EVALUASI TUGAS POKOK, FUNGSI DAN URAIAN TUGAS UPT PUSKESMAS HAURPANGGUNG

Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
1 Kepala Puskesmas
a. Tugas Memimpin, mengkoordinasikan dan
Pokok
mengendalikan pelaksanaan program Pusat
Kepala
Puskesmas Kesehatan Masyarakat di lingkup Kecamatan.

b. Fungsi 1) pengumpulan dan pengolahan bahan dalam

Kepala
penyusunan rencana teknis operasional
Puskesmas
pembinaan, pengembangan serta
pengendalian terhadap pelaksanaan program
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) di
lingkup Kecamatan;
2) pelaksanaan pembinaan, pengembangan
serta pengendalian terhadap pelaksanaan
program pusat kesehatan masyarakat di
lingkup Kecamatan.
3) pelaksanaan koordinasi, integrasi dan
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
sinkronisasi sesuai dengan tugas pokok dan
fungsi; dan
4) pelaksanaan monitoring, evaluasi dan
pelaporan serta capaian kinerja sesuai
dengan tugas pokok dan fungsi.
c. Uraian 1) membantu Kepala Dinas dalam Tersedia regulasi dalam
Tugas
melaksanakan kebijakan umum Dinas di pelaksanaan tugas
Kepala
Puskesmas wilayah kerjanya;
2) mengumpulkan dan mengolah data basis Tersedia PWS Program
program kesehatan di lingkup Kecamatan; Untuk kecamatan
3) menyiapkan bahan dan melaksanakan
pelayanan kesehatan dasar yang meliputi
puskesmas keliling, puskesmas pembantu,
bidan desa dan jejaring fasilitas kesehatan;
4) menyiapkan bahan dan melaksanakan
Upaya Kesehatan Perorangan, kefarmasian
dan Laboratorium yang meliputi
Pemeriksaan Umum (termasuk Lansia,
Manajemen Terpadu Balita Sakit),
Pemeriksaan Gigi dan Mulut, Pemeriksaan
KIA / KB dan Persalinan, Pelayanan Gawat
Darurat, Pelayanan Gizi Klinik, Pelayanan
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
Rawat Inap/PONED, Pelayanan Kefarmasian
dan Laboraturium / Penunjang;
5) menyiapkan bahan dan melaksanakan
Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial dan
Perawatan Kesehatan Masyarakat yang
meliputi Promosi Kesehatan dan Usaha
Kesehatan Sekolah, Kesehatan Lingkungan,
KIA/KB Komunitas, Manajemen Terpadu
Bayi Muda, Gizi Kesehatan masyarakat,
Pengendalian Penyakit dan Perawatan
Kesehatan Masyarakat;
6) menyiapkan bahan dan melaksanakan
Upaya Kesehatan Masyarakat,
Pengembangan yang meliputi Kesehatan
Jiwa, Usaha Kesehatan Gigi Masyarakat
Desa, Kesehatan Tradisional Komplementer,
Kesehatan Olah Raga, Kesehatan Indera,
Kesehatan Lansia, Kesehatan Kerja dan
Upaya Kesehatan lainnya;
7) menyiapkan bahan dan melaksanakan
Upaya Kesehatan Masyarakat,
Pengembangan yang meliputi Kesehatan
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
Jiwa, Usaha Kesehatan Gigi Masyarakat
Desa, Kesehatan Tradisional Komplementer,
Kesehatan Olah Raga, Kesehatan Indera,
Kesehatan Lansia, Kesehatan Kerja dan
Upaya Kesehatan lainnya;
8) menyiapkan bahan, menyusun dan
melaksanakan program kesehatan di lingkup
Kecamatan berdasarkan kebijakan teknis,
sasaran dan program kerja dinas serta
mengevaluasi pelaksanaan tugas staf melalui
penilaian sasaran kerja pegawai (SKP) untuk
mengetahui prestasi kerjanya dan sebagai
bahan pembinaan serta upaya tindak lanjut;
9) menyusun dan/atau memeriksa konsep-
konsep surat yang diajukan oleh bawahan
untuk memperoleh konsep surat yang benar;
10) melaporkan pelaksanaan tugas dalam
lingkup program Kesehatan di lingkup
Kecamatan, secara lisan, tertulis, berkala
atau sesuai kebutuhan kepada pimpinan dan
camat di wilayah kerjanya;
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
11) memberi saran dan pertimbangan kepada
pimpinan sesuai bidang tugasnya;
12) melaksanakan tugas-tugas kedinasan lain
yang diberikan oleh pimpinan sesuai dengan
tugas pokok dan fungsinya.
2 Sub Bagian Tata Usaha (Ka TU)
1) Tugas merencanakan teknis operasional dan -Kegiatan pelaksanaan apel.
Pokok sub  -pelaksaan kesgiatan Lokbul
melaksanakan kegiatan sistem informasi publik,
bag TU
kepegawaian, keuangan, rumah tangga, evaluasi dan Lokmin.
-menyusun DUK.
dan pelaporan pelaksanaan program serta
-PPTK di BOK, Pejabat
kelembagaan dan ketatalaksanaan.
keuangan BLUD.
-Pelaksaan tata graha untuk
menginfentaris kegiatan
program di lapangan ke tingkat
kabupaten.
2) Fungsi sub 1) pelaksanaan pengelolaan sistem informasi  -adanya dokumen kegiatan
bag TU
publik, kepegawaian, keuangan, rumah dari setiap Sub fungsi.
tangga, evaluasi dan pelaporan pelaksanaan -adanya buku surat masuk
program serta kelembagaan dan dan surat keluar.
ketatalaksanaan; -penomoran surat keluar.
2) pengelolaan urusan surat menyurat, -adanya banner spanduk.
kearsipan, kepustakaan, kehumasan,
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
protokol, barang milik daerah/aset dan -adanya buku infentaris.
rumah tangga kedinasan;

