SURATPERNYATAAN

Yangbertandatangandibawahini:
Nama : Ahmad Rusdi
Tempat/TanggalLahir : Nanga Pinoh, 25 Desember 2007
Agama : Islam
Alamat : Dsn Kenanga, RT/RW 008/003, Ds Paal, Kec Nanga Pinoh, Kab Melawi
Denganinimenyatakanbahwa:

1. Semua dokumen dan data yang saya buat, saya lampirkan dan upload di aplikasi PPDB OnlineDinas
Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2023 baik melalui JalurZonasi/ Jalur
Afirmasi/ Jalur Prestasi/Jalur disabilitas dan Jalur Perpindahan Orang Tua adalahbenar dan sah;

2. Apabila ditemukan data yang saya buat, saya lampirkan dan yang saya upload di aplikasi PPDBOnline
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2023 baik melaluiJalur Zonasi/ Jalur
Afirmasi/ Jalur Prestasi/Jalur disabilitas dan Jalur Perpindahan Orang Tua)adalah palsu dan tidaksah,maka
saya bersedia diprosessecarahukum,dituntutdi mukapengadilan,bersediamenerima segala konsekuensi;

3. Apabiladitemukandatayangsayabuat,sayalampirkandanuploaddiaplikasiPPDBOnlineDinasPendidikan dan
Kebudayaan Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2023 melalui Jalur Zonasi/ JalurAfirmasi/ Jalur
Prestasi/Jalur disabiltas dan Jalur Perpindahan Orang Tua adalah palsu dan tidaksah, maka saya bersedia
dinyatakan gugur dalam seleksi Penerimaan Peserta Didik Baru tahun2023.
4. Apabila ditemukan saya memalsukan bukti keikutsertaan dalam proses penanganan keluargatidak mampu
dari Pemerintah Pusat atau Pemerintah Daerah yang diupload pada aplikasi PPDBOnline Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Kalimantan Barat Tahun 2023 adalah palsudan tidak sah, maka saya
bersedia diproses secara hukum, dituntut dimuka pengadilan dandinyatakangugur dalamseleksiPenerimaan
PesertaDidikBarutahun2023.

Demikianpernyataaninisayabuatdengansadardansesungguhnyasertatanpapaksaandaripihak mana pun.

Rabu, 28 Juni2023

Mengetahui, Yangmembuatpernyataan

OrangTua/Wali CalonSiswa
Materai
Rp10.00
0
Sri Ayu Riza H Ahmad Rusdi

*harapdibawapadasaatmendaftarulang