PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
Jl. Pangeran Diponegoro Komplek Perkantoran Bukit Menderang
MUARA SABAK
Kode Pos. 36561

Muara Sabak, 01 November 2022

Nomor : 650/ /SP/DISDIK/2022 Kepada Yth :

Lampiran : - PTJAMBI SAPTA MANUNGGAL PRATAMA
Perihal : Pesanan Sewa Ruang Rapat
di –
Tempat

Bersama ini kami sampaikan kepada saudara bahwa Dinas Pendidikan Kab.
Tanjung Jabung Timur bermaksud untuk Menyewa ruang Rapat dengan perincian
sebagai berikut :

NO NAMA BARANG (MERK) SATUAN SATUAN HARGA

1 Sewa Ruang Rapat

Uraian:
Aula 7 Hari 3.000.000 21.000.000

Jumlah 21.000.000
Terbilang :Dua Puluh Satu Juta Rupiah,-

Untuk kegiatan sebagaimana tersebut di atas, diharapkan saudara agar dapat

mengajukan penawaran harga barang yang dimaksud kepada Dinas Penddikan
Kabupaten Tanjung Jabung Timur.

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

KUASA PENGGUNA ANGGARAN

BIDANG PTK
DINAS PENDIDIKAN KAB TANJAB TIMUR

REFLI.M.Pd
NIP. 197001121993031004
 NAILA CATERING
Jl.Agung RT 02 Kel. Talang Babat Kec. Muara Sabak Barat

Muara Sabak, November 2022

Nomor : /NC/2022 Kepada Yth :

Lampiran : - Kuasa Pengguna Anggaran
Perihal : Penawaran Harga Sewa
Ruang Rapat Dinas Penddikan
di –
Tempat

Sehubungan dengan surat dari Dinas Pendidikan Kabupaten Tanjung Jabung

Timur Nomor : 650/ /SP/DISDIK/2022 tanggal 01 Tahun 2022 tentang Sewa
Ruang Rapat Kegiatan Seleks Admnistrasi Calon P3K

Bersama ini kami sampaikan penawaran harga Sewa Ruang Rapat dengan
pesanan, sebagaimana daftar di bawah ini :

NO NAMA BARANG (MERK) SATUAN SATUAN HARGA

1 Sewa Ruang Rapat

Uraian:
Aula 7 Hari 3.000.000 21.000.000

Jumlah 21.000.000
Terbilang :Dua Puluh Satu Juta Rupiah,-

Harga penawaran tersebut di atas sudah termasuk pajak sesuai dengan

peraturan yang berlaku.
Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya di
ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
PT JAMBI SAPTA
MANUNGGAL PRATAMA

AHMAD JANIS
Direktur
 PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
JL. Lintas Jambi – Sabak Desa Kota Baru Kecamatan Geragai
MUARA SABAK

SURAT PESANAN
Nomor : 650/ /Pesanan/Disidk/2022

Diberikan Kepada Yth : AHMAD JANIS ( Direktur PT SAPTA MANUNGGAL PRATAMA)

Alamat
Nomor Telepon
Rekening Bank Nomor
Untuk Mengirim/Melever
: Jl.Slamet Riyadi No 40 Telanapura Jambi
: (0741) 60416-60665
:
101721248 Bank 9 Jambi
:

NO NAMA BARANG (MERK) SATUAN SATUAN HARGA

1 Sewa Ruang Rapat

Uraian:
Aula 7 Hari 3.000.000 21.000.000

Jumlah 21.000.000
Terbilang :Dua Puluh Satu Juta Rupiah,-

Dasar Pemesanan : Surat Pesanan Sewa Ruang Rapat oleh Pengguna Anggaran
Dinas Pendidikan Kabupaten Tanjung Jabung Timur Nomor :
650/ /Pesanan/Disdik/2022 Tanggal 01 November 2022
dan Surat Penawaran Harga dari PT Jambi Sapta Manunggal
Pratama Nomor : /NC/2022 Tanggal 02 November 2022
Tanggal Pengiriman : Selambat-lambatnya tanggal 30 November 2022
Keterangan : 1. Pembayaran dilakukan secara Transfer
2. Pembayaran dilakukan setelah yang bersangkutan
menyerahkan Berita Acara Serah Terima Barang
3. Pembayaran dibatalkan bila barang tidak sesuai dengan
kualitas dan kuantitas yang diminta
4. Pemesanan dapat dibatalkan bila pada tanggal yang
ditetapkan barang belum dikirim

