PERJANJIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN

PERGURUAN TINGGI PENERIMA BANTUAN PEMERINTAH PROGRAM

TRANSFER KREDIT INTERNASIONAL TAHUN 2021

NOMOR : 61/E2/PPK/SPK/ICT/2021
TANGGAL : 21 Juli 2021

ANTARA

DIREKTORAT PEMBELAJARAN DAN KEMAHASISWAAN

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI
KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN TEKNOLOGI

DENGAN

Universitas Muhammadiyah Cirebon

JUMLAH DANA/NILAI KONTRAK SEBESAR Rp 180.000.000

( Seratus Delapan Puluh Juta Rupiah )

 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET,
DAN TEKNOLOGI
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI
Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta 10270
Telepon (021) 57946104, Pusat Panggilan ULT DIKTI 126
Laman www.dikti.kemdikbud.go.id

PERJANJIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN

PERGURUAN TINGGI PENERIMA BANTUAN PEMERINTAH PROGRAM
TRANSFER KREDIT INTERNASIONAL TAHUN 2021

Nomor :61/E2/PPK/SPK/ICT/2021
Tangga :21 Juli 2021
l

Pada hari ini, Selasa tanggal Satu bulan September tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang
bertanda tangan di bawah ini:

I Nama : Sukino
NIP : 197107081993031003
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat Pembelajaran dan Kemahasiswaan
Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi
Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi
Alamat : Gedung D Kemendikbud, Lantai 7
Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta 10270

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Direktorat Pembelajaran dan Kemahasiswaan,
Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi, Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan
Teknologi, Republik Indonesia, yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU

II Nama : Arif Nurudin, MT

NIP/NIDN/NIY : 412027702
Jabatan : Rektor
Alamat : Jalan Tuparev No. 70, Cirebon

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Universitas Muhammadiyah Cirebon yang
selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.
Kedua Belah Pihak berdasarkan:
1. Surat Keputusan (SK) Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Direktorat Pembelajaran
dan Kemahasiswaan Nomor 4010/E2/TI.00.01/2021 tanggal 15 Juli 2021 tentang
Perguruan Tinggi Penerima Bantuan Pemerintah Program Transfer Kredit Internasional
Tahun 2021;
2. Petunjuk Operasional Kegiatan (POK) dan Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA)
Satuan Kerja Direktorat Pembelajaran dan Kemahasiswaan, Direktorat Jenderal
Pendidikan dan Kebudayaan, Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan
Teknologi, Tahun Anggaran 2021 Nomor SP DIPA- 023.17.1.690437/2021 tanggal 23
November 2020 berikut revisinya.

Pasal 1
TUGAS DAN LINGKUP PEKERJAAN

(1) PIHAK KESATU memberi tugas kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA
menerima tugas untuk melaksanakan pekerjaan penyelenggaraan Bantuan Pemerintah
Program Transfer Kredit Internasional Tahun 2021.
(2) PIHAK KEDUA bertanggung jawab penuh atas pelaksanaan administrasi, penggunaan
dana dan keberhasilan pelaksanaan pekerjaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1).

Pasal 2
DASAR PELAKSANAAN PEKERJAAN

Pekerjaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 Surat Perjanjian ini dilaksanakan oleh
PIHAK KEDUA dengan berpedoman kepada dokumen-dokumen dan ketentuan-ketentuan
yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Surat Perjanjian ini meliputi :
(1) Dasar kesepakatan pengikatan diri antara PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA
sebagaimana dimaksud dalam pembukaan Surat Perjanjian ini;
(2) Peraturan Presiden No. 16 Tahun 2018 Tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah;
(3) Petunjuk dan peringatan yang diberikan oleh PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA
dalam rangka mencapai tujuan pelaksanaan pekerjaan sebagaimana dimaksud dalam Surat
Perjanjian ini.
 Pasal 3
WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN

Jangka Waktu Pelaksanaan Pekerjaan (Kontrak) Bantuan Pemerintah Program Transfer

Kredit Internasional Tahun 2021 dilaksanakan pada 21 Juli s.d. 31 Desember 2021.

Pasal 4
NILAI BANTUAN DANA

(1). PIHAK KESATU memberikan dana bantuan kepada PIHAK KEDUA untuk kegiatan
sebagaimana dimaksud pada Pasal 1 sebesar Rp61 ( Seratus Delapan Puluh Juta Rupiah )
yang dibebankan kepada DIPA Direktorat Pembelajaran dan Kemahasiswaan, Direktorat
Jenderal Pendidikan Tinggi, Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi
Nomor: SP DIPA- 023.17.1.690437/2021 tanggal 23 November 2020.

