CV.

SINAR TAMACINNA
Jl. Haris Dg. Muntu Maradekaya - Gowa

Gowa, 24 November 2021

Nomor : 07/CVSTM/XI/2021
Lampiran :-
Hal : Penawaran Jasa
Kepada Yth
Bapak/Ibu Pimpinan
ULP YBM BRI Kanwil Makassar
di-
Tempat
Dengan hormat,

Kami dari CV. SINAR TAMACINNA berlokasi di kabupaten Gowa bergerak di bidang jasa pemborong
pekerjaan pembangunan bermaksud untuk memberikan penawaran jasa pekerjaan pembangunan kepada
Bapak/Ibu. Adapun jasa pekerjaan pembangunan yang kami tawarkan yaitu Pembangunan Ruang Kelas Baru
dengan rincian aggaran biaya sebagai berikut:

NO Kegiatan Volume Harga

1 Pekerjaan Persiapan 1 Paket 4.750.000,-
2 Pembangunan Gedung RKB 1 Paket 125.000.000,-
3 Pekerjaan Atap 1 Paket 36.000.000,-
4 Finishing 1 Paket 11.500.000,-
Total 177.250.000,-
Seratus Tujupuluh Tujuh Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Demikian penawaran yang kami ajukan, apabila ada informasi yang perlu diketahui mengenai
penawaran ini lebih lanjut, maka Bapak/Ibu dapat menghubungi Kami. Atas perhatiannya Kami sampaikan
terima kasih.

Hormat Kami
Direktur

Parawansyah, S.Sos
 SURAT PERNYATAAN MINAT
UNTUK MENGIKUTI PEMBANGUNAN KELAS BARU

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Parawansyah,S.Sos
Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan Atas nama: CV. SINAR TAMACINNA
Alamat : Jl. Haris Dg. Muntu No. 37 Kel. MAradekaya Kec. Bajeng KAb. Gowa
Telepon/ Fax :-
Email : cvsinartamacinna@gmail.com

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan dilaksanakan oleh Unit
Layanan Pengadaan (ULP) YBM Kanwil Makassar, tahun anggaran 2021, maka dengan ini saya menyatakan
berminat untuk mengikuti proses pembangunan gedung kelas baru sampai selesai.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sepenuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.

Sungguminasa, 24 November 2021

CV. Sinar Tamacinna

(Parawansyah, S.Sos)
 FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Parawansyah,S.Sos
Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan Atas nama: CV. SINAR TAMACINNA
Alamat : Jl. Haris Dg. Muntu No. 37 Kel. MAradekaya Kec. Bajeng KAb. Gowa
Telepon/ Fax :-
Email : cvsinartamacinna@gmail.com
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Surat
9120000332985 (sesuai akte pendirian/ perubahannya/ surat kuasa, disebutkan secara jelas nomor
akta pendirian/ perubahan surat kuasa dan tanggalnya. Jika perorangan, maka cukup diberi tanda
“-“)
2. Saya/ perusahaan saya tidak dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan
atau tidak sedang menjalani sanksi pidana atau sedang dalam pengawasan pengadilan.
3. Saya tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas Tindakan yang berkaitan dengan
kondite professional saya.
4. Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan dengan pihak terkait, langsung meupun
tidak langsung dalam proses pengadaan ini
5. Data-data saya/ perusahaan saya adalah sebagai berikut:

a. Data Administratasi
1. Umum

1. Nama Perusahaan: CV. Sinar Tamacinna

2. Alamat : Jl. Haris Maradekaya

No. Telepon : -
No. Fax :-
Email : cvsinartamacinna@gmail.com

b. Izin Usaha
No. IUJK/ SIUP/SIUI/TDP*: 9120000312983
Tanggal 28 maret 2019
Masa berlaku izin usaha : aktif
Instansi pemberi izin usaha: Dinas Pelayanan Perizinan Terpadu dan
Penanaman Modal
 c. Data Pengalaman Perusahaan (Nilai 3 paket pengadaan tertinggi pengalaman di bidang/
subbidang yang sesuai)

No Nama Paket Lokasi Perusahaan pemberi Kontrak Tangal Selesai

Pengadaan tugas
Barang
Nama Alamat/ Tanggal Nilai (Rp) Kontrak BA
Telepon Serah
Terima

1 Irigasi Tipe B Bajeng Pekerjaan Gowa 03/5/2021 189.000,000

Kec. Bajeng Umum

Demikian pernyataan ini kami buat, dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab, jika pada kemudian
hari ditemui bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar da nada pemalsuan, maka kai bersedia
dikenakan sanksi administrasi, yaitu dimasukkan dalam daftar hitam untuk jangka waktu selama 2 (dua) tahun,
dan sanksi perdata/pidana sesuai dengan ketentuan peraturan.