Muara Sabak, November 2022

Setuju untuk melever barang-barang Kuasa Pengguna Anggaran

tersebut dengan ketentuan seperti Bidang PTK Dinas Pendidikan
tercantum dalam order ini Kab. Tanjung Jabung Timur
PT JAMBI SAPTA MANUNGGAL PRATAMA

REFLI.M.Pd
AHMAD JANIS NIP. 197001121993031004
Direktur
 PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Pangeran Diponegoro Komplek Perkantoran Bukit Menderang
MUARA SABAK
Kode Pos. 36561

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG DARI PENYEDIA KEPADA

KUASA PENGGUNA ANGGARAN ( KPA )

Nomor : 027/ ....... /BASTB/DISDIK/2022

Pada hari ini Rabu tanggal Enam Belas bulan November Tahun Dua ribu Dua Puluh Dua
bertempat di Dinas Pendidikan Kabupaten Tanjung Jabung Timur, Saya yang bertanda tangan di
bawah ini :
PIHAK PERTAMA

Nama : REFLI.M.Pd
NIP : 197001121993031004
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Pendidikan Kabupaten
Tanjung Jabung Timur.

PIHAK KEDUA

Nama Pimpinan : AHMAD JANIS

Nama Perusahaan : Direktur PT JAMBI SAPTA ,MANUNGGAL PRATAMA
Alamat : Jl.Slamet Riyadi No.40 Telanaipura,Jamb
Nama Pekerjaan : Sewa Ruang Rapat
No. Dan Tgl Pesanan : 650/ /Pesanan/Disdik /2021 Tanggal 01 November 2022
Nilai Pekerjaan : Rp. 21.000.000 (Dua Puluh satu Juta )

NO NAMA BARANG (MERK) SATUAN SATUAN HARGA

1 Sewa Ruang Rapat

Uraian:
Aula 7 Hari 3.000.000 21.000.000

Jumlah 21.000.000
Terbilang :Dua Puluh Satu Juta Rupiah,-

Sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan Barang Tanggal ....................... Bulan

November Tahun 2022 sebagaimana yang terlampir.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan dan dipertanggung
jawabkan.

Muara Sabak, November 2022

Kuasa Pengguna Anggaran
Yang Menyerahkan BIDANG PTK DINAS PENDIDIKAN
Direktur PT JAMBI SAPTA MANUNGGAL Kabupaten Tanjung Jabung Timur
PRATAMA

REFLI.M.Pd
AHMAD JANIS NIP. 197001121993031004
Direktur
 PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Pangeran Diponegoro Komplek Perkantoran Bukit Menderang
MUARA SABAK
Kode Pos. 36561

BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG DARI KUASA PENGGUNA ANGGARAN

( KPA ) KEPADA PENGGUNA ANGGARAN

Nomor : 027/ ....... /BAPB/DISDIK/2022

Pada hari ini Kamis tanggal Tujuh Belas bulan November Tahun Dua ribu Dua Puluh Dua
bertempat di Dinas Dinas Pendidikan Kabupaten Tanjung Jabung Timur, Saya yang bertanda
tangan di bawah ini :

PIHAK PERTAMA

Nama : REFLI.M.Pd
NIP : 197001121993031004
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran Dinas Pendidikan
Kabupaten Tanjung Jabung Timur.

