Surat Balasan 1

PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

UPTD PUSKESMAS TALANG UBI
KECAMATAN TALANG UBI
Jln. Talang Anding kelurahanTalang Ubi Timur
Email : PKM.Talangubi@yahoo.com, Kode Pos :31211
Talang Ubi, 16 November 2017
Kepada
Nomor : 1164/PKM-TL.UBI/XI/2017 Yth.Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Penting Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir
Lampiran : 1 Berkas di-
Hal Nama petugas Medis Kegiatan Garand Tempat
Final Kejurnas Grasstrack
Menindak Lanjuti surat dari Kepala Dinas Kesehatan Nomor: 440/1664/ DINKES-
YANSDK-I/2017 tanggal 09 Agustus 2017 tentang Dukungan petugas dan sarana kesehatan
kegiatan Grand Final Kejurnas Grasstrack, Maka kami mengirimkan nama-nama petugas
medis pada Kegiatan Garand Final Kejurnas Grasstrack. Adapun daftar nama petugas
sebagai berikut :
NO NAMA JABATAN
1 Dr.Pradea Ramadhan Dokter Interensif
2 Dr.Fadli Dokter Interensif
3 Farid Rachman,AM.Kep Perawat Puskesmas Talang Ubi
4 Joko Purwanto,AM.Kep Perawat Puskesmas Talang Ubi
5 Joko Suseno,AM.Kep Perawat Puskesmas Talang Ubi
6 Romario,AM.Kep Perawat Puskesmas Talang Ubi
7 Zailani,Bsc Perawat Puskesmas Talang Ubi
8 Aan Santoso Sopir Ambulan
Demikian disampaikan atas perhatianya diucapkan terima kasih.
Ka.UPTD Puskesmas Talang Ubi
Drg.Hj.Fery Septarini
Nip. 19680928200012 2 002
Talang Ubi, 18 September 2017
Kepada
Nomor : 961/PKM-TL.UBI/IX/2017 Yth.Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : 1 Berkas di-
Hal Data Dasar Pskesmas Tempat
V/2017 tanggal 09 Agustus 2017 tentang Data Dasar Puskesmas, Maka kami mengirimkan
Data Dasar Puskesmas sesuai dengan keadaan yang ada. Format terlampir.
Nip. 19680928200012 2 002
Talang Ubi, 16 Oktober 2017
Kepada
Nomor : 951/PKM-TL.UBI/X/2017 Yth. ......................................................
Sifat : Penting ......................................................
Lampiran : 1 Lembar di-
Hal Permohonan permintaan data keluarga Tempat
yang belum memiliki jamban sehat
Sehubungan dengan akan diadakan Kegiatan STBM (Sanitasi Total Berbasis Masyarakat )
diwilayah Kecamatan Talang Ubi, maka kami mohon kepada Bapak agar dapat mengirimkan data
warga yang belum memiliki jamban sehat sebelum tanggal 23 Oktober 2017. Format data terlampir.
Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Nip. 19680928200012 2 002
Talang Ubi, 25 September 2017
Kepada
Nomor : 951/PKM-TL.UBI/IX/2017 Yth. ......................................................
Sifat : Penting ......................................................
Lampiran : 1 Lembar di-
Hal Permohonan permintaan data keluarga Tempat
yang belum memiliki jamban sehat
Sehubungan dengan akan diadakan Kegiatan STBM (Sanitasi Total Berbasis Masyarakat )
diwilayah Kecamatan Talang Ubi, maka kami mohon kepada Bapak agar dapat mengirimkan data
warga yang belum memiliki jamban sehat sebelum tanggal 26 September 2017. Format data
terlampir.
Nip. 19680928200012 2 002
DATA KELUARGA YANG BELUM MEMILIKI JAMBAN
NO NAMA KK ALAMAT LENGKAP

