PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEGALUH
Jln. Raya Megaluh No. 24 Kec. Megaluh Kab.Jombang Telp. (0321) 888513
JOMBANG
SURAT PESANAN (SP)
Nomor:027.4/ /415.17.13 /2022
Paket Pekerjaan: Pengadaan Perabot Kantor

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : PRESCILIA DEBORA
Jabatan : Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa
Puskesmas Megaluh
Alamat : Jl.Raya Megaluh No. 24 , Jombang

selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pengadaan;

Nama : CV. Mitra Surya Perkasa
Alamat : Jl. Sulawesi Utara RT. 029 RW. 005 Plandi Jombang

selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang;

untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:
Barang :
1. Rincian Barang:
N HARGA
JENIS BARANG VOLUME JUMLAH
O SATUAN
1 10 Unit Rp. 350.000 Rp. 3.500.000
KURSI SUSUN STERLING

JUMLAH Rp. 3.500.000

2. Tanggal barang diterima : 20 April 2022 – 26 April 2022

3. Syarat-syarat pekerjaan: sesuai dengan persyaratan dan ketentuan
4. Waktu penyelesaian: selama 7 (tujuh) hari kalenderdan pekerjaan harus sudah
selesai pada tanggal 26 April 2022
5. Alamat pengiriman barang : Puskesmas Megaluh,Jl.Raya Megaluh No.24
6. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa
akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai
Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan
persyaratan dan ketentuan Kontrak.

Jombang, 20 April 2022

Menerima dan menyetujui : Untuk dan atas nama

Untuk dan atas nama PuskesmasMegaluh
CV. Mitra Surya Perkasa Pejabat Pengadaan

ARIF SYURYANSYAH
Pemilik PRESCILIA DEBORA.
Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa