Rka Pokja 4-Desa Tepas

Rancangan Anggaran Belanja Bantuan Operasional Kesehatan
Tingkat Kabupaten Sumbawa Barat

Tahun Anggaran 2020
No Urusan SPM Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan Rincian Harga Satuan Jumlah Harga Pelaksana
UKM
1 Pelayanan kesehatan bayi dan Upaya kesehatan balita dan 1 Pelayanan kesehatan balita
balita pra sekolah 1 kelas ibu balita
Bidan desa dan

Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 3 org x 1 kls x 3 kali 500,000 4,500,000
bidan Puskesmas
Jasa Transportasi ibu bayi/balita 15 org x 1 kls x 3 kali 30,000 1,350,000
hadiah peserta berprestasi 3 org x 1 kls x 1 kali 350,000 1,050,000
spanduk 1 buah x 1 kls x 1 kali 100,000 100,000
Snack Kotak 18 ktk x 1 kls x 3 kali 15,000 810,000
2 PMT bayi dan balita di posyandu
posyandu tepas A 30 org x 1 desa x 12 bulan 16,750 6,030,000
posyandu tepas B 18 org x 1 desa x 12 bulan 16,750 3,618,000
posyandu tepas C 65 org x 1 desa x 12 bulan 16,750 13,065,000
posyandu tepas D 48 org x 1 desa x 12 bulan 16,750 9,648,000
posyandu tepas E 27 org x 1 desa x 12 bulan 16,750 5,427,000

2 Pelayanan kesehatan usia 1 upaya kesehatan usia 1 Pelayanan kesehatan PUS dan WUS
produktif produktif 1 Sosialisasi KB MKJP
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 2 org x 1 desa x 1 kali 250,000 500,000 Bidan Puskesmas
jasa Transportasi PUS 15 org x 1 desa x 1 kali 30,000 450,000
Snack Kotak 17 ktk x 1 desa x 1 kali 15,000 255,000
2 Sosialisasi P4K pada masyarakat
Jasa Transportasi Peserta 15 org x 1 lok x 1 kali 30,000 450,000
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 3 org x 1 lok x 1 kali 250,000 750,000 Bidan Puskesmas
Snack Kotak 18 ktk x 1 lok x 1 kali 15,000 270,000

3 sosialisasi kesehatan reproduksi
jasa transportasi petugas 2 org x 1 desa x 1 kali 250,000 500,000 bidan puskesmas
jasa transportasi WUS 15 org x 1 desa x 1 kali 30,000 450,000
snack kotak 17 ktk x 1 desa x 1 kali 15,000 255,000
4 Penyuluhan Suami Siaga
jasa Transportasi Petugas 2 org x 1 desa x 1 kali 250,000 500,000 Bidan Puskesmas
Jasa Transportasi Peserta 10 org x 1 desa x 1 kali 30,000 300,000
Snack Kotak 12 org x 1 desa x 1 kali 15,000 180,000
5 pemeriksaan LILA PUS dan WUS
jasa transportasi petugas 5 org x 1 desa x 10 kali 30,000 1,500,000 kader
6 penyuluhan dan pemeriksaan iva test
jasa transportasi petugas 3 org x 1 desa x 1 kali 250,000 750,000 Bidan Puskesmas
spanduk 1 spanduk x 1 desa x 1 buah 100,000 100,000
Snack Kotak 50 org x 1 desa x 1 kali 15,000 750,000
3 Pelayanan Kesehatan
masyarakat 1 pemeriksaan golongan darah
jasa transportasi petugas 3 org x 1 desa x 1 kali 250,000 750,000 petugas laboratorium
Snack Kotak 73 org x 1 desa x 1 kali 15,000 1,095,000
Bantuan alat di posyandu dan

4 ATK posyandu 5 posy x 1 desa x 1 buah 500,000 2,500,000
poskesdes
1 tiang penyanggah kaki 3 1 posy x 1 desa x 1 buah 1,672,500 1,672,500
2 kain timbangan 1 posy x 1 desa x 1 buah 111,500 111,500
3 sapu ijuk 5 posy x 1 desa x 2 buah 55,750 557,500
4 sapu lidi 5 posy x 1 desa x 2 buah 25,000 250,000
5 kain pel rol 5 posy x 1 desa x 2 buah 178,500 1,785,000
6 ember 5 posy x 1 desa x 3 buah 33,500 502,500
7 bak sampah 5 posy x 1 desa x 3 buah 17,000 255,000
8 kursi plastik 5 posy x 1 desa x 10 buah 101,000 5,050,000
9 gorden 5 posy x 1 desa x 3 buah 89,000 1,335,000
10 besi gorden 5 posy x 1 desa x 6 meter 55,750 1,672,500
11 papan nama posyandu 5 posy x 1 desa x 1 buah 1,672,500 8,362,500
12 papan nama poskesdes 1 posk x 1 desa x 1 buah 1,000,000 1,000,000
13 bangunan posyandu + tanah 1 posy x 1 desa x 1 lokasi 278,750,000 278,750,000
14 terali pintu poskesdes 1 posk x 1 desa x 2 buah 2,230,000 4,460,000
15 spigmomanometer 1 posk x 1 desa x 1 buah 145,000 145,000
16 stetoscop 1 posk x 1 desa x 1 buah 55,750 55,750
17 termometer digital 1 posk x 1 desa x 1 buah 67,000 67,000
18 reflek hummer 1 posk x 1 desa x 1 buah 40,000 40,000
19 tromol ukuran 15 cm 1 posk x 1 desa x 1 buah 268,000 268,000
20 tromol ukuran 18 cm 1 posk x 1 desa x 1 buah 290,000 290,000
21 dopler 1 posk x 1 desa x 1 buah 1,226,500 1,226,500
22 kom besar ukuran 12 1 posk x 1 desa x 1 buah 40,000 40,000
23 kom ukuran 8 cm 1 posk x 1 desa x 1 buah 29,000 29,000
24 ambubag 1 posk x 1 desa x 1 buah 376,000 376,000
25 de lee 1 posk x 1 desa x 1 buah 52,000 52,000
26 meja resusitasi 1 posk x 1 desa x 1 buah 7,247,500 7,247,500
27 ember poskesdes 1 posk x 1 desa x 4 buah 50,000 200,000
28 sundip lidah logam 1 posk x 1 desa x 1 buah 35,000 35,000
29 lampu sorot 1 posk x 1 desa x 1 buah 2,465,000 2,465,000
30 gorden + besi gorden 1 posk x 1 desa x 8 buah 168,000 1,344,000
31 standar infus 1 posk x 1 desa x 1 buah 865,000 865,000
32 tes darah easy touch 1 posk x 1 desa x 1 buah 405,000 405,000
33 suction pump 1 posk x 1 desa x 1 buah 12,153,500 12,153,500
34 timbangan bayi gantung 1 posk x 1 desa x 1 buah 334,500 334,500
35 bak sampah biasa 1 posk x 1 desa x 4 buah 55,000 220,000
36 bak sampah ijnjak ukuran besar 1 posk x 1 desa x 2 buah 200,000 400,000
37 kursi plastik 1 posk x 1 desa x 5 buah 101,000 505,000
38 kasur untuk pemeriksaan 1 posk x 1 desa x 1 buah 550,000 550,000
39 kasur untuk bidan 1 posk x 1 desa x 1 buah 2,678,000 2,678,000
40 sepatu booth 1 posk x 1 desa x 1 pasang 168,000 168,000
41 dandang susun steril 1 posk x 1 desa x 1 buah 420,000 420,000
42 kompor gas 1 posk x 1 desa x 1 buah 502,000 502,000
43 bak besar 1 posk x 1 desa x 2 buah 85,000 170,000
5 kesejahteraan kader
gaji kader posyandu 25 org x 1 desa x 12 bln 200,000 60,000,000
jambore kader posyandu

