NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAH

ANTARA

PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DENGAN

TAMAN KANAK-KANAK (TK) AINUL YAQIN

DESA BAGOR KULON KECAMATAN BAGOR
KABUPATEN NGANJUK

UNTUK PELAKSANAAN KEGIATAN DANA BANTUAN OPERASIONAL

PENYELENGGARAAN PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
KABUPATEN NGANJUK TAHUN ANGGARAN 2021

Nomor : 415.43/ /411.301.4/2021

Nomor : ……………………………….

Pada hari ini Rabu tanggal Dua puluh lima bulan Agustus tahun dua ribu dua
puluh satu, yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama : Dr. SOPINGI, A.P., M.M.
NIP. : 19740302 199311 1 001
Pangkat : Pembina Utama Muda
Jabatan : Kepala Dinas
Unit Kerja : Dinas Pendidikan Kabupaten Nganjuk

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kabupaten Nganjuk, yang
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

II. Nama : ……………………………………………..

NIP. : ……………………………………………..
Pangkat : ……………………………………………..
Jabatan : ……………………………………………..
Unit Kerja : ……………………………………………..

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Taman Kanak-Kanak (TK) Ainul
Yaqin Desa Bagor Kulon Kecamatan Bagor Kabupaten Nganjuk, yang selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA.

Kedua Belah Pihak sepakat untuk melakukan Perjanjian Hibah Daerah dengan ketentuan
sebagai berikut:
Menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dengan mendasarkan kepada:
1. Undang-Undang RI Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional;
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah sebagaimana
telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015;
3. Undang-Undang RI Nomor 33 Tahun 2014 tentang Perimbangan Keuangan antara
Pemerintah Pusat Pemerintah Daerah;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan
Pemerintah Nomor 13 Tahun 2015;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 48 Tahun 2008 tentang Pendanaan Pendidikan;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 tentang Pengelolaan dan
Penyelenggaraan Pendidikan;
7. Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 2018 tentang Kerjasama Daerah;
8. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2019 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah;
9. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2019 tentang Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan;
10. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengeloaan
Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan
Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 21 Tahun 2011;
11. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 15 Tahun 2010 tentang Standar
Pelayanan Minimal Pendidikan Dasar di Kabupaten/Kota sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 23 Tahun 2013;
12. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 32 Tahun 2011 tentang Pedoman Pemberian
Hibah dan Bantuan Sosial yang bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Menteri
Dalam Negeri Nomor 99 Tahun 2019;
13. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 77 Tahun 2020 tentang Pedoman Teknis
Pengelolaan Keuangan Daerah;
14. Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor 197/PMK.07/2020 tentang Perubahan kedua
atas Peraturan Menteri Keuangan Nomor 47/PMK.07/2019 tentang Pengelolaan Dana
Alokasi Khusus Nonfisik;
15. Peraturan Menteri Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi Republik Indonesia
Nomor 9 Tahun 2021 tentang Petunjuk Teknis Pengelolaan Dana Bantuan
Operasional Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Dini dan Pendidikan Kesetaraan
Tahun Anggaran 2021 sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri
Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi Republik Indonesia Nomor 15 Tahun
2021;
16. Peraturan Daerah Kabupaten Nganjuk Nomor 15 Tahun 2006 tentang Pengelolaan
Keuangan Daerah;
17. Peraturan Daerah Kabupaten Nganjuk Nomor 7 Tahun 2020 tentang Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2021;
18. Peraturan Bupati Nganjuk Nomor 18 Tahun 2021 tentang Perubahan atas Peraturan
Bupati Nganjuk Nomor 58 Tahun 2020 tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Tahun Anggaran 2021;
19. Peraturan Bupati Nganjuk Nomor 19 Tahun 2021 tentang Pedoman Pelaksanaan
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Nganjuk Tahun Anggaran
2021;
20. Peraturan Bupati Nganjuk Nomor 21 Tahun 2021 tentang Tata Cara Penganggaran,
Pelaksanaan dan Penatausahaan, Pelaporan dan Pertanggungjawaban serta
Monitoring dan Evaluasi Pemberian Hibah dan Bantuan Sosial yang bersumber dari
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Nganjuk;
21. Keputusan Bupati Nganjuk Nomor 188/182/K/411.012/2021 tentang Penetapan
Penerima Hibah Uang dan Barang Bidang Pendidikan Dinas Pendidikan Kabupaten
Nganjuk Tahun Anggaran 2021.
PIHAK PERTAMA sepakat memberikan hibah daerah berupa Uang kepada PIHAK
KEDUA dengan ketentuan sebagaimana tercantum dalam pasal-pasal tersebut dibawah ini
:
Pasal 1
TUJUAN PEMBERIAN HIBAH

