RPK DANA BOK BLUD PUSKESMAS ABCD JANUARI TAHUN 2020

Penanggung
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan
Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PIS-PK
Intervensi pada Meningkatkan Keluarga di Wilker Keluarga dengan Januari-November
1 Bidan Desa 2 ptgs x 8 hr x 1 bl 50,000 Transport petugas
Keluarga cakupan IKS Puskesmas ABCD masalah kesehatan 2020

2 kader x 8 hr x 1 bl 30,000 Transport kader

UKM ESENSIAL

Inspeksi Sanitasi Mencegah Pasien rawat inap Pasien rawat inap Januari-Oktober
16 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Transport petugas
PBL kambuhnya PBL dg PBL dg PBL 2020
Pemeriksaan
DAM memenuhi
18 Kualitas Air DAM 10 DAM 1 ptgs x 10 DAM x 2 hr 50,000 Januari 2020 Transport petugas
syarat Permenkes
Minum
1 ptgs x 10 DAM x 2 hr 100,000
Pelaksanaan Kelas Meningkatkan Januari-April,Juli-
19 Ibu hamil 15 ibu hamil 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Bumil pengetahuan bumil Oktober 2020
15 org x 7 ds x 1 kali 17,500 Snack
Pemantauan Bumil Menurunkan AKI, Januari-Desember
20 Ibu hamil 100% ibu hamil 2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000 Transport petugas
Risti AKB 2020
38 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 Transport kader
Pendataan Ibu Menurunkan AKI,
22 Ibu hamil 100% ibu hamil 8 ptgs x 2 hr x 4 kl 50,000 Januari 2020 Transport petugas
Hamil AKB
1 kader x 15 hr x 4 kl 30,000 Transport kader
Pendataan Ibu Menurunkan AKI, Januari-November
23 Bulin, BBL 100% 8 ptgs x 1 hr x 1 kl 50,000 Transport petugas
Bersalin & BBL AKB
Meningkatkan 2020
Pelaksanaan Kelas 20 ibu balita setiap Januari-November
26 pengetahuan ibu Ibu balita 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Ibu Balita pertemuan 2020
balita
20 org x 7 ds x 1 kali 17,500 Snack

28 Pendataan Balita 8 ptgs x 4 hr x 1 kali 50,000 Januari 2020 Transport petugas

Meningkatkan
Januari-November
35 Posyandu Remaja cakupan pela-
Meningkatkan Remaja Remaja 2 ptgs x 4 pos x 1 kali 50,000 Transport petugas
Pelayanan di 2020
Januari-November
42 yanan remaja
pelayanan di 80% Lansia Lansia 1 ptgs x 13 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
Posyandu Meningkatkan
Pendataan Lansia
sasaran Posyandu Lansia 2020
Januari,April,Juni,S
43 cakupan pelayanan Lansia 7 Desa 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Lansia eptember 2020
Meningkatkan
lansia
Skrining aktif Januari-November
44 pelayanan balita Balita gizi buruk 2 balita/bulan 2 ptgs x 2 hr x 1 bln 50,000 Transport petugas
kasus Gizbur 2020
gizbur yg ditangani
16 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 Transport kader
Mengetahui tingkat 25 Rumah
45 Survey Garam Mengetahui tingkat Rumah tangga 2 ptgs 1 x 5 hr 50,000 Januari 2020 Transport petugas
konsumsi garam tangga/desa
80% rumah tangga
46 Pemetaan Kadarzi keluarga yg sadar Rumah tangga
kadarzi
4 kdr x 4 ds x 1 hr 30,000 Januari 2020 Transport kader
Januari,Februari,Okt
Pemantauan Jentik gizi
Meiningkatkan
62 7 desa ≥ 95% 2 ptgs x 7 Ds x 4 hr 50,000 ober,November Transport petugas
Berkala ABJ
2020
1 buah x 3 m2 x 7 ds 19,900 Banner
Jan-Mar,Sept-Nov
63 PE DBD 1 ptgs x 3 kasus x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Ledang Fogging Jan-Mar,Sept-Nov
64 2 ptgs x 3 kasus x 1 kali 50,000 Transport petugas
Fokus 2020
 Supervisi Fogging Jan-Mar,Sept-Nov
65 1 ptgs x 3 kasus x 1 bln 50,000 Transport petugas
Fokus 2020
Survey
68 Kewaspadaan 2 Ptgs x 3 Ds x 1 kali 50,000 Januari-Maret 2020 Transport petugas
Bencana
5 Kader x 3 Ds x 1 hr 30,000 Transport kader

UKM PENGEMBANGAN
Meningkatkan
Januari-Oktober
71 Perkesmas kemandirian KK rawan 10 kk rawan/bulan 2 ptgs x 5 kk x 1 bln 50,000
2020
Transport petugas
Pendataan dan keluarga
pemantauan Januari,Agustus
72 2 ptgs x 8 hari x 1 kali 50,000 Transport petugas
masalah kesehatan
Pendampingan 2020
jiwa beratgangguan Pemantauan ODGJ ODGJ
74 penderita ODGJ 1 ptgs x 8 hr x 1 bln 50,000
Januari-November
Transport petugas
yg putus obat 2020
jiwa
2 kader x 8 hr x 1 bln 30,000 Transport kader
Pendampingan
penderita gangguan Menurunkan angka Januari-November
76 ODGJ ODGJ 2 ptgs x 2 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
jiwa melalui kekambuhan ODGJ 2020
Posyandu Jiwa

1 buah x 3 m2 x 2 kali 19,900 Banner

Pengukuran
Menjaga kesehatan Januari,November
83 Kebugaran pada Kelompok kerja 2 Kelompok kerja 30 org x 1 hr X 1 kali 17,500 Snack
pekerja 2020
Kelompok Kerja 30 org x 1 hr X 1 kali 30,000 Nasi kotak
1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
2 ptgs x 1 klmpk x 1 hr 50,000 Transport petugas
Pengukuran Menjaga kesehatan Januari,Februari
84 Calon jamaah haji Calon jamaah haji 3 ptgs x 1 hri x 1 kali 50,000 Transport petugas
Kebugaran Haji calon jamaah haji 2020
1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
40 org x 1 hr x 1 kali 17,500 Snack
Pengukuran
Menjaga kesehatan Januari-November
85 Kebugaran Anak anak sekolah anak sekolah 3 ptgs x 3 hari 1 50,000 Transport petugas
anak sekolah 2020
Usia Sekolah

Pembinaan dan Monitoring

Januari-November
87 Pemantauan kesehatan tenaga Tenaga kerja Tenaga kerja 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Kesehatan Kerja kerja

MANAJEMEN PUSKESMAS
Monitoring dan
Januari-November
88 Lokmin bulanan evaluasi kegiatan Staff 59 staff 40 org 1 x 1 bln 30,000 Snack
2020
puskesmas 40 org 1 x 1 bln 17,500 Nasi kotak
Rapat-rapat lintas Koordinasi lintas Januari,Agustus
89 Lintas sektoral 35 undangan 4 ptgs 1 x 1 kali 50,000 Transport petugas
sektoral sektoral 2020
30 undangan 1 x 1 kali 30,000 Transport undangan
40 org 1 x 1 kali 30,000 Nasi kotak
40 org 1 x 1 kali 17,500 Snack
1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
Verifikasi SPJ SPJ BOK selesai Januari-Desember
93 Konsultasi ke Bendahara BOK Bendahara BOK 1 ptgs x 3 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
BOK tepatBOK
SPJ waktu
selesai 2020
Januari-Desember
94 Dinkes terkait Bendahara BOK Bendahara BOK 1 ptgs x 2 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
tepat waktu 2020
kegiatan BOK
JUMLAH
Kepala Puskesmas ABCD

___________________________
NIP.
Lokasi Pelaksanaan Biaya (Rp)
10 11

7 Desa Wilker Puskesmas

800,000
ABCD

480,000

Rumah pasien di wilker

300,000
PKM ABCD
10 DAM di wilker PKM
1,000,000
ABCD
2,000,000
Rumah kader/perangkat
350,000
desa
1,837,500
Rumah ibu hamil 1,400,000
1,140,000
3,200,000
1,800,000
400,000
7 Desa di Wilker PKM
350,000
ABCD
2,450,000

1,600,000

Desa Kedunglosari,
400,000
Pesantren, ABCD
13 posyandu lansia 650,000
7 Desa di Wilker PKM
350,000
ABCD
Rumah Balita Gizbur di
200,000
Wilker PKM ABCD

480,000
Rumah tangga di Wilker
500,000
PKM ABCD
Rumah tangga di Wilker
480,000
PKM ABCD
7 Desa 2,800,000
417,900
150,000

300,000
 150,000

300,000

450,000

Rumah tangga 500,000

800,000
Rumah ODGJ di wilker
400,000
PKM ABCD
480,000

Desa Kalikejambon, Desa

200,000
ABCD

119,400
Kelompok industri
kerajinan tangan,Kelompok 525,000
industri penjahitan sepatu 900,000
59,700
100,000
Puskesmas ABCD 150,000
59,700
700,000

30 sekolah 450,000

Pabrik Mojokrapak 100,000

R. Pertemuan PKM ABCD 1,200,000

700,000
Pendopo Kecamatan
200,000
ABCD
900,000
1,200,000
700,000
59,700
Puskesmas ABCD 300,000
Puskesmas ABCD 200,000
37,738,900
mas ABCD