1 baju olah raga 26 org x 1 desa x 1 kali 334,500 8,697,000
2 kerudung 26 org x 1 desa x 1 kali 33,450 869,700
3 sepatu olah raga 26 org x 1 desa x 1 kali 223,000 5,798,000
4 perlengkapan untuk jambore 26 org x 1 desa x 1 kali 150,000 3,900,000
5 bahan makanan untuk lomba 1 bhn 1 1 desa x 1 kali 350,000 350,000
6 snack + air minum saat latihan 26 org x 1 desa x 3 hr 5,000 390,000
TOTAL UKM 476,923,450
poskesdes tepas
Brang Rea, 21 Januari 2020
Kepala Desa Desa Tepas
HENDRA KUSUMA
Rancangan Anggaran Belanja Bantuan Operasional Kesehatan
Tingkat Kabupaten Sumbawa Barat
Tahun Anggaran 2020
No Urusan SPM Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan Rincian Harga Satuan Jumlah Harga Pelaksana
A BELANJA WAJIB
Belanja Bahan Kimia
Stik CHOL 686 tube 256,000 175,616,000
Stik GDS 431 tube 185,000 79,735,000
Stik Hb (Rematri) 30 tube 435,000 13,050,000
Stik Hb (Polindes) 10 tube 435,000 4,350,000
272,751,000
Internet 1 kali x 1 lokasi 12,000,000 12,000,000
Belanja Jasa Pekerja PTT BOK

- Tenaga Promosi Kesehatan 1 orng x 12 kali 2,100,000 25,200,000
- Tenaga Sanitarian 1 orng x 12 kali 2,100,000 25,200,000
- Tenaga Nutrisionis 1 orng x 12 kali 2,100,000 25,200,000
- Tenaga Pembantu Pengelola Keunagan 1 orng x 12 kali 2,100,000 25,200,000
100,800,000
TOTAL WAJIB (I) 385,551,000
B UKM
1 Pelayanan Kesehatan Ibu 1 Upaya Kesehatan Ibu 1 Pelayanan antenatal/ ANC

Hamil
1 Pendataan terpadu
Jasa Transportasi Petugas 2 org x 1 kali x 32 dsn 20,000 1,280,000 Kader
2 Pelayanan antenatal di luar gedung
Jasa Transportasi Petugas 1 org x 12 kali x 33 posy 20,000 7,920,000 Bidan Desa
Pelaksanaan program perencanaan persalinan

3
dan pencegahan komplikasi(P4K)
Jasa Transportasi Petugas 1 org x 12 kali x 9 desa 20,000 2,160,000 Bidan Desa
Sweeping PUS droup out KB dalam upaya

4
penemuan K1
2 Pelayanan Ibu hamil dengan resiko
tinggi
1 Pemantauan ibu hamil resiko tinggi
Pelacakan kasus kematian ibu,neo dan

2
bayi/balita termasuk otopsi verbal
Jasa Transportasi Petugas 1 org x 1 kali x 4 kss 25,000 100,000 Petugas otopsi
3 pemantauan konsumsi biskuit ibu hamil KEK
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 2 org x 4 kali x 6 Desa 20,000 960,000 TPG
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa (Bangkat

2 org x 4 kali x 1 Desa 25,000 200,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 2 org x 4 kali x 1 Desa 50,000 400,000
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 2 org x 4 kali x 1 Desa 100,000 800,000
3 Peningkatan pengetahuan ibu hamil
1 Pelaksanaan kelas ibu hamil
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 2 org x 11 kls x 4 kali 20,000 1,760,000 Bidan Puskesmas

2 org x 2 kls x 4 kali 25,000 400,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 2 org x 1 kls x 4 kali 50,000 400,000
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 2 org x 1 kls x 4 kali 100,000 800,000
Snack Kotak 12 ktk x 15 kls x 4 kali 15,000 10,800,000
PENYULUHAN & PEMERIKSAAN

2 KESEHATAN GIGI DAN MULUT IBU
HAMIL DI POSYANDU
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 27 posy x 1 kali 20,000 540,000

1 org x 2 posy x 1 kali 25,000 50,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 1 org x 2 posy x 1 kali 50,000 100,000
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 1 org x 2 posy x 1 kali 100000 200,000
2 Upaya Kesehatan Ibu 1 Pelayanan antenatal

Pelayanan antenatal; Pelacakan malaria pada
1
bumil yang tidak datang ke Puskesmas
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 6 kali x 27 pos 20,000 3,240,000 Vera Sulistyaningsih
1 org x 6 kali x 2 pos 25,000 300,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 1 org x 6 kali x 2 pos 50,000 600,000 Devi Fadya Ariani
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 1 org x 2 kali x 2 pos 100,000 400,000 Ririn Aswati
2 Pelayanan kesehatan bayi 1 Imunisasi 1 Imunisasi dasar

baru lahir Pelayanan imunisasi rutin baik imunisasi dasar
1
maupun imunisasi Lanjutan di pos-pos
Jasa Transportasi Petugas 1 org x 12 kali x 33 posy 20,000 7,920,000 tim imunisasi
2 Pengambilan vaksin ke kabupaten
Jasa Transportasi Petugas 1 org x 24 kali x 1 lok 25,000 600,000 tim imunisasi
3 Distribusi vaksin ke desa Rarak Ronges
Jasa Transportasi Petugas 1 org x 6 kali x 1 lok 100,000 600,000 tim imunisasi
Pelayanan sweeping imunisasi rutin baik

4 imunisasi dasar maupun imunisasi Lanjutan di
pos-pos
Jasa Transportasi Petugas 1 org x 6 kali x 9 desa 20,000 1,080,000 tim imunisasi
2 Surveilans dan Respon KLB 1 Pelaksanaan Kampanye Introduksi
Vaksin Baru, Crash Program, Backlog 1 Surveilans KIPI
Fighting, Drop Out Follow Up (DOFU),
dan Imunisasi Dalam Rangka Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 2 org X 1 kali X 6 desa 20,000 240,000 tim TGC
Penanganan KLBm (Outbreak Respon
Immunization/ORI) Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa (Bangkat
2 org X 1 kali X 1 desa 25,000 50,000 tim TGC
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 2 org X 1 kali X 1 desa 50,000 100,000 tim TGC
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 2 org X 1 kali X 1 desa 100,000 200,000 tim TGC
2 Surveilans penyakit dan masalah 1 Surveilan kasus AFP

kesehatan dalam rangka kewaspadaan
dini Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 1 kali x 6 ds 20,000 120,000 petugas surveilans