3) pelaksanaan koordinasi, integrasi dan  -adanay pelaporan kegiatan

sinkronisasi sesuai dengan tugas pokok dan dari Sub fungsi.
fungsi; dan
4) pelaksanaan monitoring, evaluasi dan  -Adanya SKP.
pelaporan serta capaian kinerja sesuai
dengan tugas pokok dan fungsi.
3) Uraian 1) membantu Kepala Unit Pelaksana Teknis  -Adanya laporan taunan.
Tugas Ka
dalam menyusun dan melaksanakan -RKA
TU
kebijakan UPT Puskesmas; -RBA.
2) menyusun dan melaksanakan rencana  -Adanya POA kegiatan.
kegiatan lingkup Subbagian Tata Usaha UPT
Puskesmas;
3) melaksanakan pengelolaan administrasi  -Input data SIMASN.
kepegawaian, keuangan,evaluasi dan -Input data SISDMK.
pelaporan pelaksanaan program serta -Input data DUK.
kelembagaan dan ketatalaksanaan; -Menyusun POA lengkap.
4) melaksanakan pengelolaan urusan surat  -Adanya surat masuk dan
menyurat, kearsipan, kepustakaan, surat keluar.
kehumasan dan protokol;
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
5) melaksanakan administrasi berkenaan  -Adanya laporan ASET.
dengan penggunaan, penyimpanan, -Rekom ASET.
pendistribusian dan inventarisasi barang -Adanya KIR.
milik daerah/aset UPT Puskesmas; -KIB A B C D.
6) melaksanakan pemeliharaan dan perawatan  -Adanya pemeliharaan alkes
sarana dan prasarana UPT Puskesmas; dan alat penunjang medis.
7) melaksanakan pengurusan rumah tangga,  -Adanya kerjasama dengan
kebersihan, ketertiban dan keamanan ruang pihak Ke3.
kerja serta lingkungan UPT Puskesmas;
8) melaksanakan penyiapan bahan kenaikan  -Adanya SKP hardcopy.
pangkat, sasaran kerja pegawai (SKP), Daftar -Adanya DUK.
Urut Kepangkatan (DUK), sumpah/janji -Adanya Bukti kenaikan
pegawai, gaji berkala dan peningkatan gajig berkala.
kesejahteraan pegawai;
9) melaksanakan penyiapan rencana pegawai  -Menyiapkan dokumes
yang akan mengikuti ujian dinas dan persyaratan Ujian dinas.
izin/tugas belajar;
10) melaksanakan penyiapan data dan bahan  -Adanya surat fakta
lainnya yang diperlukan dalam pengelolaan integritas.
dan pembinaan kepegawaian serta disiplin -Surat SP.
pegawai;
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
11) mengkoordinasikan pelaksanaan tugas staf;  -Adanya SPMT.
12) membagi tugas kepada staf sesuai dengan  -Adanya SISDMK.
bidang tugas masing-masing;
13) memberi petunjuk kepada staf untuk  -Adanya SOP.
kelancaran pelaksanaan tugas;
14) menyelia kegiatan staf di lingkungan  -Membuat program kerja
subbagian Tata Usaha untuk mengetahui harian sesuai tupoksi.
kesesuaiannya dengan rencana kerja
masing-masing;
15) mengarahkan dan mengendalikan  -Adanya jadwal kerja
pelaksanaan tugas staf berdasarkan rencana harian.
kerja yang ditetapkan;
16) mengevaluasi pelaksanaan tugas staf  -Adanya SKP.
melalui penilaian sasaran kerja pegawai
(SKP) untuk mengetahui prestasi kerjanya
dan sebagai bahan pembinaan serta upaya
tindak lanjut;
17) menyusun dan/atau memeriksa konsep  -Adanya tata naskah sesuai
surat dinas berdasarkan peraturan dengan PP yang berlaku.
perundang-undangan yang berlaku;
18) melaporkan pelaksanaan tugas secara  -Membuat rencana tindak
lisan, tertulis, berkala atau sesuai
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
kebutuhan kepada pimpinan; lanjut program harian.
19) memberi saran dan pertimbangan kepada  -Membuat SOP.
pimpinan menyangkut bidang tugasnya;
20) melaksanakan tugas-tugas kedinasan lain  -Adanya surat tugas.
yang diberikan oleh pimpinan, sesuai
dengan bidang tugas pokok dan fungsinya.
3 Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
a. Tugas melaksanakan peningkatan, pencegahan,  -Tercatat di Rekam Medis
Pokok UKP penyembuhan penyakit, pengurangan penderitaan
-Adanya SOP Pelayanan
akibat penyakit dan memulihkan kesehatan
perseorangan. Medis.
b. Fungsi 1) Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan  -Tercatat di Rekam Medis
UKP
dasar secara komprehensif, -Adanya SOP Pelayanan
berkesinambungan dan bermutu; Medis.
2) Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang  -Dilakukan penyuluhan
mengutamakan upaya promotif dan preventif; serutin baik individu
maupun kelompok.
3) menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan  -Tersedia cakupan
yang berorientasi pada individu, keluarga, pembinaan perkesmas
kelompok dan masyarakat;
4) menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan  -Tersedia data register risiko
yang mengutamakan keamanan dan pada setiap unit layanan
keselamatan pasien, petugas dan
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
pengunjung; (RCA dan FMEA)
5) menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan  -Terlaksananya kerjasama