______________
 RPK DANA BOK BLUD PUSKESMAS ABCD FEBRUARI TAHUN 2020
Penanggung
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan
Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PIS-PK
3 ptgs 1 x 7 ds 50,000 Transport petugas
Monitoring dan 20 undangan 1 x 7 ds 30,000 Transport undangan
Pemerintah Desa
Evaluasi Meningkatkan
1 dan tokoh 7 Desa Bidan Desa 30 org 1 x 7 ds 30,000 Februari 2020 Nasi kotak
Pelaksanaan PIS cakupan IKS
masyarakat 30 org 1 x 7 ds 17,500 Snack
PK
1 bh x 3 m2 7 ds 19,900 Banner
Intervensi pada Meningkatkan Keluarga di Wilker Keluarga dengan 2 ptgs x 8 hr x 1 bl 50,000 Januari-November Transport petugas
3 Bidan Desa
Keluarga cakupan IKS Puskesmas ABCD masalah kesehatan 2 kader x 8 hr x 1 bl 30,000 2020 Transport kader
UKM ESENSIAL
38 kader x 2 kali x 1 hr 30,000 Transport kader
Review wawasan 189 kader 45 org x 2 kali x 1 hr 30,000 Nasi kotak
4 Refreshing kader Kader kesehatan Februari 2020
kader kesehatan kesehatan 45 org x 2 kali x 1 hr 17,500 Snack
Peniaian dan Diseminasi 1 buah x 3 m2 1 kali 19,900 Banner
10 Pembinaan PHBS penerapan PHBS di sekolah 31 sekolah 1 ptgs x 15 sklh x 1 hr 50,000 Februari,Maret 2020 Transport petugas
Institusi Sekolah sekolah 30 undangan 1 x 1 hr 30,000 Transport kader
Pembinaan Kader Mengoptimalkan Kader sanitasi 40 org 1 x 1 hr 30,000 Nasi kotak
13 7 Desa Februari 2020
Kesling kerja kader kesling wilker PKM ABCD 40 org 1 x 1 hr 17,500 Snack
1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
Inspeksi Sanitasi Mencegah Pasien rawat inap Pasien rawat inap Januari-Oktober
16 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Transport petugas
PBL kambuhnya PBL dg PBL dg PBL 2020
Pelaksanaan Kelas Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Januari-April,Juli- Transport petugas
19 Ibu hamil 15 ibu hamil
Bumil pengetahuan bumil 15 org x 7 ds x 1 kali 17,500 Oktober 2020 Snack
Pemantauan Bumil Menurunkan AKI, 2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000 Januari-Desember Transport petugas
20 Ibu hamil 100% ibu hamil
Risti AKB 38 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
Pendataan Ibu Menurunkan AKI, Januari-November
23 Bulin, BBL 100% 8 ptgs x 1 hr x 1 kl 50,000 Transport petugas
Bersalin & BBL AKB
Meningkatkan 2020
Pelaksanaan Kelas 20 ibu balita setiap 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Januari-November Transport petugas
26 pengetahuan ibu Ibu balita
Ibu Balita
Pemantauan Meningkatkan pertemuan 20 org x 7 ds x 1 kali 17,500 2020 Snack
balita TK/ Februari,Agustus
27 Kesehatan cakupan Apras Apras 90% Apras 2 ptgs x 20 x 1 kali 50,000 Transport petugas
RA 2020
Anak Pra Sekolah Meningkatkan
Paripurna 4 ptgs x 10 hr x 1 kali 50,000 Transport petugas
Pembinaan Kader
pengetahuan dan 20 kader UKS/
32 Kesehatan Sekolah Kader UKS SD/MI 360 org x 1 x 1 hr 17,500 Februari 2020 Snack
keterampilan kader sekolah
Dasar 1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
UKS SD/MI
Meningkatkan
Januari-November
35 Posyandu Remaja cakupan pela- Remaja Remaja 2 ptgs x 4 pos x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
yanan remaja 80% 30 undangan 1 x 1 hr 30,000 Transport kader
Meningkatkan
Pembinaan Kader pengetahuan dan 35 org 1 x 1 hr 30,000 Nasi kotak
41 Kader Lansia 30 kader lansia Februari 2020
Lansia keterampilan kader 35 org 1 x 1 hr 17,500 Snack
lansia 1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
Meningkatkan
Pelayanan di Januari-November
42 pelayanan di Lansia Lansia 1 ptgs x 13 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
Posyandu Lansia Meningkatkan 2020
Skrining aktif Posyandu Lansia 2 ptgs x 2 hr x 1 bln 50,000 Januari-November Transport petugas
44 pelayanan balita Balita gizi buruk 2 balita/bulan
kasus Gizbur 16 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
gizbur yg ditangani
Pemantauan 2 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Februari,Agustus
47 pertumbuhan balita Meningkatkan D/S Balita 80% balita
2 kdr x 38 pos x 1 kali 30,000 2020 Transport kader
(Operasi Timbang)
3 ptgs x 7 Ds x 1 hr 50,000 Transport petugas
Penyebaran 30 undangan x 7 Ds x 1 hr 30,000 Transport undangan
Penyuluhan TB, informasi ttg
60 Masyarakat 30 undangan/desa 40 org x 7 Ds x 1 hr 30,000 Februari 2020 Nasi kotak
Diare, ISPA penyakit TB, Diare,
ISPA
 Penyebaran
Penyuluhan TB, informasi ttg
60 Masyarakat 30 undangan/desa Februari 2020
Diare, ISPA penyakit TB, Diare,
ISPA 40 org x 7 Ds x 1 hr 17,500 Snack
1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Januari,Februari,Okt Banner
Pemantauan Jentik Meiningkatkan
62 7 desa ≥ 95% 2 ptgs x 7 Ds x 4 hr 50,000 ober,November Transport petugas
Berkala ABJ Jan-Mar,Sept-Nov
63 PE DBD 1 ptgs x 3 kasus x 1 kali 50,000 2020 Transport petugas
Ledang Fogging 2020
Jan-Mar,Sept-Nov
64 2 ptgs x 3 kasus x 1 kali 50,000 Transport petugas
Fokus
Supervisi Fogging 2020
Jan-Mar,Sept-Nov
65 1 ptgs x 3 kasus x 1 bln 50,000 Transport petugas
Fokus
Survey 2020
2 Ptgs x 3 Ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
68 Kewaspadaan Januari-Maret 2020
Bencana 5 Kader x 3 Ds x 1 hr 30,000 Transport kader
UKM PENGEMBANGAN
Meningkatkan
Januari-Oktober
71 Perkesmas kemandirian KK rawan 10 kk rawan/bulan 2 ptgs x 5 kk x 1 bln 50,000
2020
Transport petugas
Pendampingan keluarga 1 ptgs x 8 hr x 1 bln 50,000 Transport petugas
Pemantauan ODGJ Januari-November
74 penderita gangguan
Pendampingan ODGJ ODGJ
yg putus obat 2 kader x 8 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
jiwa
penderita gangguan Menurunkan angka Januari-November
76 Penyuluhan Meningkatkan ODGJ ODGJ 2 ptgs x 2 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
jiwa melalui kekambuhan ODGJ 2020
Februari,November
77 Kesehatan Gilut di pengetahuan siswa siswa SD/MI
Posyandu Jiwa siswa SD/MI 1 ptgs x 20 sklh x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
SD/MI ttg kesehatan gilut 3 ptgs x 1 hri x 1 kali 50,000 Transport petugas
Pengukuran Menjaga kesehatan Januari,Februari
84 Calon jamaah haji Calon jamaah haji 1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
Kebugaran Haji calon jamaah haji 2020
Pengukuran 40 org x 1 hr x 1 kali 17,500 Snack
Menjaga kesehatan Januari-November
85 Pembinaan
Kebugaran Anak
dan Monitoring anak sekolah anak sekolah 2 ptgs x 3 hari 1 50,000 Transport petugas
anak sekolah 2020
Januari-November
Usia Sekolah
87 Pemantauan kesehatan tenaga Tenaga kerja Tenaga kerja 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Kesehatan Kerja
MANAJEMEN kerja
PUSKESMAS
Monitoring dan 40 org 1 x 1 bln 30,000 Snack
Januari-November
88 Lokmin bulanan evaluasi kegiatan Staff 59 staff
40 org 1 x 1 bln 17,500 2020 Nasi kotak
Verifikasi SPJ puskesmas
SPJ BOK selesai Januari-Desember
93 Konsultasi ke Bendahara BOK Bendahara BOK 1 ptgs x 3 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
BOK tepat waktu
SPJ BOK selesai 2020
Januari-Desember
94 Dinkes terkait Bendahara BOK Bendahara BOK 1 ptgs x 1 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
tepat waktu 2020
kegiatan BOK JUMLAH

Kepala Puskesmas ABCD

___________________________
NIP.
Lokasi Pelaksanaan Biaya (Rp)
10 11

1,050,000
4,200,000
7 Desa Wilker Puskesmas
6,300,000
ABCD
3,675,000
417,900
7 Desa Wilker Puskesmas 800,000
ABCD 480,000

2,280,000
7 Desa di Wilker PKM 2,700,000
ABCD 1,575,000
59,700
31 sekolah 750,000
900,000
1,200,000
R. Pertemuan PKM ABCD
700,000
59,700
Rumah pasien di wilker
300,000
PKM ABCD
Rumah kader/perangkat 350,000
desa 1,837,500
1,400,000
Rumah ibu hamil
1,140,000
400,000
7 Desa di Wilker PKM 350,000
ABCD 2,450,000
20 TK/RA 2,000,000
2,000,000
19 SD/MI 6,300,000
59,700
Desa Kedunglosari,
400,000
Pesantren, ABCD
900,000
1,050,000
R. Pertemuan PKM ABCD
612,500
59,700
13 posyandu lansia 650,000
Rumah Balita Gizbur di 200,000
Wilker PKM ABCD 480,000
700,000
37 posyandu balita
2,280,000
1,050,000
6,300,000
7 Desa di wilker PKM
8,400,000
ABCD
 7 Desa di wilker PKM
ABCD
4,900,000
59,700
7 Desa 2,800,000
150,000
300,000
150,000
300,000
450,000

Rumah tangga 500,000

Rumah ODGJ di wilker 400,000
PKM ABCD 480,000
Desa Kalikejambon, Desa
200,000
ABCD
20 SD/MI 1,000,000
150,000
Puskesmas ABCD 59,700
700,000
30 sekolah 300,000
Pabrik Mojokrapak 100,000

1,200,000
R. Pertemuan PKM ABCD
700,000
Puskesmas ABCD 300,000
Puskesmas ABCD 100,000
84,116,100

mas ABCD

______________
 RPK DANA BOK BLUD PUSKESMAS ABCD MARET TAHUN 2020
Penanggung
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan
Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PIS-PK
3 ptgs x 1 kali x 7 ds 50,000 Transport petugas
Keluarga dengan 30 undangan x 1 kali x 7 ds 30,000 Transport undangan
Pemeliharaan Meningkatkan Keluarga di Wilker Maret,September
2 IKS Kategori Bidan Desa 40 org x 1 kali x 7 ds 30,000 Nasi kotak
Keluarga Sehat cakupan IKS Puskesmas ABCD 2020
Kurang Sehat 40 org x 1 kali x 7 ds 17,500 Snack
1 bh x 3 m2 x 7 ds 19,900 Banner
Intervensi pada Meningkatkan Keluarga di Wilker Keluarga dengan 2 ptgs x 8 hr x 1 bl 50,000 Januari-November Transport petugas
3 Bidan Desa
Keluarga cakupan IKS Puskesmas ABCD masalah kesehatan 2 kader x 8 hr x 1 bl 30,000 2020 Transport kader
UKMPeniaian
ESENSIALdan Diseminasi
10 Pembinaan PHBS penerapan PHBS di sekolah 31 sekolah 1 ptgs x 16 sklh x 1 hr 50,000 Februari,Maret 2020 Transport petugas
Institusi Sekolah sekolah 3 ptgs 1 x 7 ds 50,000 Transport petugas
Meningkatkan 30 undangan x 7 ds x 1 hr 30,000 Transport undangan
Pemerintah Desa &
11 MMD partisipasi 30 undangan/desa 40 undangan x 7 ds x 1 hr 30,000 Maret 2020 Nasi kotak
Masyarakat
masyarakat 40 undangan x 7 ds x 1 hr 17,500 Snack
1 buah x 3 m2 x 7 ds 19,900 Banner
Inspeksi Sanitasi Mencegah Pasien rawat inap Pasien rawat inap Januari-Oktober
16 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Transport petugas
PBL kambuhnya PBL dg PBL dg PBL 2020
Pelaksanaan Kelas Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Januari-April,Juli- Transport petugas
19 Ibu hamil 15 ibu hamil
Bumil pengetahuan bumil 15 org x 7 ds x 1 kali 17,500 Oktober 2020 Snack
Pemantauan Bumil Menurunkan AKI, 2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000 Januari-Desember Transport petugas
20 Ibu hamil 100% ibu hamil
Risti AKB 38 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
Pendataan Ibu Menurunkan AKI, Januari-November
23 Bulin, BBL 100% 8 ptgs x 1 hr x 1 kl 50,000 Transport petugas
Bersalin & BBL AKB
Meningkatkan 2020
Pelaksanaan Kelas 20 ibu balita setiap 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Januari-November Transport petugas
26 pengetahuan ibu Ibu balita
Ibu Balita pertemuan 20 org x 7 ds x 1 kali 17,500 2020 Snack
balita
Meningkatkan 4 ptgs x 11 hr x 1 hr 50,000 Transport petugas
Pembinaan Kader
pengetahuan dan Kader UKS 20 kader UKS/
31 Kesehatan Sekolah 300 org x 1 x 1 hr 17,500 Maret 2020 Snack
keterampilan kader Lanjutan sekolah
Lanjutan 1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
UKS Lanjutan
Meningkatkan
Januari-November
35 Posyandu Remaja cakupan pela- Remaja Remaja 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Transport petugas
Mencegah 2020
KR akseptor KB yanan remaja 80% 1 ptgs x 15 hr x 1 kali 50,000 Maret,Juni,Septemb Transport petugas
38 kehamilan yang akseptor KB Risti 100%
Risti Meningkatkan 1 kader x 15 hr x 1 kali 30,000 er,November 2020 Transport kader
Pelayanan di tidak diinginkan Januari-November
42 pelayanan di Lansia Lansia 1 ptgs x 13 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
Posyandu Lansia Meningkatkan 2020
Skrining aktif Posyandu Lansia 2 ptgs x 2 hr x 1 bln 50,000 Januari-November Transport petugas
44 pelayanan balita Balita gizi buruk 2 balita/bulan
kasus Gizbur 16 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
Sweeping gizbur yg ditangani
Meningkatkan Maret,Juni,Septemb
52 Bayi dan balita 100% 2 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Imunisasi capaian IDL 100%
Mencegah er,November 2020
Maret,Juni,Agustus,
58 Kontak Intensif TB Pasien TB 31 pasien TB 1 ptgs x 5 hr x 1 hr 50,000 Transport petugas
penularan TB November 2020
2 ptgs x 7 Ds x 1 hr 50,000 Transport petugas
Penyebaran 20 undangan x 7 Ds x 1 hr 30,000 Transport undangan
Sosialisasi
informasi ttg
61 Hepatitis B bagi Masyarakat 30 undangan/desa 30 org x 7 Ds x 1 hr 30,000 Maret 2020 Nasi kotak
penyakit TB, Diare,
Masyarakat 30 org x 7 Ds x 1 hr 17,500 Snack
ISPA
1 buah x 3 m2 x 7 ds 19,900 Banner
Jan-Mar,Sept-Nov
63 PE DBD 1 ptgs x 3 kasus x 1 kali 50,000 Transport petugas
Ledang Fogging 2020
Jan-Mar,Sept-Nov
64 2 ptgs x 3 kasus x 1 kali 50,000 Transport petugas
Fokus
Supervisi Fogging 2020
Jan-Mar,Sept-Nov
65 1 ptgs x 3 kasus x 1 bln 50,000 Transport petugas
Fokus 2020
Orientasi pada 30 undangan 1 x 1 hr 30,000 Transport kader
Kader Kesehatan
66 Maret 2020
terkait Program
PTM
 Orientasi pada
Kader Kesehatan 40 org 1 x 1 hr 30,000 Nasi kotak
66 Maret 2020
terkait Program 40 org 1 x 1 hr 17,500 Snack
PTM 1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
Skrining Faktor
67 3 ptgs x 20 hr x 1 kali 50,000 Maret 2020 Transport petugas
Risiko
SurveyPTM 2 Ptgs x 3 Ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
68 Kewaspadaan Januari-Maret 2020
Bencana 5 Kader x 3 Ds x 1 hr 30,000 Transport kader
UKM PENGEMBANGAN
Meningkatkan
Januari-Oktober
71 Perkesmas kemandirian KK rawan 10 kk rawan/bulan 2 ptgs x 5 kk x 1 bln 50,000
2020
Transport petugas
Pendampingan keluarga 1 ptgs x 8 hr x 1 bln 50,000 Transport petugas
Pemantauan ODGJ Januari-November
74 penderita gangguan
Pendampingan ODGJ ODGJ
yg putus obat 2 kader x 8 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
jiwa
penderita gangguan Menurunkan angka Januari-November
76 Penyuluhan Meningkatkan ODGJ ODGJ 2 ptgs x 2 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
jiwa melalui kekambuhan ODGJ 2020
78 Kesehatan Gilut di pengetahuan siswa siswa TK/RA
Posyandu Jiwa siswa TK/RA 1 ptgs x 19 sklh x 1 kali 50,000 Maret,Oktober 2020 Transport petugas
Mengetahui
ttg kesehatanjumlah
gilut Penanggung Jawab Penanggung Jawab
82 TK/RA
Pendataan
PengukuranHatra 4 kader x 7 Ds x 1 hr 30,000 Maret 2020 Transport kader
Hatra
Menjagadi wilker
kesehatan Hatra Hatra Januari-November
85 Pembinaan
Kebugaran Anak
dan Monitoring anak sekolah anak sekolah 3 ptgs x 3 hari 1 50,000 Transport petugas
anak sekolah 2020
Januari-November
87 Usia Sekolah
Pemantauan kesehatan tenaga Tenaga kerja Tenaga kerja 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Kesehatan Kerja
MANAJEMEN kerja
PUSKESMAS
Monitoring dan 40 org 1 x 1 bln 30,000 Snack
Januari-November
88 Lokmin bulanan evaluasi kegiatan Staff
Melihat kesesuaian 59 staff
40 org 1 x 1 bln 17,500 2020 Nasi kotak
Supervisi puskesmas
operasional di Jejaring dan Jejaring dan
91 jaringan
3 ptgs x 3 hari x 1 kali 50,000 Maret-Juni 2020 Transport petugas
Fasilitatif
Verifikasi SPJ SPJ BOK&selesai
jejaring jaringan jaringan Januari-Desember
93 Konsultasi ke sesuaiwaktu
standart Bendahara BOK Bendahara BOK 1 ptgs x 3 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
BOK tepat
SPJ BOK selesai 2020
Januari-Desember
94 Dinkes terkait Bendahara BOK Bendahara BOK 1 ptgs x 2 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
tepat waktu 2020
kegiatan BOK JUMLAH

Kepala Puskesmas ABCD

___________________________
NIP.
Lokasi Pelaksanaan Biaya (Rp)
10 11

1,050,000
6,300,000
7 Desa Wilker Puskesmas
8,400,000
ABCD
4,900,000
417,900
7 Desa Wilker Puskesmas 800,000
ABCD 480,000

31 sekolah 800,000
1,050,000
6,300,000
7 Desa di wilker PKM
8,400,000
ABCD
4,900,000
417,900
Rumah pasien di wilker
300,000
PKM ABCD
Rumah kader/perangkat 350,000
desa 1,837,500
1,400,000
Rumah ibu hamil
1,140,000
400,000
7 Desa di Wilker PKM 350,000
ABCD 2,450,000
2,200,000
11 SMP/MTs,SMA/MA 5,250,000
59,700
Desa Kedunglosari,
700,000
Pesantren, ABCD
750,000
Rumah akseptor KB risti
450,000
13 posyandu lansia 650,000
Rumah Balita Gizbur di 200,000
Wilker PKM ABCD 480,000
7 Desa di Wilker PKM
700,000
ABCD
Rumah dan lingkungan px
250,000
TB
700,000
4,200,000
7 Desa 6,300,000
3,675,000
417,900
150,000
300,000
150,000
900,000

R. Pertemuan PKM ABCD

 1,200,000
R. Pertemuan PKM ABCD
700,000
59,700
3,000,000
300,000
450,000

Rumah tangga 500,000

Rumah ODGJ di wilker 400,000
PKM ABCD 480,000
Desa Kalikejambon, Desa
200,000
ABCD
19 TK/RA 950,000
7 Desa di wilker PKM
840,000
ABCD
30 sekolah 450,000
Pabrik Mojokrapak 100,000

1,200,000
R. Pertemuan PKM ABCD
700,000
Jejaring dan jaringan di
450,000
wilker PKM ABCD
Puskesmas ABCD 300,000
Puskesmas ABCD 200,000
93,405,600

mas ABCD

______________
 RPK DANA BOK BLUD PUSKESMAS ABCD APRIL TAHUN 2020
Penanggung
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan
Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PIS-PK
Intervensi pada Meningkatkan Keluarga di Wilker Keluarga dengan 2 ptgs x 8 hr x 1 bl 50,000 Januari-November Transport petugas
3 Bidan Desa
Keluarga cakupan IKS Puskesmas ABCD masalah kesehatan 2 kader x 8 hr x 1 bl 30,000 2020 Transport kader
UKM ESENSIAL Meningkatkan
Inspeksi Kesling
15 higiene sanitasi TPM 25 TPM 1 ptgs x 15 TPM x 1 hr 50,000 April,Mei 2020 Transport petugas
untuk TPM
Inspeksi Sanitasi Mencegah Pasien rawat inap Pasien rawat inap Januari-Oktober
16 TPM 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Transport petugas
PBL kambuhnya PBL dg PBL dg PBL 2020
Pelaksanaan Kelas Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Januari-April,Juli- Transport petugas
19 Ibu hamil 15 ibu hamil
Bumil pengetahuan bumil 15 org x 7 ds x 1 kali 17,500 Oktober 2020 Snack
Pemantauan Bumil Menurunkan AKI, 2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000 Januari-Desember Transport petugas
20 Ibu hamil 100% ibu hamil
Risti AKB 38 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
46 undangan x 1 x 1 hr 30,000 Transport undangan
Review 55 undangan x 1 x 1 hr 30,000 Nasi kotak
Menurunkan AKI, Kader pendamping
21 Pemantauan Bumil 100% April 2020
AKB bumil risti 55 undangan x 1 x 1 hr 17,500 Snack
RT oleh Kader
1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
Pendataan Ibu Menurunkan AKI, Januari-November
23 Bulin, BBL 100% 8 ptgs x 1 hr x 1 kl 50,000 Transport petugas
Bersalin & BBL AKB
Meningkatkan 2020
Pelaksanaan Kelas 20 ibu balita setiap 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Januari-November Transport petugas
26 pengetahuan ibu Ibu balita
Ibu Balita Meningkatkan pertemuan 20 org x 7 ds x 1 kali 17,500 2020 Snack
balita Januari-November
35 Posyandu Remaja cakupan pela-
Meningkatkan Remaja Remaja 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Transport petugas
Pelayanan di 2020
Januari-November
42 yanan remaja
pelayanan di 80% Lansia Lansia 1 ptgs x 13 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
Posyandu Meningkatkan
Pendataan Lansia
sasaran Posyandu Lansia 2020
Januari,April,Juni,S
43 cakupan pelayanan Lansia 7 Desa 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Lansia Meningkatkan eptember 2020
Skrining aktif lansia 2 ptgs x 2 hr x 1 bln 50,000 Januari-November Transport petugas
44 pelayanan balita Balita gizi buruk 2 balita/bulan
kasus Gizbur 16 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
gizbur yg ditangani
UKM PENGEMBANGAN Meningkatkan
Januari-Oktober
71 Perkesmas kemandirian KK rawan 10 kk rawan/bulan 2 ptgs x 5 kk x 1 bln 50,000
2020
Transport petugas
Pendampingan keluarga 1 ptgs x 8 hr x 1 bln 50,000 Transport petugas
Pemantauan ODGJ Januari-November
74 penderita gangguan
Pendampingan ODGJ ODGJ
yg putus obat 2 kader x 8 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
jiwa
penderita gangguan Menurunkan angka Januari-November
76 Penyuluhan Meningkatkan ODGJ ODGJ 2 ptgs x 2 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
jiwa melalui kekambuhan ODGJ 2020
79 Kesehatan Gilut di pengetahuan siswa siswa PAUD
Posyandu Jiwa
Pengukuran siswa PAUD 1 ptgs x 19 sklh x 1 kali 50,000 April 2020 Transport petugas
Menjaga kesehatan Januari-November
85 PAUD
Kebugaran
Pembinaan Anak
dan
ttg kesehatan
Monitoring
gilut anak sekolah anak sekolah 3 ptgs x 3 hari 1 50,000 Transport petugas
anak sekolah 2020
Januari-November
Usia Sekolah
87 Pemantauan kesehatan tenaga Tenaga kerja Tenaga kerja 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Kesehatan Kerja
MANAJEMEN kerja kesesuaian
Melihat
PUSKESMAS
Supervisi operasional di Jejaring dan Jejaring dan
91 jaringan
3 ptgs x 3 hari x 1 kali 50,000 Maret-Juni 2020 Transport petugas
Fasilitatif
Verifikasi SPJ SPJ BOK&selesai
jejaring jaringan jaringan Januari-Desember
93 Konsultasi ke sesuai standart Bendahara BOK Bendahara BOK 1 ptgs x 3 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
BOK tepatBOK
SPJ waktuselesai 2020
Januari-Desember
94 Dinkes terkait Bendahara BOK Bendahara BOK 1 ptgs x 2 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
tepat waktu 2020
kegiatan BOK JUMLAH

Kepala Puskesmas ABCD

___________________________
NIP.
 Lokasi Pelaksanaan Biaya (Rp)
10 11

7 Desa Wilker Puskesmas 800,000

ABCD 480,000

TPM 750,000
Rumah pasien di wilker
300,000
PKM ABCD
Rumah kader/perangkat 350,000
desa 1,837,500
1,400,000
Rumah ibu hamil
1,140,000
Ruang pertemuan 1,380,000
Puskesmas ABCD 1,650,000
962,500
59,700
400,000
7 Desa di Wilker PKM 350,000
ABCD 2,450,000
Desa Kedunglosari,
700,000
Pesantren, ABCD
13 posyandu lansia 650,000
7 Desa di Wilker PKM
350,000
ABCD
Rumah Balita Gizbur di 200,000
Wilker PKM ABCD 480,000

Rumah tangga 500,000

Rumah ODGJ di wilker 400,000
PKM ABCD 480,000
Desa Kalikejambon, Desa
200,000
ABCD
19 PAUD 950,000
30 sekolah 450,000
Pabrik Mojokrapak 100,000

