SURAT PERNYATAAN

Kepada YTH
Bank Syariah Indonesia ( BSI )
Up. Customer Service
KCP Jakarta Kelapa Dua

Perihal : Pernyataan Salah Transfer Rekening Tabungan

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama. : RAHMAT ALI
Jenis kelamin . : Laki - laki
Kewarganegaraan . : Indonesia
Alamat. : Jalan A. Riffadin, Perum Grand Taman Sari, Cluster Sebatik D7/10
Nomor Rekening BSI. : 7 2 3 4 6 0 2 8 3 1
An. Rekening. : Rahmat Ali

Dengan ini menyatakan salah transfer uang sejumlah Rp. 10.000.000 (Sepuluh Juta Rupiah)
dari rekening saya sendiri ke rekening BRI 032801001921304 a/n PT. Garudha Putih Mayapada, yang
seharusnya adalah ke rekening BSI 8887788457 a/n PT. Energi Alam Borneo, yang dilakukan pada
tanggal 17 Mei 2023 waktu 17.11.10 dengan nomor transaksi FT23137LTTQ0 , dari rekening BSI
tertera pada surat pernyataan.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dan saya sampaikan agar dapat dilakukan
pengembalian atau meneruskan tujuan yang sebenarnya. Atas perhatian Bapak/ Ibu, saya ucapkan
terima kasih.

Medan, 05 Juni 2017

Yang membuat pernyataan,

RAHMAT ALI
Nasabah BSI