(2). Komponen dana bantuan sebagai mana dimaksud pada ayat (1) meliputi bantuan biaya
hidup mahasiswa, bantuan biaya pendidikan, bantuan pembelian buku dan/atau akses jurnal,
dan biaya penunjang pengelolaan program yang bersifat habis pakai, sebagaimana tercantum
dalam Petunjuk Teknis Bantuan Pemerintah Program Transfer Kredit Internasional Tahun
2021.

Pasal 5
MEKANISME PEMBERIAN BANTUAN

(1) Pembayaran dana bantuan dilakukan secara 2 (dua) tahap/termin:

a. Termin I (Pertama) sebesar 90% dari nilai kontrak pelaksanaan sebagaimana
tercantum pada Pasal 4 ayat (1) sebesar 90% x Rp 180.000.000 = Rp 162.000.000
dibayarkan setelah penandatanganan Surat Perjanjian / Kontrak;
b. Termin II (Kedua) sebesar 10% dari nilai kontrak pelaksanaan sebagaimana
tercantum pada Pasal 4 ayat (1) sebesar 10% x Rp 180.000.000 = Rp 18.000.000
dibayarkan setelah PIHAK KEDUA menyampaikan rekapitulasi serapan dana
minimal sebesar 80% dan laporan kemajuan program dari Termin I.

(2) Dana pelaksanaan kegiatan Bantuan Pemerintah Program Transfer Kredit Internasional
Tahun 2021 dibayarkan atas nama Institusi/Lembaga Perguruan Tinggi berikut:
Lembaga/Instansi : Universitas Muhammadiyah Cirebon
Alamat Instansi : Jalan Tuparev No. 70, Cirebon
 NPWP : 93.330.317.4-455.000
Nama Bank : BRI
Atas Nama Rekening : UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH CIREBON
Nomor Rekening : 10701001823306

(3) Apabila terjadi perubahan nama bank, nama rekening, dan/atau nomor rekening PIHAK
KEDUA, maka PIHAK KEDUA wajib melaporkan perubahan tersebut melalui surat
resmi kepada PIHAK KESATU;

(4) Apabila terjadi keterlambatan bantuan dana dari PIHAK KESATU kepada PIHAK
KEDUA yang disebabkan PIHAK KEDUA tidak melaporkan perubahan sebagaimana
dimaksud pada ayat (4) maka PIHAK KEDUA bertanggung jawab penuh atas semua
permasalahan yang timbul akibat pelaksanaan perjanjian pekerjaan ini;

(5) Keterlambatan sebagaimana dimaksud pada ayat (5) tidak dapat dijadikan alasan apapun
oleh PIHAK KEDUA atas pelaksanaan pekerjaan Bantuan Pemerintah Program Transfer
Kredit Internasional Tahun 2021;

(6) PIHAK KESATU tidak bertanggung jawab atas keterlambatan pembayaran bantuan dana
kepada PIHAK KEDUA yang disebabkan adanya kebijakan pemerintah dalam bidang
keuangan.

Pasal 6
HAK DAN KEWAJIBAN

(1) Hak dan kewajiban PIHAK KESATU sebagai berikut:

a. PIHAK KESATU berhak menetapkan nilai kontrak pekerjaan sebagaimana dimaksud
pada Pasal 4 ayat (1);
b. PIHAK KESATU berhak memberikan teguran kepada PIHAK KEDUA, baik secara
lisan maupun tertulis, apabila dalam pelaksanaan pekerjaan dan penggunaan bantuan
dana tidak sesuai dengan perjanjian pelaksanaan pekerjaan ini;
c. PIHAK KESATU berhak menerima laporan dari PIHAK KEDUA atas penggunaan
bantuan dana pelaksanaan dan laporan pelaksanaan pekerjaan Bantuan Pemerintah
Program Transfer Kredit Internasional Tahun 2021;
d. PIHAK KESATU berkewajiban memberikan bantuan dana pekerjaan Bantuan
Pemerintah Program Transfer Kredit Internasional Tahun 2021 dengan nilai bantuan
dana sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (1);
 e. PIHAK KESATU berkewajiban melakukan pemantauan dan evaluasi PIHAK
KEDUA atas pelaksanaan pekerjaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 ayat (1).