PIHAK KEDUA

Nama : Drs.MUHAMAD EDUARD

NIP : 197404081993031002
Jabatan : Pengguna Anggaran Dinas Pendidikan
Kabupaten Tanjung Jabung Timur

NO NAMA BARANG FREQ QTY KETERANGAN

1. Sewa Ruang Rapat

Uraian:
Aula 7 Hari 7 Hari BAIK/BARU/LENGKAP

Sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan Barang Tanggal ....................... Bulan

November Tahun 2022 sebagaimana yang terlampir.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan dan dipertanggung
jawabkan.

Yang Menyerahkan Muara Sabak, November 2022

Pejabat pengguna Anggaran Pengguna Anggaran Dinas Pendidikan
Bidang PTK Dinas Pendidikan Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Kabupaten Tanjung Jabung Timur

MUHAMAD EDUARD
REFLI.M.Pd NIP. 197404081993031002
NIP. 197001121993031004
 PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Pangeran Diponegoro Komplek Perkantoran Bukit Menderang
MUARA SABAK
Kode Pos. 36561

BERITA ACARA PENYERAHAN BARANG DARI PENGGUNA

ANGGARAN (PA) KEPADA PENGURUS BARANG
Nomor : 027/ ....... /BAPB/disdik/2022

Pada hari ini Jumat tanggal Dua Puluh Delapan bulan Juni Tahun Dua ribu Sembilan belas
bertempat di Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Kabupaten Tanjung Jabung Timur, Saya yang
bertanda tangan di bawah ini :

PIHAK PERTAMA

Nama : Drs.MUHAMAD EDUARD

NIP : 197404081993031002
Jabatan : Pengguna Anggaran Dinas Penddikan Kabupaten Tanjung
Jabung Timur.

PIHAK KEDUA

Nama : NGATIJO
NIP :
Jabatan : Pengurus Barang Dinas pendidikan Kabupaten Tanjung
Jabung Timur.

NO NAMA BARANG FREQ QTY KETERANGAN

1. Sewa Ruang Rapat

Uraian:
Aula 7 Hari 7 Hari BAIK/BARU/LENGKAP

Sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaan Barang Tanggal ....................... Bulan

November Tahun 2022 sebagaimana yang terlampir.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan dan dipertanggung
jawabkan.

Yang Menerima Muara Sabak, November 2022

Pengurus Barang Dinas Pendidikan Pengguna Anggaran
Kabupaten Tanjung Jabung Timur Dinas Pendidikan
Kabupaten Tanjung Jabung Timur

NGATIJO Drs.MUHAMAD EDUARD

NIP. NIP. 197404081993031002
 PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Pangeran Diponegoro Komplek Perkantoran Bukit Menderang
MUARA SABAK
Kode Pos. 36561

BERITA ACARA PEMERIKSAAN ADMINISTRASI PENGADAAN BARANG

Nomor : 027/ ....... /BAPAPB/DISIDK/2022

Pada hari ini kamis tanggal Enam Belas bulan November tahun Dua ribu Dua Pulu Dua
yang bertanda tangan dibawah ini, Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PjPHP) yang
bekerja berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Nomor ..... Tahun 2022
Tanggal ......Tahun...... tentang Penetapan Pejabat Pemeriksaan Administrasi Pengadaan
Barang dan Jasa, telah melaksanakan pemeriksaan kelengkapan administrasi
pengadaan barang pada :

Pekerjaan : Pesanan Sewa Ruang Rapat

Kegiatan : Seleksi Adminstrasi Calon P3K
Nomor DPA : 1.01.04.2.01.5.1.02.02.05.0009
Lokasi : Dinas Pendidikan Kab. Tanjabtim.
Waktu Pelaksanaan : 21 (Dua Puluh Satu)Hari Kalender
Penyedia : PT JAMBI SAPTA MANUNGGAL PRATAMA
Nilai : 21.000.000- (Dua Puluh Satu Juta Rupiah )

Hasil pemeriksaan administrasi pengadaan barang sebagai berikut:

No Nama Berkas *) Hasil Pemeriksaan

(lengkap/tidak lengkap)
1 DPA/DIPA Lengkap
2 Surat Penetapan PPK Lengkap
3 RUP/SIRUP
4 Dokumen Perencanaan Pengadaan Lengkap
- Spesifikasi Teknis Lengkap
- KAK
- HPS