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Talang Ubi, 28 Juli 2017
Kepada
Nomor : 813/PKM-TL.UBI/VII/2017 Yth. Plt.Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : - di-
Hal Permintaan obat Tempat
Bersama ini kami sampaikan permohonan kebutuhan obat- obatan yang dibutuhkan
dalam pengobatan pasien Tuberkulosis yaitu :
No Nama Jumlah
1 FDC Kat 1 Dewasa 16 kotak
2 FDC Kat 1 Anak 5 kotak
Demikian disampaikan atas perhatianya dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Nip. 19680928200012 2 002
Kepada
Nomor : 762/PKM-TL.UBI/VII/2017 Yth. Plt. Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : - Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir
Hal : Nama Tenaga Kesehatan Diklat Calon di-
Anggota Paskibraka Tahun 2017 Tempat
Menindak Lanjuti surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Penukal Abab
Lematang Ilir Nomor: 440/1040/DINKES/YANSDK-I/2017 tanggal 06 Juli 2017 tentang
Nama Tenaga Kesehatan Diklat Calon Anggota Paskibraka Tahun 2017. Adapun nama
petugas yang ditugaskan yaitu :
1. Nama : Romario,AM.Kep
Jabatan : Perawat Puskesmas Talang Ubi
2. Nama : Joko Purwanto,AM.Kep

Demikian disampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Nip. 19680928200012 2 002
Kepada
Nomor : 762/PKM-TL.UBI/VII/2017 Yth. Kepala Dinas Kepemudaan dan Olahraga
Lampiran : - di-
Hal : Nama Tenaga Kesehatan Diklat Calon Tempat
Anggota Paskibraka Tahun 2017
Menindak Lanjuti surat dari Kepala Dinas Kepemudaan dan Olahraga Kabupaten
Penukal Abab Lematang Ilir Nomor: 427/222/II/DISPORA/2017 tanggal 06 Juli 2017
tentang Nama Tenaga Kesehatan Diklat Calon Anggota Paskibraka Tahun 2017. Adapun
nama petugas yang ditugaskan yaitu :

Nip. 19680928200012 2 002
Talang Ubi, 14 Juni 2017
Kepada
Nomor : 682/PKM-TL.UBI/VI/2017 Yth. Plt. Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran : 1 Lembar Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir
Hal : Nama Petugas Medis di-
Tempat
Menindak Lanjuti surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Penukal Abab
Lematang Ilir Nomor: 440/957/DINKES/YANSDK-I/2017 tanggal 09 Juni 2017 tentang
Persiapan Pos Kesehatan Mudik Lebaran 2017 yang akan dilaksanakan pada : Tanggal 19
Juni 2017 s/d 05 Juli 2017 Pukul 08.00 Wib Sampai dengan selesai daftar nama petugas
terlampir.
Nip. 19680928200012 2 002
TANGGAL PAGI SORE

08.00-14.00WIB 14.00-20.00WIB
Senin 1. Delly Sawitri Pratiwi Am.Keb 1. Farid Rachman, Am. Kep

19 Juni 2017 2. Meta Yulitasari Am.Keb 2. Saiman Am.Kep
Selasa 1. Weny Agnesia Am.Keb 1. Joko Suseno Am..Kep

20 Juni 2017 2. Neny Novritasari Am.Keb 2. Ulin Nuha Am.Keb
Rabu 1. Ria Puspitasari Am.Keb 1. DianAnggraeni M Am.Keb

21 Juni 2017 2. Duyun Sari Am.Keb 2. Meyti Rentina Putri Am.Kep
Kamis 1. Ayu Wendra Am.Keb 1. Enting Pratiningsih Am.Kep

22 Juni 2017 2. RikaTiar Restuaji Am.Keb 2. Wiwik Eka Wijaya Am.Keb
Jum’at 1. Ayu Isma Royendra Am.Keb 1. Novita Sari Am;keb

23 Juni 2017 2. Refita Noviana Am.Keb 2. Narista Permai Sari Am.Keb
Sabtu 1. Rias Fatmawati Am.Kep 1. Tety Dwi Jayanti Am.Keb