1 org x 1 kali x 1 ds 25,000 25,000 petugas surveilans
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 1 org x 1 kali x 1 ds 50,000 50,000 petugas surveilans
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 1 org x 1 kali x 1 ds 100,000 100,000 petugas surveilans
3 Pelayanan bayi baru lahir dan Pemantauan kesehatan neonatus termasuk

neonatus 1
neonatus resiko tinggi
Jasa Transportasi Petugas 1 org x 10 kali x 9 desa 20,000 1,800,000 bidan desa
2 konseling ASI eksklusif
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 4 kali x 6 desa 20,000 480,000 TPG
1 org x 4 kali x 1 desa 25,000 100,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 1 org x 4 kali x 1 desa 50,000 200,000
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 1 org x 4 kali x 1 desa 100,000 400,000
3 pemantauan Bayi dengan BBLR
1 org x 3 kali x 1 desa 25,000 75,000
Monteh)
3 Upaya kesehatan neonatus 1 Pelayanan kesehatan bayi 1

Pemantauan bayi resiko tinggi ( follow up
dan Bayi
pemberian Hbig
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 1 kali x 7 kasus 20,000 140,000
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 1 org x 1 kali x 1 kasus 50,000 50,000
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 1 org x 1 kali x 1 kasus 100,000 100,000
3 Pelayanan kesehatan balita 1 Upaya kesehatan balita dan 1 Pelayanan kesehatan balita
pra sekolah 1 SDIDTK bayi/balita
Jasa Transportasi Petugas 1 org x 12 kali x 33 posy 20,000 7,920,000 bidan desa
2 Kelas ibu balita
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 2 org x 9 kls x 3 kali 20,000 1,080,000 Bidan Puskesmas

2 org x 1 kls x 3 kali 25,000 150,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 2 org x 1 kls x 3 kali 100,000 600,000
Snack Kotak 17 ktk x 13 kls x 3 kali 15,000 9,945,000
3 konseling PMBA dan gizi seimbang

1 org x 3 kali x 1 desa 25,000 75,000
Monteh)
4 Pemantauan pertumbuhan balita
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 10 kali x 29 Posy 20,000 5,800,000 TPG

1 org x 10 kali x 2 Posy 25,000 500,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 1 org x 10 kali x 2 Posy 50,000 1,000,000
Pengukuran pertumbuhan dan pemeriksaan

5
garam beriodium Tk.RT di Posyandu
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 2 kali x 27 Posy 20,000 1,080,000 TPG

1 org x 2 kali x 2 Posy 25,000 100,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 1 org x 2 kali x 2 Posy 50,000 200,000
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 1 org x 2 kali x 2 Posy 100,000 400,000
Pemberian dan Sweeping Vitamin A pada bayi

6
dan balita
Jasa Transportasi Kader 2 org x 2 kali x 33 Posy 20,000 2,640,000 TPG
7 pemantauan konsumsi biskuit balita kurus
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 2 org x 4 kali x 6 Desa 20,000 960,000 TPG

2 org x 4 kali x 1 Desa 25,000 200,000
Monteh)
8 Kelas Inovasi POSPENTING
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 4 org x 6 kali x 6 Desa 20,000 2,880,000
4 org x 6 kali x 1 Desa 25,000 600,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 4 org x 6 kali x 1 Desa 50,000 1,200,000
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 4 org x 6 kali x 1 Desa 100,000 2,400,000
2 Pelayanan kesehatan balita dan anak

pra sekolah 1 SDIDTK anak pra sekolah
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 2 org x 2 kali x 13 TK 20,000 1,040,000 Petugas SDIDTK
2 org x 2 kali x 1 TK 25,000 100,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 2 org x 2 kali x 1 TK 50,000 200,000
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 2 org x 2 kali x 1 TK 100,000 400,000
Kunjungan rumah balita pnemonia 2x24 jam

2
untuk pemantauan kepatuhan minum AB
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 5 kali x 6 desa 20,000 600,000 Perawat, promkes

1 org x 5 kali x 1 desa 25,000 125,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 1 org x 5 kali x 1 desa 50,000 250,000 Perawat, promkes
Kunjungan rumah balita diare dalam rangka

3
pemantauan minum Zink hari ke 5 dan 10
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 6 kali x 6 desa 20,000 720,000 Perawat, promkes

1 org x 10 kali x 1 desa 25,000 250,000 Perawat, promkes
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 1 org x 6 kali x 1 desa 50,000 300,000 Perawat, promkes
penyuluhan dan Pelacakan kasus ISPA / Diare

4
di posyandu
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 4 kali x 27 posyd 20,000 2,160,000 Pengelola Program

1 org x 4 kali x 2 posyd 25,000 200,000 Pengelola Program
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 1 org x 4 kali x 2 posyd 50,000 400,000 Pengelola Program
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 1 org x 2 kali x 2 posyd 100,000 400,000 Pengelola Program
Pendataan sasaran POPM

5
filariasis/cacingan/schistosomiasis pada balita
Jasa Transportasi Kader 1 org x 1 kali x 33 posy 20,000 660,000 Pengelola Program
Pemberian obat POPM pada balita ke

6
posyandu
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 2 kali x 27 posy 20,000 1,080,000

1 org x 2 kali x 2 posy 25,000 100,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 1 org x 2 kali x 2 posy 50,000 200,000
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 1 org x 2 kali x 2 posy 100,000 400,000
Sweeping untuk meningkatkan cakupan POPM

7
Filariasis pada balita
Jasa Transportasi Kader 1 org x 2 kali x 33 posy 20,000 1,320,000
Pelacakan/penanganan kejadian ikutan atau

8 Hasil reaksi minum obat POPM Filariasis
pada balita
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 2 kali x 6 desa 20,000 240,000

1 org x 2 kali x 1 desa 25,000 50,000
Monteh)
Pemberian obat POPM pada anak pra sekolah

9
(TK)
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 2 kali x 13 TK 20,000 520,000

1 org x 2 kali x 1 TK 25,000 50,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 1 org x 2 kali x 1 TK 50,000 100,000
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 1 org x 2 kali x 1 TK 100,000 200,000
4 Pelayanan Kesehatan 1 Pengembangan Upaya 1 Peningkatan Strata Posyandu
Balita (SPM No. 4) Kesehatan Bersumber sebagai Upaya Meningkatkan 1 Pembinaan dan Pemantauan Posyandu Rutin
Masyarakat kualitas pelayanan kesehatan bagi
masyarakat
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 10 kali x 27 posy 20,000 5,400,000 Promkes

1 org x 6 kali x 2 posy 25,000 300,000
Monteh)
4 Pelayanan Kesehatan Balita 1 Peningkatan Kapasitas Kader

(SPM No. 4) Posyandu 1 supervisi suportife PMBA pada kader

1 org x 2 kali x 1 desa 25,000 50,000
Monteh)
pertemuan evaluasi dan refreshing kader

2 PMBA
Jasa Transportasi Peserta Desa Biasa 1 org x 1 kali x 27 Posy 20,000 540,000 TPG
Jasa Transportasi Peserta Desa Biasa (Bangkat