(2) Hak dan Kewajiban PIHAK KEDUA sebagai berikut:

a. PIHAK KEDUA berhak mendapatkan bantuan dana dari PIHAK KESATU untuk
pekerjaan Bantuan Pemerintah Program Transfer Kredit Internasional Tahun 2021
sesuai nilai bantuan dana sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 ayat (1);
b. PIHAK KEDUA berkewajiban menjamin menjalankan pekerjaan Bantuan
Pemerintah Program Transfer Kredit Internasional Tahun 2021 sesuai dengan
Panduan Bantuan Dana Transfer Kredit Internasional Tahun 2020;
c. PIHAK KEDUA bertanggung jawab atas penggunaan bantuan dana pekerjaan
Bantuan Pemerintah Program Transfer Kredit Internasional Tahun 2021;
d. PIHAK KEDUA berkewajiban menandatangani Surat Pernyataan Tanggung Jawab
Mutlak (SPTJM) yang merupakan satu kesatuan serta bagian tidak terpisahkan dari
Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan ini;
e. PIHAK KEDUA berkewajiban memperhatikan dan mematuhi teguran/peringatan
yang disampaikan oleh PIHAK KESATU baik secara lisan maupun tertulis apabila
pelaksanaan pekerjaan Bantuan Pemerintah Program Transfer Kredit Internasional
Tahun 2021 tidak sesuai dengan Panduan Bantuan Dana Transfer Kredit
Internasional Tahun 2020;
f. PIHAK KEDUA berkewajiban mengkonsultasikan kepada PIHAK KESATU apabila
terjadi perubahan pekerjaan dan/atau penggunaan Bantuan Pemerintah Program
Transfer Kredit Internasional Tahun 2021;
g. PIHAK KEDUA berkewajiban menyampaikan laporan hasil pelaksanaan pekerjaan
Bantuan Pemerintah Program Transfer Kredit Internasional Tahun 2021 secara
tertulis dalam bentuk softcopy kepada PIHAK KESATU paling lambat diterima
tanggal 31 Desember 2021 melalui email: transfer.kredit@kemdikbud.go.id, subject:
Laporan Program ICT Tahun 2021.

Pasal 7
KEADAAN MEMAKSA (FORCE MAJEURE)

(1) Yang dimaksud dengan keadaan memaksa adalah peristiwa-peristiwa seperti bencana
alam (gempa bumi, tanah longsor dan banjir), kebakaran, perang, dan huru-hara,
pemberontakan, pemogokan dan epidemi, yang masing-masing mempunyai akibat
langsung sehingga tertundanya penyelesaian pelaksanaan pekerjaan sebagaimana
dimaksud Pasal 1 Surat Perjanjian ini;
(2) Dalam hal keadaan memaksa PIHAK KEDUA harus memberitahukan secara tertulis
kepada PIHAK KESATU selambat-lambatnya dalam waktu 14 (Empat belas) hari sejak
terjadinya keadaan memaksa disertai bukti-bukti yang sah, demikian juga pada waktu
keadaan memaksa berakhir;
(3) Atas pemberitahuan PIHAK KEDUA, PIHAK KESATU secara tertulis dapat menyetujui
atau menolak keadaan memaksa dimaksud dalam jangka waktu 3 x 24 jam sejak
diterimanya pemberitahuan dari PIHAK KEDUA;
(4) Dalam hal selama kurun waktu 3 x 24 jam sejak diterimanya pemberitahuan dari PIHAK
KEDUA kepada PIHAK KESATU tentang keadaan memaksa sebagaimana dimaksud
ayat (1) Pasal ini PIHAK KESATU tidak memberi jawaban, maka PIHAK KESATU
dianggap menyetujui keadaan memaksa tersebut;
(5) Selama force majeure sebagaimana dimaksud ayat (1) Pasal ini PIHAK KESATU dan
PIHAK KEDUA dibebaskan dari kewajiban-kewajiban yang dibebankan kepadanya.
(6) Apabila terjadi hal-hal diluar kekuasaan dan kemampuan Kedua Belah Pihak atau terjadi
keadaan memaksa, dapat dilakukan perubahan pelaksanaan Perjanjian Kerja Sama atas
kesepakatan persetujuan Kedua Belah Pihak.
(7) Keadaan memaksa sebagaimana dimaksud pada ayat (1) antara lain:
a. bencana alam; dan
b. adanya kebijakan pemerintah yang mengakibatkan tidak dapat dilanjutkannya
pelaksanaan Perjanjian Kerja Sama.