24 Juni 2017 2. Laila Tun Ikma Am.Keb 2. Yunita Septiani Am.Keb
Minggu 1. Anisyah Am.Kep 1. Romario Am.kep

25 Juni 2017 2.Devita Septiani Intan Am.Kep 2. Nugraha Farid S, Amd.Gz
Nip. 19680928200012 2 002
Talang Ubi, 28 April 2017

Nomor : 613/PKM-TL.UBI/ IV /2017 Kepada :

Lampiran : 1 Lembar Yth.Kepala Sekolah SMAN II Talang Ubi
Hal : Pemberitahuan Sosialisasi Kab. Penukal Abab Lematang Ilir
“ AKU BANGGA AKU TAHU “ di-
HIV - AIDS Tempat
Menindaklanjuti surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Penukal Abab

Lematang Ilir Nomor: 440/643/ DINKES/P2P1/2017 tanggal 28 April 2017 perihal :
Sosialisasi “ AKU BANGGA AKU TAHU “ HIV – AIDS untuk kegiatan tersebut kami
akan hadir pada :
Hari/Tanggal : Rabu / 03 Mei 2017

Jam : 09.00 WIB
Tempat : SMAN II Talang Ubi
Peserta : 50 Siswa
Acara : Sosialisasi “ AKU BANGGA AKU TAHU “ HIV – AIDS
Nip. 19680928200012 2 002

Nomor : 613/PKM-TL.UBI/ IV /2017 Kepada :

Lampiran : 1 Lembar Yth.Kepala Sekolah SMA PGRI Talang Ubi
Hal : Pemberitahuan Sosialisasi Kab. Penukal Abab Lematang Ilir
“ AKU BANGGA AKU TAHU “ di-
HIV - AIDS Tempat
Menindaklanjuti surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Penukal Abab

Lematang Ilir Nomor: 440/643/ DINKES/P2P1/2017 tanggal 28 April 2017 perihal :
Sosialisasi “ AKU BANGGA AKU TAHU “ HIV – AIDS untuk kegiatan tersebut kami
akan hadir pada :
Hari/Tanggal : Rabu / 03 Mei 2017

Jam : 13.30 WIB
Tempat : SMA YPIP Peris
Peserta : 50 Siswa
Acara : Sosialisasi “ AKU BANGGA AKU TAHU “ HIV – AIDS
Nip. 19680928200012 2 002

Kepada
Nomor : 603/PKM-TL.UBI/IV/2017 Yth. Sopir Puskesmas Talang Ubi
Lampiran : - di-
Hal : Surat Teguran Pertama Tempat
Sehubungan bahwa saudara Aan Santoso Sopir Ambulan Puskesmas Talang Ubi
sering tidak ada ditempat kerja Puskesmas Talang Ubi pada jam kerja maka dengan ini kami
memberitahu agar saudara menghadap ke Ka.UPTD Pukesmas Talang Ubi
Nip. 19680928200012 2 002
Kepada
Nomor : 603/PKM-TL.UBI/IV/2017 Yth. Dinas Kepemudaan dan Olahraga
Hal : Nama Petugas Medis di-
Tempat
Menindak Lanjuti surat dari Kepala Dinas Kepemudaan dan Olahraga Nomor:
427/101/II/Disporapar/2017 tanggal 23 Maret 2017 tentang bantuan Tenaga Medis pada
kegiatan seleksi Paskibraka Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir yang akan dilaksanakan
pada :Tanggal 29 Maret 2017 s/d 03 April 2017. Adapun Tenaga Medis yang bertugas
yaitu :
1. Nama : Dr.Wahyudi Cahaya A

Jabatan : Dokter Interensif
Nip. 19680928200012 2 002
Kepada
Nomor : 602/PKM-TL.UBI/IV/2017 Yth. Plt.Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Nama Tenaga Medis HUT Kab di-
Penukal Abab Lematang Ilir ke-4 Tempat
Menindak Lanjuti surat dari Kepala Dinas Kesehatan Nomor: 440/631/

