SURAT PERNYATAAN TIDAK MEMILIKI SPT PAJAK

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Orang tua/wali :Parsaulian Simanjuntak

Alamat Orang tua/wali :Rahutbosi Onan, Kec. Pangaribuan, Kab. Tapanuli Utara, Prov.
Sumatera Utara.

Nomor HP Orang tua/wali :0822-7510-0979

Pekerjaan Orang tua/wali :Pensiunan Guru

adalah Orang tua dari calon mahasiswa Program Diploma Universitas Sumatera Utara Tahun Akademik
2024/2025:

Nama : Ririn Margaretha Simanjuntak

Nomor Pendaftaran : 424507643
Alamat : Rahutbosi Onan, Kec. Pangaribuan, Kab. Tapanuli Utara, Prov.
Sumatera Utara.

Jalur Penerimaan : SNMPTN TA 2024/2025

Program Studi : Teknik Informatika
Nomor HP : 0853-7261-0487

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Saya tidak memiliki Surat Pemberitahuan Tahunan (SPT)
Pajak Tahun 2023.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Apabila informasi yang saya sampaikan
tidak sesuai dengan kondisi sebenarnya, saya besedia menerima sanksi/diproses sesuai prosedur dan
ketentuan hukum yang berlaku.

Pangaribuan, 30 Maret 2024

Mengetahui: Yang Menyatakan

Kepala Desa Rahutbosi Onan Orang tua/wali

JUMAGA GULTOM PARSAULIAN SIAMANJUNTAK