1 org x 1 kali x 2 Posy 25,000 50,000
Monteh)
Jasa Transportasi Peserta Desa Terpencil 1 org x 1 kali x 2 Posy 50,000 100,000
Jasa Transportasi Peserta Desa Sangat Terpencil 1 org x 1 kali x 2 Posy 100,000 200,000
Snak Kotak 35 ktk x 1 kali x 1 Lokasi 15,000 525,000
Nasi Kotak 35 ktk x 1 kali x 1 Lokasi 30,000 1,050,000
3 Jambore Kader
Snack Kotak 165 ktk x 1 kali x 1 hari 15,000 2,475,000
Nasi Kotak 165 ktk x 1 kali x 1 hari 30000 4,950,000
Peningkatan Kapasitas Kader Posyandu

4
Melalui Refresing Kader
Jasa Transportasi Peserta Desa Biasa 78 org x 1 kali x 3 hari 20,000 4,680,000

9 org x 1 kali x 3 hari 25,000 675,000
Monteh)
Jasa Transportasi Peserta Desa Terpencil 6 org x 1 kali x 3 hari 50,000 900,000
Jasa Transportasi Peserta Desa Sangat Terpencil 6 org x 1 kali x 3 hari 100,000 1,800,000
Snack Kotak 105 ktk x 1 kali x 1 Lokasi 15,000 1,575,000
Nasi Kotak 105 ktk x 1 kali x 1 Lokasi 30000 3,150,000

5 Pelayanan kesehatan usia 1 Upaya kesehatan anak usia 1 Pelayanan kesehatan anak usia sekolah
Pendidikan dasar sekolah 1 Pembinaan usia sekolah , UKS, / dokter kecil
petugas UKS,kesling,
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 3 org x 2 kali x 4 sklh 20,000 480,000
promkes
3 org x 2 kali x 1 sklh 25,000 150,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 3 org x 2 kali x 1 sklh 50,000 300,000
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 3 org x 2 kali x 1 sklh 100,000 600,000
2 Penjaringan Peserta didik ( 1 S/D 12 )
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 5 org x 2 hri x 17 sklh 20,000 3,400,000 TIM Penjaringan
5 org x 2 hri x 2 sklh 25,000 500,000
Monteh)
dokter umum, dokter gigi,
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 5 org x 2 hri x 1 sklh 50,000 500,000
perawat, gizi, lab
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 5 org x 2 hri x 2 sklh 100,000 2,000,000
3 Pemeriksaan berkala peserta didik

3 org x 2 kali x 1 sklh 25,000 150,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 3 org x 2 kali x 2 sklh 100,000 1,200,000
Survei kadar Iodium dalam garam keluarga

4 anak sekolah
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 1 kali x 6 Sekolah 20,000 120,000

1 org x 1 kali x 1 Sekolah 25,000 25,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 1 org x 1 kali x 1 Sekolah 50,000 50,000
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 1 org x 1 kali x 1 Sekolah 100,000 100,000
5 Pembinaan Sekolah Sehat
petugas UKS,kesling,
promkes

3 org x 2 kali x 1 sklh 25,000 150,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 3 org x 2 kali x 1 sklh 100,000 600,000
6 Pembinaan jubastik anak sekolah
PENYULUHAN KESEHATAN GIGI DAN

MULUT SISWA KELAS I SD dan SIKAT
GIGI BERSAMA SISWA KELAS I SD
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 11 SD x 1 kali 20000 220,000

1 org x 1 SD x 1 kali 25000 25,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 1 org x 1 SD x 1 kali 50000 50,000
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 1 org x 1 SD x 1 kali 100000 100,000
2 Pelayanan kesehatan remaja

1 Posyandu remaja
Petugas PKPR,lintas
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 4 org x 4 kali x 6 skl 20,000 1,920,000
program

4 org x 4 kali x 1 skl 25,000 400,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 4 org x 2 kali x 1 skl 100,000 800,000
2 Pembinaan konselor sebaya
Petugas PKPR,lintas
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 3 org x 1 kali x 6 skl 20,000 360,000
program

3 org x 1 kali x 1 skl 25,000 75,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 3 org x 1 kali x 1 skl 100,000 300,000
Snack Kotak 23 ktk x 1 kali x 8 skl 15,000 2,760,000

3 institusi dan non institusi Pemberian/distribusi obat POPM ke Sekolah
1
Dasar
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 2 kali x 11 SD 20,000 440,000

1 org x 2 kali x 1 SD 25,000 50,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 1 org x 2 kali x 1 SD 50,000 100,000
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 1 org x 2 kali x 1 SD 100,000 200,000
Pemeriksaan Kusta secara berkala peserta

2
didik melalui kegiatan survey school
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 5 org x 1 kali x 5 skol 20,000 500,000
2 Penjaringan Anak Sekolah 1 Pemantauan Hygiene dan Sanitasi
Pendataan Tempat Pengolahan Makanan
1
( TPM,PIRT)
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 1 kali x 6 Desa 20,000 120,000 Sanitarian

1 org x 1 kali x 1 Desa 25,000 25,000
Monteh)
Pemeriksaan Sampel Makanan

2
Rumah/Warung Makan
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 2 org x 1 kali x 6 Desa 20,000 240,000 Saniatrian

2 org x 1 kali x 1 Desa 25,000 50,000
Monteh)
Pemeriksaan Sampel Makanan /Jajanan di

3
Kantin Sekolah
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 2 org x 1 kali x 10 Sekolah 20,000 400,000 Sanitarian

2 org x 1 kali x 1 Sekolah 25,000 50,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 2 org x 1 kali x 1 Sekolah 50,000 100,000
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 2 org x 1 kali x 1 Sekolah 100,000 200,000
3 Imunisasi 1 Imunisasi anak sekolah ( BIAS) 1 Pelaksanaan BIAS Campak/MR
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 2 org x 1 kali x 11 sklh 20,000 440,000 tim imunisasi

2 org x 1 kali x 1 sklh 25,000 50,000 tim imunisasi
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 2 org x 1 kali x 1 sklh 50,000 100,000 tim imunisasi
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 2 org x 1 kali x 1 sklh 100,000 200,000 tim imunisasi
2 Pelaksanaan Bias DT,Td
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 2 org x 1 kali x 11 sklh 20,000 440,000 tim imunisasi

2 org x 1 kali x 1 sklh 25,000 50,000 tim imunisasi
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 2 org x 1 kali x 1 sklh 50,000 100,000 tim imunisasi
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 2 org x 1 kali x 1 sklh 100,000 200,000 tim imunisasi
3 Pelaksanaan sweeping BIAS
Jasa Transportasi Petugas 1 org x 2 kali x 14 sklh 20,000 560,000 tim imunisasi
4 TTU yang Memenuhi Syarat 1 Melakukan Inspeksi Sanitasi
Kesehatan 1 Pemantauan Lingkungan Pemukiman
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 2 org x 10 kali x 6 Desa 20,000 2,400,000 Sanitarian

2 org x 10 kali x 1 Desa 25,000 500,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 2 org x 10 kali x 1 Desa 50,000 1,000,000
2 IKL TTU/Institusi
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 2 org x 1 kali x 6 Desa 20,000 240,000 Saniatrian

