PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KECAMATAN KEMANGKON
Jln. Raya Panican-Kedungbenda Km. 2 Telp. (0281) 659 1566
SURAT TUGAS
Nomor : /

DASAR : Dalam rangka Kegiatan Inspeksi sanitasi tempat-tempat umum (Wisata lingga mas)
dikedung benda

MENUGASKAN

KEPADA : 1. Nama : Nuzul Lutfiana Rokmah, A.Md.KL

NIP :-
Pangkat/Golongan :-
Jabatan : Sanitarian

UNTUK : 1. Petugas pelaksana Kegiatan Inpeksi Tempat-tempat umum (wisata lingga mas)
dikedung benda
2. Menyerahkan tugas dan tanggung jawab kepada atasan langsung selama
mengikuti kegiatan

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab

Kemangkon, Januari 2017

Kepala Puskesmas Kemangkon

SUHARNO, SKM
NIP. 19680312 198803 1 004
 LAPORAN HASIL KEGIATAN

1 Dasar : Surat tugas

2 Tujuan Kunjungan/Rapat : Pendataan sanitasi sanitasi dasar desa Majasem

3 Hasil Kunjungan/Rapat :
Hasil Kunjungan/Rapat

Jumlah Rumah :366 : Jumlah TTU

Jumlah KK Akses jamban Masjid : 1
JSP : 655 Mushola : 17
JSSP : 78 Paud : 2
Sharing : 54 TK : 3
OD: 132 MI : 3
Pertokoan :34
Jumlah sarana air bersih Salon:3
SGL: 815 dam :3
Sumur Bor:58
PDAM :21
Jumlah sarana air minum
Masak sendiri:485
air isi ulang: 371

TPM
Home industri: 4
Kantin sekolah: 3
Penjual Pestisida :2
warung pinggir jalan: 25

Kemangkon, 25 Januari 2017

Pelapor,

Annita S.
 LAPORAN HASIL KEGIATAN

1 Dasar : Surat tugas No.094/ 066

2 Tujuan Kunjungan/Rapat : Pendataan sanitasi sanitasi dasar desa kalialang

3 Hasil Kunjungan/Rapat :
Hasil Kunjungan/Rapat

Jumlah Rumah :366 : Jumlah TTU

Jumlah KK Akses jamban Gereja : 1
JSP : 319 Masjid : 1
JSSP : 6 Mushola : 8
Sharing : 9 Paud : 1
OD: 32 TK : 1
MI : 2
Jumlah sarana air bersih Industri : 4
SGL: 247
Sumur Bor:14
Pamsimas :160
Jumlah sarana air minum
Masak sendiri:344
air isi ulang: 22

TPM
Home industri: 5
Kantin sekolah: 2warung pinggir jalan: 2
Penjual Pestisida 2

Kemangkon, 24 Januari 2017

Pelapor,

Kesih Haryati
 PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KECAMATAN KEMANGKON
Jln. Raya Panican-Kedungbenda Km. 2 Telp. (0281) 659 1566
SURAT TUGAS
Nomor : 094/066

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Suharno, SKM
NIP : 19680312 198803 1 004
Jabatan : Kepala Puskesmas
MENUGASKAN
No Nama Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan
1 Suharto 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
2 Cahyani 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
3 Supangat 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
4 Muryati 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
5 Danu 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
6 Sudisah 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
7 Budi S 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
8 Dewi Septiningrum 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
9 Wiwit Susanti 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
10 Linda 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
11 Siti Marliyah 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
12 Nuni 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
13 Sutarti 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
14 Pujianti 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
15 Misti Wardiastuti 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
16 Suwarni 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
17 Sri Wahyuningsih 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
18 Wasilah 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
19 Paryati Widiastuti 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
20 Suyinah 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
21 Partimah 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
22 Tin sofiatin 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
23 Fitriyani 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
24 Suyati 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
25 Tukiman 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
26 Afandi 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
27 Chadirin 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
28 Sanen 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
29 Puji Utami 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
30 Sulastri 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
31 Galih Palupi 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
32 Fitri Purwaningsih 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
33 Hesti Dwi 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
34 Sumarjiyah 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
35 Ujiani 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
36 Eliana Rahmawati 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
37 Kesih 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
38 Harmini 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
39 Nuwiyah 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
40 Suparma 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
41 Rasiwan 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
 No Nama Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan
42 Sutimah 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
43 Ruwiyah 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
44 Darwoto 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
45 Alina 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
46 Rusliyah 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
47 Mulad Hartoyo 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
48 Sugini 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
49 Ari Susanti 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
50 Megawati 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
51 Anita safitri 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
52 Muhar 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
53 Sri Mularti 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
54 Sulistyo Adi 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
55 Kukuh B 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
56 Teguh Triono 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
57 Hadimin 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD
58 Dina Z. 2 Februari 2017 Puskesmas Kemangkon Refresing Kader FKD