5 Surat Penetapan Pejabat Pengadaan Lengkap

6 Dokumen Persiapan Pengadaan
- KAK
- Spesifikasi Teknis Lengkap
- HPS
- Rancangan Kontrak Lengkap
- Brosur

7 Dokumen Kaji Ulang (apabila ada) Tidak ada

8 Dokumen Pemilihan
1. Dokumen Pengadaan Langsung Lengkap
2. Dokumen Kualifikasi
9 Dokumen Penawaran Penyedia Lengkap
(Administrasi, Teknis, Harga, dan
Kualifikasi)
 10 Dokumen Evaluasi (Undangan, Daftar
Hadir, Berita Acara, Lembar Kerja)
11 SPPBJ
12 Dokumen Kontrak/ Addendum kontrak Lengkap
13 Dokumen Pemeriksaan Pekerjaan:
- Pengajuan Serah Terima Hasil Lengkap
Pekerjaan dari Penyedia kepada PPK
- Berita Acara Uji Fungsi Alat Lengkap
- Dokumentasi Serah Terima Barang Lengkap
(Foto)

14 Dokumen Berita Acara Serah Terima:

- Berita Acara Serah Terima Barang dari Lengkap
Penyedia kepada PPK
- Berita Acara Penyerahan Barang dari Lengkap
PPK Kepada PA/KPA
- Berita Acara Penyerahan Barang dari Lengkap
KPA/KPA Kepada Pengurus Barang

Kesimpulan
(memenuhi/tidakmemenuhi)

Berdasarkan pemeriksaan administrasi pengadaan barang,

PjPHP ....................................Dinas Pendidikan menyatakan bahwa administrasi
pengadaan barang pekerjaaan .............................( telah memenuhi /tidakmemenuhi )

Demikian Berita Acara ini di buat untuk menjadi pertimbangan PA/KPA

mengenaikelengkapan administrasi pengadaan barang.

Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan Menyetujui

Dinas Pendidikan Pengguna Anggaran Tenaga
Kabupaten Tanjung Jabung Timur Dinas Kerja dan Transmigrasi

NGATIJO Drs.MUHAMAD EDUARD

NIP. NIP.197404081993031002

*) beritaacaradibuatapabilapersyaratanadministratiftelahlengkap
 PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Pangeran Diponegoro Komplek Perkantoran Bukit Menderang
MUARA SABAK
Kode Pos. 36561

BERITA ACARA PEMERIKSA BARANG

Nomor : 027/ ....... /BAPB/DISDIK/2022

Pada hari ini tanggal Bulan November Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua bertempat di
Dinas Pendidikan Kabupaten Tanjung Jabung Timur, Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas
Pendidikan Kabupaten Tanjung Jabung Timur Nomor ..... Tahun 2022 Tanggal .....tahun.....,
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

NO NAMA JABATAN

1. SAPAIJAN Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan

Masing-masing karena jabatannya, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya telah

melaksanakan Pemeriksaan terhadap Penyerahan Barang / Jasa yang dipesan Dari :

Nama Pemilik : AHMAD JANIS

Nama Perusahaan : PT JAMBI SAPTA MANUNGGAL PRATAMA
Alamat : Jl.Slamet Riyadi.No.40 Telanaipura, Jambi

N KETERANGAN
NAMA BARANG FREQ QTY
O
1. Sewa Ruang Rapat
Uraian:
Aula 7 Hari 7 Hari BAIK/BARU/LENGKAP

Hasil Pemeriksaan dinyatakan

□ Baik

□ Kurang / Tidak Baik

Yang selanjutnya akan diserahkan oleh penyedia Barang / Jasa pada pengguna barang
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan dan dipertanggung jawabkan.

REKANAN PEJABAT PEMERIKSA HASIL PEKERJAAN

Direktur PT JAMBI SAPTA DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN TANJUNG JABUNG
MANUNGGAL PRATAMA TIMUR

AHMAD JANIS NGATIJO 1. ..................

DIREKTUR