DINKES/YANSDK-I/2017 tanggal 20 April 2017 tentang permintaan Tenaga Medis dan
Ambulan Dalam Ragka Hari Ulang Tahun Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir yang ke-
4 yang akan dilaksanakan pada :
Hari Sabtu Tanggal 22 April 2017 Pukul 19.30 Wib di Lapangan Gelora November
Pendopo.
Daftar nama peserta terlampir.
Nip. 19680928200012 2 002
NAMA-NAMA PETUGAS MEDIS KEGIATAN MALAM HIBURAN HUT
KAB.PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR YANG KE-4
1. Nama :dr.Wahyudi Cahaya A

Jabatan :Dokter Interensif
2. Nama :Romario,AM.Kep
Jabatan :Perawat Puskesmas Talang Ubi
3. Nama :Anisyah,AM.Kep
4. Nama :Depi Supartini,AM.Keb

Jabatan :Bidan Puskesmas Talang Ubi
5. Nama :Aan Santoso

Jabatan :Sopir Puskesmas Talang Ubi
Nip. 19680928200012 2 002
Nomor : 505 /PKM-TL.UBI/IV/2017 Kepada :

Lampiran :- Yth.Dinas Kesehatan
Hal : Permintaan Obat Kab. Penukal Abab Lematang Ilir
Di_
Tempat
Sehubungan dengan akan diadakan pengobatan gratis di Kelurahan Talang Ubi

Timur maka dengan ini kami mohon bantuan obat- obatan untuk kegiatan tersebut yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 06 April 2017
Pukul : 06.30 Wib
Tempat : Simpang Empat Talang Ubi,Kel.Talang Ubi Timur Kabupaten Penukal
Abab Lematang Ilir
Daftar obat terlampir
Nip. 19680928200012 2 002
Nomor : /PKM-TL.UBI/IV/2017 Kepada :

Hal : Acara Sosialisasi Bahaya Narkoba Kab. Penukal Abab Lematang Ilir
Di_
Tempat
Menindak Lanjuti surat dari Kepala Dinas Kesehatan Nomor:

440/115/KES/IX/2017 tanggal 03 April 2017 tentang peserta pelatihan bagi tenaga
kesehatan pendidik dalam upaya implementasi KTR dan UBM di Sekolah yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Minggu - Kamis
Tanggal : 09 – 13 April 2017
Tempat : Balai Pelatihan Kesehatan Prov.Sumatera Selatan Palembang
Biodata peserta terlampir.
Nip. 19680928200012 2 002
Nomor : 477/PKM-TL.UBI/IV/2017 Kepada

Lampiran :- Yth.Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Bantuan Tenaga Medis Kab.Penukal Abab Lematang Ilir
Di_
Tempat
Menindak Lanjuti surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Penukal Abab Lematang
Ilir Nomor: 440/524/DINKES/YANSDNK-I/2017 tanggal 27 Maret 2017 tentang bantuan Tenaga
Medis Pembinaan Mental dan Fisik (Bintalsik). Adapun nama yang Petugas Kesehatan yaitu :
No Nama Jabatan
1 Dr.Wahyudi Dokter
2 Romario,AM.Kep Perawat
3 Joko Purwanto,AM.Kep Perawat
4 Anisyah,AM.Kep Perawat
5 Meyti Rentina Putri,AM.Kep Perawat
Demikian disampaikan, atas perhatianya diucapkan terima kasih.
Nip.19680928200012 2 002
Talang Ubi, 31 Maret 2017
Nomor : 462/PKM-TL.UBI/III/2017 Kepada :

Lampiran : 1 Lembar Yth.Bapak Kades Panta Dewa
Hal : Kegiatan Survey Darah Jari Kab. Penukal Abab Lematang Ilir
di-
Tempat
Menindaklanjuti surat dari Kepala Dinas Kesehatan Nomor: 440/455/

