NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAH ( NPHD) ANTARA

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT DENGAN SMK HARAPAN BANGSA

KECAMATAN KURAU

TENTANG

PEMBERIAN DANA HIBAH DAERAH UNTUK PENYEDIAAN BANTUAN

OPERASIONAL SEKOLAH DAERAH (BOSDA) SMK HARAPAN BANGSA KURAU
KABUPATEN TANAH LAUT
TAHUN ANGGARAN 2015

NOMOR :
NOMOR : 081 / SMK_HB / III / 2015

Pada Hari ini ........... Tanggal ........................ Bulan .................... Tahun Dua Ribu Lima Belas,
Kami yang bertandatangan di bawah ini :

1. Nama : H. BAMBANG ALAMSYAH ST

Jabatan : Bupati Tanah Laut

Alamat : Komplek Perkantoran Gagas Jalan A. Syairani

No. 36 Pelaihari Kabupaten Tanah Laut

Yang bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kabupaten Tanah Laut,
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.

2. Nama : DRS. H. HAMDANI, MAP

No.KTP : ...............................................

Jabatan : ..............................................

Alamat : ...............................................

Yang bertindak untuk dan atas nama,

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Kedua belah pihak sepakat untuk mengadakan Perjanjian Hibah Daerah untuk kegiatan-
kegiatan operasional sekolah SMK Harapan Bangsa Kurau di Kabupaten Tanah Laut Tahun
2015 dengan ketentuan-ketentuan yang diatur dalam pasal-pasal di bawah ini :

Pasal 1
DASAR HUKUM

(1) Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1965 tentang Pembentukan Daerah Tingkat II Tanah
Laut, Daerah Tingkat II Tapin dan Daerah Tingkat II Tabalong (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1965 Nomor 51, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 2756 dengan mengubah Undang-Undang Nomor 27 Tahun 1959
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1959 Nomor 72, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 1820) tentang Penetapan Undang-Undang Daerah
 Nomor 3 Tahun 1953 tentang Pembentukan Daerah Tingkat II di Kalimantan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1953 Nomor 9);
(2) Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah (Lembaga Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Pengganti
Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2014 tentang Perubahan atas Undang-Undang Nomor
23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 246, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5589);
(3) Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah;
(4) Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah beserta perubahannya;
(5) Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan
Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan peraturan
Menteri Dalam Negeri Nomor 21 Tahun 2011 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan
Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan
Daerah;
(6) Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 32 Tahun 2011 tentang Pedoman Pemberian hibah
dan Bantuan Sosial yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 39 Tahun 2012
tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 32 Tahun 2011;
(7) Peraturan Daerah Kabupaten Tanah Laut Nomor 12 Tahun 2014 tentang Perubahan
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Tanah Laut Tahun Anggaran 2015;
(8) Peraturan Bupati Tanah Laut Nomor 64 Tahun 2014 tentang Tata Cara Penganggaran,
Pelaksanaan dan Penatausahaan, Pertanggungjawaban dan Pelaporan serta monitoring dan
Evaluasi Hibah dan Bantuan Sosial Yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah (APBD)Kabupaten Tanah Laut;
(9) Peraturan Bupati Tanah Laut Nomor 109 Tahun 2014 tentang Petunjuk Teknis Penata
Usahaan dan Pertanggungjawaban Hibah/Bantuan Sosial/Bantuan Operasional
Sekolah/Blockgrant Pemerintah Kabupaten Tanah Laut;
(10) Peraturan Bupati Tanah Laut Nomor 114 Tahun 2014 tentang Penjabaran Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Tahun Anggaran 2015.
(11) Keputusan Bupati Tanah Laut Nomor : 188.45/9-KUM/2015 tentang Pemberian Hibah dan
Bantuan Sosial pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kabupaten Tanah
Laut Anggaran 2015;

Pasal 2
MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud dan tujuan Pemberian Dana Hibah Daerah dari PIHAK PERTAMA kepada PIHAK
KEDUA adalah untuk menunjang kegiatan-kegiatan operasional SMK Harapan Bangsa Kurau
di Kabupaten Tanah Laut.