UNTUK : 1. Refresing Kader FKD se- Kecamatan Kemangkon

2. Menyerahkan tugas dan tanggung jawab kepada atasan langsung selama mengikuti
kegiatan.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab

Kemangkon, 2 Februari 2017

Kepala Puskesmas Kemangkon

SUHARNO, SKM
NIP. 19680312 198803 1 004
 No. Bukti :
Tgl Pembukuan :
Tahun Anggaran : 2017

KUITANSI

Sudah terima dari : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Kemangkon

Uang sebesar : Rp 1.740.000,-
Untuk pembayaran : Biaya transport lokal dalam rangka Refresing Kader FKD
se-Kec. Kemangkon diaula puskesmas kemangkon
pada tanggal 2 Februari 2017

Terbilang : Satu Juta Tujuh Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

Purbalingga, 2 Februari 2017

Yang Menerima

Rp. 1.740.000,-
Terlampir

Mengetahui, Lunas dibayar

Kepala Puskesmas Kemangkon Pengelola Keuangan BOK
Puskesmas Kemangkon

SUHARNO, SKM Sukendar, AMK

NIP. 19680312 198803 1 004 NIP 19720130 199103 1 003
 No. Bukti :
Tgl Pembukuan :
Tahun Anggaran : 2017

KUITANSI

Sudah terima dari : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Kemangkon

Uang sebesar : Rp 150.000,-
Untuk pembayaran : Biaya honor narasumber dalam rangka Refresing Kader FKD
se-Kec. Kemangkon diaula puskesmas kemangkon
pada tanggal 2 Februari 2017

Terbilang : Seratus lima puluh ribu rupiah

Purbalingga, 2 Februari 2017

Yang Menerima

Rp. 150.000,-
Terlampir

Mengetahui, Lunas dibayar

Kepala Puskesmas Kemangkon Pengelola Keuangan BOK
Puskesmas Kemangkon

Suharno, SKM Sukendar, AMK

NIP. 19680312 198803 1 004 NIP 19720130 199103 1 003
 No. Bukti :
Tgl Pembukuan :
Tahun Anggaran : 2017

KUITANSI

Sudah terima dari : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Kemangkon

Uang sebesar : Rp 2.014.000,-
Untuk pembayaran : Biaya konsumsi dalam rangka Refresing Kader FKD
se-Kec. Kemangkon diaula puskesmas kemangkon
pada tanggal 2 Februari 2017

Terbilang : Dua juta empat belas ribu rupiah

Purbalingga, 2 Februari 2017

Yang Menerima

Rp. 2.014.000,-
Terlampir

Mengetahui, Lunas dibayar

Kepala Puskesmas Kemangkon Pengelola Keuangan BOK
Puskesmas Kemangkon

SUHARNO, SKM Sukendar, AMK

NIP. 19680312 198803 1 004 NIP 19720130 199103 1 003
 EVALUASI KEGIATAN PERTEMUAN FKD:

Di akhir acara dilakukan evaluasi mengenai pertemuan yang baru saja dilakukan
dengan dilakukan diskusi.
Saat diskusi berlangsung ternyata, peserta sudah memahami materi yang sudah
disampaikan, diantaranya :
Pengertian Desa Sehat Mandiri
Komponen desa sehat mandiri
Tugas FKD
Tugas tenaga pendamping.

Dengan demikian dapat di peroleh kesimpulan, peserta sudah memahami

materi yang disampaikan.