Pasal 8
PERUBAHAN PEKERJAAN

Dalam hal terjadi perubahan-perubahan yang merupakan penambahan dan atau pengurangan
pekerjaan yang mengakibatkan perubahan alokasi anggaran dan atau pengelolaan keuangan
Bantuan Pemerintah Program Transfer Kredit Internasional Tahun 2021 maka harus
disepakati oleh kedua belah pihak.
 Pasal 9
SANKSI

(1) PIHAK KESATU dapat memberikan sanksi administrasi kepada PIHAK KEDUA apabila
PIHAK KEDUA dalam pelaksanaan kegiatan tidak sesuai dengan Surat Perjanjian
Pelaksanaan Pekerjaan ini;
(2) Apabila PIHAK KEDUA tidak melaksanakan kewajiban sesuai yang telah ditetapkan,
maka PIHAK KEDUA wajib mengembalikan dana yang telah diterima sesuai dengan
ketentuan yang berlaku;
(3) Apabila PIHAK KEDUA melanggar ketentuan-ketentuan yang telah disepakati oleh
KEDUA BELAH PIHAK dalam Surat Perjanjian ini, maka PIHAK KEDUA bersedia
menerima sanksi berupa pemutusan surat perjanjian ini secara sepihak.

Pasal 10
PEMUTUSAN PERJANJIAN

(1) PIHAK KESATU berhak memutuskan perjanjian secara sepihak kepada PIHAK KEDUA
apabila:
a. Dalam satu minggu terhitung tanggal Surat Perjanjian ini ditandatangani kedua belah
pihak tidak atau belum mulai melaksanakan pekerjaan sebagaimana diatur dalam
Pasal 1;
b. Secara langsung atau tidak langsung dengan sengaja memperlambat penyelesaian
pekerjaan ini;
c. Memberikan keterangan tidak benar yang merugikan atau dapat merugikan PIHAK
KESATU, sehubungan dengan pekerjaan ini;
(2) Dalam hal terjadi pemutusan perjanjian secara sepihak oleh PIHAK KESATU
sebagaimana dimaksud pada ayat (1), PIHAK KEDUA harus menyerahkan kepada
PIHAK KESATU segala arsip, perhitungan-perhitungan dan keterangan-keterangan
lainnya yang berhubungan dengan Surat Perjanjian ini;

(3) Pemutusan perjanjian sebagaimana dimaksud pada ayat (2), tidak mempengaruhi program
yang telah dan sedang berjalan.
 Pasal 11
PENYELESAIAN PERSELISIHAN

(1) Dalam hal terjadi perselisihan antara Kedua Belah Pihak, sedapat mungkin diselesaikan
secara musyawarah;

(2) Jika perselisihan tidak dapat diselesaikan secara musyawarah sebagaimana dimaksud ayat
(1) maka akan diselesaikan oleh suatu Panitia Pendamai yang berfungsi sebagai
juri/wasit, dibentuk dan diangkat oleh Kedua Belah Pihak, yang terdiri dari seorang wakil
dari PIHAK KESATU sebagai Anggota, seorang wakil dari PIHAK KEDUA sebagai
Anggota, dan seorang PIHAK KETIGA yang ahli, sebagai Ketua yang penunjukannya
disetujui oleh Kedua Belah Pihak;

(3) Keputusan Panitia Pendamai ini mengikat Kedua Belah Pihak dan biaya penyelesaian
perselisihan yang dikeluarkan akan dipikul bersama.

Pasal 12
BEA METERAI DAN PAJAK

Bea meterai dan pajak serta biaya lain yang timbul berkenaan disepakatinya Surat Perjanjian
ini sepenuhnya menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA untuk dilunasi sesuai dengan
ketentuan perundang-undangan.