2 org x 1 kali x 1 Desa 25,000 50,000
Monteh)
3 Kusades

2 org x 3 kali x 1 Desa 25,000 150,000
Monteh)
4 Survey Jentik

2 org x 6 kali x 1 Desa 25,000 300,000
Monteh)
Orientasi Kader Tentang Kesehatan

5
Lingkungan
Jasa Transportasi Peserta Desa Biasa 27 org x 1 kali x 6 Desa 20,000 3,240,000 Sanitarian

2 org x 1 kali x 1 Desa 25,000 50,000
Monteh)
Jasa Transportasi Peserta Desa Terpencil 2 org x 1 kali x 1 Desa 50,000 100,000
Jasa Transportasi Peserta Desa Sangat Terpencil 2 org x 1 kali x 1 Desa 100,000 200,000
Snack Kotak 35 org x 1 kali x 1 Lokasi 15,000 525,000
6 Survey Penuh Sanitasi Aman
Jasa Transportasi Kader 1 org x 2 hari x 108 RT 20,000 4,320,000 Sanitarian

6 Pelayanan kesehatan usia 1 upaya kesehatan usia 1 Pelayanan kesehatan PUS
produktif produktif 1 Sosialisasi kesehatan reproduksi dan KB MKJP

2 org x 1 desa x 1 kali 25,000 50,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 2 org x 1 desa x 1 kali 50,000 100,000
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 2 org x 1 desa x 1 kali 100,000 200,000
Snack Kotak 17 ktk x 9 desa x 1 kali 15,000 2,295,000

2 Sosialisasi KtA/P pada masyarakat
Jasa Transportasi Peserta 21 org x 1 lok x 1 kali 20,000 420,000 Petugas KtA/P
3 org x 1 lok x 1 kali 25,000 75,000
Monteh)
Jasa Transportasi Peserta Desa Terpencil 3 org x 1 lok x 1 kali 50,000 150,000
Jasa Transportasi Peserta Desa Sangat Terpencil 3 org x 1 lok x 1 kali 100,000 300,000
Snack Kotak 35 ktk x 1 lok x 1 kali 15,000 525,000

2 Posbindu PTM 1 Pelaksanaan kegiatan posbindu
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 3 org x 11 kali x 6 desa 20,000 3,960,000 Suharty
3 org x 11 kali x 1 desa 25,000 825,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 3 org x 11 kali x 1 desa 50,000 1,650,000 Ns.Agus
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 3 org x 4 kali x 1 desa 100,000 1,200,000
Lisanul farida
2 Posbindu khusus ( instansi)
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 5 org x 1 kali x 3 instansi 20,000 300,000 Rudi perianto, Evi
Aryaningsih
3 Sosialisasi Posbindu PTM (Fak Res PTM)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 3 org x 1 kali x 1 desa 50,000 150,000 Ns.agus
dr.Selvi
Snack Kotak 25 kotak x 1 kali x 2 desa 15,000 750,000
4 Bulan Screening PTM
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 3 org x 1 kali x 23 dusun 20,000 1,380,000
3 org x 1 kali x 3 dusun 25,000 225,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 3 org x 1 kali x 3 dusun 50,000 450,000
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 3 org x 1 kali x 3 dusun 100,000 900,000
5 Screening Katarak
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 2 org x 1 kali x 6 desa 20,000 240,000 Bidan Desa

2 org x 1 kali x 1 desa 25,000 50,000
Monteh)
6 Pelayanan screening Katarak ke kabupaten
Jasa Transportasi Petugas 2 org x 4 kali x 1 RS 25,000 200,000

7 Pelayanan operasi katarak di kabupaten
8 Pendampingan pasien operasi katarak
pemeriksaan kesehatan mata dengan Trail
9
Lensa
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 1 kali x 17 skol 20,000 340,000

1 org x 1 kali x 2 skol 25,000 50,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 1 org x 1 kali x 1 skol 50,000 50,000
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 1 org x 1 kali x 2 skol 100,000 200,000
2 Pencegahan penyakit 1 Pemeriksaan Kesehatan

tidak menular 1 Tes Kebugaran Jamaah Haji
Jasa Transportasi Peserta Desa Biasa 8 org x 1 kali x 1 Lokasi 20,000 160,000
Jasa Transportasi Peserta Desa Terpencil 1 org x 1 kali x 1 Lokasi 50,000 50,000
2 Senam sehat bersama
2 org x 1 kali x 1 desa 25,000 50,000
Monteh)
3 RoCKSPORT untuk siswa SMA 3 org x 1 kali x 1 sekolah 20,000 60,000

Snack Kotak 55 org x 1 kali x 1 sekolah 15,000 825,000
Pendampingan calon jama'ah haji dalam
4
rangka tes kebugaran
Jasa Transportasi Petugas 2 org x 1 kali x 1 Kab 25,000 50,000 petugas haji
pendampingan calon jama'ah haji dalam
5
rangka tes kesehatan ke RSUD kabupaten
Jasa Transportasi Petugas 2 org x 4 kali x 1 Kab 25,000 200,000 petugas haji
pemantauan dan kunjungan rumah jama'ah

6 haji sebelum keberangkatan dan paska
kepulangan dari tanah suci selama 21 hari
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 2 kali x 3 ds 20,000 120,000 petugas haji
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 1 org x 2 kali x 1 ds 50,000 100,000 petugas haji
Pemantauan dan kunjungan jama'ah umroh

7 sebelum keberangkatan dan sesudah
keberangkatan ke tanah suci
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 2 kali x 1 ds 20,000 40,000 petugas haji
1 org x 2 kali x 1 ds 25,000 50,000 petugas haji
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa sangat Terpencil 1 org x 2 kali x 1 ds 100,000 200,000 petugas haji
3 Surveilans dan Respon KLB 1 Surveilans penyakit dan masalah

kesehatan dalam rangka kewaspadaan 1 spesimen carrier penyakit berpotensi KLB
dini
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 1 kali x 6 ds 20,000 120,000 petugas surveilans
Monteh)
Surveilans Aktif Rumah Sakit penyakit

2
berpotensi KLB
Jasa Transportasi Petugas 1 org x 2 kali x 1 kb 25,000 50,000 petugas surveilans
Verifikasi rumor dan sinyal masalah Kesehatan

serta komunikasi cepat Sistem Kewaspadaan
3
Dini (W2) dan Respon (SKDR)
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 10 kali x 6 ds 20,000 1,200,000 petugas surveilans
Monteh)
4 Pemantauan kontak serumah Pasien Malaria
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 4 kali x 6 desa 20,000 480,000 Vera Sulistyaningsih
1 org x 4 kali x 1 desa 25,000 100,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 1 org x 6 kali x 1 desa 50,000 300,000 Devi Fadya Ariani
5 pemantauan minum obat pasien malaria

1 org x 4 kali x 1 desa 25,000 100,000 Vera Sulistyaningsih
Monteh)
6 Pendataan sasaran pekerja tambang

Monteh)
7 Pemantauan kepatuhan pengunaan kelambu
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 1 org x 2 kali x 1 desa 100,000 200,000 Ririn Aswati
Pemeriksaan Kontak Serumah dan

8
Lingkungan Pasien Kusta
9 Pemantauan Pasca RFT Pasien Kusta
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 1 kali x 2 kasus 20,000 40,000
2 Penyelidikan epidemiologi KLB Penyelidikan Epidemiologi (PE) penyakit
1
berpotensi KLB
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 5 org x 4 kali x 6 ds 20,000 2,400,000 Tim TGC

