PEMERINTAH KABUPATEN LUWU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BAJO
Alamat : Jl. Gunung Latimojong Kode. Pos : 91995

SURAT PERINTAH

Nomor:192.a/ST/VIII/2016

Yang bertanda tangan :

Nama : ROSDIN, SKM

Nip : 19651231 199403 1 152

Pangkat/Gol : Pengatur Tk.I/III D

Jabatan : Kepala Puskesmas

MEMERINTAKAN

Kepada

1. Nama : Rosdin, SKM

Nip : 19651231 199403 1 152
Pangkat : Pengatur Tk.I/IIId
Jabatan : Kepala Puskesmas

2. Nama : dr. Winarsi Basri

Nip : 19850519 201101 2 011
Pangkat : Pengatur /IIIc
Jabatan : dr. Puskesmas

3. Nama : Hj. Jumhariah

Nip : 19660323 198703 2 010
Pangkat : Penata Tk.I/IIId
Jabatan : Penaggung Jawab promkes

4. Nama : Mardiana
Nip :19671231 199003 2 010
Pangkat : Penata Tk.I/IIId
Jabatan : Penaggung Jawab Kesehatan kerja

5. Nama : Marni Amd. Keb

Nip : 19721231 199103 2 003
Pangkat : Penata Tk.I/IIId
Jabatan : Koordinator KIA/Kb
6. Nama : Nurhidayah T,S. Farm. Apt
Nip : 19840129 200903 2 004
Pangkat : Penata Tk.I/IIId
Jabatan : Penaggung Jawab Kefarmasian
7. Nama : drg. Sulfidah
Nip : 19810915 201001 2 023
Pangkat : Penata Tk.I/IIId
Jabatan : dr. Gigi

8. Nama : Dahlia, Amd. Keb

Nip : 19770324 200604 2 020
Pangkat : Penata Muda Tk.I/IIIb
Jabatan : Penaggung Jawab Maternal

9. Nama : Wahyuni, SKM

Nip : 19840905 200903 2005
Pangkat : Penata Muda Tk.I/IIIb
Jabatan : Penggung Jawab UKM Esensial

10. Nama :Nurul Karunia, SKM

Nip : 19851115 201101 2 016
Pangkat : Penata Muda Tk.I/IIIb
Jabatan : Kasubag Tata Usaha

11. Nama : Nurwahiada,S. Kep

Nip : 19750808 200604 2 005
Pangkat : Penata Muda Tk.I/IIIb
Jabatan : Penanggung Jawab UGD/Malaria

12. Nama : Supyana, S.Kep.NS

Nip : 19780313 200604 2 024
Pangkat : Penata Muda Tk.I/IIIb
Jabatan : Perawat Pelaksana Poli Umum

13. Nama : Mukhlisah AD, Amd. Keb

Nip : 19730623 200604 2 014
Pangkat :Penata Muda/IIIa
Jabatan : Penaggung Jawab KB

14. Nama : Nurwahida Nurdin, S. Kep

Nip : 19870413 200903 2 008
Pangkat :Penata Muda/IIIa
Jabatan : Penaggung Jawab Imunisasi

15. Nama : Umar Azis,AMKG

Nip : 19831003 201001 2 039
Pangkat :Penata Muda/IIIa
Jabatan : Penaggung Jawab UKM Pengembangan
16. Nama : Salmawati, S Kep
Nip : 19820703 201101 2 010
Pangkat : Penata Muda/IIIa
Jabatan : perawat Pelaksana UGD

17. Nama : Rini Syamsuddin,S. Kep

Nip : 19860303 201101 2 001
Pangkat : Penata Muda/IIIa
Jabatan : Penaggung Jawab BOP/ISPA dan Diare

18. Nama : Nikmawati

Nip : 19831217 200604 2 008
Pangkat : Pengatur Tk.I/IId
Jabatan : penaggung Jawab Laboratorium

19. Nama : Hj Masni, AMG

Nip : 19681231 201410 2 001
Pangkat : Pengatur/IIc
Jabatan : Pelayanan Gizi

20. Nama : Yenni Wahyuni Rachman, AMK

Nip : 19810123 201504 2 002
Pangkat : Pengatur/IIc
Jabatan : Penaggung jawab Rekam Medik/Posbindu PTM dan Lansia

21. Nama : Kurnilawati

Nip : 19830219 201410 2 003
Pangkat : Pengatur Muda/IIa
Jabatan : Penaggung Jawab JKN/TB dan Kusta

22. Nama : Aliani

Nip : 19830401 201410 2 003
Pangkat : Pengatur Muda/IIa
Jabatan : Penaggung Jawab Kepegawaian/Staf Pengelola POK

23. Nama : Sitti Azisah

Nip : 19830813 201410 2 003
Pangkat : Pengatur Muda/IIa
Jabatan : Penaggung Jawab POK

24. Nama : Ilma khaerah, Amd. Keb

Nip : 20.4.020133
Pangkat : PTT
Jabaatan : Bidan Penaggung Jawab Desa Balla/ Ruang Bersalin

25. Nama : Fauziah Amir, Amd. Keb

Nip : 20.4.020137
Pangkat : PTT
Jabatan : Bidan Penaggung Jawab Desa Sampa
26. Nama : Sri Kumala Sari, Amd. Keb
Nip : 20.4.04819776
Pangkat : PTT
Jabatan : Bidan Penaggung Jawab Desa Rumaju

27. Nama : Rafikah, Amd. Keb

Nip : 20.4.020114
Pangkat : PTT
Jabatan : Bidan Penaggung Jawab Desa Bajo/Nifas
28. Nama : Sriyanti Tarawe, SKM
Jabatan : Honerer

29. Nama : Dwi Laila Usnul S.Farm

Jabatan : Honerer

30. Nama : Nurlaili, Amd Kep

Jabatan : Honerer

31. Nama : Mutmainna, amd. Kep

Jabatan : Honerer

32. Nama : Annisa Utami, Amd. Keb

Jabatan : Honerer

33. Nama : Evi Avriani, Amd. Keb

Jabatan : Honerer

34. Nama : Nurul Musdalifah, Amd. Keb

Jabatan : Honerer

35. Nama : Hasrianti, Amd. Kep

Jabatan : Honerer

36. Nama : Awaladdin. K.SKM

Jabatan : Honerer

37. Nama : Nurhabiba Baso

Jabatan : Honerer

38. Nama : Reski Amalia Sahid, SKM

Jabatan : Honerer

39. Nama : Murni Buhari, SKM

Jabatan : Honerer
Untuk melakukan Kaji Banding Akreditasi puskesmas di puskesmas Suli Kabupaten
Luwu, pada tanggal 18 Agustus 2016 selama satu hari.

Demikian Surat Perintah ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk di

ketahui dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Bajo,18 Agustus 2016

Kepala UPTD Puskesmas Bajo

ROSDIN, SKM
NIP: 19651231 199403 1 152
3.1.7.c. DokumenPelaksanaanKajibanding

DOKUMEN KAJI BANDING PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN

PROGRAM

1. Surat Perintah/ Pemberitahuan dari Dinas Kesehatan Kabupaten untuk

pelaksanaan kaji banding.
2. Surat Tugas pelaksana kaji banding.
3. Laporan hasil pelaksanaan kaji banding.