DINKES/P2P1/2017 tanggal 03 Maret 2017 tentang Kegiatan Survey Darah Jari maka kami
memberitahukan kepada Bapak bahwa kegiatan pemeriksaan Survey Darah Jari akan kami
lakukan pada tanggal 30 Maret s/d 01 April 2017 pukul 19.00 WIB s/d Selesai dan
berkoordinir dengan Bidan Desa. Adapun daftar Tim Survey terlampir.
Nip. 19680928200012 2 002

Lampiran : 1 Lembar Yth.Bapak Kades Talang Bulang
di-
Tempat

Nip. 19680928200012 2 002

Lampiran : 1 Lembar Yth.Bapak Lurah Talang Ubi Barat
di-
Tempat

Nip. 19680928200012 2 002

Lampiran : 1 Lembar Yth.Bapak Lurah Talang Ubi Utara
di-
Tempat

Nip. 19680928200012 2 002
Talang Ubi, 8 Februari 2017
Nomor : 267/PKM-TL.UBI/II/2017 Kepada :

Hal : Daftar Nama Peserta Lomba Penilaian Kab. Penukal Abab Lematang Ilir
Penampilan Petugas Puskesmas di-
Tempat

DINKES/KESMASII/2017 tanggal 27 Januari 2017 tentang Pemberitahuan Lomba
Penilaian Penampilan Petugas Puskesmas, kami kirimkan nama - nama Petugas Puskesmas
yang akan mengikuti lomba yaitu :
1. Dokter : dr.Zamir Alvi
2. Paramedis : Deky Susanti,AM.Kep
3. Bidan Desa : Yeni Oktavia,AM.Keb
4. Gizi : Nugraha Farid Setiawan,Amd.Gz
5. Kesmas : Suzaify,AM.KL
6. Jurim : Rias Fatmawati,AM.Kep
Nip. 19680928200012 2 002
Nomor : /PKM-TL.UBI/II/2017 Kepada :

Lampiran : 1 Berkas Yth.Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Permintaan Tim Penilaian dan Kab. Penukal Abab Lematang Ilir
Pembuatan Soal Lomba Penilaian, di-
Penampilan Kinerja Petugas Tempat
Puskesmas

DINKES/KESMASII/2017 tanggal 01 Februari 2017 tentang Permintaan Tim Penilaian dan
Soal Lomba Penilaian Penampilan Kinerja Petugas Puskesmas. Adapun nama dokter yang
bertugas yaitu : dr.Katedi Dokter Puskesmas Air Itam.
Format soal dan kunci jawaban terlampir.
Nip. 19680928200012 2 002
Talang Ubi, 10 Januari 2017
Nomor : 58/PKM-TL.UBI/I/2017 Kepada :

Hal : Data Dasar Puskesmas Kab. Penukal Abab Lematang Ilir
Di_
Tempat
V/2017 tanggal 04 Januari 2017 tentang Data Dasar Puskesmas, Maka kami mengirimkan
Data Dasar Puskesmas sesuai dengan keadaan yang ada. Format terlampir.
Nip. 19680928200012 2 002
BIODATA
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Lulusan :
Pendidikan terakhir :
Alamat :
Email :
Riwayat Pendidikan : TK
SD
SMP
SMA
Pekerjaan :
Talang Ubi, 2016

BIODATA
Nama : Hepi Triana, AM. Keb
Tempat/Tanggal Lahir : Talang Ubi/19Juli 1973
Lulusan : Akademi Kebidanan Pemkab Muara Enim/2007
Pendidikan terakhir : D.III Kebidanan
Alamat : Jl. Taman Siswa Talang Subur RT.002 RW.002 Kel. Talang Ubi Selatan Kec.
Talang Ubi Kab. Penukal Abab Lematang Ilir.
Email :-
Riwayat Pendidikan :Tk Islam Az-Zahra Palembang Tahun 1994 -1996
SD Islam Az-Zahra Palembang Tahun 1996 -2002
SMP N 17 Palembang Tahun 2002 -2005
SMA Kesuma Bangsa Palembang Tahun 2005 – 2006
SMA N Banda Aceh Tahun 2006 -2008
FK.Unsiyah Prodi Pendidikan Dokter Umum Tahun 2009 – 2013
FK.Unsri Profesi Dokter Umum Tahun 2013 -2015
Pekerjaan : Bidan Puskesmas Talang Ubi

