PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN

DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LAMPIHONG
Alamat : Jl. Raya Lampihong KM 13,5 Kec. Lampihong Kode Pos 71662
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS (SPMT)
NOMOR:445 / 147 / SPMT/ PKM-LPH / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : H. Rahmat,SKM
NIP : 19680928 199303 1 003
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Lampihong
Instansi : UPT. Puskesmas Lampihong

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

No Nama NIK Jenis tenaga kesehatan

1 dr Ismawati 6311044309830002 Dokter

2 Gusti Rahmiati, S.Kep, Ns. 6311054409850001 Perawat

3 Hj. Linda Herbayanti,AMK 6311055008710001 Perawat

4 Sry Asmayanti, S.Kep,Ns. 6311056609890001 Perawat

5 Nurul Laili Ulfah, S.Kep,Ns. 6311055310820001 Perawat

6 Lita Fahriana, Amd.Kep 6311055105980001 Perawat

7 Megawati, Amd.Keb 6307026705860002 Bidan

8 Ida Fitriani, Amd.Keb 6311055309770001 Bidan

9 Putri Mentari, Amd. Keb 6308055606920004 Bidan

10 Sofwati,AMAK 6311066308820002 Pranata Laboratorium

11 Khairunnisa, Amd.Keb 6311056509910001 Bidan

12 Abdurrahman, A.Md.KL 6372051602930001 Sanitarian

13 Eva Nurmalika.W, Amd.Keb 6311056609840001 Bidan

telah secara nyata melaksanakan tugas dalam rangka penanganan COVID 19 di wilayah kerja
UPT Puskesmas Lampihong terhitung mulai tanggal 2 November 2020 s/d 30 November 2020

Demikian Surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya serta dapat
di pergunakan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Lampihong
Pada Tanggal : 30 November 2020

Kepala UPT. Puskesmas Lampihong

Kec. Lampihong

H. Rahmat,SKM
Penata Tk.I / III d
NIP.19680928 199303 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN
UPT.PUSKESMAS LAMPIHONG
Alamat : Jl. Raya Lampihong KM 13,5 Kec. Lampihong Kode Pos 71662
SURAT TUGAS
NOMOR: 090 / 369 / ST/ PKM-LPH / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : H. Rahmat,SKM
NIP : 19680928 199303 1 003
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Lampihong
Instansi : UPT. Puskesmas Lampihong

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

No Nama NIP Pangkat/ Gol Jabatan

1 dr Ismawati 19830903 201409 2 001 Penata Tingk.I/ III D Dokter

2 Gusti Rahmiati, S.Kep, Ns. 19850904 200904 2 006 Penata Tingk.I/ III D Perawat

3 Hj. Linda Herbayanti,AMK 19710810 199002 2 002 Penata Tingk.I/ III D Perawat

4 Sry Asmayanti, S.Kep,Ns. 19890926 201101 2 003 Penata Muda Tingk.I/ III B Perawat

5 Nurul Laili Ulfah, S.Kep,Ns. 19821013 200604 2 017 Penata / III C Perawat

6 Lita Fahriana, Amd.Kep - - Perawat

7 Megawati, Amd.Keb 19860527 201001 2 017 Penata Muda Tingk.I/ III B Bidan

8 Ida Fitriani, Amd.Keb 19770913 200604 2 025 Penata Muda/ III A Bidan

9 Putri Mentari, Amd. Keb 19920616 201402 2 002 Pengatur Tingk.I / II D Bidan

10 Sofwati,AMAK 19820823 200501 2 010 Penata Muda Tingk.I/ III B Pranata Laboratorium

11 Khairunnisa, Amd.Keb 19910925 201704 2 002 Pengatur Tingk.I / II D Bidan

12 Abdurrahman, A.Md.KL 16.7.0707268 - Sanitarian

13 Eva Nurmalika.W, Amd.Keb 19840926 200904 2 003 Penata Muda Tingk.I/ III B Bidan

Kegiatan : Penanganan COVID-19 di Wilayah Kerja Puskesmas Lampihong

Tujuan : Lampihong

Tanggal Pelaksanaan : 2 November s/d 30 November 2020

Demikian Surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya serta dapat
di pergunakan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Lampihong
Pada Tanggal : 2 November 2020

Kepala UPT. Puskesmas Lampihong

H. Rahmat,SKM
Penata Tk.I / III d
NIP.19680928 199303 1 003