dengan prinsip koordinatif dan kerja sama antar profesi
inter dan antar profesi;
6) melaksanakan rekam medis;  -Adanya Rekam Medis
7) melaksanakan pencatatan, pelaporan dan  -Terdokumentasikannya
evaluasi terhadap mutu dan akses pelayanan Pencatatan dan pelaporan
kesehatan; dan evaluasi mutu layanan
8) melaksanakan peningkatan kompetensi  -Adanya perencanaan
Tenaga Kesehatan; peningkatan kompetensi
9) mengoordinasikan dan melaksanakan  -Tersedia MoU dan
pembinaan fasilitas pelayanan kesehatan Pembinaan dengan pihak
swasta; penyelenggaraan pelayanan
swasta
10) melaksanakan penapisan rujukan sesuai  -Adanya bukti penapisan
dengan indikasi medis dan Sistem rujukan
Rujukan.
4) Uraian 1) melaksanakan pelayanan kesehatan  Tersedianya:
Tugas UKP
perorangan bagi semua kelompok umur a) data kunjungan pasien
meliputi : rawat jalan Umum
a) melaksanakan pelayanan kesehatan b) tersedia data kunjungan
umum; pelayanan kesehatan Gigi
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
b) melaksanakan pelayanan kesehatan gigi dan mulut
dan mulut; c) Tersedia data
c) melaksanakan KIA-KB yang bersifat pemeriksaan Ibu Hamil,
upaya kesehatan perorangan; data hasil imunisasi
d) melaksanakan pelayanan persalinan; d) Tersedia data hasil
e) melaksanakan pelayanan gawat darurat; pelayanan ibu bersalin
f) melaksanakan pelayanan gizi yang e) Tersedia data kunjungan
bersifat upaya kesehatan perorangan; UGD
g) melaksanakan pelayanan kefarmasian; f) Tersedia data pelayanan
h) menentukan pemeriksaan dan tindakan gizi
penunjang pelayanan laboratorium. g) Tersedia data kefarmasian
h) Tersedia data pel lab
2) melaksanakan rujukan;  -Tersedia dara kasus
rujukan
3) melaksanakan keuring (pengujian  -Tersedia data keuring
kesehatan) termasuk pemeriksaan visum et
repertum;
4) merencanakan kebutuhan bahan alat  -Tersedia data perencanaan
kesehatan dan reagen setiap tahun; kebutuhan bahan dan alat
5) menjamin hasil, alat dan bahan sesuai  -Tersedia Rencana
standar; kebutuhan alat sesuai
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
standar
6) memberikan penjelasan tentang obat sesuai  -Terlaksananya lembar PIO.
kaidah;
7) merencanakan kebutuhan dan pengadaan  -RKO
obat serta pendistribusisan obat, -LPLPO
penerimaan, pengeluaran dan
penyimpanan obat puskesmas pustu dan
poskesdes;
8) melaksanakan pengecekan obat di  -Kartu Stok.
puskesmas, Puskesmas Pembantu dan
poskesdes termasuk (kerapian dan
kebersihan gudang obat);
9) memberikan penyuluhan cara pemakaian  -Gema cermat
obat yang benar di puskesmas Pustu dan
Pos Kesehatan Desa;
10) bertanggung jawab atas pemeliharaan alat  -Adanya pencatatan,
medis dan non medis di setiap unit Pemeliharaan alat Medis
pelayanan; dan Non Medis di setiap
Unit.
11) perencanaan, pencatatan, pelaporan dan  -Adanyua Rekam Medis.
evaluasi kegiatan upaya kesehatan
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
perorangan.
4 Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
a. Tugas memeliharadan meningkatkan kesehatan serta  -Adanya Sosialisasi dan
Pokok UKM
mencegah dan menanggulangi timbulnya kunjungan ruamh.
masalah kesehatan dengan sasaran keluarga,
kelompok, dan masyarakat.
b. Fungsi 1) Melaksanakan perencanaan berdasarkan  Adanmya Kesenjangan di
UKM
analisis masalah kesehatan masyarakat program UKM.
dan analisis kebutuhan pelayanan yang
diperlukan;
2) melaksanakan advokasi dan sosialisasi  -Sesuai tupoksi program.
kebijakan kesehatan;
3) melaksanakankomunikasi,informasi,eduka  -Disesuaikan dengan
si,danpemberdayaan masyarakat dalam tupoksi program esesial dan
bidang kesehatan; pengembangan.
4) menggerakkan masyarakat untuk  -Adanya kegioatan SMD dan
mengidentifikasi dan menyelesaikan MMD.
masalah kesehatan pada setiap tingkat
perkembangan masyarakat yang
bekerjasama dengan sektor lain terkait;
5) melaksanakan pembinaan teknis terhadap  -Sosialisasi dengan lintas
jaringan pelayanan dan upaya kesehatan
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
berbasis masyarakat; sector dan lintas program.
6) melaksanakan peningkatan kompetensi  -Adanya pelatihan BTCLS,
sumber daya manusia Puskesmas; HTCLS, Sosialisasi dukun
paraji.
7) memantau pelaksanaan pembangunan agar  Dibentuknya desa siaga, RW
berwawasan kesehatan; siaga.
8) melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan  -Evalusi program dalam
evaluasi terhadap akses, mutu, dan acara Lokmin, Rakor
cakupan Pelayanan Kesehatan; dan Kecamatan.
9) memberikan rekomendasi terkait masalah  -Laporan hasil MMD atau
kesehatan masyarakat, termasuk MMA.
dukungan terhadap sistem kewaspadaan
dini dan respon penanggulangan penyakit.