Pasal 13
LAPORAN

PIHAK KEDUA berkewajiban untuk membuat laporan, sebagai berikut:

a. laporan kemajuan dan laporan pertanggungjawaban keuangan penggunaan dana termin I
(90%) pelaksanaan kegiatan Bantuan Pemerintah Program Transfer Kredit Internasional
Tahun 2021 paling lambat 8 November 2021;
b. laporan kegiatan dan laporan pertanggungjawaban keuangan penggunaan dana 100%
pelaksanaan kegiatan Bantuan Pemerintah Program Transfer Kredit Internasional Tahun
2021 kepada PIHAK KESATU yang diserahkan paling lambat tanggal 31 Desember
2021.
 Pasal 14
DOKUMEN PEKERJAAN DAN SISA DANA

(1) PIHAK KEDUA berkewajiban menyusun, menyimpan dan menyediakan dokumen-

dokumen yang berkaitan dengan pelaksanaan pekerjaan sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 1 Surat Perjanjian ini meliputi dokumen substansi maupun dokumen administrasi
dan atau keuangan secara baik dan benar yang memungkinkan PIHAK KESATU
mendapatkan informasi setiap saat dalam rangka pemenuhan berbagai kepentingan
termasuk audit teknis oleh pihak dan atau instansi yang berwenang.
(2) Apabila terdapat sisa dana bantuan sebagaimana tersebut dalam Pasal 5, maka sisa dana
tersebut harus disetorkan kembali ke Kas Negara melalui Bank Persepsi. Penyetoran
dilakukan dengan menggunakan blanko Surat Setoran Bukan Pajak (SSBP), dengan
mencantumkan :
Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP): 00.000.000.0-000.000
Kode Kementerian : 042 (Kemristekdikti)
Unit Organisasi Eselon I : 04 (Ditjen Pembelajaran dan
Kemahasiswaan)
Satker : 690437 (Direktorat Belmawa)

(3) Salinan (photocopy) SSBP yang telah dilegalisir Kantor Pelayanan Perbendaharaan
Negara (KPPN) setempat, slip setoran sisa dana pada Bank Persepsi dan lembar
konfirmasi penerimaan negara dari KPPN setempat, harus disampaikan kepada Direktorat
Pembelajaran dan Kemahasiswaan selaku Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) sebagai
laporan.
Adapun pengiriman dokumen-dokumen dimaksud dapat dilakukan melalui surat
elektronik (e-mail) transfer.kredit@kemdikbud.go.id, dengan subjek Pengembalian Dana
Program ICT Tahun 2020.

Pasal 15
LAIN-LAIN

Segala sesuatu yang belum ditetapkan dalam Surat Perjanjian ini atau perubahan-perubahan
yang dipandang perlu oleh Kedua Belah Pihak, akan diatur lebih lanjut dalam Surat
Perjanjian Tambahan (Addendum) dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Surat
Perjanjian ini.

Pasal 16
 PENUTUP

(1) Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan ini dinyatakan berlaku sejak ditanda tangani oleh
Kedua Belah Pihak;
(2) Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan ini disusun dalam rangkap 3 (tiga) bermaterai
cukup dan masing-masing rangkap mempunyai kekuatan hukum yang sama;

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

Pejabat Pembuat Komitmen Rektor
Direktorat Pembelajaran dan Universitas Muhammadiyah Cirebon
Kemahasiswaan

(Materai)

Sukino Arif Nurudin, MT

NIP. 197107081993031003 NIP/NIDN/NIK 412027702
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET,
DAN TEKNOLOGI
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI
Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta 10270
Telepon (021) 57946104, Pusat Panggilan ULT DIKTI 126
Laman www.dikti.kemdikbud.go.id

BERITA ACARA PEMBAYARAN TERMIN I

Nomor : 61/E2/PPK/BAP-TI/ICT/2021
Tangga : 21 Juli 2021
l

I. Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Satu bulan Juli tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu
yang bertanda tangan dibawah ini:
1. Nama : Sukino
NIP : 197107081993031003
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat Pembelajaran dan
Kemahasiswaan
Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi
Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi
Alamat : Gedung D Kemdikbud, Lantai 7
Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta 10270

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Direktorat Pembelajaran dan Kemahasiswan,
Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi, Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan
Teknologi, Republik Indonesia, selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU.