Talang Ubi, 15 Desember 2016
Nomor : 1474 /PKM-TL.UBI/XII/2016 Kepada :

Hal : Acara Sosialisasi Bahaya Narkoba Kab. Penukal Abab Lematang Ilir
Di_
Tempat
II/2016 tanggal 15 Desember 2016 tentang kegiatan sosialisasi bahaya narkoba yang akan
dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : 24-25 Desember 2016
Waktu : 07.30 Wib
Tempat : Gedung Pesos PT.Pertamina Pendopo Asset II Pendopo Field
Biodata peserta terlampir.
Nip. 19680928200012 2 002
BIODATA
Nama : dr.Hasbiallah Yusuf
Tempat/Tanggal Lahir : Banda Aceh/07 Oktober 1990
Lulusan : Fk.Unsri/2015
Pendidikan terakhir : S1 profesi
Alamat : Komplek Perumahan Bukit Sejahtera,Poligon Blok EH-14 Kec.Ilir Barat II
Kel.Karang Anyar, Palembang Sumatera Selatan 30139
Email : Hasbiallah1990@yahoo.com
Riwayat Pendidikan :Tk Islam Az-Zahra Palembang Tahun 1994 -1996
SD Islam Az-Zahra Palembang Tahun 1996 -2002
SMP N 17 Palembang Tahun 2002 -2005
SMA Kesuma Bangsa Palembang Tahun 2005 – 2006
SMA N Banda Aceh Tahun 2006 -2008
FK.Unsiyah Prodi Pendidikan Dokter Umum Tahun 2009 – 2013
FK.Unsri Profesi Dokter Umum Tahun 2013 -2015
Pekerjaan : Dokter Interensif di Talang Ubi Kabupaten PALI Tahun 2016 – 2017
Talang Ubi, 24 Agustus 2016
Nomor : 993/PKM-TL.UBI/VIII/2016 Kepada :

Lampiran :- Yth.Kepala Sekolah
Hal : Penyuluhan KADARZI,PHBS Di_
& KESPRO Tempat
Menindak Lanjuti surat dari Kepala Dinas Kesehatan Nomor: 440/1569/DINKES-

1/2016 tanggal 23 Agustus 2016 tentang Penyuluhan KADARZI,PHBS & KESPRO ke
SD,SMP,SMA diwilayah kerja Puskesmas Talang Ubi yang akan diselenggaran pada Hari
Jumat Tanggal 02 September 2016.
Untuk itu kami mohon bantuan kepada pihak Sekolah agar dapat menyiapkan
tempat dan siswa sebanyak 50 Orang.
Nip. 19680928200012 2 002
JADWAL P3K TANGGAL 22 s/d 25 AGUSTUS 2016
PUKUL 07.00 WIB s/d SELESAI
DI HOTEL NURTHANIA
NO HARI/TANGGAL NAMA PETUGAS

1. Joko Purwanto,AM.Kep
2. Ayu Isma Royendra,AM.Keb
1 SENIN, 22 Agustus 2016 3. R.A.Juniar Anggraini,AM.Keb
1. Farid Rachman,AM.Kep
2. Irma Sari,AM.Keb
2 SELASA, 23 Agustus 2016 3. Elin Fujiani,AM.Keb
1. Romario,AM.Kep
2. Anisyah,AM.Kep
3 RABU, 24 Agustus 2016 3. Rina Muliasari,AM.Keb
1. Joko Suseno,AM.Kep
2. Wiwik Eka Wijaya,AM.Kep
4 KAMIS, 25 Agustus 2016 3. Santi Indrayani,AM.Kep
Nip. 19680928200012 2 002
Nomor : 916 /PKM-TL.UBI/VIII/2016 Kepada :

