(33 BPJS Kesehatan
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Nomor 1484/VII-10/0723 Mojokerto, 24 Juli 2023
Hal Pemenuhan Administrasi Perpanjangan Kerjasama
Dalam Pelaksanaan Rekredentialing Tahun 2023,
Yth, Pimpinan FKTP Kerjasama
BPJS Kesehatan
di
Wilayah Kerja Cabang Mojokerto
Perkenankan kami menyampaikan terima kasih atas kerjasama dan dukungan dalam
pelaksanaan Program JKN.
Menindaklanjuti rencana kegiatan rekredentialing FKTP Tahun 2023 yang akan
dilaksanakan pada bulan Agustus - September 2023, bersama ini Kami sampaikan
persyaratan dokumen administrasi perpanjangan kerjasama untuk dipenuhi sebagai berikut
1. Kelengkapan dokumen perpanjangan kerjasama yang disampaikan langsung oleh FKTP
(dokumen terlampir).
2. Melakukan pengisian self-assessment rekredensialing Tahun 2023 pada aplikasi HFIS.
3. Seluruh dokumen sesuai poin 1 dapat disampaikan kepada BPJS Kesehatan selambatnya
sampai dengan tanggal 31 Juli 2023 melalui ;
a. Kantor Cabang Mojokerto - JI. Empu Nala No.46 Mojokerto.
b. Kantor Kab Mojokerto - JI. Brawijaya no. 25, Mojosari
¢. Kantor Kab Jombang - Ruko Cempaka Mas Blok B-12 & B-14, Jl. Soekamo Hatta
Jombang
4. Kegiatan rekredentialing Faskes Tahun 2023 akan dilaksanakan dengan mekanisme
hybrid yaitu:
a. Kunjungan langsung dengan tetap memperhatikan protokol kesehatan;
b. Secara daring melalui video conference
bersama dengan Dinas Kesehatan dan/atau asosiasi Faskes dan/atau organisasi profesi.
Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik
diucapkan terima kasih.
KWigk/PK.01.01,
Kantor Cabang Mojokerto
4. Empunala No. 46 Kota Mojokerto
Telp. (0821) 230 505 Fax. (0521) 330 691,
rw bpjs-kesehatan.goid