2. Nama : Arif Nurudin, MT

NIP/NIDN/NIK : 412027702
Jabatan : Rektor
Alamat : Jalan Tuparev No. 70, Cirebon

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Universitas Muhammadiyah Cirebon yang
selanjutnya dalam Berita Acara Pembayaran ini di sebut sebagai PIHAK KEDUA.
II. Berdasarkan:
1. Nomor DIPA : SP DIPA- 023.17.1.690437/2021
2. Tanggal DIPA : 23 November 2020
3. Nomor SPPK : 61/E2/PPK/SPK/ICT/2021
4. Tanggal SPPK : 21 Juli 2021
5. Nilai Kontrak : Rp 180.000.000
 6. Terbilang Nilai : Seratus Delapan Puluh Juta Rupiah
Kontrak
7. Uraian Pekerjaan : Bantuan Pemerintah Program Transfer Kredit
Internasional Tahun 2021

III. Sesuai Pasal 5 Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan (Kontrak) Nomor

61/E2/PPK/SPK/ICT/2021 tanggal 21 Juli 2021 maka PIHAK KEDUA berhak menerima
pembayaran Termin I dari PIHAK KESATU sebesar Rp 162.000.000 ( Seratus Enam
Puluh Dua Juta Rupiah ) dengan ketentuan pembayaran sebagai berikut:
1. Jumlah Pembayaran s.d. BAP ini : Rp 162.000.000
2. Jumlah Pembayaran s.d. BAP ini yang lalu : -
3. Jumlah Pembayaran BAP ini : Rp 162.000.000
4. Potongan-potongan
 Uang Retensi/Jaminan : -
 Pengembalian Uang Muka : -
 Jumlah Potongan : -
5. Pembayaran BAP ini (netto) : Rp 162.000.000
6. Pembayaran BAP ini (termasuk PPN/Bruto) : Rp 162.000.000

IV. Berdasarkan Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan (Kontrak) Nomor

61/E2/PPK/SPK/ICT/2021 tanggal 21 Juli 2021 Pasal 5, maka PIHAK KEDUA berhak
menerima Pembayaran dari PIHAK KESATU dengan rincian sebagai berikut:
No. Uraian Nilai
1. Nilai Surat Perjanjian/Kontrak Rp 180.000.000
2. Pembayaran s.d. BAP yang lalu -
3. Pembayaran BAP ini Rp 162.000.000
4. Total Pembayaran s.d. BAP ini Rp 162.000.000
5. Sisa nilai Surat Perjanjian/Kontrak Rp 18.000.000

V. PIHAK KEDUA setuju atas jumlah pembayaran tersebut diatas dan dibayarkan melalui
KPPN Jakarta III (088) dengan:

Nama Instansi : Universitas Muhammadiyah Cirebon

Alamat Instansi : Jalan Tuparev No. 70, Cirebon
NPWP : 93.330.317.4-455.000
Nama Bank : BRI
 Atas Nama Rekening : UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH CIREBON
Nomor Rekening : 10701001823306

Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat dengan sebenarnya dan ditanda tangani oleh
Kedua Belah Pihak pada hari dan tanggal tersebut diatas, dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

Pejabat Pembuat Komitmen Rektor
Direktorat Pembelajaran dan Kemahasiswaan Universitas Muhammadiyah Cirebon

(Materai)

Sukino Arif Nurudin, MT

NIP. 197107081993031003 NIP/NIDN/NIK412027702
 BERITA ACARA PEMBAYARAN TERMIN II

Nomor : 61/E2/PPK/BAP-TII/ICT/2021
Tanggal : 08 November 2021

I. Pada hari ini Senin tanggal Delapan bulan November tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu
yang bertanda tangan dibawah ini:
1. Nama : Sukino
NIP : 197107081993031003
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat Pembelajaran dan
Kemahasiswaan
Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi
Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi
Alamat : Gedung D Kemendikbud, Lantai 7
Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta 10270

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Direktorat Pembelajaran dan
Kemahasiswaan, Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi, Kementerian Pendidikan,
Kebudayaan, Riset, dan Teknologi, Republik Indonesia, selanjutnya disebut sebagai
PIHAK KESATU.

