YAYASAN

PATRIA ARTHA

FORMULIR CUTI/SAKIT
KARYAWAN PATRIA ARTHA

TANGGAL
NAMA
NO. KARYAWAN
UNIT KERJA

TIPE TIDAK MASUK KERJA (di beri tanda √)

CUTI

CUTI TIDAK DIBAYAR

SAKIT (Dilengkapi dengan surat dokter dan kwitansi pembelian

obat/resep)

JUMLAH CUTI ................. hari per 31 Desember 20........

YANG DIMILIKI (di isi oleh Bag. Kepegawaian)

PERIODE TIDAK Dari tgl/bln ............................ sampai

HADIR tgl/bln ............................. Th .............

SISA CUTI …………hari per 31 Desember 20 ……

SETELAH DIAMBIL (di isi oleh Bag. Kepegawaian)

Pemohon Atasan Langsung Kepegawaian

(Nama Lengkap) (Nama Lengkap) (Nama Lengkap)

Formulir Cuti/Sakit
Bagian Kepegawaian
Revisi 2, September 2015