c. Uraian 1. Uraian Tugas UKM Esensial  -Adanya kegiatan Gebyar

Tugas UKM
a) Upaya promosi kesehatan termasuk UKS CTPS di sekolah-sekolah.
1) Mengkoordinir dan bertanggung jawab -Kegiatan penjaringan
terhadap semua kegiatan promosi kesehatan di dalamnya
kesehatan di wilayah kerja puskesmas. TRIAS UKS.
2) Melakukan perencanaan , 
pelaksanaan dan evaluasi kegiatan
promosi dilakukan bersama-sama
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
dengan coordinator program yang
terkait.
3) Melakukan kegiatan dalam Gedung :  -Penyuluhan tentang covid.
penyuluhan langsung kepada -Konseling individu tentang
perorangan maupun kelompok penyakit.
penderita di Puskesmas / Pustu ,
Penyuluhan tidak langsung melalui
Media Poster /Pamflet
4) Melaksanakan kegiatan di luar  -Melaksanaan kegiatan
Gedung : penyuluhan melalui media siaran keliling dalam
masa, pemutaran Film,siaran keliling penanganan pencegahan
maupun media tradisional, kasus Covid-19.
penyuluhan kelompok melalui
posyandu dan sekolah.
5) Melaksanakan Pencatatan dan
pelaporan
6) Melakukan pemeliharaan alat
penyuluhan
7) Mengelola Media informasi Kesehatan  -Adanya Wa Puskesgam,
Puskesmas Ig,Fb,Poster,Lefleat, dan
lain-lain.
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
8) menginventaris jumlah sekolah,  -48 Sekolah di antaranya
jumlah murid dan sarana UKS SD 21, SLTP 11, SLTA 15.
9) Melaksanakan program UKS melalui  -Melaksanakan penjaringan
pendidikan dan pelayanan kesehatan sekolah tingkat SD, SMP,
di sekolah dan MSA.
10) Aktif dalam menciptakan lingkungan  -Pembinaan PHBS sekolah.
sekolah yang sehat.
11) Melaksanakan penjaringan  -Adanya laporan hasil
kesehatan peserta didik baru kelas 1 penjaringan.
disemua tingkatan sekolah
12) Melaksanakan pengobatan ringan,  -Adanya pengobatan di
pertolongan dan rujukan. sekolah dan selanjutnya di
rujuk ke Puskesmas.
13) Melakukan pelatihan dokter kecil  -Dilaksanakan pelatihan
Dokcil di SD Tarogong.
14) Melaksanakan pencatatan,  -Laporan hasil kegiatan
pelaporan dan evaluasi upaya promosi penjaringan.
kesehatan termasuk UKS
b. Upaya kesehatan lingkungan  -Adanya rencana kerja
1) Menyusun perencanaan dan evaluasi di Tahunan, Bulanan.
unit kesling
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
2) Mengurangi bahkan menghilangkan
semua unsur fisik dan lingkungan yang
memberi pengaruh buruk terhadap
kesehatan masyarakat melalui
penyuluhan kesling
3) Penyehatan air bersih.
4) Pengawasan depot isi ulang air minum
5) Penyehatan pembuangan sampah

