PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI LAUT

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KB

UPTD PUSKESMAS LANTIBUNG
KECAMATAN BANGKURUNG
Alamat : Jl. Lingkar Bangkurung Desa Lantibung Kode Pos 94792

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN PASIEN RAWAT JALAN

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Muliana Ode Hayo, SKM
NIP : 19790408 200604 2 031
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Lantibung

Menerangkan bahwa nama di bawah ini:

Nama : dr. Ratnawulan Afriyanti
Jabatan : Dokter Umum UPTD Puskesmas Lantibung

Merupakan staf UPTD Puskesmas Lantibung dan telah melaksanakan tugas sebagai tenaga
dokter yang bekerja dan telah melaksanakan pekerjaannya memeriksa pasien Rawat Jalan
yang tercantum jumlahnya dibawah ini :

No. Nama Instansi Waktu Layanan Sub Unit Layanan Jumlah Pasien
(Rawat Jalan)
1 UPTD Puskesmas Lantibung Oktober 2019 Rawat Jalan 89

2 UPTD Puskesmas Lantibung November 2019 Rawat Jalan 98

3 UPTD Puskesmas Lantibung Desember 2019 Rawat Jalan 87

TOTAL 274

Lantibung, 31 Desember 2019

Kepala UPTD
Puskesmas Lantibung

MULIANA ODE HAYI, SKM

NIP. 19790408 200604 2 031