KUISIONER PUMA

WILAYAH KERJA PUSKESMAS PADANG ALAI

a. Deteksi dini PPOK dilakukan pada peserta usia > 40 tahun

b. Wawancara menggunakan kuisioner PUMA dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan atau
kader kesehatan
Nama : Tanggal :
Puskesmas : Petugas :
Beri tanda silang (X) pada pernyataan yang sesuai

No Pertanyaan Jawaban Skor

1 Jenis Kelamin ( ) 0 : Perempuan 1
( ) 1 : Laki - laki
2 Usia dalam tahun ( ) tahun 1

3 Apakah anda merokok ( ) 0 : Tidak 1

- Rata -rata jumlah rokok / hari
- Lama merokok dalam tahun
- Jika merokok kurang dari 1 rokok / hari dalam
1 tahun maka tidak
- Kategori Perokok :
Indeks Brinkman = rata-rata jumlah merokok
x lama merokok
( ) 1 : Ya
Tahun
( ) 0 : < 200 batang tahun
( ) 1 : 201-600 batang rokok
( ) 2 : > 600 batang rokok

4 Apakah anda pernah merasa napas pendek ketika ( ) 0 : Tidak 1

anda berjalan lebih cepat pada jalan yang datar atau ( ) 1 : Ya
pada jalan yang sedikit menanjak
5 Apakah ansa bisanya mempunyai dahak yang berasal ( ) 0 : Tidak 1
dari paru atau kesulitan mengeluarkan dahak saat ( ) 1 : Ya
anda sedang tidak menderita flu?
6 Apakah anda biasanya batuk saat anda sedang tidak ( ) 0 : Tidak 1
menderita flu? ( ) 1 : Ya
7 Apakah dokter atau tenaga kesehatan lainnya pernah ( ) 0 : Tidak 1
meminta anda untuk melakukan pemeriksaan fungsi ( ) 1 : Ya
paru dengan alat spirometri atau peakflow meter
(meniup ke dalam satu alat)

c. Jika hasil wawancara didapatkan nilai >7 maka peserta dirujuk ke FKTP untuk melakukan
pemeriksaan uji fungsi paru menggunakan spirometri untuk penegakkan diagnosis
Interpretasi :
Skor < 7 : Edukasi gaya hidup sehat dan kunjungan rutin
Skor > 6 : Risiko PPOK, lakukan pemeriksaan Spirometri