6) Penyehatan lingkungan dan pemukiman

7) Penyehatan pembuangan air limbah.
8) Penyehatan makanan dan minuman.
9) Pengawasan sanitasi tempat-tempat
umum.
10) Pengawasan tempat pengelolaan pestisida
11) Pengelolaan sampah medis dan sampah
non medis
12) Pengawasan pemisahan sampah di
puskesmas dan jejaringnya
13) Melakukan pencatatan dan pelaporan di
upaya kesehatan lingkungan
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
c. Upaya KIA-KB yang bersifat UKM - Tersedianya data
1) Pemeliharaan kesehatan Ibu dari hamil, kunjungan dan capaian
melahirkan dan menyusui, serta bayi, anak program dalam dan luar
balita dan anak pra sekolah sampai usia gedung
lanjut Dan kordinasi dengan
pengelola proglam lain yang
berkaitan dengan KIA-KB
2) Imunisasi TT 2 kali pada bumil dan  -Tersedianya data
imunisasi pada bayi berupa BCG, DPT,HB, kunjungan pelayanan
HiB, polio dan Hb sebanyak 3 kali serta imunisasi (buku Register
campak sebanyak 1 kali berkoordinasi Imunisasi).
dengan program imunisasi -Tersedia data cakupan
Pelayanan Imunisasi (PWS
bumil dan bayi).
3) Penyuluhan kesehatan meliputi berbagai  -Kegiatan kelas ibu Hamil
aspek dalam mencapai tujuan program KIA, meliputi dokumen, surat
gizi dan perkembangan anak. tugas, poto, daftar hadir.
4) Pelayanan KB kepada semua PUS -Kegiatan Posyandu.
-Tersedia data Pelayanan
KB.
5) Pengobatan bagi ibu hamil, bersalin dan  -Tersedianya buku register
nifas untuk jenis penyakit ringan sesuai
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
standar catatat kunjungan pasien.
6) Pembinaan dukun bayi 
7) Melaksankan Audit maternal dan perinatal  -Dokumen OVM/OPM pada
(AMP) setiap kasus kematian ibu
dan bayi.
8) Bertanggung jawab terhadap cakupan dan  -Tersedianya data cakupan
keberhasilan indikator SPM KIA PWS KIA baik di desa
maupun di Puskesmas.
9) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan  -Jadwal terlampir 1 tahun di
pelayanan KIA di Posyandu laksanakan setiap bulan
(Pelaksanaan Posyandu,
Surat tugas, dan Visum
kegiatan).
10) pembinaan Klinik bersalin dan BPS di
wilayah kerja
11) Pengawasan Mutu pelayanan bersalin dan  -Standar SOP, Standar
KIA daftyar tilik,Pelayanan KIA.
12) Melaksanakan perencanaan,Pencatatan dan -POA perencanaan tahunan.
pelaporan diupaya pelayanan KIA- KB yang -Bulanan, Mingguan.
bersifat UKM -Dokumen kohor Ibu, Bayi,
PWS KIA, PDCA.
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
a. Upaya gizi kesehatan masyarakat
a) Upaya Perbaikan Gizi Keluarga (UPGK):
1) Penimbangan Bayi & menginventaris -Adanya laporan SKDM.

jumlah dan sarana posyandu
 -2019 ada 2020.
2) Pemetaan Keluarga Sadar Gizi (KADARZI)
3) Penggunaan ASI Ekslusif
-Adanya Laporan dengan PTM.
4) Pengukuran LILA WUS 
-Dokumentasi Penyuliuhan.
5) Penyuluhan UPGK 
b) Penanggulangan Anemia Gizi Besi
1) Pengadaan obat Fe -Adanya ketersediaan obat.