5 org x 4 kali x 1 ds 25,000 500,000 Tim TGC
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 5 org x 4 kali x 1 ds 50,000 1,000,000 Tim TGC
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 5 org x 2 kali x 1 ds 100,000 1,000,000 Tim TGC
2 PE 125 penderita malaria
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 2 hari x 8 kasus 20,000 320,000 Vera Sulistyaningsih
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 1 org x 1 hari x 10 kasus 50,000 500,000 Devi Fadya Ariani
3 Pengendalian KLB penyakit, situasi Komunikasi risiko pada pengendalian KLB,

khusus dan bencana 1
situasi khusus dan dampak bencana
Jasa Transportasi Petugas 1 org x 2 kali x 1 Kab 25,000 50,000 petugas surveilans
4 Pemberdayaan Masyarakat Bidang Pelaksanaan Survey Mawas Diri (SMD) Oleh

Kesehatan 1
Kader
Jasa Transportasi Kader 1 org x 2 hri x 9 desa 20,000 360,000
2 Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
Jasa Transportasi Peserta Desa Biasa 2 org x 1 kali x 1 lok 20,000 40,000

2 org x 1 kali x 1 lok 25,000 50,000
Monteh)
Jasa Transportasi Peserta Desa Terpencil 2 org x 1 kali x 1 lok 50,000 100,000
Jasa Transportasi Peserta Desa Sangat Terpencil 2 org x 1 kali x 1 lok 100,000 200,000
Snack Kotak 25 ktk x 1 kali x 9 ds 15,000 3,375,000
Spanduk 1 pkt x 1 kali x 1 ds 250,000 250,000

7 Pelayanan kesehatan lanjut 1 Upaya kesehatan lanjut usia 1 Pelayanan kesehatan lanjut usia
usia 1 Posyandu lansia
Petugas lansia,lintas
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 2 org x 7 desa x 10 kali 20,000 2,800,000
program

2 org x 1 desa x 10 kali 25,000 500,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 2 org x 1 desa x 10 kali 50,000 1,000,000
2 Pengkajian paripurna pasien geriatri ( P3G )
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 2 org x 6 ds x 1 kali 20,000 240,000
program
2 org x 1 ds x 1 kali 25,000 50,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 2 org x 1 ds x 1 kali 50,000 100,000
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 2 org x 1 ds x 1 kali 100,000 200,000
Kunjungan rumah pasien lansia dengan

3
kemandirian grade C

1 org x 1 desa x 1 kali 25,000 25,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 1 org x 1 desa x 1 kali 50,000 50,000
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 1 org x 1 desa x 1 kali 100,000 100,000
PENYULUHAN & PEMERIKSAAN

4 KESEHATAN GIGI DAN MULUT LANSIA
DI POSYANDU LANSIA
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 13 posy x 1 kali 20000 260,000

1 org x 1 posy x 1 kali 25000 25,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 1 org x 1 posy x 1 kali 50000 50,000
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 1 org x 1 posy x 1 kali 100000 100,000
2 Pemberdayaan Lansia Kelas lansia dalam pemberdayaan kesehatan

1
keluarga
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 2 org x 1 kls x 1 kali 20,000 40,000
program
2 org x 1 kls x 1 kali 25,000 50,000
Monteh)
Snack Kotak 17 ktk x 3 kls x 1 kali 15,000 765,000
2 pelaksanaan HUT lansia tingkat Kabupaten
Jasa Transportasi Petugas 3 org x 1 desa x 1 kali 25,000 75,000 peserta lansia
8 Pelayanan Kesehatan 1 Pelayanan penderita
Penderita Hipertensi Hipertensi Usia diatas 15 Thn 1 Kelas Hipertensi

2 org x 1 kali x 1 desa 25,000 50,000
Monteh)
Snack Kotak 16 kotak x 1 kali x 5 desa 15,000 1,200,000
Spanduk 1 spndk x 1 kali x 5 desa 250,000 250,000

9 Pelayanan Kesehatan 1 Pelayanan penderita DM 1 Kelas Diabetes Mellitus
Penderita DM Usia diatas 15 Thn

2 org x 1 kali x 1 desa 25,000 50,000
Monteh)
Snack Kotak 16 kotak x 1 kali x 5 desa 15,000 1,200,000

10 Pelayanan kesehatan orang 1 Pelayanan Kesehatan orang 1 Mobile Klinik Jiwa 1 Pendampingan penderita ODGJ ke Rs
dengan gangguan jiwa berat dengan gangguan jiwa berat
Jasa Transportasi Petugas 2 org x 12 kali x 1 lokasi 25,000 600,000 Pj. Jiwa & NAPZA
Pendampingan penderita jiwa dalam kegiatan

2 Pj. Jiwa & NAPZA
mobile visite Kabupaten
Jasa Transportasi Petugas 2 org x 2 kali x 1 lokasi 25,000 100,000
3 Kunjungan rumah pasien ODGJ Pj. Jiwa & NAPZA
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 2 org x 10 kali x 6 desa 20,000 2,400,000

2 org x 10 kali x 1 desa 25,000 500,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 2 org x 10 kali x 1 desa 50,000 1,000,000
4 Penyuluhan dan Skrining NAPZA disekolah
Jasa Transportasi Petugas 2 org x 2 kali x 3 sklh 20,000 240,000 Pj. Jiwa & NAPZA
11 Pelayanan Kesehatan orang 1 Upaya Pencegahan dan 1 Penemuan dan pencegahan dini secara
Terduga TB pengendalian penyakit aktif Deteksi Dini TB pada ibu hamil dan kelompok
menular langsung beresiko melalui kegiatan:
1 Ketuk Pintu dalam rangka Hari TB Sedunia
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 2 org x 1 kali x 6 desa 20,000 240,000 Pengelola Program TB
2 org x 1 kali x 1 desa 25,000 50,000
Monteh)
Pelacakan kasus kontak TB/Kontak Serumah

2
dan Lingkungan

2 org x 3 kali x 1 desa 25,000 150,000
Monteh)
3 Kunjungan Rumah dan Tatalaksana Kasus
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 2 org x 6 kali x 6 desa 20,000 1,440,000 Pengelola Program TB
2 org x 6 kali x 1 desa 25,000 300,000
Monteh)
Pelacakan pada Anak Balita Gizi Buruk,Gizi

4
Kurang dan Kontak Anak (Mantoux test)

2 org x 1 kali x 1 desa 25,000 50,000
Monteh)
5 Pengawasan menelan Obat TB
1 org x 4 kali x 1 desa 25,000 100,000
Monteh)
Pemantauan pemberian profilaksis pada anak

6
yang kontak erat dengan penderita TB
1 org x 2 kali x 1 desa 25,000 50,000
Monteh)
12 Pelayanan Kesehatan Orang 1 Upaya Pencegahan dan 1 Penemuan dan pencegahan dini secara aktif
Dengan Resiko terinfeksi virus pengendalian penyakit menular
yang melemahkan daya tahan langsung Deteksi Dini HIV/AIDS pada ibu hamil dan
tubuh manusia ( HIV) populasi beresiko melalui kegiatan:
Orientasi Tes dan Pemberian upaya

1 pencegahan pada Petugas Kesehatan
Puskesmas
Snack Kotak 35 org x 1 kali x 1 lok 15,000 525,000
Deteksi Dini Triple eliminasi (HIV,Shifilis dan