Jejaring dan jaringan di

450,000
wilker PKM ABCD
Puskesmas ABCD 300,000
Puskesmas ABCD 200,000
20,719,700

mas ABCD

______________
 RPK DANA BOK BLUD PUSKESMAS ABCD MEI TAHUN 2020
Penanggung
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan
Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PIS-PK
Intervensi pada Meningkatkan Keluarga di Wilker Keluarga dengan 2 ptgs x 8 hr x 1 bl 50,000 Januari-November Transport petugas
3 Bidan Desa
Keluarga cakupan IKS Puskesmas ABCD masalah kesehatan 2 kader x 8 hr x 1 bl 30,000 2020 Transport kader
UKM ESENSIAL Meningkatkan
Inspeksi Kesling
15 higiene sanitasi TPM 25 TPM 1 ptgs x 16 TPM x 1 hr 50,000 April,Mei 2020 Transport petugas
untuk TPM
Inspeksi Sanitasi Mencegah Pasien rawat inap Pasien rawat inap Januari-Oktober
16 TPM 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Transport petugas
PBL kambuhnya PBL dg PBL dg PBL 2020
Pemantauan Bumil Menurunkan AKI, 2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000 Januari-Desember Transport petugas
20 Ibu hamil 100% ibu hamil
Risti AKB 38 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
Pendataan Ibu Menurunkan AKI, Januari-November
23 Bulin, BBL 100% 8 ptgs x 1 hr x 1 kl 50,000 Transport petugas
Bersalin & BBL AKB
Meningkatkan 2020
Pelaksanaan Kelas 20 ibu balita setiap 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Januari-November Transport petugas
26 pengetahuan ibu Ibu balita
Ibu Balita
Pemantauan Meningkatkan pertemuan 20 org x 7 ds x 1 kali 17,500 2020 Snack
balita TK/ Februari,Mei,Agustu
27 Kesehatan cakupan Apras
Meningkatkan Apras 90% Apras 2 ptgs x 20 x 1 kali 50,000 Transport petugas
RA s,November 2020
Januari-November
35 Anak Pra Sekolah
Posyandu Remaja Paripurna
cakupan pela-
Meningkatkan Remaja Remaja 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Transport petugas
Pelayanan di 2020
Januari-November
42 yanan remaja
pelayanan di 80% Lansia Lansia 1 ptgs x 13 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
Posyandu Lansia Meningkatkan 2020
Skrining aktif Posyandu Lansia 2 ptgs x 2 hr x 1 bln 50,000 Januari-November Transport petugas
44 pelayanan balita Balita gizi buruk 2 balita/bulan
kasus Gizbur 16 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
gizbur yg ditangani
Meningkatkan gizi Mei-September
57 PMT px TB Pasien TB 5 pasien TB 5 px x 4 box x 1 bln 60,000 PMT susu
px TB 2020
UKM PENGEMBANGAN Meningkatkan
Januari-Oktober
71 Perkesmas kemandirian KK rawan 10 kk rawan/bulan 2 ptgs x 5 kk x 1 bln 50,000
2020
Transport petugas
Pendampingan keluarga 1 ptgs x 8 hr x 1 bln 50,000 Transport petugas
Pemantauan ODGJ Januari-November
74 penderita gangguan
Pendampingan ODGJ ODGJ
yg putus obat 2 kader x 8 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
jiwa
penderita gangguan Menurunkan angka Januari-November
76 Pengukuran ODGJ ODGJ 2 ptgs x 2 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
jiwa melalui kekambuhan ODGJ
Menjaga kesehatan 2020
Januari-November
85 Pembinaan
Kebugaran Anak
Posyandu Jiwa
dan Monitoring anak sekolah anak sekolah 3 ptgs x 3 hari 1 50,000 Transport petugas
anak sekolah 2020
Januari-November
Usia Sekolah
87 Pemantauan kesehatan tenaga Tenaga kerja Tenaga kerja 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Kesehatan Kerja
MANAJEMEN kerja
PUSKESMAS
Monitoring dan 40 org 1 x 1 bln 30,000 Snack
Januari-November
88 Lokmin bulanan evaluasi kegiatan Staff
Melihat kesesuaian 59 staff
40 org 1 x 1 bln 17,500 2020 Nasi kotak
Supervisi puskesmas
operasional di Jejaring dan Jejaring dan
91 jaringan
3 ptgs x 3 hari x 1 kali 50,000 Maret-Juni 2020 Transport petugas
Fasilitatif
Verifikasi SPJ SPJ BOK&selesai
jejaring jaringan jaringan Januari-Desember
93 Konsultasi ke sesuai standart Bendahara BOK Bendahara BOK 1 ptgs x 3 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
BOK tepat waktu
SPJ BOK selesai 2020
Januari-Desember
94 Dinkes terkait Bendahara BOK Bendahara BOK 1 ptgs x 2 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
tepat waktu 2020
kegiatan BOK JUMLAH

Kepala Puskesmas ABCD

___________________________
NIP.
 Lokasi Pelaksanaan Biaya (Rp)
10 11

7 Desa Wilker Puskesmas 800,000

ABCD 480,000

TPM 800,000
Rumah pasien di wilker
300,000
PKM ABCD
1,400,000
Rumah ibu hamil
1,140,000
400,000
7 Desa di Wilker PKM 350,000
ABCD 2,450,000
20 TK/RA 2,000,000
Desa Kedunglosari,
700,000
Pesantren, ABCD
13 posyandu lansia 650,000
Rumah Balita Gizbur di 200,000
Wilker PKM ABCD 480,000
PKM ABCD 1,200,000

Rumah tangga 500,000

Rumah ODGJ di wilker 400,000
PKM ABCD 480,000
Desa Kalikejambon, Desa
200,000
ABCD
30 sekolah 450,000
Pabrik Mojokrapak 100,000

1,200,000
R. Pertemuan PKM ABCD
700,000
Jejaring dan jaringan di
450,000
wilker PKM ABCD
Puskesmas ABCD 300,000
Puskesmas ABCD 200,000
18,330,000

mas ABCD

______________
 RPK DANA BOK BLUD PUSKESMAS ABCD JUNI TAHUN 2020
Penanggung
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan
Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PIS-PK
Intervensi pada Meningkatkan Keluarga di Wilker Keluarga dengan 2 ptgs x 8 hr x 1 bl 50,000 Januari-November Transport petugas
3 Bidan Desa
Keluarga cakupan IKS Puskesmas ABCD masalah kesehatan 2 kader x 8 hr x 1 bl 30,000 2020 Transport kader
UKM ESENSIAL
2 ptgs 1 x 8 hr 50,000 Transport petugas
Mengetahui tingkat
5 Survey PHBS RT Rumah tangga 20% Rumah tangga 40 kader 1 x 4 hr 30,000 Juni 2020 Transport kader
PHBS masyarakat
4000 lbr x 1 x 1 kali 600 Cetak blanko
Inspeksi Sanitasi Mencegah Pasien rawat inap Pasien rawat inap Januari-Oktober
16 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Transport petugas
PBL kambuhnya PBL dg PBL dg PBL 2020
Pemantauan Bumil Menurunkan AKI, 2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000 Januari-Desember Transport petugas
20 Ibu hamil 100% ibu hamil
Risti AKB 38 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
Pendataan Ibu Menurunkan AKI, Januari-November
23 Bulin, BBL 100% 8 ptgs x 1 hr x 1 kl 50,000 Transport petugas
Bersalin & BBL AKB
Meningkatkan 2020
Pelaksanaan Kelas 20 ibu balita setiap 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Januari-November Transport petugas
26 pengetahuan ibu
Memberi wawasan Ibu balita
Ibu Balita pertemuan 20 org x 7 ds x 1 kali 17,500 2020 Snack
Orientasi Model balita
kepada institusi
33 Meningkatkan SD/MI 20 SD/MI 3 ptgs x 31 sklh x 1 hr 50,000 Juni 2020 Transport petugas
Sekolah Sehat sekolah ttg Sekolah Januari-November
35 Posyandu Remaja cakupan
Sehat pela-
Meningkatkan Remaja Remaja 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Transport petugas
Monev Posyndu 2020
36 yanan remaja
pelayanan di 80% Kader Remaja 100% 3 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Juni 2020 Transport petugas
Remaja
Posyandu Remaja 30 kader x 1 hr X 1 kali 30,000 Transport kader
Meningkatkan 35 org x 1 hr X 1 kali 17,500 Snack
Pembinaan Kader
37 pengetahuan kader Kader Remaja 30 Kader Remaja Juni 2020
Remaja 35 org x 1 hr X 1 kali 30,000 Nasi kotak
remaja
1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
Mencegah 1 ptgs x 15 hr x 1 kali 50,000 Transport petugas
KR akseptor KB Maret,Juni,Septemb
38 kehamilan yang akseptor KB Risti 100%
Risti Meningkatkan 1 kader x 15 hr x 1 kali 30,000 er,November 2020 Transport kader
Pelayanan di tidak diinginkan Januari-November
42 pelayanan di
Meningkatkan Lansia Lansia 1 ptgs x 13 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
Posyandu Lansia
Pendataan sasaran 2020
Januari,April,Juni,S
43 Posyandupelayanan
cakupan Lansia Lansia 7 Desa 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Lansia Meningkatkan eptember 2020
Skrining aktif lansia 2 ptgs x 2 hr x 1 bln 50,000 Januari-November Transport petugas
44 pelayanan balita Balita gizi buruk 2 balita/bulan
kasus Gizbur 16 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
Sweeping gizbur yg ditangani
Meningkatkan Maret,Juni,Septemb
52 Bayi dan balita 100% 2 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Imunisasi capaian IDL 100%
Meningkatkan gizi er,November 2020
Mei-September
57 PMT px TB Pasien TB 5 pasien TB 5 px x 4 box x 1 bln 60,000 PMT susu
px TB
Mencegah 2020
Maret,Juni,Agustus,
58 Kontak Intensif TB Pasien TB 31 pasien TB 1 ptgs x 5 hr x 1 hr 50,000 Transport petugas
penularan TB November 2020
UKM PENGEMBANGAN Meningkatkan
Januari-Oktober
71 Perkesmas kemandirian KK rawan 10 kk rawan/bulan 2 ptgs x 5 kk x 1 bln 50,000
2020
Transport petugas
Pendampingan keluarga 1 ptgs x 8 hr x 1 bln 50,000 Transport petugas
Pemantauan ODGJ Januari-November
74 penderita gangguan
Pendampingan ODGJ ODGJ
yg putus obat 2 kader x 8 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
jiwa
penderita gangguan Menurunkan angka Januari-November
76 Penyuluhan Meningkatkan ODGJ ODGJ 2 ptgs x 2 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
jiwa melalui kekambuhan ibu
pengetahuan ODGJ 2020
80 Kesehatan Gilut
Posyandu Jiwa
Pengukuran di ibu balita ibu balita 1 ptgs x 1 hr x 14 pos 50,000 Juni 2020 Transport petugas
balita
Menjagattg kesehatan
kesehatan Januari-November
85 Posyandu
KebugaranBalita
Anak gilut anak sekolah anak sekolah 3 ptgs x 3 hari 1 50,000 Transport petugas
anak sekolah
Deteksi dini kasus 2020
86 Usia Sekolah
Screening
Pembinaan Katarak
dan Monitoring Lansia Lansia 1 ptgs x 20 hr x 1 kali 50,000 Juni 2020 Transport petugas
katarak Januari-November
87 Pemantauan kesehatan tenaga Tenaga kerja Tenaga kerja 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Kesehatan Kerja
MANAJEMEN kerja
PUSKESMAS
Monitoring dan 40 org 1 x 1 bln 30,000 Snack
Januari-November
88 Lokmin bulanan evaluasi kegiatan Staff 59 staff
40 org 1 x 1 bln 17,500 2020 Nasi kotak
puskesmas
4 ptgs 1 x 1 kali 50,000 Transport petugas
Rapat-rapat lintas Koordinasi lintas 30 undangan 1 x 1 kali 30,000 Transport undangan
Lintas sektoral 35 undangan Januari,Juni 2020
sektoral sektoral
 Rapat-rapat lintas Koordinasi lintas
Lintas sektoral 35 undangan Januari,Juni 2020
sektoral sektoral 40 org 1 x 1 kali 30,000 Nasi kotak
Melihat kesesuaian 40 org 1 x 1 kali 17,500 Snack
Supervisi operasional di Jejaring dan Jejaring dan
91 jaringan
3 ptgs x 3 hari x 1 kali 50,000 Maret-Juni 2020 Transport petugas
Fasilitatif
Verifikasi SPJ SPJ BOK&selesai
jejaring jaringan jaringan Januari-Desember
93 Konsultasi ke sesuai standart Bendahara BOK Bendahara BOK 1 ptgs x 3 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
BOK tepatBOK
SPJ waktuselesai 2020
Januari-Desember
94 Dinkes terkait Bendahara BOK Bendahara BOK 1 ptgs x 2 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
tepat waktu 2020
kegiatan BOK JUMLAH