2) Distribusi Tablet Fe -Adanya dokumentasi
  distribusi.
3) Distribusi Sirup Fe
4) Penyuluhan dan koordinasi lintas sektor -Adanya Grup kaca riben.

dan lintas program -Adanya Gryp kaca piring.
c) Penanggulangan GAKI
1) Monitoring Garam Beryodium  -Adanya Dokumentasi.

2) Koordinasi LS / LP -Adanya koordinasi
pemeriksaan garam 1
Kecamatan
3) Penyuluhan  -Dokumentasi Penyuluhan.

4) Pengadaan bahan Iodina Tes -Masih ada stok.
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
d) Penanggulangan Defisiensi Vit. A
1) Balita  -Laporan cakupan Vit A
Februari dan Agustus.
2) Ibu Nifas  -Laporan cakupan Vit A
Nifas setiap Bulan.
-Dokumentasi penyuluhan
3) Penyuluhan  Vit A Februari Agustus.
-Adanya usulan permintaan
4) Pengadaan Obat  Obat.
e) Sistem Kewaspadaan Pangan Gizi
1) PSG (Pengadaan blanko dan pelaksanaan
PSG)
2) Penyuluhan Konseling Gizi -Dokumentasi Kegiatan

3) Koordinasi LS/LP  Konseling.

4) Pemetaan Kecamatan Rawan Pangan

-Dokumentasi pemberian
5) Intervensi kasus gizi buruk/pemberian
 PMT.
PMT
-Adanya Laporan Stunting
6) Tinggi Badan Anak Balita
 Februari dan Agustus.

7) Pengembangan Pojok Gizi (POZI)

f. Penanganan GIZI BURUK
 -Adanya kronologis balita
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
1) Penemuan Kasus Gizi Buruk.
-Di berikan PMT pemulihan.

2) Pengelolaan balita gizi buruk -Adanya kunjungan Rumah

3) Pengobatan gizi buruk umum dan Gizi Buruk dengan
spesialistik serta rujukan melibatkan dari Puskesmas.
-Gizi Buruk yang di beri

4) Melakukan pemantauan berkala PMT di pantau
perkembangan balita gizi buruk Perkembangan selama 3
Bulan.

5) Perencanaan dan penyedian Pemberian


Makanan Tambahan dan Obat -Adanya dokumentasi
6) Pelaporan dan pedokumentasian  pemberian PMT.

-Alat ukur masih baru.
7) Pembinaan dan Evaluasi Pemeliharaan alat
dan mutu pelayanan serta mutu alat ukur
gizi -Adanya rencana kerja
8) Perencanaan,Pencatatan dan pelaporam laporan Bulanan.
dalam kegiatan upaya gizi masyarakat 
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
g. Upaya pencegahan dan pengendalian penyakit
1) Menyusun perencanaan dan evaluasi  -Membuat RUK dan RPK
kegiatan di unit P2 program.
2) Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap
kegiatan diunitnya.
3) Ikut secara aktif mencegah dan mengawasi  -Melaksanakan kegiatan
terjadinya peningkatan kasus penyakit penyuluhan.
menular serta menindak lanjuti terjadinya
KLB
4) Berperan aktif secara dini melakukan
pengamatan terhadap penderita, kesling,
perilaku masyarakat dan perubahan kondisi.
5) Melaksanakan SARS penyakit menular
6) Analisis tentang KLB
7) Penyuluhan kesehatan secara intensif
8) Penentuan target sasaran, khususnya di desa
endemis DBD
9) Penyuluhan DBD  -Adanya Visum hasil
penyuluhan.
10) Pemberantasan vektor melalui PJB dan PSM  -PSN.
serta pelaksanaan ULV di wilayah kerja
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
11) Penemuan dan pengobatan penderita  -Visum kegiatan di buku
register.
12) Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi  -Adanya hasil Fe.
DBD
13) Pemeriksaan larva  -Adanya dokumentasi hasil
pemeriksaan Jentik/Larva.
14) Pemantauan/monitoring jumantik desa 
endemis
15) Pertemuan berkala jumantik
16) Rekapitulasi laporan jumantik
17) Melaksanakan SARS DBD
18) Pelaksanaan Imunisasi Polio, Campak, HB, - Tercatat dalam buku
BCG, DPT, HB, HIB pada bayi ditempat register kunjungan
pelayanan kesehatan ( Puskesmas, Puskesmas
Posyandu dan pustu) - Tercatat dalam kohor
bayi desa.
- Adanya SOP
Pelaksanaan imunisasi
dasar.
19) Penyuluhan imunisasi dan sweeping ke - Adanya Visum hasil
rumah target yang tidak datang ke tempat kegiatan.
pelayanan kesehatan
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
- Sweeping kerumah” yang
tidak dating ke
posyankes.
20) Pelaksanaan BIAS di tiap SD oleh tim - Adanya visum hasil
Puskesmas dan kader kegiatan BIAS campak,
DT, TD.
- Dokumentasi kegiatan
21) Pengambilan Vaksin ke Dinkes. - Adanya laporan
penerimaan Vaksin/
SBBK
22) Sterilisasi alat dan pemeliharaan Cold Chain -Pemeliharaan Cholcain
di Puskesmas atau Pustu. sesuai jadwal dan SOP