Sungguminasa, 26 November 2021

CV. SINAR TAMACINNA

Parawansyah.S.Sos
 Lembar Data Prakualifikasi (LDPra)

Klausul-klausul Acuan dalam Instruksi kepada Peserta Prakualifikasi

1.1. Lingkup
Prakualifikasi Nama Peserta Prakualifikasi: Parawansyah,S.Sos

Alamat Peserta Prakualifikasi: Bontonompo, Kabupaten

Gowa.
Judul Paket Pengadaan: Pembangunan Ruang Kelas Baru
1.2. Bentuk
Dokumen Kualifikasi Lampirkan rekaman Dokumen Kualifikasi sebanyak: 2
( dua ) buah

1.3. Batas Akhir Waktu

Penyampaian Dokumen
Kualifikasi Batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi:
Hari: Senin
Tanggal: 4 Desember 2021
Pukul: 15.00 Wita
Tempat: BRI Kanwil Makassar

1.4. Persyaratan Kualifikasi a. Peserta Prakualifikasi dapat perorangan maupun

berbadan usaha.
b. Peserta yang berbadan usaha harus memiliki surat izin
usaha 9120000312983 (isi sesuai dengan izin usaha
yang dipersyaratkan untuk pengadaan barang ini) dan
atau surat izin lain sesuai bidang sebagaimana yang
dipersyaratkan, yaitu : Bidang jasa kontruksi dan
bangunan
c. Memiliki pengalaman 4 (tahun) pada pengadaan
barang/ jasa terkait atau Kemampuan Dasar (KD) pada
bidang/subbidang kontruksi.
d. Memiliki kinerja baik
e. Memiliki fasilitas/ peralatan/ perlengkapan untuk
pelaksanaan pengadaan barang ini.

Sungguminasa, 24 November 2021

(Parawasyah,S.Sos)
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)

9120000352673
Pemerintah Republik Indonesia c.q. Lembaga Pengelola dan Penyelenggara OSS berdasarkan ketentuan Pasal 24
ayat (1) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara
Elektronik, menerbitkan NIB kepada:

Nama Usaha : CV KARYA FADIL MANDIRI

Alamat Usaha : Tamacinna, Kel. Maradekaya, Kec. Bajeng, Kab. Gowa, Prop.
Sulawesi Selatan
NPWP : 70.993.813.8-807.000
Nomor Telepon : 085242870234
Nomor Fax : -
Email : cvkaryafadilmandiri@gmail.com
Nama KBLI : Lihat Lampiran
Kode KBLI : Lihat Lampiran
Status Penanaman Modal : PMDN

NIB merupakan identitas Pelaku Usaha dalam rangka pelaksanaan kegiatan berusaha dan berlaku selama menjalankan
kegiatan usaha sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

NIB adalah bukti Pendaftaran Penanaman Modal/Berusaha yang sekaligus merupakan pengesahan Tanda Daftar Perusahaan .

OSS berwenang untuk melakukan evaluasi dan/atau perubahan atas izin usaha (izin komersial/operasional) sesuai ketentuan
perundang-undangan.

Seluruh data yang tercantum dalam NIB dapat berubah sesuai dengan perkembangan kegiatan berusaha

Ditetapkan tanggal : 27 Maret 2019

Dokumen ini dikeluarkan dari Sistem OSS atas dasar data dari pelaku usaha. Kebenaran dan keabsahan atas data yang ditampilkan dalam
dokumen ini dan data yang tersimpan dalam Sistem OSS menjadi tanggung jawab pelaku usaha sepenuhnya.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)

9120000352673

No. Nama KBLI Kode KBLI

1 KONSTRUKSI GEDUNG PENDIDIKAN 41016
2 KONSTRUKSI JALAN RAYA 42111
3 KONSTRUKSI LANDASAN PACU PESAWAT TERBANG 42113
4 KONSTRUKSI JALAN REL DAN JEMBATAN REL 42114
5 KONSTRUKSI BANGUNAN PENGOLAHAN, 42212
PENYALURAN DAN PENAMPUNGAN AIR MINUM, AIR
LIMBAH DAN DRAINASE
6 KONSTRUKSI BANGUNAN PRASARANA SUMBER 42911
DAYA AIR
7 PERDAGANGAN BESAR ATAS DASAR BALAS JASA 46100
(FEE) ATAU KONTRAK

Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Nama KBLI dan Kode KBLI yang
tercantum dalam lampiran ini

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)