2. Nama : Arif Nurudin, MT

NIP/NIDN/NIK : 412027702
Jabatan : Rektor
Alamat : Jalan Tuparev No. 70, Cirebon

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Universitas Muhammadiyah Cirebon yang
selanjutnya dalam Berita Acara Pembayaran ini di sebut sebagai PIHAK KEDUA.
II. Berdasarkan:
1. Nomor DIPA : SP DIPA- 023.17.1.690437/2021
2. Tanggal DIPA : 23 November 2020
3. Nomor SPPK : 61/E2/PPK/SPK/ICT/2021
4. Tanggal SPPK : 21 Juli 2021
5. Nilai Kontrak : Rp 180.000.000
6. Terbilang Nilai Kontrak : Seratus Delapan Puluh Juta Rupiah
7. Uraian Pekerjaan : Bantuan Pemerintah Program Transfer Kredit
Internasional Tahun 2021
III. Sesuai Pasal 5 Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan (Kontrak) Nomor
61/E2/PPK/SPK/ICT/2021 tanggal 21 Juli 2021 maka PIHAK KEDUA berhak menerima
pembayaran Termin II dari PIHAK KESATU sebesar Rp 18.000.000 ( Delapan Belas
Juta Rupiah ) dengan ketentuan pembayaran sebagai berikut:
1. Jumlah Pembayaran s.d. BAP ini : Rp 162.000.000
2. Jumlah Pembayaran s.d. BAP ini yang lalu : Rp 162.000.000
3. Jumlah Pembayaran BAP ini : Rp 18.000.000
4. Potongan-potongan
 Uang Retensi/Jaminan : -
 Pengembalian Uang Muka : -
 Jumlah Potongan : -
5. Pembayaran BAP ini (netto) : Rp 18.000.000
6. Pembayaran BAP ini (termasuk PPN/Bruto) : Rp 18.000.000

IV. Berdasarkan Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan (Kontrak) Nomor

61/E2/PPK/SPK/ICT/2021 tanggal 21 Juli 2021 Pasal 5, maka PIHAK KEDUA berhak
menerima Pembayaran dari PIHAK KESATU dengan rincian sebagai berikut:
No. Uraian Nilai
1. Nilai Surat Perjanjian/Kontrak Rp 180.000.000
2. Pembayaran s.d. BAP yang lalu Rp 162.000.000
3. Pembayaran BAP ini Rp 18.000.000
4. Total Pembayaran s.d. BAP ini Rp 180.000.000
5. Sisa nilai Surat Perjanjian/Kontrak -

V. PIHAK KEDUA setuju atas jumlah pembayaran tersebut diatas dan dibayarkan melalui
KPPN Jakarta III (088) dengan:
Nama Instansi : Universitas Muhammadiyah Cirebon
Alamat Instansi : Jalan Tuparev No. 70, Cirebon
NPWP : 93.330.317.4-455.000
Nama Bank : BRI
Atas Nama Rekening : UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH CIREBON
Nomor Rekening : 10701001823306
Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat dengan sebenarnya dan ditanda tangani oleh
Kedua Belah Pihak pada hari dan tanggal tersebut diatas, dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

Pejabat Pembuat Komitmen Rektor
Direktorat Pembelajaran dan Kemahasiswaan Universitas Muhammadiyah Cirebon

(Materai)

Sukino Arif Nurudin, MT

NIP. 197107081993031003 NIP/NIDN/NIK 412027702
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET,
DAN TEKNOLOGI
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI
Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta 10270
Telepon (021) 57946104, Pusat Panggilan ULT DIKTI 126
Laman www.dikti.kemdikbud.go.id

KWITANSI

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran

Direktorat Pembelajaran Dan Kemahasiswaan

Jumlah Uang : Rp 162.000.000

Terbilang : Seratus Enam Puluh Dua Juta Rupiah

Untuk Pembayaran : Termin I (Pertama) Bantuan Pemerintah Program Transfer Kredit

Internasional Tahun 2021.
Nomor SPPK (Kontrak): 61/E2/PPK/SPK/ICT/2021
Tanggal: 21 Juli 2021

Setuju dibayar, Yang Menerima,

Pejabat Pembuat Komitmen, Rektor
Direktorat Pembelajaran dan Kemahasiswaan Universitas Muhammadiyah Cirebon

(Materai)

Sukino Arif Nurudin, MT

NIP. 197107081993031003 NIP/NIDN/NIK 412027702
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET,
DAN TEKNOLOGI
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI
Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta 10270
Telepon (021) 57946104, Pusat Panggilan ULT DIKTI 126
Laman www.dikti.kemdikbud.go.id

KWITANSI

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran

Direktorat Pembelajaran Dan Kemahasiswaan

Jumlah Uang : Rp 18.000.000

Terbilang : Delapan Belas Juta Rupiah

Untuk Pembayaran : Termin II (Kedua) Bantuan Pemerintah Program Transfer Kredit

Internasional Tahun 2021.
Nomor SPPK (Kontrak): 61/E2/PPK/SPK/ICT/2021
Tanggal: 21 Juli 2021

Setuju dibayar, Yang Menerima,

Pejabat Pembuat Komitmen, Rektor
Direktorat Pembelajaran dan Kemahasiswaan Universitas Muhammadiyah Cirebon