Kepala Puskesmas ABCD

___________________________
NIP.
Lokasi Pelaksanaan Biaya (Rp)
10 11

7 Desa Wilker Puskesmas 800,000

ABCD 480,000

800,000
7 Desa di Wilker PKM
4,800,000
ABCD
2,400,000
Rumah pasien di wilker
300,000
PKM ABCD
1,400,000
Rumah ibu hamil
1,140,000
400,000
7 Desa di Wilker PKM 350,000
ABCD 2,450,000
20 SD/MI 4,650,000
Desa Kedunglosari,
700,000
Pesantren, ABCD
Desa Kedunglosari,
1,050,000
Pesantren, ABCD
900,000
612,500
R. Pertemuan PKM ABCD
1,050,000
59,700
750,000
Rumah akseptor KB risti
450,000
13 posyandu lansia 650,000
7 Desa di Wilker PKM
350,000
ABCD
Rumah Balita Gizbur di 200,000
Wilker PKM ABCD 480,000
7 Desa di Wilker PKM
700,000
ABCD
PKM ABCD 1,200,000
Rumah dan lingkungan px
250,000
TB

Rumah tangga 500,000

Rumah ODGJ di wilker 400,000
PKM ABCD 480,000
Desa Kalikejambon, Desa
200,000
ABCD
14 posyandu balita 700,000
30 sekolah 450,000
13 posyandu lansia 1,000,000
Pabrik Mojokrapak 100,000

1,200,000
R. Pertemuan PKM ABCD
700,000
200,000
Pendopo Kecamatan 900,000
ABCD
 Pendopo Kecamatan
ABCD 1,200,000
700,000
Jejaring dan jaringan di
450,000
wilker PKM ABCD
Puskesmas ABCD 300,000
Puskesmas ABCD 200,000
39,052,200

mas ABCD

______________
 RPK DANA BOK BLUD PUSKESMAS ABCD JULI TAHUN 2020
Penanggung
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan
Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PIS-PK
Intervensi pada Meningkatkan Keluarga di Wilker Keluarga dengan 2 ptgs x 8 hr x 1 bl 50,000 Januari-November Transport petugas
3 Bidan Desa
Keluarga cakupan IKS Puskesmas ABCD masalah kesehatan 2 kader x 8 hr x 1 bl 30,000 2020 Transport kader
UKM ESENSIAL
30 undangan x 1 ds x 1 hr 30,000 Transport kader
Masyarakat Desa 3 ptgs x 1 ds x 1 hr 50,000 Transport petugas
Menurunkan angka
14 Pemicuan STBM Kedunglosari & 100% 40 org x 1 ds x 1 hr 30,000 Juli,Agustus 2020 Nasi kotak
BABS
Tampingmojo 40 org x 1 ds x 1 hr 17,500 Snack
1 buah x 3 m2 x 1 ds 19,900 Banner
Inspeksi Sanitasi Mencegah Pasien rawat inap Pasien rawat inap Januari-Oktober
16 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Transport petugas
PBL kambuhnya PBL dg PBL dg PBL 2020
Pelaksanaan Kelas Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Januari-April,Juli- Transport petugas
19 Ibu hamil 15 ibu hamil
Bumil pengetahuan bumil 15 org x 7 ds x 1 kali 17,500 Oktober 2020 Snack
Pemantauan Bumil Menurunkan AKI, 2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000 Januari-Desember Transport petugas
20 Ibu hamil 100% ibu hamil
Risti AKB 38 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
Pendataan Ibu Menurunkan AKI, Januari-November
23 Bulin, BBL 100% 8 ptgs x 1 hr x 1 kl 50,000 Transport petugas
Bersalin & BBL AKB 2020
20 undangan 1 x 1 hr 30,000 Transport undangan
Meningkatkan 30 org 1 x 1 hr 30,000 Nasi kotak
Review DDTK
24 pelayanan SDIDTk Guru TK/RA 100% Juli 2020
bagi Guru TK 30 org 1 x 1 hr 17,500 Snack
di TK/RA
1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
38 undangan 1 x 1 hr 30,000 Transport undangan
Meningkatkan 45 org 1 x 1 hr 30,000 Nasi kotak
Review DDTK 38 kader posyandu
25 pelayanan SDIDTk Kader Juli 2020
bagi Kader balita 45 org 1 x 1 hr 17,500 Snack
di Posyandu Balita
1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000
Pelaksanaan Kelas 20 ibu balita setiap Januari-November Transport petugas
26 pengetahuan ibu Ibu balita
Ibu Balita Meningkatkan pertemuan 20 org x 7 ds x 1 kali 17,500 2020 Snack
balita Januari-November
35 Posyandu Remaja cakupan pela- Remaja Remaja 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
39 Penyuluhan KB yanan remaja 80%
Meningkatkan PUS PUS 1 ptgs x 7 ds x 1 hr 50,000 Juli 2020 Transport petugas
pengetahuan PUS 3 ptgs x 2 ds x 1 hr 50,000 Transport petugas
ttg KB
Meningkatkan 30 undangan x 2 ds x 1 hr 30,000 Transport undangan
Sosialisasi Deteksi Juli,Agustus,Septem
40 kewaspadaan didni Masyarakat 30 undangan/desa 40 org x 2 ds x 1 hr 17,500 Snack
Dini Ca Cervix ber 2020
thdp DBD 40 org x 2 ds x 1 hr 30,000 Nasi kotak
Meningkatkan 1 buah x 3 m2 x 2 ds 19,900 Banner
Pelayanan di Januari-November
42 pelayanan di Lansia Lansia 1 ptgs x 13 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
Posyandu Lansia Meningkatkan 2020
Skrining aktif Posyandu Lansia 2 ptgs x 2 hr x 1 bln 50,000 Januari-November Transport petugas
44 pelayanan balita Balita gizi buruk 2 balita/bulan
kasus Gizbur 16 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
gizbur yg ditangani
Meningkatkan N/D 4 kader x 4 ds x 12 hr 30,000 Transport kader
48 Kegiatan TPG dan menurunkan Balita Gizi kurang 10 balita gizkur 3 ptgs x 4 ds x 2 hr 50,000 Juli,Agustus 2020 Transport petugas
angka BGM 1 paket x 4 ds x 12 hr 100,000 PMT bahan makanan
Meningkatkan gizi Mei-September
57 PMT px TB Pasien TB 5 pasien TB 5 px x 4 box x 1 bln 60,000 PMT susu
px TB 2020
UKM PENGEMBANGAN Meningkatkan
Januari-Oktober
71 Perkesmas kemandirian KK rawan 10 kk rawan/bulan 2 ptgs x 5 kk x 1 bln 50,000
2020
Transport petugas
Pendampingan keluarga 1 ptgs x 8 hr x 1 bln 50,000 Transport petugas
Pemantauan ODGJ Januari-November
74 penderita gangguan ODGJ ODGJ
yg putus obat 2020
jiwa
 Pendampingan
Pemantauan ODGJ Januari-November
74 penderita gangguan ODGJ ODGJ
yg putus obat 2 kader x 8 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
jiwa
Meningkatkan 30 kader x 1 hr X 1 kali 30,000 Transport kader
Pembinaan Kader pengetahuan kader 35 org x 1 hr X 1 kali 17,500 Snack
75 Kader jiwa 28 kader jiwa Juli 2020
Jiwa ttg perawatan 35 org x 1 hr X 1 kali 30,000 Nasi kotak
Pendampingan ODGJ 1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
penderita gangguan Menurunkan angka Januari-November
76 Pengukuran ODGJ ODGJ 2 ptgs x 2 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
jiwa melalui kekambuhan ODGJ
Menjaga kesehatan 2020
Januari-November
85 Kebugaran
Posyandu Anak
Jiwa
Pembinaan dan Monitoring anak sekolah anak sekolah 3 ptgs x 3 hari 1 50,000 Transport petugas
anak sekolah 2020
Januari-November
87 Usia Sekolah
Pemantauan kesehatan tenaga Tenaga kerja Tenaga kerja 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Kesehatan Kerja
MANAJEMEN kerja
PUSKESMAS
Monitoring dan 40 org 1 x 1 bln 30,000 Snack
Januari-November
88 Lokmin bulanan evaluasi kegiatan Staff 59 staff
40 org 1 x 1 bln 17,500 2020 Nasi kotak
puskesmas
Meningkatkan
komunikasi & 30 undangan x 1 x 1 hr 30,000 Transport undangan
Pembinaan Jejaring koordinasi antara Jejaring dan 30 Jejaring dan 40 org x 1 x 1 hr 17,500 Snack
90 Juli 2020
Faskes Puskesmas dg jaringan jaringan 40 org x 1 x 1 hr 30,000 Nasi kotak
jaringan dan 1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
Verifikasi SPJ jejaring
SPJ BOK di selesai
wilker Januari-Desember
93 Konsultasi ke Bendahara BOK Bendahara BOK 1 ptgs x 3 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
BOK tepat waktu
SPJ BOK selesai 2020
Januari-Desember
94 Dinkes terkait Bendahara BOK Bendahara BOK 1 ptgs x 2 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
tepat waktu 2020
kegiatan BOK JUMLAH

Kepala Puskesmas ABCD

___________________________
NIP.
Lokasi Pelaksanaan Biaya (Rp)
10 11

7 Desa Wilker Puskesmas 800,000

ABCD 480,000

900,000
150,000
Desa Kedunglosari &
1,200,000
Tampingmojo
700,000
59,700
Rumah pasien di wilker
300,000
PKM ABCD
Rumah kader/perangkat 350,000
desa 1,837,500
1,400,000
Rumah ibu hamil
1,140,000
400,000
Ruang pertemuan 600,000
Puskesmas ABCD 900,000
525,000
59,700
Ruang pertemuan 1,140,000
Puskesmas ABCD 1,350,000
787,500
59,700
7 Desa di Wilker PKM 350,000
ABCD 2,450,000
Desa Kedunglosari,
700,000
7Pesantren, ABCDPKM
Desa di Wilker
350,000
ABCD
300,000
1,800,000
7 Desa 1,400,000
2,400,000
119,400
13 posyandu lansia 650,000
Rumah Balita Gizbur di 200,000
Wilker PKM ABCD 480,000
5,760,000
Desa Mojokrapak,Desa
1,200,000
Kedunglosari
4,800,000
PKM ABCD 1,200,000

Rumah tangga 500,000

Rumah ODGJ di wilker 400,000
PKM ABCD
 Rumah ODGJ di wilker
PKM ABCD 480,000
900,000
612,500
R. Pertemuan PKM ABCD
1,050,000
59,700
Desa Kalikejambon, Desa
200,000
ABCD
30 sekolah 450,000
Pabrik Mojokrapak 100,000

1,200,000
R. Pertemuan PKM ABCD
700,000
900,000
700,000
R. Pertemuan PKM ABCD
1,200,000
59,700
Puskesmas ABCD 300,000
Puskesmas ABCD 200,000
49,310,400