Pemberian dana hibah uang bertujuan untuk Dana Bantuan Operasional Penyelenggaraan
Pendidikan Anak Usia Dini Taman Kanak-Kanak (TK) Ainul Yaqin Desa Bagor Kulon
Kecamatan Bagor Kabupaten Nganjuk.

Pasal 2
BESARAN DAN RINCIAN HIBAH

(1) PIHAK PERTAMA memberikan hibah berupa uang sebesar Rp.9.000.000,- (sembilan
juta rupiah) kepada PIHAK KEDUA.
(2) Rincian Penggunaan Dana Hibah sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah
sebagaimana tercantum dalam lampiran.

Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN

(1) PIHAK PERTAMA :

a. Berhak menunda pencairan dana hibah apabila PIHAK KEDUA tidak/belum
memenuhi persyaratan yang telah ditetapkan;
b. Berhak menerima laporan pertanggungjawaban penggunaan dana hibah yang
disampaikan oleh PIHAK KEDUA;
c. Berhak melakukan evaluasi/pemeriksaan atas penggunaan hibah oleh PIHAK
KEDUA secara periodik;dan
d. Berkewajiban segera memberikan hibah apabila seluruh persyaratan dan
kelengkapan berkas pengajuan hibah telah dipenuhi oleh PIHAK KEDUA dan
dinyatakan lengkap dan benar melalui verifikasi oleh Pemerintah Kabupaten
Nganjuk.
(2) PIHAK KEDUA :
a. Berhak menerima hibah apabila sudah memenuhi seluruh persyaratan dan
kelengkapan berkas pengajuan hibah dan dinyatakan lengkap dan benar melalui
verifikasi oleh Pemerintah Kabupaten Nganjuk.
b. Melaksanakan dan bertanggungjawab penuh atas pelaksanaan program dan
kegiatan yang didanai dari dana hibah berupa uang yang telah disetujui PIHAK
PERTAMA dengan berpedoman pada ketentuan perundang-undangan;
c. Bertanggungjawab secara formal dan material atas penggunaan dana hibah berupa
uang yang diterima;
d. Melaksanakan pengadaan barang dan jasa sesuai dengan ketentuan perundang-
undangan yang berlaku;
e. Menyampaikan laporan penggunaan hibah sesuai ketentuan pengeluaran
keuangan daerah dan disampaikan kepada PIHAK PERTAMA.
f. Menyampaikan bukti-bukti pengeluaran yang lengkap dan sah sesuai perundang-
undangan;
 Pasal 4
TATA CARA PENYALURAN/PENYERAHAN HIBAH