(Materai)

Sukino Arif Nurudin, MT

NIP. 197107081993031003 NIP/NIDN/NIK 412027702
 BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

Nomor : 61/E2/PPK/BAST/ICT/2021
Tanggal : 3 Desember 2021

Pada hari ini Jumat tanggal Tiga bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu yang
bertanda tangan dibawah ini:

1. Nama : Arif Nurudin, MT

NIP : 412027702
Jabatan : Rektor
Alamat : Jalan Tuparev No. 70, Cirebon

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Universitas Muhammadiyah Cirebon yang
selanjutnya dalam Berita Acara Pembayaran ini di sebut sebagai PIHAK KESATU.

2. Nama : Sukino
NIP : 197107081993031003
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat Pembelajaran dan
Kemahasiswaan
Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi
Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi
Alamat : Gedung D Kemendikbud, Lantai 7
Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta 10270

dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Direktorat Pembelajaran dan
Kemahasiswaan, Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi, Kementerian Pendidikan,
Kemahasiswaan, Riset, dan Teknologi selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

dengan ini menyatakan sebagai berikut:

1. PIHAK KESATU telah melaksanakan penyelesaian pekerjaan berupa Bantuan

Pemerintah Program Transfer Kredit Internasional Tahun 2021 sesuai dengan Surat
Keputusan Nomor 4010/E2/SP/2020 dan Perjanjian Kerja Sama nomor
61/E2/PPK/SPK/ICT/2021
2. PIHAK KESATU telah menerima dana bantuan dari PIHAK KEDUA dan telah
dipergunakan untuk keperluan pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan Perjanjian Kerja
Sama, dengan rincian sebagai berikut:

a. Jumlah total dana yang telah diterima :Rp 180.000.000

 ( Seratus Delapan Puluh Juta Rupiah )
b. Jumlah total dana yang dipergunakan :Rp
(………………………………………)
c. Jumlah total sisa dana :Rp
(………………………………………)

3. PIHAK KESATU menyatakan bahwa bukti-bukti pengeluaran dana Perguruan Tinggi

Negeri Penerima Bantuan Pemerintah Program Transfer Kredit Internasional Tahun
2021 sebesar Rp (…………………..) telah disimpan sesuai dengan ketentuan untuk
kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas
fungsional.

4. PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA

menerima dari PIHAK KESATU berupa laporan hasil pekerjaan sebagaimana
tersebut di atas dengan baik dan lengkap selesai 100% sesuai dengan perjanjian.
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan ditanda tangani oleh Kedua Belah
Pihak pada hari dan tanggal tersebut diatas, dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

Rektor Pejabat Pembuat Komitmen
Universitas Muhammadiyah Cirebon Direktorat Pembelajaran dan Kemahasiswaan

(Materai)

Arif Nurudin, MT Sukino

NIP/NIDN/NIK 412027702 NIP. 197107081993031003
 KOP PERGURUAN TINGGI]
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Nomor: [DARI PT]

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Arif Nurudin, MT
NIP/NIDN/ : 412027702
NIK
Jabatan : Rektor
Institusi : Universitas Muhammadiyah Cirebon
Alamat : Jalan Tuparev No. 70, Cirebon

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab penuh atas
penggunaan biaya Bantuan Pemerintah Program Transfer Kredit Internasional Tahun 2021
sesuai Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan/Kontrak Nomor 61/E2/PPK/SPK/ICT/2021
Tanggal 21 Juli 2021 dengan nilai Rp 180.000.000 ( Seratus Delapan Puluh Juta Rupiah ).

Apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dan/atau kelebihan penggunaan dana

pelaksanaan pekerjaan Perguruan Tinggi Penerima Bantuan Pemerintah Program Transfer
Kredit Internasional Tahun 2021, sebagian atau seluruhnya, kami bertanggung jawab
sepenuhnya dan bersedia menyetorkan atas kesalahan dan/atau kelebihan penggunaan biaya
pelaksanaan tersebut ke Kas Negara.

Bukti-bukti pengeluaran terkait biaya Bantuan Pemerintah Program Transfer Kredit

Internasional Tahun 2021 disimpan sesuai dengan ketentuan pada penerima bantuan untuk
kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya.

Kota, tanggal, bulan, 2021

Rektor

(Materai)

Arif Nurudin, MT
NIP/NIDN/NIK 412027702