mas ABCD

______________
 RPK DANA BOK BLUD PUSKESMAS ABCD AGUSTUS TAHUN 2020
Penanggung
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan
Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PIS-PK
Intervensi pada Meningkatkan Keluarga di Wilker Keluarga dengan 2 ptgs x 8 hr x 1 bl 50,000 Januari-November Transport petugas
3 Bidan Desa
Keluarga cakupan IKS Puskesmas ABCD masalah kesehatan 2 kader x 8 hr x 1 bl 30,000 2020 Transport kader
UKMPenilaian
ESENSIAL & Mengukur
Polindes/
12 Pewmbinaan perkembangan 7 Dea 1 ptgs x 23 kl x 1 50,000 Agustus 2020 Transport petugas
Poskesdes
UKBM UKBM 30 undangan x 1 ds x 1 hr 30,000 Transport kader
Masyarakat Desa 3 ptgs x 1 ds x 1 hr 50,000 Transport petugas
Menurunkan angka
14 Pemicuan STBM Kedunglosari & 100% 40 org x 1 ds x 1 hr 30,000 Juli,Agustus 2020 Nasi kotak
BABS
Tampingmojo 40 org x 1 ds x 1 hr 17,500 Snack
1 buah x 3 m2 x 1 ds 19,900 Banner
Inspeksi Sanitasi Mencegah Pasien rawat inap Pasien rawat inap Januari-Oktober
16 Inspeksi Kesling 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Transport petugas
PBL kambuhnya PBL
Monitoring sarana dg PBL dg PBL 2020
Agustus,September
17 untuk Sarana Sekolah 49 sekolah 1 ptgs x 14 sklh x 1 hr 50,000 Transport petugas
sanitasi sekolah 2020
Pendidikan
Pelaksanaan Kelas Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Januari-April,Juli- Transport petugas
19 Ibu hamil 15 ibu hamil
Bumil pengetahuan bumil 15 org x 7 ds x 1 kali 17,500 Oktober 2020 Snack
Pemantauan Bumil Menurunkan AKI, 2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000 Januari-Desember Transport petugas
20 Ibu hamil 100% ibu hamil
Risti AKB 38 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
Pendataan Ibu Menurunkan AKI, Januari-November
23 Bulin, BBL 100% 8 ptgs x 1 hr x 1 kl 50,000 Transport petugas
Bersalin & BBL AKB
Meningkatkan 2020
Pelaksanaan Kelas 20 ibu balita setiap 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Januari-November Transport petugas
26 pengetahuan ibu Ibu balita
Ibu Balita
Pemantauan Meningkatkan pertemuan 20 org x 7 ds x 1 kali 17,500 2020 Snack
balita TK/ Februari,Mei,Agustu
27 Kesehatan dan
Koordinasi cakupan Apras Apras 90% Apras 2 ptgs x 20 x 1 kali 50,000 Transport petugas
RA s,November 2020
29 Anak Pra Sekolah
Pendataan Paripurna
PenjaringanSasaran
peserta Deteksi dini ma- 1 ptgs x 1 hr x 30 sklh 50,000 Agustus 2020 Transport petugas
AUS 20 SD/MI, 9 SMP/ Agustus,September,
30 didik (kelas 1, 7, salah kesehatan
Meningkatkan siswa kls 1,7,10 3 ptgs x 30 hr 1 50,000 Transport petugas
Penyuluhan KRR peserta didik MTS, 3 SMA/MA
20 SD/MI, 9 SMP/ Oktober 2020
Agustus,September,
34 10) pengetahuan siswa siswa kls 4,5,6,9,11 1 ptgs x 20 hari 1 50,000 Transport petugas
di sekolah Meningkatkan MTS, 3 SMA/MA Oktober 2020
ttg KRR pela- Januari-November
35 Posyandu Remaja cakupan Remaja Remaja 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
yanan remaja 80% 3 ptgs x 2 ds x 1 hr 50,000 Transport petugas
Meningkatkan 30 undangan x 2 ds x 1 hr 30,000 Transport undangan
Sosialisasi Deteksi Juli,Agustus,Septem
40 kewaspadaan didni Masyarakat 30 undangan/desa 40 org x 2 ds x 1 hr 17,500 Snack
Dini Ca Cervix ber 2020
thdp DBD 40 org x 2 ds x 1 hr 30,000 Nasi kotak
Meningkatkan 1 buah x 3 m2 x 2 ds 19,900 Banner
Pelayanan di Januari-November
42 pelayanan di Lansia Lansia 1 ptgs x 13 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
Posyandu Lansia Meningkatkan 2020
Skrining aktif Posyandu Lansia 2 ptgs x 2 hr x 1 bln 50,000 Januari-November Transport petugas
44 pelayanan balita Balita gizi buruk 2 balita/bulan
kasus Gizbur 16 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
gizbur yg ditangani
Pemantauan 2 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Februari,Agustus
47 pertumbuhan balita Meningkatkan D/S Balita 80% balita
2 kdr x 38 pos x 1 kali 30,000 2020 Transport kader
(Operasi Timbang)
Meningkatkan N/D 4 kader x 4 ds x 12 hr 30,000 Transport kader
48 Kegiatan TPG dan menurunkan Balita Gizi kurang 10 balita gizkur 3 ptgs x 4 ds x 2 hr 50,000 Juli,Agustus 2020 Transport petugas
angka BGM 1 paket x 4 ds x 12 hr 100,000 PMT bahan makanan
School Survey Deteksi dini kusta
55 anak sekolah anak sekolah 1 ptgs x 20 sklh x 1 hr 50,000 Agustus 2020 Transport petugas
Kusta pada anak sekolah
Meningkatkan gizi Mei-September
57 PMT px TB Pasien TB 5 pasien TB 5 px x 4 box x 1 bln 60,000 PMT susu
px TB
Mencegah 2020
Maret,Juni,Agustus,
58 Kontak Intensif TB Mencegah Pasien TB 31 pasien TB 1 ptgs x 20 hr x 1 hr 50,000 Transport petugas
Penyuluhan penularan TB November 2020
59 Surveilans HIV di penularan anak sekolah anak sekolah 1 ptgs 7 sklh x 1 hr 50,000 Agustus 2020 Transport petugas
Sekolah Mencegah
Penyakit Menular HIV/AIDS
69 penularan penyakit Jamaah haji 30 jamaah haji 3 ptgs x 20 hr 1 50,000 Agustus 2020 Transport petugas
dan Tidak Menular
pasca haji 30 undangan x 1 hr x 2 kali 30,000 Transport kader
pada jamaah Haji
Pembinaan Calon
70 Agustus 2020
Jamaah Haji
 Pembinaan Calon 40 org x 1 hr x 2 kali 30,000 Nasi kotak
70 Agustus 2020
Jamaah Haji 40 org x 1 hr x 2 kali 17,500 Snack
1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
UKM PENGEMBANGAN Meningkatkan
Januari-Oktober
71 Pendataan
Perkesmas dan kemandirian KK rawan 10 kk rawan/bulan 2 ptgs x 5 kk x 1 bln 50,000
2020
Transport petugas
pemantauan keluarga Januari,Agustus
72 Meningkatkan siswa siswa 2 ptgs x 8 hari x 1 kali 50,000 Transport petugas
masalah kesehatan
Penyuluhan Napza 2020
Agustus,September,
73 jiwa berat pengetahuan ttg SD/MI,SMP/MTS, SD/MI,SMP/MTS, 1 ptgs x 20 hari 1 50,000 Transport petugas
di Sekolah
Pendampingan Oktober 2020
bahaya NAPZA
Pemantauan ODGJ SMA/MA SMA/MA 1 ptgs x 8 hr x 1 bln 50,000 Januari-November Transport petugas
74 penderita gangguan
Pendampingan ODGJ ODGJ
yg putus obat 2 kader x 8 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
jiwa
penderita gangguan Menurunkan angka Januari-November
76 Pengukuran ODGJ ODGJ 2 ptgs x 2 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
jiwa melalui kekambuhan ODGJ
Menjaga kesehatan 2020
Januari-November
85 Pembinaan
Kebugaran Anak
Posyandu Jiwa
dan Monitoring anak sekolah anak sekolah 2 ptgs x 3 hari 1 50,000 Transport petugas
anak sekolah 2020
Januari-November
Usia Sekolah
87 Pemantauan kesehatan tenaga Tenaga kerja Tenaga kerja 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Kesehatan Kerja
MANAJEMEN kerja
PUSKESMAS
Monitoring dan 40 org 1 x 1 bln 30,000 Snack
Januari-November
88 Lokmin bulanan evaluasi kegiatan Staff 59 staff
40 org 1 x 1 bln 17,500 2020 Nasi kotak
puskesmas
10 buah x 1 kali x 1 33,900 Agustus 2020 odner folio
92 ATK
10 rim x 1 kali x 1 60,000 Agustus 2020 ncr warna
Verifikasi SPJ SPJ BOK selesai Januari-Desember
93 Konsultasi ke Bendahara BOK Bendahara BOK 1 ptgs x 3 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
BOK tepatBOK
SPJ waktu
selesai 2020
Januari-Desember
94 Dinkes terkait Bendahara BOK Bendahara BOK 1 ptgs x 1 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
tepat waktu 2020
kegiatan BOK JUMLAH

Kepala Puskesmas ABCD

___________________________
NIP.
Lokasi Pelaksanaan Biaya (Rp)
10 11

7 Desa Wilker Puskesmas 800,000

ABCD 480,000

7 Desa 1,150,000
900,000
150,000
Desa Kedunglosari &
1,200,000
Tampingmojo
700,000
59,700
Rumah pasien di wilker
300,000
PKM ABCD
49 sekolah di wilker PKM
700,000
ABCD
Rumah kader/perangkat 350,000
desa 1,837,500
1,400,000
Rumah ibu hamil
1,140,000
400,000
7 Desa di Wilker PKM 350,000
ABCD 2,450,000
20 TK/RA 2,000,000
1,500,000
Sekolah Wilker Puskesms
4,500,000
ABCD
20 SD/MI 1,000,000
Desa Kedunglosari,
700,000
Pesantren, ABCD
300,000
1,800,000
7 Desa 1,400,000
2,400,000
119,400
13 posyandu lansia 650,000
Rumah Balita Gizbur di 200,000
Wilker PKM ABCD 480,000
700,000
37 posyandu balita
2,280,000
5,760,000
Desa Mojokrapak,Desa
1,200,000
Kedunglosari
4,800,000
20 sekolah 1,000,000
PKM ABCD 1,200,000
Rumah dan lingkungan px
1,000,000
TB
7 sekolah lanjutan di wilker
350,000
PKM ABCD
Rumah jamaah haji 3,000,000
1,800,000
 2,400,000
1,400,000
59,700

Rumah tangga 500,000

800,000
39 SD/MI, SMP/MTS,
1,000,000
SMA/MA
Rumah ODGJ di wilker 400,000
PKM ABCD 480,000
Desa Kalikejambon, Desa
200,000
ABCD
30 sekolah 300,000
Pabrik Mojokrapak 100,000

1,200,000
R. Pertemuan PKM ABCD
700,000
339,000
600,000
Puskesmas ABCD 300,000
Puskesmas ABCD 100,000
65,385,300