Pasal 3
PEMBERIAN DAN PENCAIRAN DANA HIBAH DAERAH

(1) PIHAK PERTAMA memberikan Dana Hibah Daerah dalam Tahun Anggaran 2015
kepada PIHAK KEDUA dengan jumlah dana sebesar Rp. .................................................
(..................................................................). Dan PIHAK KEDUA menyatakan menerima
sejumlah Dana Belanja Hibah Daerah sebesar sebesar Rp. .................................................
(.....................................................................), dengan Rencana Anggaran Biaya dan
Program Kegiatan sebagaimana tercantum dalam lampiran Naskah Hibah yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dengan Perjanjian ini.
(2) Untuk pencairan dana hibah daerah PIHAK KEDUA mengajukan permohonan kepada
PIHAK PERTAMA melalui Dinas Pendapatan pengelolaan Keuangan dan Aset
Kabupaten Tanah Laut dengan dilampiri ;
a. Keputusan Bupati Tanah Laut tentang Pemberian Dana Hibah Daerah;
b. Naskah Perjanjian Hibah Daerah;
c. Persyaratan dan kelengkapan berkas lainnya dinyatakan lengkap dan benar melalui
verifikasi oleh Satuan Kerja Perangkat Daerah yang berkenaan sesuai dengan
tupoksinya;
(3) PIHAK KEDUA setelah menerima dana hibah dari PIHAK PERTAMA segera
melaksanakan kegiatan dengan berpedoman pada ketentuan perundang-undangan yang
berlaku;

Pasal 4

Untuk tertibnya Pengelolaan Dana Hibah Daerah PIHAK KEDUA agar menunjuk seorang
Bendaharawan.

Pasal 5
HAK DAN KEWAJIBAN

(1) Hak Dan Kewajiban PIHAK PERTAMA :

a. Berdasarkan Peraturan Daerah Kabupaten Tanah Laut Nomor 12 Tahun 2014 tentang
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2015 dan Peraturan Bupati
Tanah Laut Nomor 114 Tahun 2014 tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah Tahun Anggaran 2015, memberikan Hibah kepada SMK Harapan
Bangsa Kurau pada kode rekening 5.1.4.06.01.
b. Hibah dalam bentuk uang kepada PIHAK KEDUA diberikan dalam I (satu) tahap
penyaluran.
c. Berhak menerima Laporan Realisasi Penggunaan dana Hibah yang diberikan dari
PIHAK KEDUA .
d. Penyaluran dana hibah diberikan kepada PIHAK KEDUA setelah PIHAK PERTAMA
menerima surat permohonan pencairan, dalam hal ini melalui Dinas Pendapatan,
Pengelolaan Keuangan dan Aset (DPPKA) Kabupaten Tanah Laut sesuai dengan
Rencana Kegiatan Anggaran PIHAK KEDUA dan telah disetujui oleh PIHAK
PERTAMA yang penyalurannya melalui transfer.
e. PIHAK PERTAMA berhak menunda pencairan dana hibah daerah apabila PIHAK
KEDUA tidak/belum memenuhi persyaratan yang telah ditetapkan;
f. PIHAK PERTAMA berhak melaksanakan evaluasi dan monitoring atas pengguna dana
hibah daerah berdasarkan proposal dan laporan pertanggungjawaban penggunaan dana
hibah;
g. PIHAK PERTAMA berkewajiban segera mencairkan dana hibah daerah apabila seluruh
persyaratan dan kelengkapan berkas pengajuan pencairan dana telah dipenuhi PIHAK
KEDUA, dan dinyatakan lengkap dan benar melalui verfikasi oleh Satuan Kerja
Perangkat Daerah yang berkenaan sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya.

