No Pertanyaan Skor

.
1. Jenis Kelamin  0 : Perempuan
 1 : Laki-Laki
2. Usia dalam tahun  0 : 40-49 tahun
 1 : 50-59 tahun
 2 : > 60 tahun
3. Merokok
Apakah Anda pernah merokok ?
 Tidak merokok jika merokok kurang dari 20
bungkus selama hidup atau kurang dari 1
rokok/hari dalam 1 tahun maka pilih tidak
 Merokok :  0 : Tidak
Pack year = lama merokok dalam tahun x  0 : < 20 pack years
jumlah rokok perhari/20  1 : 20-30 pack years
Rata-rata jumlah rokok/hari = __________  2 : > 30 pack years
batang
Lama merokok dalam tahun = __________
tahun
4. Apakah anda pernah merasa napas pendek ketika  0 : Tidak
Anda berjalan lebih cepat pada jalan yang datar atau  1 : Ya
pada jalan yang sedikit menanjak ?
5. Apakah Anda biasanya mempunyai dahak yang  0 : Tidak
berasal dari paru atau kesulitan mengeuarkan dahak  1 : Ya
saat Anda sedang tidak menderita flu ?
6. Apakah Anda biasanya batuk saat Anda sedang tidak  0 : Tidak
menderita selesma/flu ?  1 : Ya
7. Apakah Dokter atau tenaga kesehatan lainnya pernah  0 : Tidak
meminta Anda untuk melakukan pemeriksaan  1 : Ya
spirometri atau peak flow meter (meniup ke dalam
suatu alat) untuk mengetahui fungsi paru Anda ?
SKOR PUMA
Nama :
Usia :
Alamat :
Nama Petugas :

Interpretasi :
Bila skor < 6 Tidak berisiko PPOK
Bila Skor > 6 Berisiko PPOK saran untuk dilakukan spirometri di FKTL