mas ABCD

______________
 RPK DANA BOK BLUD PUSKESMAS ABCD SEPTEMBER TAHUN 2020
Penanggung
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan
Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PIS-PK
3 ptgs x 1 kali x 7 ds 50,000 Transport petugas
Keluarga dengan 30 undangan x 1 kali x 7 ds 30,000 Transport undangan
Pemeliharaan Meningkatkan Keluarga di Wilker Maret,September
2 IKS Kategori Bidan Desa
Keluarga Sehat cakupan IKS Puskesmas ABCD 40 org x 1 kali x 7 ds 30,000 2020 Nasi kotak
Kurang Sehat
40 org x 1 kali x 7 ds 17,500 Snack
Intervensi pada Meningkatkan Keluarga di Wilker Keluarga dengan 2 ptgs x 8 hr x 1 bl 50,000 Januari-November Transport petugas
3 Bidan Desa
Keluarga cakupan IKS Puskesmas ABCD masalah kesehatan 2 kader x 8 hr x 1 bl 30,000 2020 Transport kader
UKM ESENSIAL
Inspeksi Sanitasi Mencegah Pasien rawat inap Pasien rawat inap Januari-Oktober
16 Inspeksi Kesling 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Transport petugas
PBL kambuhnya PBL
Monitoring sarana dg PBL dg PBL 2020
Agustus,September
17 untuk Sarana Sekolah 49 sekolah 1 ptgs x 14 sklh x 1 hr 50,000 Transport petugas
sanitasi sekolah 2020
Pendidikan
Pelaksanaan Kelas Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Januari-April,Juli- Transport petugas
19 Ibu hamil 15 ibu hamil
Bumil pengetahuan bumil 15 org x 7 ds x 1 kali 17,500 Oktober 2020 Snack
Pemantauan Bumil Menurunkan AKI, 2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000 Januari-Desember Transport petugas
20 Ibu hamil 100% ibu hamil
Risti AKB 38 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
Pendataan Ibu Menurunkan AKI, Januari-November
23 Bulin, BBL 100% 8 ptgs x 1 hr x 1 kl 50,000 Transport petugas
Bersalin & BBL AKB
Meningkatkan 2020
Pelaksanaan Kelas 20 ibu balita setiap 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Januari-November Transport petugas
26 pengetahuan ibu Ibu balita
Ibu Balita peserta
Penjaringan Deteksi pertemuan 20 org x 7 ds x 1 kali 17,500 2020 Snack
balita dini ma- 20 SD/MI, 9 SMP/ Agustus,September,
30 didik (kelas 1, 7, salah kesehatan
Meningkatkan siswa kls 1,7,10 3 ptgs x 30 hr 1 50,000 Transport petugas
Penyuluhan KRR peserta didik MTS, 3 SMA/MA
20 SD/MI, 9 SMP/ Oktober 2020
Agustus,September,
34 10) pengetahuan
di sekolah Meningkatkansiswa siswa kls 4,5,6,9,11 MTS, 3 SMA/MA 1 ptgs x 8 hari 1 50,000
Oktober 2020
Transport petugas
ttg KRR Januari-November
35 Posyandu Remaja cakupan pela- Remaja Remaja 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Transport petugas
Mencegah 2020
KR akseptor KB yanan remaja 80% 1 ptgs x 15 hr x 1 kali 50,000 Maret,Juni,Septemb Transport petugas
38 kehamilan yang akseptor KB Risti 100%
Risti 1 kader x 15 hr x 1 kali 30,000 er,November 2020 Transport kader
tidak diinginkan
3 ptgs x 3 ds x 1 hr 50,000 Transport petugas
Meningkatkan 30 undangan x 3 ds x 1 hr 30,000 Transport undangan
Sosialisasi Deteksi Juli,Agustus,Septem
40 kewaspadaan didni Masyarakat 30 undangan/desa 40 org x 3 ds x 1 hr 17,500 Snack
Dini Ca Cervix ber 2020
thdp DBD 40 org x 3 ds x 1 hr 30,000 Nasi kotak
Meningkatkan 1 buah x 3 m2 x 3 ds 19,900 Banner
Pelayanan di Januari-November
42 pelayanan di
Meningkatkan Lansia Lansia 1 ptgs x 13 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
Posyandu Lansia
Pendataan sasaran Posyandu Lansia 2020
Januari,April,Juni,S
43 cakupan pelayanan Lansia 7 Desa 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Lansia Meningkatkan eptember 2020
Skrining aktif lansia 2 ptgs x 2 hr x 1 bln 50,000 Januari-November Transport petugas
44 pelayanan balita
Meningkatkan Balita gizi buruk 2 balita/bulan
kasus Gizbur 16 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
Monev TTD gizbur yg ditangani
pelayanan di Outlet
49 Guru UKS 6 Guru UKS 2 ptgs x 8 sklh 1 50,000 September 2020 Transport petugas
Mandiri
Sweeping TTD Mandiri
Meningkatkan Maret,Juni,Septemb
52 sekolah Bayi dan balita 100% 2 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Imunisasi capaian IDL 100%
Meningkatkan gizi er,November 2020
Mei-September
57 PMT px TB Pasien TB 5 pasien TB 5 px x 4 box x 1 bln 60,000 PMT susu
px TB 2020
Jan-Mar,Sept-Nov
63 PE DBD 1 ptgs x 3 kasus x 1 kali 50,000 Transport petugas
Ledang Fogging 2020
Jan-Mar,Sept-Nov
64 2 ptgs x 3 kasus x 1 kali 50,000 Transport petugas
Fokus
Supervisi Fogging 2020
Jan-Mar,Sept-Nov
65 1 ptgs x 3 kasus x 1 bln 50,000 Transport petugas
Fokus 2020
UKM PENGEMBANGAN Meningkatkan
Januari-Oktober
71 Perkesmas kemandirian
Meningkatkan KK rawan
siswa 10 kk rawan/bulan
siswa 2 ptgs x 5 kk x 1 bln 50,000
2020
Transport petugas
Penyuluhan Napza keluarga Agustus,September,
73 pengetahuan ttg SD/MI,SMP/MTS, SD/MI,SMP/MTS, 1 ptgs x 6 hari 1 50,000 Transport petugas
di Sekolah
Pendampingan Oktober 2020
bahaya NAPZA
Pemantauan ODGJ SMA/MA SMA/MA 1 ptgs x 8 hr x 1 bln 50,000 Januari-November Transport petugas
74 penderita gangguan
Pendampingan ODGJ ODGJ
yg putus obat 2 kader x 8 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
jiwa
penderita gangguan Menurunkan angka Januari-November
76 ODGJ ODGJ 2 ptgs x 2 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
jiwa melalui kekambuhan ODGJ 2020
Posyandu Jiwa
 30 undangan 1 x 1 hr 30,000 Transport kader
Meningkatkan 40 org 1 x 1 hr 30,000 Nasi kotak
Pembinaan Kader
81 pengetahuan kader Kader Hatra 30 kader Hatra September 2020
Hatra 40 org 1 x 1 hr 17,500 Snack
Hatra
Pengukuran 1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
Menjaga kesehatan Januari-November
85 Kebugaran
Pembinaan Anak
dan Monitoring anak sekolah anak sekolah 3 ptgs x 3 hari 1 50,000 Transport petugas
anak sekolah 2020
Januari-November
Usia Sekolah
87 Pemantauan kesehatan tenaga Tenaga kerja Tenaga kerja 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Kesehatan Kerja
MANAJEMEN PUSKESMAS kerja
Monitoring dan 40 org 1 x 1 bln 30,000 Snack
Januari-November
88 Lokmin bulanan evaluasi kegiatan Staff 59 staff
40 org 1 x 1 bln 17,500 2020 Nasi kotak
Verifikasi SPJ puskesmas
SPJ BOK selesai Januari-Desember
93 Konsultasi ke Bendahara BOK Bendahara BOK 1 ptgs x 3 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
BOK tepat waktu
SPJ BOK selesai 2020
Januari-Desember
94 Dinkes terkait Bendahara BOK Bendahara BOK 1 ptgs x 2 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
tepat waktu 2020
kegiatan BOK JUMLAH

Kepala Puskesmas ABCD

___________________________
NIP.
Lokasi Pelaksanaan Biaya (Rp)
10 11

1,050,000
7 Desa Wilker Puskesmas 6,300,000
ABCD 8,400,000
4,900,000
7 Desa Wilker Puskesmas 800,000
ABCD 480,000

Rumah pasien di wilker

300,000
PKM ABCD
49 sekolah di wilker PKM
700,000
ABCD
Rumah kader/perangkat 350,000
desa 1,837,500
1,400,000
Rumah ibu hamil
1,140,000
400,000
7 Desa di Wilker PKM 350,000
ABCD 2,450,000
Sekolah Wilker Puskesms
4,500,000
ABCD
20 SD/MI 400,000
Desa Kedunglosari,
700,000
Pesantren, ABCD
750,000
Rumah akseptor KB risti
450,000
450,000
2,700,000
7 Desa 2,100,000
3,600,000
179,100
13 posyandu lansia 650,000
7 Desa di Wilker PKM
350,000
ABCD
Rumah Balita Gizbur di 200,000
Wilker PKM ABCD 480,000
8 Sekolah lanjutan wilker
800,000
PKM
7 DesaABCD
di Wilker PKM
700,000
ABCD
PKM ABCD 1,200,000
150,000
300,000
150,000

Rumah tangga 500,000

39 SD/MI, SMP/MTS,
300,000
SMA/MA
Rumah ODGJ di wilker 400,000
PKM ABCD 480,000
Desa Kalikejambon, Desa
200,000
ABCD
 900,000
1,200,000
R. Pertemuan PKM ABCD
700,000
59,700
30 sekolah 450,000
Pabrik Mojokrapak 100,000

1,200,000
R. Pertemuan PKM ABCD
700,000
Puskesmas ABCD 300,000
Puskesmas ABCD 200,000
59,356,300

mas ABCD

______________
 RPK DANA BOK BLUD PUSKESMAS ABCD OKTOBER TAHUN 2020

Penanggung
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan
Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PIS-PK
Intervensi pada Meningkatkan Keluarga di Wilker Keluarga dengan 2 ptgs x 8 hr x 1 bl 50,000 Januari-November Transport petugas
3 Bidan Desa
Keluarga cakupan IKS Puskesmas ABCD masalah kesehatan 2 kader x 8 hr x 1 bl 30,000 2020 Transport kader
UKM ESENSIAL Mengukur tingkat
Penilaian Strata
8 perkembangan Posbindu 7 Posbindu 1 ptgs x 7 ds x 1 hr 50,000 Oktober 2020 Transport petugas
Posbindu Mengukur
Penilaian & posbindu 2 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
9 perkembangan Desa 7 Desa Oktober 2020
Pembinaan Desi 161 lbr x 1 x 1 kali 250 Fc
Inspeksi Sanitasi Desi
Mencegah Pasien rawat inap Pasien rawat inap Januari-Oktober
16 2 ptgs x 3 kali x 1 bln 50,000 Transport petugas
PBL kambuhnya PBL dg PBL dg PBL 2020
Pelaksanaan Kelas Meningkatkan 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Januari-April,Juli- Transport petugas
19 Ibu hamil 15 ibu hamil
Bumil pengetahuan bumil 15 org x 7 ds x 1 kali 17,500 Oktober 2020 Snack
Pemantauan Bumil Menurunkan AKI, 2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000 Januari-Desember Transport petugas
20 Ibu hamil 100% ibu hamil
Risti AKB 38 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
Pendataan Ibu Menurunkan AKI, Januari-November
23 Bulin, BBL 100% 8 ptgs x 1 hr x 1 kl 50,000 Transport petugas
Bersalin & BBL AKB
Meningkatkan 2020
Pelaksanaan Kelas 20 ibu balita setiap 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Januari-November Transport petugas
26 pengetahuan ibu Ibu balita
Ibu Balita peserta
Penjaringan Deteksi dini ma- pertemuan 20 org x 7 ds x 1 kali 17,500 2020 Snack
balita 20 SD/MI, 9 SMP/ Agustus,September,
30 didik (kelas 1, 7, Meningkatkan
salah kesehatan siswa kls 1,7,10 3 ptgs x 30 hr 1 50,000 Transport petugas
Penyuluhan KRR MTS, 3 SMA/MA Oktober 2020
34 10) peserta didik siswa siswa kls 4,5,6,9,11 20 SD/MI, 9 SMP/
pengetahuan 1 ptgs x 8 hari 1 50,000
Agustus,September,
Transport petugas
di sekolah Meningkatkan MTS, 3 SMA/MA Oktober 2020
ttg KRR Januari-November
35 Posyandu Remaja cakupan pela-
Meningkatkan Remaja Remaja 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Transport petugas
Pelayanan di 2020
Januari-November
42 yanan remaja
pelayanan di 80% Lansia Lansia 1 ptgs x 13 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
Posyandu Lansia Meningkatkan 2020
Skrining aktif Posyandu Lansia 2 ptgs x 2 hr x 1 bln 50,000 Januari-November Transport petugas
44 pelayanan balita Balita gizi buruk 2 balita/bulan
kasus Gizbur 16 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
gizbur yg ditangani
3 ptgs x 2 sklh x 1 hr 50,000 Transport petugas
Pembentukan 30 org x 2 sklh x 1 hr 17,500 Snack
Mencegah anemia
50 Outlet TTD siswa 20 siswa/sekolah Oktober 2020
pada remaja 30 org x 2 sklh x 1 hr 30,000 Nasi kotak
Mandiri di Sekolah
1 buah x 3 m2 x 2 kali 19,900 Banner
38 undangan 1 x 1 hr 30,000 Transport kader
Meningkatkan 45 org 1 x 1 hr 30,000 Nasi kotak
Sosialisasi Vaksin
51 Pengetahuan kader 38 kader 100% Oktober 2020
PCV 45 org 1 x 1 hr 17,500 Snack
ttg vaksin PCV
1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 Banner
Meningkatkan gizi Mei-September
57 PMT px TB Pasien TB 5 pasien TB 5 px x 4 box x 1 bln 60,000 Januari,Februari,Okt PMT susu
Pemantauan Jentik px TB
Meiningkatkan 2020
62 7 desa ≥ 95% 2 ptgs x 7 Ds x 4 hr 50,000 ober,November Transport petugas
Berkala ABJ Jan-Mar,Sept-Nov
63 PE DBD 1 ptgs x 3 kasus x 1 kali 50,000 2020 Transport petugas
Ledang Fogging 2020
Jan-Mar,Sept-Nov
64 2 ptgs x 3 kasus x 1 kali 50,000 Transport petugas
Fokus
Supervisi Fogging 2020
Jan-Mar,Sept-Nov
65 1 ptgs x 3 kasus x 1 bln 50,000 Transport petugas
Fokus 2020
UKM PENGEMBANGAN Meningkatkan
Januari-Oktober
71 Perkesmas kemandirian
Meningkatkan KK rawan
siswa 10 kk rawan/bulan
siswa 2 ptgs x 5 kk x 1 bln 50,000
2020
Transport petugas
Penyuluhan Napza keluarga Agustus,September,
73 pengetahuan ttg SD/MI,SMP/MTS, SD/MI,SMP/MTS, 1 ptgs x 6 hari 1 50,000 Transport petugas
di Sekolah
Pendampingan Oktober 2020
bahaya NAPZA
Pemantauan ODGJ SMA/MA SMA/MA 1 ptgs x 8 hr x 1 bln 50,000 Januari-November Transport petugas
74 penderita gangguan
Pendampingan ODGJ ODGJ
yg putus obat 2 kader x 8 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
jiwa
penderita gangguan Menurunkan angka Januari-November
76 Penyuluhan Meningkatkan ODGJ ODGJ 2 ptgs x 2 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
jiwa melalui kekambuhan ODGJ 2020
78 Kesehatan Gilut
Posyandu Jiwa
Pengukuran di pengetahuan siswa siswa TK/RA siswa TK/RA 1 ptgs x 19 sklh x 1 kali 50,000 Maret,Oktober 2020 Transport petugas
Menjaga kesehatan Januari-November
85 TK/RA
Kebugaran Anak ttg kesehatan gilut anak sekolah anak sekolah 3 ptgs x 3 hari 1 50,000 Transport petugas
anak sekolah 2020
Usia Sekolah
 Pembinaan dan Monitoring
Januari-November
87 Pemantauan kesehatan tenaga Tenaga kerja Tenaga kerja 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Kesehatan Kerja
MANAJEMEN kerja
PUSKESMAS
Monitoring dan 40 org 1 x 1 bln 30,000 Snack
Januari-November
88 Lokmin bulanan evaluasi kegiatan Staff 59 staff
40 org 1 x 1 bln 17,500 2020 Nasi kotak
Verifikasi SPJ puskesmas
SPJ BOK selesai Januari-Desember
93 Konsultasi ke Bendahara BOK Bendahara BOK 1 ptgs x 3 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
BOK tepatBOK
SPJ waktu
selesai 2020
Januari-Desember
94 Dinkes terkait Bendahara BOK Bendahara BOK 1 ptgs x 2 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
tepat waktu 2020
kegiatan BOK JUMLAH