(1) Penyaluran dana hibah dari rekening kas umum daerah ke rekening penerima hibah
dilaksanakan dua tahap oleh Pejabat Pengelola Keuangan Daerah berdasarkan
pengajuan dari Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Nganjuk, sebagai berikut :
a. Tahap I (pertama) 50 % dari alokasi anggaran berdasarkan data riil jumlah anak
sesuai Dapodik pertanggal 31 Maret 2021;
b. Tahap II (kedua) 50% dari alokasi anggaran berdasarkan data riil jumlah anak
sesuai Dapodik pertanggal 30 September 2021, untuk pencairan tahap ke II (dua)
setelah menyampaikan laporan dana pada tahap I (pertama) yang disalurkan.
(2) Berkas Pengajuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilampiri dengan :
a. Surat permohonan penerima hibah yang ditandatangani Kepala/Pengelola PAUD;
b. Naskah Perjanjian Hibah Daerah yang sudah ditandatangani oleh PARA PIHAK;
c. Rincian Penggunaan Dana Hibah sebagai lampiran yang tidak terpisahkan dari
NPHD;
d. Kuitansi penerima hibah bermaterai cukup yang ditandatangani oleh penerima
hibah;
e. Pakta Integritas yang ditandatangani oleh Kepala/Pengelola PAUD yang
menyatakan bahwa belanja hibah yang diterima akan digunakan sesuai dengan
NPHD;
f. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak yang ditandatangani Kepala/Pengelola
PAUD;
g. Nomor rekening bank (fotocopy).
(3) Lampiran sebagaimana dimaksud dalam ayat (2) apabila sudah lengkap PPKD selaku
BUD memproses pencairannya sesuai dengan ketentuan dalam pengelolaan
keuangan daerah dengan menerbitkan Surat Perintah Pencairan Dana.

Pasal 5
TATA CARA PELAPORAN HIBAH

(1) PIHAK KEDUA menyampaikan laporan penggunaan hibah uang Tahap I (pertama),
surat pernyataan tanggungjawab yang menyatakan bahwa hibah yang diterima sesuai
dengan NPHD dan surat pernyataan tanggungjawab belanja Perangkat Daerah yang
membidangi sesuai dengan tugas dan fungsinya untuk pencairan Tahap II (kedua);  
(2) Laporan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) untuk laporan Tahap I (pertama) paling
lambat dua minggu setelah dana cair dan untuk tahap II (kedua) disampaikan pada
tanggal 10 bulan Januari tahun anggaran berikutnya, kecuali ditentukan lain sesuai
peraturan perundang-undangan;
(3) Apabila terdapat sisa dana yang tidak digunakan, sisa dana disetor ke Kas Daerah
bersamaan dengan penyampaian laporan penggunaan anggaran paling lambat pada
akhir Tahun Anggaran 2021 tanggal 31 Desember 2021.

Pasal 6
LAIN-LAIN

(1) Naskah Perjanjian Hibah Daerah ini, dibuat rangkap 3 (tiga), 2 (dua) bermaterai cukup
sesuai ketentuan perundang-undangan, 1 (satu) tanpa bermaterai yang bunyi dan
isinya sama yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sah.
(2) Apabila terjadi perubahan penggunaan hibah, akan dilakukan perubahan sesuai
kesepakatan KEDUA PIHAK dan berdasarkan ketentuan peraturan perundang-
undangan.
(3) Hal-hal lain yang belum tercantum dalam NPHD ini, akan diatur lebih lanjut dan
menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari NPHD ini.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

KEPALA TK AINUL YAQIN KEPALA DINAS PENDIDIKAN
DESA BAGOR KULON KABUPATEN NGANJUK,
KEC. BAGOR

______________________________ Dr. SOPINGI, A.P., M.M.

NIP. Pembina Utama Muda
NIP. 19740302 199311 1 001
Lampiran 1 : NPHD antara Pemerintah Kabupaten Nganjuk dengan TK …………
Nomor : 415.43/........../411.301.4/2021 Dan ………………...………
Tanggal 25 Agustus 2021

RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN SEKOLAH (RKAS)

TAHUN ANGGARAN 2021
CATATAN : UNTUK LAMPIRAN NPHD YANG RKAS BISA DIBUAT
LANDSCAPE DI WORD ATAU DI EXCEL (DANA SATU TAHUN)