SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Zulkifli Panggato, ME

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk dan Keluarga

Berencana

Instansi : Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana

Dengan ini menyatakan bahwa data Tenaga Honorer :

N a m a : dr. Ratnawulan Afriyanti

Tanggal Lahir : 12 Agustus 1994
Pendidikan : Profesi Dokter
Jabatan : Dokter Umum
Instansi : UPTD Puskesmas Adean

Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas data Tenaga Honorer tersebut telah
sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku. Apabila
dikemudian hari di temukan adanya data Tenaga Honorer tersebut ternyata tidak benar, maka saya
siap bertanggung jawab dan di berikan sanksi secara administratif maupun pidana.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Banggai, 12 Agustus 2022

KEPALA DINAS KESEHATAN,
PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KB
KABUPATEN BANGGAI LAUT

Dr. ZULKIFLI PANGGATO, ME

Pembina Utama Muda, IV/c
Nip. 19671022 200003 1 003