Kepala Puskesmas ABCD

___________________________
NIP.
Lokasi Pelaksanaan Biaya (Rp)
10 11

7 Desa Wilker Puskesmas 800,000

ABCD 480,000

7 Posbindu 350,000
7 Desa di Wilker PKM 700,000
ABCD 40,250
Rumah pasien di wilker
300,000
PKM ABCD
Rumah kader/perangkat 350,000
desa 1,837,500
1,400,000
Rumah ibu hamil
1,140,000
400,000
7 Desa di Wilker PKM 350,000
ABCD 2,450,000
Sekolah Wilker Puskesms
4,500,000
ABCD
20 SD/MI 400,000
Desa Kedunglosari,
700,000
Pesantren, ABCD
13 posyandu lansia 650,000
Rumah Balita Gizbur di 200,000
Wilker PKM ABCD 480,000
300,000
SMP Kyai Mojo,SMK 1,050,000
Kyai Mojo 1,800,000
119,400
1,140,000
1,350,000
R. Pertemuan PKM ABCD
787,500
59,700
PKM ABCD 1,200,000
7 Desa 2,800,000
150,000
300,000
150,000

Rumah tangga 500,000

39 SD/MI, SMP/MTS,
300,000
SMA/MA
Rumah ODGJ di wilker 400,000
PKM ABCD 480,000
Desa Kalikejambon, Desa
200,000
ABCD
19 TK/RA 950,000
30 sekolah 450,000
 Pabrik Mojokrapak 100,000

1,200,000
R. Pertemuan PKM ABCD
700,000
Puskesmas ABCD 300,000
Puskesmas ABCD 200,000
34,514,350

mas ABCD

______________
 RPK DANA BOK BLUD PUSKESMAS ABCD NOVEMBER TAHUN 2020
Penanggung
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan
Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PIS-PK
Intervensi pada Meningkatkan Keluarga di Wilker Keluarga dengan 2 ptgs x 8 hr x 1 bl 50,000 Januari-November Transport petugas
3
Keluarga cakupan IKS Puskesmas ABCD masalah kesehatan 2 kader x 8 hr x 1 bl 30,000 2020 Transport kader
UKM ESENSIAL Mengukur tingkat
Penilaian Strata
6 perkembangan
Mengukur tingkat Posyandu balita 38 Posyandu balita 1 ptgs x 38 pos x 1 hr 50,000 November 2020 Transport petugas
Posyandu Balita
Penilaian Strata
7 Posyandu Balita
perkembangan Posyandu lansia 13 Posyandu Lansia 1 ptgs x 13 pos x 1 hr 50,000 November 2020 Transport petugas
Posyandu Lansia
Pemantauan Bumil Posyandu Lansia
Menurunkan AKI, 2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000 Januari-Desember Transport petugas
20 Ibu hamil 100% ibu hamil
Risti AKB 38 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
Pendataan Ibu Menurunkan AKI, Januari-November
23 Bulin, BBL 100% 8 ptgs x 1 hr x 1 kl 50,000 Transport petugas
Bersalin & BBL AKB
Meningkatkan 2020
Pelaksanaan Kelas 20 ibu balita setiap 1 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Januari-November Transport petugas
26 pengetahuan ibu Ibu balita
Ibu Balita
Pemantauan Meningkatkan pertemuan 20 org x 7 ds x 1 kali 17,500 2020 Snack
balita TK/ Februari,Mei,Agustu
27 Kesehatan cakupan Apras
Meningkatkan Apras 90% Apras 2 ptgs x 20 x 1 kali 50,000 Transport petugas
RA s,November 2020
Januari-November
35 Anak Pra Sekolah
Posyandu Remaja Paripurna
cakupan pela- Remaja Remaja 2 ptgs x 7 pos x 1 kali 50,000 Transport petugas
Mencegah 2020
KR akseptor KB yanan remaja 80% 1 ptgs x 15 hr x 1 kali 50,000 Maret,Juni,Septemb Transport petugas
38 kehamilan yang akseptor KB Risti 100%
Risti Meningkatkan 1 kader x 15 hr x 1 kali 30,000 er,November 2020 Transport kader
Pelayanan di tidak diinginkan Januari-November
42 pelayanan di Lansia Lansia 1 ptgs x 13 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
Posyandu Lansia Meningkatkan 2020
Skrining aktif Posyandu Lansia 2 ptgs x 2 hr x 1 bln 50,000 Januari-November Transport petugas
44 pelayanan balita Balita gizi buruk 2 balita/bulan
kasus Gizbur 16 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
Sweeping gizbur yg ditangani
Meningkatkan Maret,Juni,Septemb
52 Bayi dan balita 100% 2 ptgs x 7 ds x 1 kali 50,000 Transport petugas
Imunisasi capaian
Mencegah IDL 100%
kejadian er,November 2020
53 BIAS Campak Memberikan siswa kls 1,2 100% 3 ptgs x 30 hr x 1 hr 50,000 November 2020 Transport petugas
difteri
54 BIAS DT Td kekebalan
Deteksi dinipenyakit
kusta siswa kls 1,2 100%
2 penderita kusta 3 ptgs x 30 slkh x 1 hr 50,000 November 2020 Transport petugas
Kontak Intensif difteri,tetanus penderita kusta dan
56 pd lingkungan dan lingkungan 1 ptgs 1 x 2 hr 50,000 November 2020 Transport petugas
Kusta Mencegah lingkungan sekitar Maret,Juni,Agustus,
58 Kontak Intensif TB sekitar px kusta Pasien TB sekitar
31 pasien TB 1 ptgs x 6 hr x 1 hr 50,000 Januari,Februari,Okt Transport petugas
penularan TB
Pemantauan Jentik Meiningkatkan November 2020
62 7 desa ≥ 95% 2 ptgs x 7 Ds x 4 hr 50,000 ober,November Transport petugas
Berkala ABJ Jan-Mar,Sept-Nov
63 PE DBD 1 ptgs x 3 kasus x 1 kali 50,000 2020 Transport petugas
Ledang Fogging 2020
Jan-Mar,Sept-Nov
64 2 ptgs x 3 kasus x 1 kali 50,000 Transport petugas
Fokus
Supervisi Fogging 2020
Jan-Mar,Sept-Nov
65 1 ptgs x 3 kasus x 1 bln 50,000 Transport petugas
Fokus 2020
UKM PENGEMBANGAN
Pendampingan 1 ptgs x 8 hr x 1 bln 50,000 Transport petugas
Pemantauan ODGJ Januari-November
74 penderita gangguan
Pendampingan ODGJ ODGJ
yg putus obat 2 kader x 8 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
jiwa
penderita gangguan Menurunkan angka Januari-November
76 Penyuluhan Meningkatkan ODGJ ODGJ 2 ptgs x 2 pos x 1 bln 50,000 Transport petugas
jiwa melalui kekambuhan ODGJ 2020
Februari,November
77 Kesehatan Gilut
Posyandu Jiwa di pengetahuan siswa siswa SD/MI siswa SD/MI 1 ptgs x 20 sklh x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
SD/MI ttg kesehatan gilut 30 org x 1 hr X 1 kali 17,500 Snack
Pengukuran 30 org x 1 hr X 1 kali 30,000 Nasi kotak
Menjaga kesehatan Januari,November
83 Kebugaran pada Kelompok kerja 2 Kelompok kerja
pekerja 1 buah x 3 m2 x 1 kali 19,900 2020 Banner
Kelompok Kerja
Pembinaan dan Monitoring 3 ptgs x 1 klmpk x 1 hr 50,000 Transport petugas
Januari-November
87 Pemantauan kesehatan tenaga Tenaga kerja Tenaga kerja 2 ptgs x 1 hr x 1 kali 50,000 Transport petugas
2020
Kesehatan Kerja
MANAJEMEN kerja
PUSKESMAS
Monitoring dan 40 org 1 x 1 bln 30,000 Snack
Januari-November
88 Lokmin bulanan evaluasi kegiatan Staff 59 staff
40 org 1 x 1 bln 17,500 2020 Nasi kotak
Verifikasi SPJ puskesmas
SPJ BOK selesai Januari-Desember
93 Konsultasi ke Bendahara BOK Bendahara BOK 1 ptgs x 3 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
BOK tepat waktu
SPJ BOK selesai 2020
Januari-Desember
94 Dinkes terkait Bendahara BOK Bendahara BOK 1 ptgs x 2 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
tepat waktu 2020
kegiatan BOK JUMLAH
Kepala Puskesmas ABCD

___________________________
NIP.
Lokasi Pelaksanaan Biaya (Rp)
10 11

7 Desa Wilker Puskesmas 800,000

ABCD 480,000

38 posyandu balita 1,900,000

13 posyandu lansia 650,000
1,400,000
Rumah ibu hamil
1,140,000
400,000
7 Desa di Wilker PKM 350,000
ABCD 2,450,000
20 TK/RA 2,000,000
Desa Kedunglosari,
700,000
Pesantren, ABCD
750,000
Rumah akseptor KB risti
450,000
13 posyandu lansia 650,000
Rumah Balita Gizbur di 200,000
Wilker PKM ABCD 480,000
7 Desa di Wilker PKM
700,000
ABCD
20 SD/MI 4,500,000
20 SD/MI 4,500,000
Rumah dan lingkungan px
100,000
kusta
Rumah dan lingkungan px
300,000
TB
7 Desa 2,800,000
150,000
300,000
150,000

Rumah ODGJ di wilker 400,000

PKM ABCD 480,000
Desa Kalikejambon, Desa
200,000
ABCD
20 SD/MI 1,000,000
525,000
Kelompok industri 900,000
kerajinan tangan,Kelompok
industri penjahitan sepatu 59,700
150,000
Pabrik Mojokrapak 100,000

1,200,000
R. Pertemuan PKM ABCD
700,000
Puskesmas ABCD 300,000
Puskesmas ABCD 200,000
34,514,700
mas ABCD

______________
 RPK DANA BOK BLUD PUSKESMAS Abcd DESEMBER TAHUN 2020
Penanggung
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Volume Kegiatan Jadwal Rincian Pelaksanaan
Jawab
1 2 3 4 5 6 7 8 9
PIS-PK
Pemantauan Bumil Menurunkan AKI, 2 ptgs x 14 hr x 1 bln 50,000 Januari-Desember Transport petugas
20 Ibu hamil 100% ibu hamil
Risti AKB 38 kader x 1 hr x 1 bln 30,000 2020 Transport kader
UKM PENGEMBANGAN
MANAJEMEN PUSKESMAS
Verifikasi SPJ SPJ BOK selesai Januari-Desember
93 Konsultasi ke Bendahara BOK Bendahara BOK 1 ptgs x 3 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
BOK tepatBOK
SPJ waktu
selesai 2020
Januari-Desember
94 Dinkes terkait Bendahara BOK Bendahara BOK 1 ptgs x 2 kali x 1 bln 100,000 Transport petugas
tepat waktu 2020
kegiatan BOK JUMLAH

Kepala Puskesmas Abcd

Nama Kepala Puskesmas

NIP.
 Lokasi Pelaksanaan Biaya (Rp)
10 11

1,400,000
Rumah ibu hamil
1,140,000

Puskesmas Abcd 300,000

Puskesmas Abcd 200,000
3,040,000

mas Abcd

Puskesmas