(2) HAK Dan Kewajiban PIHAK KEDUA :

a. Mengajukan surat permohonan pencairan dana Hibah kepada PIHAK PERTAMA
melalui Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset (DPPKA) Kabupaten Tanah
Laut dilengkapi dengan :
- Surat Keputusan tentang Kepengurusan Organisasi.
- Menyampaikan Nomor Rekening Bank (diutamakan pada Bank Kalsel) atas nama
Bendahara organisasi.
- Fotocopy NPWP bendahara organisasi.
 - Perbaikan Rencana Anggaran Biaya (RAB) / rencana penggunaan dana jika ada
perbedaan antara yang dimohon dengan yang ditetapkan dalam APBD Kabupaten
Tanah Laut.
b. Menandatangani dokumen-dokumen yang disediakan oleh Bendahara PPKD Kabupaten
Tanah Laut.
Berhak menerima dana Hibah berupa uang sebesar Rp.......................................
(...................................................) untuk kegiatan Operasional SMK Harapan Bangsa
Kurau.
c. Pencairan dana Hibah dilakukan dengan cara transfer.
d. Mengelola dan menggunakan dana Hibah sesuai dengan peraturan perundang-undangan
yang berlaku, dan tidak digunakan untuk membiayai kegiatan yang dibiayai dari
Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara.
e. Mengelola dan menggunakan dana Hibah sebagaimana dimaksud pada Pasal 3 dengan
rincian penggunaan dana Hibah sebagaimana tercantum dalam Lampiran perjanjian ini.
f. Menyampaikan Laporan Realisasi penggunaan dana hibah yang diterima kepada PIHAK
PERTAMA.
g. Bertanggungjawab atas pengelolaan keuangan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
h. Apabila Tahun Anggaran berakhir dan dalam pelaksanaan kegiatan dari PIHAK
KEDUA masih terdapat sisa dana hibah maka kepada PIHAK KEDUA wajib
menyetorkan kembali sisa dana hibah tersebut sepenuhnya kepada PIHAK PERTAMA
untuk disetorkan kembali ke Kas Umum Daerah Kabupaten Tanah Laut.
i. Apabila dalam penggunaan dana hibah terjadi penyimpangan yang menyebabkan
kerugian Negara, maka menjadi tanggung jawab penuh dari PIHAK KEDUA;

Pasal 6
PELAKSANAAN KEGIATAN

Dalam melaksanakan kegiatan PIHAK KEDUA mengacu pada Peraturan Presiden Republik
Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah beserta
perubahannya.

Pasal 7
PERTANGGUNGJAWABAN

PIHAK KEDUA berkewajiban untuk mempertanggung-jawabkan baik secara formal maupun

material terhadap Dana Hibah Daerah tersebut sesuai dengan ketentuan dan peraturan
perundang-undangan yang berlaku dengan menyampaikan Laporan Realisasi Penggunaan
Dana segera setelah dana hibah digunakan kepada PIHAK PERTAMA melalui Dinas
Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset (DPPKA) Kabupaten Tanah Laut, sedangkan
bukti-bukti pengeluaran yang sah disimpan oleh PIHAK KEDUA selaku obyek
pemeriksaan.

Pasal 8
ADDENDUM

(1) Dalam hal terdapat perubahan Rencana Anggaran Biaya (RAB), PIHAK KEDUA
mengajukan perubahan kepada PIHAK PERTAMA dengan tidak menambah jumlah
nominal dan tujuan penggunaan hibah.
(2) Perubahan Rencana Anggaran Biaya (RAB) sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
ditetapkan dalam Addendum yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Naskah
Perjanjian Hibah Daerah ini.

Pasal 9
LAIN-LAIN

(1) Naskah Perjanjian Hibah Daerah ini, dibuat rangkap 4 (empat) lembar, lembar pertama
dan kedua masing-masing bermaterai cukup sehingga mempunyai kekuatan hukum sama;
(2) Hal-hal lain yang belum tercantum dalam Naskah Perjanjian Hibah Daerah ini dapat
diatur lebih lanjut dalam Addendum.

Pasal 10
PENUTUP

(1) Naskah Perjanjian Hibah Daerah ini berlaku sejak ditandatangani bersama.
(2) Demikian Naskah perjanjian Hibah Daerah ini dibuat untuk dilaksanakan dan dipatuhi
sebagaimana mestinya

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

BUPATI TANAH LAUT, KEPALA SEKOLAH

H. BAMBANG ALAMSYAH, ST Drs. H. HAMDANI, MAP

Saksi-saksi :

1. (KOMITE SEKOLAH) ...................................

2. (PIHAK DINAS PENDIDIKAN) ...................................