23) Merencanakan persediaan dan kebutuhan -Adanya Buku stok Vaksin

vaksin secara teratur. -Adanya data target sasaran
dan Cakupan
24) Monitoring penyimpanan vaksin dan suhu -Adanya Grafik Pencatatan
Cold Chain suhu lemari Es.
25) Menjaga mutu pelaksanaan pelayanan -Adanya buku PWS
imunisasi dan vaksin Imunisasi.
(1) Monitoring / evaluasi PWS -Adanya Laporan Bulanan
(2) Melaksanakan penyuluhan dan kerja
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
sama lintas sector imunisasi.
(3) Perencanaan, Pencatatan dan -Adanya Dokumentasi
pelaporan Penyuluhan.
h. Upaya keperawatan kesehatan masyarakat Rencana Usulan Kegiatan
1) Kunjungan rumah bagi keluarga rawan Rencana Pelaksanaan
yang memerlukan pemeliharaan, memberi Kegiatan
penerangan dan pendidikan kesehatan Jadwal Kegiatan Mingguan
Jadwal Kegiatan Bulanan
Jadwal Kegiatan Tahunan
Laporan Bulanan
Laporan Tahunan

2) mengadakan pemantauan pada mereka

yang sedang dalam penanganan lalai
mengunjungi puskesmas serta meminta
agar mereka datang ke puskesmas lagi
I. Upaya Kesehatan Penyakit Menular
1) Mencari Kasus TB Paru di BP Puskesmas,
Pustu dan Pusling
2) Penindaklanjutan Rujukan Pasien TB
Paru dari BP,Pustu dan Pusling
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
3) Pelaksanaan Konseling kepada penderita
TB paru dan keluarganya.
4) Penetapan anggota keluarga penderita
yang akan bertindak sebagai PMO
5) Pelaksanaan kunjungan kerumah
Penderita bersama petugas Perkesmas
6) Pelaksanaan Survey Kontak TB Paru
kepada seluruh anggota Keluarga.
7) Permintaan Obat TB Paru ke Dinas
Kesehatan dan pendisribusian ke
penderita.
8) Penilaian hasil evaluasi laboratorium
akan keberhasilan pengobatan TB Paru
dalam kurun waktu 2 bulan, 5 bulan dan
6 bulan setelah pengobatan dimulai
9) Pencatatan dan Pelaporan
J. Upaya Kesehatan Penyakit Tidak Menular

1) Menyusun rencana kegiatan -Rencana Usulan Kegiatan

pelayanan kesehatan upaya ( RUK )

pengendalian dan deteksi resiko -Rencana Pelaksanaan

penyakit tidak menular. Kegiatan ( RPK )

 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
-Target sasaran.
-Jadwal bulanan
-Jadwal Tahunan.

2) Melaksanakan pelayanan kesehatan -Format Scrining Individu

berupa pengukuran dan
-SOP Screening Kesehatan
pemeriksaan FaktorResiko penyakit
PTM, SOP Pengukuran
tidak menular di posbindu Terpadu
Darah, SOP Pengukuran
PTM ( Posbindu PTM
Gula darah, SOP
Pengukuran Lingkar
Perut. SOP pengukuran
TB, SOP pengukuran BB.

-Visum hasil kegiatan.

-Rekapan data Offline di

Email ke Dinas
Kesehatan.
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
-Dokumen berupa photo
kegiatan.

3) Melaksanakan Pelayanan -Register FKTP

TerpaduPTM di FKTP ( Pandu PTM )
-Rekapan data Offline di
Email ke Dinas
Kesehatan.