2 Hepatitis) pada ibu Hamil dan kelompok
beresiko
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 1 org x 8 kali x 27 posy 20,000 4,320,000
1 org x 8 kali x 2 posy 25,000 400,000
Monteh)
13 Sarana Air Minum yang 1 Upaya Kesehatan 1 Pelayanan Kesehatan Lingkungan 1 IKL Sarana Air Bersih/Air Minum
dilakukan pengawasan Lingkungan

2 org x 6 kali x 1 Desa 25,000 300,000
Monteh)
2 IKL Depot Air Minum (DAM)
3 Pemeriksaan Sampel Air Bersih
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 2 org x 2 Lokasi x 6 Desa 20,000 480,000

2 org x 1 Lokasi x 1 Desa 25,000 50,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 2 org x 2 Lokasi x 1 Desa 50,000 200,000
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 2 org x 1 Lokasi x 1 Desa 100,000 200,000
2 Sanitasi total berbasis 1 Tuntas STBM

1 Pemicuan 5 Pilar STBM
masyarakat

2 org x 1 kali x 1 Desa 25,000 50,000
Monteh)
2 Kampanye CTPS
Snack Kotak 150 org x 1 kali x 1 Lokasi 15,000 2,250,000 Anak Sekolah
3 Verifikasi Desa STBM
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 5 org x 2 kali x 1 Desa 100,000 1,000,000
14 Anggota keluarga tidak ada 1 Komunikasi Perubahan 1 Komunikasi Perubahan Perilaku

Pembinaan PHBS-RT, intervensi PIS-PK dan
yang merokok Perilaku Untuk Tidak Untuk Tidak Merokok 1
Pelatihan KPP (Merokok)
Merokok
Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 2 org x 2 kali x 6 ds 20,000 480,000

2 org x 2 kali x 1 ds 25,000 100,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Terpencil 2 org x 2 kali x 1 ds 50,000 200,000
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 2 org x 2 kali x 1 ds 100,000 400,000
UKM PENGEMBANGAN
1 UKK 1 pembentukan pos UKK
Snack Kotak 22 org x 1 kali x 4 desa 15,000 1,320,000
Refreshing kader lama dan pembinaan kader

2
baru

1 org x 1 kali x 1 desa 25,000 25,000
Monteh)
3 Penyuluhan di pos UKK
Snack Kotak 15 org x 1 kali x 4 desa 15,000 900,000
Pembinaan dan pemantauan kesehatan kerja

4
tiap pos UKK
2 HATTRA 1 Pemantauan Hattra dan Produk Hattra
MANAJEMEN
1 ATK Map Ordener 12 Buah 40,000 480,000
Map Plastik Bolong 26 Buah 10,000 260,000
Kertas Foto 4 Bungkus 25,000 100,000
Materai 6000 50 Lembar 6,000 300,000
Materai 3000 30 Lembar 3,000 90,000
Kertas F4 30 Rim 65,000 1,950,000
Post It 7 Bungkus 11,000 77,000
Polpen 4 Kotak 15,000 60,000
Tinta Epson 30 Botol 135,000 4,050,000
2 PENGGANDAAN 37276 Lembar 250 9,319,000
3 Lokakarya Trubulanan
Jasa Transportasi Peserta Desa Biasa 2 org x 4 kali x 6 desa 20,000 960,000

1 org x 4 kali x 1 desa 25,000 100,000
Monteh)
Jasa Transportasi Peserta Desa Terpencil 1 org x 4 kali x 1 desa 50,000 200,000
Jasa Transportasi Peserta Desa Sangat Terpencil 1 org x 4 kali x 1 desa 100,000 400,000
Snack Kotak 25 ktk x 4 kali x 1 Lokasi 15,000 1,500,000
Nasi Kotak 25 ktk x 4 kali x 1 Lokasi 30000 3,000,000
4 Lokakarya Mini Bulanan Snack Kotak 86 ktk x 12 kali x 1 Lokasi 15,000 15,480,000
Nasi Kotak 86 ktk x 12 kali x 1 Lokasi 30,000 30,960,000
5 Supervisi Terpadu Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa 5 org x 2 kali x 6 desa 20,000 1,200,000

5 org x 2 kali x 1 desa 25,000 250,000
Monteh)
Jasa Transportasi Petugas Desa Sangat Terpencil 5 org x 2 kali x 1 desa 100,000 1,000,000
6 Pendampingan Akreditasi Snack Kotak 85 ktk x 3 kali x 1 Lokasi 15,000 3,825,000
TOTAL UKM 333,946,000
TOTAL PUSKESMAS(I+II) 719,497,000
Brang Rea, 11 Oktober 2019
Kepala UPTD Puskesmas Brang Rea
IBRAHIM, A.Md.Kep
NIP. 19691210 199203 1 009
https://sipp.sumbawabaratkab.go.id/main/2019/murni/belanja-langsung/rka/30548
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN Formulir

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH RKA-
Kabupaten Sumbawa Barat SKPD
Tahun Anggaran 2020 2.2.1
Urusan Pemerintahan : 1.02 Kesehatan
Organisasi : 1.02.1.02.01 Dinas Kesehatan
Sub Unit : 1.02.1.02.01.3 UPTD Puskesmas Brang Rea
Program : 1.02.1.02.01.3.43 Program Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas Brang Rea
Kegiatan : 1.02.1.02.01.3.43.1 Pelayanan Kesehatan Masyarakat Puskesmas Brang Rea
Lokasi : Kecamatan BRANG REA
Jumlah Tahun n-1 : Rp. 0
Jumlah Tahun n : Rp. 719.497.000
Jumlah Tahun n+1 : Rp. 0
Indikator dan Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolak Ukur Kinerja Target Kinerja
Capaian Program Tingkat kunjungan pelayanan kesehatan 84%
Masukan Dana yang dibutuhkan Rp. 719.497.000,00
Keluaran Jumlah Pelayanan Upaya Pelayanan Kesehatan Masyarakat 5 jenis

Tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan kesehatan tingkat
Hasil 91%
pertama milik pemerintah
Kelompok Sasaran Kegiatan Masyarakat Kabupaten Sumbawa Barat
Rincian Anggaran Belanja Langsung
Menurut Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
Kode Jumlah
Uraian
Rekening Volume Satuan Harga Satuan (Rp)
1 2 3 4 5 6 = (3 x 5)
5 Belanja 719,497,000.00
5.2 Belanja Langsung 719,497,000.00
5.2.2 Belanja Barang dan Jasa 719,497,000.00
5.2.2.01 Belanja Bahan Pakai Habis 7,367,000.00
5.2.2.01.01 Belanja Alat Tulis Kantor 7,367,000.00
ATK 7,367,000.00
- Ballpoint Pilot BP 4 pak 15,000.00 60,000.00
- Kertas HVS F4 30 rim 65,000.00 1,950,000.00
- Map Plastik Bolong 26 bh 10,000.00 260,000.00
- Map File Ordener 12 bh 40,000.00 480,000.00
- Kertas Foto 4 bh 25,000.00 100,000.00
- Materai 6000 50 lmbr 6,000.00 300,000.00
- Materai 3000 30 lmbr 3,000.00 90,000.00
- Post-it 7 bh 11,000.00 77,000.00
- Tinta Epson 30 botol 135,000.00 4,050,000.00
5.2.2.02 Belanja Bahan/Material 273,751,000.00
5.2.2.02.05 Belanja Spanduk/Umbul/Banner 1,000,000.00
Spanduk 1,000,000.00
- Spanduk Pertemuan 4 bh 250,000.00 1,000,000.00
5.2.2.02.33 Belanja Bahan Kimia 272,751,000.00
Bahan Kimia 272,751,000.00
- Stick Gula Darah 431 bh 185,000.00 79,735,000.00
- Stick Kolestrol 686 bh 256,000.00 175,616,000.00
- Stick Hb 40 bh 435,000.00 17,400,000.00
5.2.2.03 Belanja Jasa Kantor 308,610,000.00
5.2.2.03.17 Belanja Jasa Transportasi 207,810,000.00
Jasa transportasi (BOK) (DAK Non Fisik) 207,810,000.00
- Desa Biasa 6658 Orang 20,000.00 133,160,000.00
- Transportasi Ke Kabupaten 97 Orang 25,000.00 2,425,000.00
- Desa Biasa (Bangkat Monteh) 531 Orang 25,000.00 13,275,000.00
- Desa Terpencil 503 Orang 50,000.00 25,150,000.00
- Desa Sangat Terpencil 338 Orang 100,000.00 33,800,000.00
Jasa Internet 12,000,000.00
- Internet 12 lok 1,000,000.00 12,000,000.00
5.2.2.03.21 Belanja Jasa Pekerja 100,800,000.00
Tenaga Promosi Kesehatan 100,800,000.00
- Penyuluh Kesehatan (BOK) 12 OB 2,100,000.00 25,200,000.00
Pengelola Keuangan
- Pengelola Keuangan Puskesmas (BOK) 12 OB 2,100,000.00 25,200,000.00
Tenaga Sanitarian
- Pengelolah Sanitarian Puskesmas (BOK) 12 OB 2,100,000.00 25,200,000.00
Tenaga Nutrisionis
- Pengelolah Nutrisionis Puskesmas (BOK) 12 OB 2,100,000.00 25,200,000.00
5.2.2.06 Belanja Penggandaan 9,319,000.00
5.2.2.06.02 Belanja Penggandaan 9,319,000.00
Penggandaan 9,319,000.00
- Foto Coppy 37276 lbr 250.00 9,319,000.00
5.2.2.11 Belanja Makanan dan Minuman 108,450,000.00
5.2.2.11.04 Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan 108,450,000.00
Makanan dan minuman 108,450,000.00
- Nasi Kotak 1437 kotak 30,000.00 43,110,000.00
- Snack 4356 kotak 15,000.00 65,340,000.00
Jumlah 719,497,000.00
Brang Rea, 06 Desember 2019
Kepala Dinas Kesehatan
H.TUWUH, S.A.P
NIP. 196405071985111003
NO NAMA NIP JABATAN TANDA TANGAN
1 H. A. Aziz, S.H., M.H 196508181993031000 Ketua
2 Dr. Ir. H. Amri Rahman, M.Si 196609011990011000 Wakil Ketua I
3 Nurdin Rahman, SE 196807081998031010 Sekretaris II
4 Muhammad Yusuf, S.IP 1965120819860210000 Anggota
5 Suhadi 197405202005011010 Anggota
6 Hasanuddin, S.IP, M.Si. 197304201993031002 Anggota
7 Firman Dwiputra, S.Sos. 197605052005011017 Anggota

Rka Pokja 4-Desa Tepas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rka Pokja 4-Desa Tepas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rancangan Anggaran Belanja Bantuan Operasional Kesehatan

Tingkat Kabupaten Sumbawa Barat

Bidan desa dan

Jasa Transportasi ibu bayi/balita 15 org x 1 kls x 3 kali 30,000 1,350,000

hadiah peserta berprestasi 3 org x 1 kls x 1 kali 350,000 1,050,000

spanduk 1 buah x 1 kls x 1 kali 100,000 100,000

Snack Kotak 18 ktk x 1 kls x 3 kali 15,000 810,000

2 PMT bayi dan balita di posyandu

posyandu tepas A 30 org x 1 desa x 12 bulan 16,750 6,030,000

posyandu tepas B 18 org x 1 desa x 12 bulan 16,750 3,618,000

posyandu tepas C 65 org x 1 desa x 12 bulan 16,750 13,065,000

posyandu tepas D 48 org x 1 desa x 12 bulan 16,750 9,648,000

posyandu tepas E 27 org x 1 desa x 12 bulan 16,750 5,427,000

Snack Kotak 18 ktk x 1 lok x 1 kali 15,000 270,000

Snack Kotak 73 org x 1 desa x 1 kali 15,000 1,095,000

Bantuan alat di posyandu dan

jambore kader posyandu

TOTAL UKM 476,923,450

Brang Rea, 21 Januari 2020

Kepala Desa Desa Tepas

Internet 1 kali x 1 lokasi 12,000,000 12,000,000

Belanja Jasa Pekerja PTT BOK

TOTAL WAJIB (I) 385,551,000

1 Pelayanan Kesehatan Ibu 1 Upaya Kesehatan Ibu 1 Pelayanan antenatal/ ANC

Jasa Transportasi Petugas 2 org x 1 kali x 32 dsn 20,000 1,280,000 Kader

2 Pelayanan antenatal di luar gedung

Pelaksanaan program perencanaan persalinan

Sweeping PUS droup out KB dalam upaya

1 Pemantauan ibu hamil resiko tinggi

Pelacakan kasus kematian ibu,neo dan

3 pemantauan konsumsi biskuit ibu hamil KEK

Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa (Bangkat

3 Peningkatan pengetahuan ibu hamil

1 Pelaksanaan kelas ibu hamil

Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa (Bangkat

Snack Kotak 12 ktk x 15 kls x 4 kali 15,000 10,800,000

PENYULUHAN & PEMERIKSAAN

Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa (Bangkat

2 Upaya Kesehatan Ibu 1 Pelayanan antenatal

2 Pelayanan kesehatan bayi 1 Imunisasi 1 Imunisasi dasar

2 Pengambilan vaksin ke kabupaten

3 Distribusi vaksin ke desa Rarak Ronges

Pelayanan sweeping imunisasi rutin baik

2 Surveilans penyakit dan masalah 1 Surveilan kasus AFP

Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa (Bangkat

3 Pelayanan bayi baru lahir dan Pemantauan kesehatan neonatus termasuk

2 konseling ASI eksklusif

3 pemantauan Bayi dengan BBLR

3 Upaya kesehatan neonatus 1 Pelayanan kesehatan bayi 1

Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa (Bangkat

Snack Kotak 17 ktk x 13 kls x 3 kali 15,000 9,945,000

3 konseling PMBA dan gizi seimbang

Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa (Bangkat

4 Pemantauan pertumbuhan balita

Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa (Bangkat

Pengukuran pertumbuhan dan pemeriksaan

Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa (Bangkat

Pemberian dan Sweeping Vitamin A pada bayi

Jasa Transportasi Kader 2 org x 2 kali x 33 Posy 20,000 2,640,000 TPG

7 pemantauan konsumsi biskuit balita kurus

Jasa Transportasi Petugas Desa Biasa (Bangkat

8 Kelas Inovasi POSPENTING

2 Pelayanan kesehatan balita dan anak

Kunjungan rumah balita pnemonia 2x24 jam