iswati 8 ptgs x 1 hr x 1 kl 50,000 Transport petugas
Bersalin & BBL AKB 2020
Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Pelaksanaan Kelas 20 ibu balita setiap Januari-November
26 pengetahuan ibu Ibu balita Suci Iswati
Ibu Balita pertemuan 20 org x 7 ds x 1 kali 17,500 2020 Snack
balita
Pemantauan Meningkatkan
TK/ Februari,Mei,Agust
27 Kesehatan cakupan Apras Apras 90% Apras Suci Iswati 2 ptgs x 20 x 1 kali 50,000 Transport petugas
RA us,November 2020
Anak Pra Sekolah Paripurna
Meningkatkan
Januari-November
35 Posyandu Remaja cakupan pela- Remaja Remaja Rizkita Putri 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
yanan remaja 80%
Mencegah 1 ptgs x 15 hr x 1 kali 50,000
KR akseptor KB Maret,Juni,Septemb Transport petugas
38 kehamilan yang akseptor KB Risti 100% Budianah
Risti 1 kader x 15 hr x 1 kali 30,000 er,November 2020 Transport kader
tidak diinginkan
Meningkatkan
Pelayanan di Januari-November
42 pelayanan di Lansia Lansia Yuliani 1 ptgs x 13 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
Posyandu Lansia 2020
Posyandu Lansia
Meningkatkan
Skrining aktif pelayanan balita 2 ptgs x 2 hr x 1 bln 50,000 Januari-November Transport petugas
44 Balita gizi buruk 2 balita/bulan Nuning Ulfiati
kasus Gizbur gizbur yg 16 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
ditangani
Sweeping Meningkatkan Maret,Juni,Septemb
52 Bayi dan balita 100% Khusnul CH 2 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Imunisasi capaian IDL 100% er,November 2020
Mencegah
53 BIAS Campak siswa kls 1,2 100% Khusnul CH 3 ptgs x 30 hr x 1 hr 50,000 November 2020 Transport petugas
kejadian difteri
Memberikan
kekebalan
54 BIAS DT Td siswa kls 1,2 100% Khusnul CH 3 ptgs x 30 slkh x 1 hr 50,000 November 2020 Transport petugas
penyakit
difteri,tetanus
Deteksi dini kusta penderita kusta 2 penderita kusta
Kontak Intensif
56 pd lingkungan dan lingkungan dan lingkungan Iskak 1 ptgs 1 x 2 hr 50,000 November 2020 Transport petugas
Kusta
sekitar px kusta sekitar sekitar
Kontak Intensif Mencegah Maret,Juni,Agustus,
58 Pasien TB 31 pasien TB Iskak 1 ptgs x 6 hr x 1 hr 50,000 Transport petugas
TB penularan TB November 2020
Januari,Februari,Ok
Pemantauan Jentik Meiningkatkan
62 7 desa ≥ 95% Ika Maulidyah 2 ptgs x 7 Ds x 4 hr 50,000 tober,November Transport petugas
Berkala ABJ
2020
 Jan-Mar,Sept-Nov
63 PE DBD Ika Maulidyah 1 ptgs x 3 kasus x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Ledang Fogging Jan-Mar,Sept-Nov
64 Ika Maulidyah 2 ptgs x 3 kasus x 1 kali 50,000 Transport petugas
Fokus 2020
Supervisi Fogging Jan-Mar,Sept-Nov
65 Ika Maulidyah 1 ptgs x 3 kasus x 1 bln 50,000 Transport petugas
Fokus 2020
UKM PENGEMBANGAN
Pendampingan 1 ptgs x 8 hr x 1 bln 50,000 Transport petugas
Pemantauan ODGJ Januari-November
74 penderita ODGJ ODGJ Anira Rini
yg putus obat 2 kader x 8 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
gangguan jiwa
Pendampingan
Menurunkan
penderita
angka Januari-November
76 gangguan jiwa ODGJ ODGJ Anira Rini 2 ptgs x 2 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
kekambuhan 2020
melalui Posyandu
ODGJ
Jiwa
Penyuluhan Meningkatkan
Februari,November
77 Kesehatan Gilut di pengetahuan siswa siswa SD/MI siswa SD/MI Suliati 1 ptgs x 20 sklh x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
SD/MI ttg kesehatan gilut
30 org x 1 hr X 1 kali 17,500 Snack
Pengukuran 30 org x 1 hr X 1 kali 30,000 Nasi kotak
Menjaga kesehatan Januari,November
83 Kebugaran pada Kelompok kerja 2 Kelompok kerja Anira Rini
pekerja 1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 2020 Banner
Kelompok Kerja
3 ptgs x 1 klmpk x 1 hr 50,000 Transport petugas
Pembinaan dan Monitoring
Januari-November
87 Pemantauan kesehatan tenaga Tenaga kerja Tenaga kerja Sutomo 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Kesehatan Kerja kerja
MANAJEMEN PUSKESMAS
Monitoring dan 40 org 1 x 1 bln 30,000 Snack
Januari-November
88 Lokmin bulanan evaluasi kegiatan Staff 59 staff Dyah Historyati
40 org 1 x 1 bln 17,500 2020 Nasi kotak
puskesmas
Verifikasi SPJ SPJ BOK selesai Januari-Desember
93 Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 3 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
BOK tepat waktu 2020
Konsultasi ke
SPJ BOK selesai Januari-Desember
94 Dinkes terkait Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 2 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
tepat waktu 2020
kegiatan BOK
JUMLAH

