KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KETENAGAKERJAAN
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
Jl. Pengantin Ali No. 71, RW. 06, Ciracas, Kec. Ciracas,
Kota Jakarta Timur, Kode Pos 13740, Email ꓽ bempolteknaker@gmail.com

Nomor ꓽ A/005/MB/SPm/BEM-POLTEKNAKER/II/2022 Rabu, 09 Februari 2022

Lampiran ꓽ 2 (Dua) lembar
Perihal ꓽ Permohonan Kerjasama

Yth.
Ketua Himpunan Mahasiswa
(Daftar Terlampir)
Politeknik Ketenagakerjaan
di tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan akan diadakan kegiatan program kerja Kementerian Minat

Bakat Badan Eksekutif Mahasiswa Politeknik Ketengakerjaan 2021/2022 dengan
nama “KOMASTIF (Komunitas Mahasiswa Prestatif dan Kreatif)”, kami dari
Kementerian Minat Bakat mengharapkan surat balasan saudara/i sebagai tanda
dukungan dan partisipasi dari pihak Himpunan Mahasiswa untuk dapat mensukseskan
kegiatan tersebut.

Demikian surat permohonan kerja sama ini kami sampaikan. Atas bantuan dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Menteri Minat Bakat Kepala Departemen Pendidikan dan

Keilmuan

Yochanan Meisandro Hot BeritoSitumorang

NIM. 022020030 NIM. 102021012

Presiden Mahasiswa BEM

Politeknik Ketenagakerjaan

Figo Agung Syahbani

NIM. 012019015
 KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KETENAGAKERJAAN
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
Jl. Pengantin Ali No. 71, RW. 06, Ciracas, Kec. Ciracas,
Kota Jakarta Timur, Kode Pos 13740, Email ꓽ bempolteknaker@gmail.com

Lampiran I

Ketua Himpunan Mahasiswa Politeknik Ketenagakerjaan

Periode 2021/2022

No. Nama Jabatan

1. Lailatul Maghfirroh Ketua HIMA K3
2. Fajar Arifin Ketua HIMA RI
3. Dewi Puspita Ketua HIMA MSDM
 KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KETENAGAKERJAAN
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
Jl. Pengantin Ali No. 71, RW. 06, Ciracas, Kec. Ciracas,
Kota Jakarta Timur, Kode Pos 13740, Email ꓽ bempolteknaker@gmail.com

Lampiran II

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN KERJA SAMA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Dewi Puspita

NIM : 102020013
Alamat : Ciracas, Jakarta Timur

Dengan ini menyatakan bersedia dan sanggup bekerjasama dengan Kementerian

BEM Minat dan Bakat Politeknik Ketenagakerjaan Tahun 2021/2022 dan akan:

1. Menjalankan kerjasama ataupun koordinasi dengan seluruh divisi terkait baik

dari HIMA maupun BEM; dan
2. Bersedia mengikuti kegiatan dan rapat yang berkaitan dengan program kerja
KOMASTIF (Komunitas Mahasiswa Prestatif dan Kreatif) dan sebagainya;

Demikian surat pernyataan ini kami buat sebagai tanda sepakat bekerjasama
dalam menjalankan program kerja KOMASTIF (Komunitas Mahasiswa Prestatif dan
Kreatif).

Jakarta,15 Februari 2022

Ketua Umum HIMA MSDM
2021/2022

Dewi Puspita
NIM. 102020013