4) Melaksanakan Kunjungan Rumah -Asuhan keperawatan

pasien PTM Kesehatan Pasien
kolaborasi dengan
Perkesmas.

-Dokumentasi Kegiatan
berupa Photo.

5) Melaksanakan Pencatatan dan -RUK, RPK,

 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
Pelaporan upaya pengendalian PTM. -Format Scrining Individu,
register, Visum kegiatan,
-Rekapan data offline
-Laporan bulanan
-PKP.
-Laporan Tahunan.
6) Berkolaborasi dengan upaya lain -Setelah pelayanan Scrining
yang terkait. PTM kolaborasi kasus
dengan Program
Perkesmas.
-entry Peserta BPJS sebagai
kunjungan sehat oleh
petugas yang lain.
K
2. Upaya Kesehatan Masyarakat
Pengembangan meliputi :
a. Pelayanan kesehatan jiwa
(1) Menyusun perencanaan pelaksanaan dan -Adanya RUK dan RPK.

evaluasi kegiatan
(2) Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap -Melaksanakan penyuluhan

kegiatan kegiatan Keswa.
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
(3) Konseling narkoba
(4) Program wajib lapor pecandu narkotika
(5) Melaksanakan kegiatan pencatatan dan  -Adanya laporan bulanan.
pelaporan
b. pelayanan kesehatan gigi masyarakat
(1) Menyusun perencanaan pelaksanaan dan -Adanya RUK RPK.

evaluasi kegiatan
(2) Mengkoordinir dan berperan aktif terhadap  -Laporan Bulanan.
kegiatan
(3) Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat  -Dokumentasi kegiatan dan
pada ibu hamil, Balita, PAUD, Lansia laporan kegiatan.
(4) Melaksanakan kegiatan pencatatan dan  -Laporan bulanan.
pelaporan
c. Pelayanan kesehatan tradisional
(1) Menyusun perencanaan pelaksanaan dan -Adanya rencana kerja

evaluasi kegiatan Tahunan, Bulanan.
(2) Mengkoordinir dan berperan aktif  -Laporan Bulanan.
terhadap kegiatan
(3) Pemanfaatan Tanaman ObatKeluarga  -Adanya laporan hasil tes
(TOGA) kebugaran Haji.
(4) Melaksanakan kegiatan pencatatan dan  -Laporan hasil kegiatan
pelaporan Pelayanan Kesehatan
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
Olahraga.
d. pelayanan kesehatan olahraga
(1) Menyusun perencanaan pelaksanaan
dan evaluasi kegiatan
(2) Mengkoordinir dan berperan aktif
terhadap kegiatan
(3) Pelaksanaan kesehatan olah raga
(4) Melaksanakan kegiatan pencatatan dan
pelaporan
e. pelayanan kesehatan indera
(1) Menyusun perencanaan pelaksanaan
dan evaluasi kegiatan
(2) Mengkoordinir dan berperan aktif
terhadap kegiatan
(3) Pelaksaan penyuluhan kesehatan indera
(4) Melaksanakan skrining kesehatan
indera
(5) Melaksanakan kegiatan pencatatan dan
pelaporan
f. Pelayanan kesehatan lansia Adanya rencana kerja
(1) Menyusun perencanaan, pelaksanaan RUK/RPK
dan evaluasi kegiatan
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
tahunan dan bulanan
(2) Mengkoordinir dan berperan aktif - Jadwal kegiatan
terhadap kegiatan -Laporan Bulanna
(3) Pelaksanaan posbindu lansia Jadwal Bulanan
Jadwal Tahunan
Register
Laporan Visum
Dokumen berupa photo
kegiatan.
(4) Melaksanakan kegiatan pencatatan dan RUK/RPK
pelaporan Jadwal Bulanan
Jadwal Tahunan
Laporan Bulanan
Laporan Tahunan

g). pelayanan kesehatan kerja

(1) Menyusun perencanaan pelaksanaan  -Adanya RUK dan RPK.
dan evaluasi kegiatan
(2) Mengkoordinir dan berperan aktif  -Laporan Bulanan/Entry
terhadap kegiatan SHKO.
(3) Pelaksanaan pembinaan Pos  -Dokumentasi kegiatan
Upaya Kesehatan Kerja (UKK) laporan dan laporan
 Dilaksanakan
No Uraian Tugas Bukti Pelaksanaan
Ya Tdk
kegiatan.
(4) Melaksanakan kegiatan pencatatan dan  -Laporan hasil kegiatan
pelaporan
Pelayanan Kesehatan Keja.
Garut, 2020
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Haurpanggung

Rohmahalia M Noor, SKM, MKM

NIP. 19670101 198901 2 003