Kepala Puskesmas Tembelang

dr . PUGUH HARI SUBAGIA M.S

NIP. 19681110 200212 1 005
 Biaya
Lokasi Pelaksanaan
(Rp)
10 11

7 Desa Wilker Puskesmas 800,000

Tembelang 480,000

38 posyandu balita 1,900,000

13 posyandu lansia 650,000

1,400,000
Rumah ibu hamil
1,140,000
400,000

7 Desa di Wilker PKM 350,000

Tembelang 2,450,000

20 TK/RA 2,000,000

Desa Kedunglosari,
700,000
Pesantren, Tembelang

750,000
Rumah akseptor KB risti
450,000

13 posyandu lansia 650,000

Rumah Balita Gizbur di 200,000

Wilker PKM Tembelang 480,000
7 Desa di Wilker PKM
700,000
Tembelang
20 SD/MI 4,500,000

20 SD/MI 4,500,000

Rumah dan lingkungan px

100,000
kusta

Rumah dan lingkungan px

300,000
TB

7 Desa 2,800,000
 150,000

300,000

150,000

Rumah ODGJ di wilker 400,000

PKM Tembelang 480,000

Desa Kalikejambon, Desa

200,000
Tembelang

20 SD/MI 1,000,000

525,000
Kelompok industri
kerajinan 900,000
tangan,Kelompok industri 59,700
penjahitan sepatu
150,000

Pabrik Mojokrapak 100,000

R. Pertemuan PKM 1,200,000

Tembelang 700,000
Puskesmas Tembelang 300,000

Puskesmas Tembelang 200,000

34,514,700

mas Tembelang

ARI SUBAGIA M.Si

200212 1 005
 RPK DANA BOK BLUD PUSKESMAS TEMBELANG DESEMBER TAHUN 2020

Target Penanggung
No Kegiatan Tujuan Sasaran Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan
Sasaran Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PIS-PK
Pemantauan Bumil Menurunkan AKI, 2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000 Januari-Desember Transport petugas
20 Ibu hamil 100% ibu hamil Suci Iswati
Risti AKB 38 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
UKM PENGEMBANGAN
MANAJEMEN PUSKESMAS
Verifikasi SPJ SPJ BOK selesai Januari-Desember
93 Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 3 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
BOK tepat waktu 2020
Konsultasi ke
SPJ BOK selesai Januari-Desember
94 Dinkes terkait Bendahara BOK Bendahara BOK Dian W 1 ptgs x 2 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
tepat waktu 2020
kegiatan BOK
JUMLAH

Kepala Puskesmas Tembelang

dr . PUGUH HARI SUBAGIA M.S

NIP. 19681110 200212 1 005
 Biaya
Lokasi Pelaksanaan
(Rp)
10 11

1,400,000
Rumah ibu hamil
1,140,000

Puskesmas Tembelang 300,000

Puskesmas Tembelang 200,000

3,040,000

mas Tembelang

ARI SUBAGIA M.Si

200212 1 005