Lampiran :- Yth.Kepala Sekolah
Hal : Peserta Acara Launching Laskar Gelantik Di_
(Gerakan Pelajar Lawan Jentik ) Tempat
Menindak Lanjuti surat dari Kepala Dinas Kesehatan Nomor: 411.5/DINKES/2016

tanggal 19 Agustus 2016 tentang Peserta Acara Launching Laskar Gelantik (Gerakan Pelajar
Lawan Jentik ) yang akan diselenggaran pada :
Hari/Tanggal : Selasa, 23 Agustus 2016
Pukul : 08.00 Wib
Tempat : Gedung Pesos Pertamina Pendopo
Sebagai perwakilan Puskesmas Talang Ubi sebagai Peserta Acara Launching Laskar
Gelantik. Untuk itu kami mohon bantuan kepada pihak Sekolah agar dapat memberikan izin
kepada siswi tersebut untuk megikuti acara tersebut. Daftar nama peserta terlampir.
Nip. 19680928200012 2 002

Lampiran :- Yth.Lurah/Kedes
Hal : Program Pembagian Jamban Di_
Tempat
Sehubungan dengan akan diadakan Program Pembagian Jamban di Wilayah Puskesmas

Talang Ubi, maka kami mohon kepada Bapak agar dapat mengirimkan data warga yang belum
memiliki jamban sebelum tanggal 24 Agustus 2016. Format data terlampir.
Demikian disampaikan atas perhatianya Bapak dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Nip. 19680928200012 2 002
DATA KELUARGA YANG BELUM MEMILIKI JAMBAN
NO NAMA KK ALAMAT
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Hal : Pelatihan Workshop RENBUT Kab. Penukal Abab Lematang Ilir
(Rencana Kebutuhan) Tingkat Kabupaten Di_
Tempat
III/2016 tanggal 12 Agustus 2016 tentang kegiatan Pelatihan Workshop RENBUT (Rencana
Kebutuhan) Tingkat Kabupaten pada:
Hari/Tanggal : Jum’at 19 Agustus s/d Minggu 21 Agustus 2016
Tempat : Hotel Nurthania Pali
Untuk itu kami mengirimkan 2 (dua) orang Pengelola Rencana Kebutuhan (RENBUT)
SDMK berikut ini nama-nama yang mengikuti pelatihan :
1. Siska Sagita,S.Tr.Keb
2. Joko Purwanto,AM.Kep
Nip. 19680928200012 2 002

Lampiran :- Yth.Kepala Sekolah SMA Negeri 2
Hal : Pemeriksaan HB perempuan Di_
Tingkat SMA dan SMK Tempat
Sehubungan dengan akan diadakan Program Kespro Remaja, pemeriksaan HB perempuan

Tingkat SMA dan SMK di SMA Negeri 2 Talang Ubi yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Senin – Rabu
Tanggal : 22 s/d 24 Agustus 2016
Pukul : 09.00 s/d Selesai
Tempat : SMA Negeri 2
Maka kami mohon bantuanya kepada Bapak untuk kegiatan tersebut.
Nip. 19680928200012 2 002
DAFTAR PANITIA PETUGAS PROGRAM KESPRO REMAJA

PEMERIKSAAN HB PEREMPUAN TINGKAT SMA DAN SMK
PUSKESMAS TALANG UBI TAHUN 2016
Nama Petugas Tanggal 22 s/d 24 Agustus 2016

SMA Negeri 2 Talang Ubi
1. Dr.Irni Madyarti
2. Sisi Karsih,SST
3. Laillatun Ikma,AM.Keb
4. Ulin Nuha,AM.Keb
5. Icha Cecilia,AM.Keb
6. Teti Dwi Jayanti,AM.Keb
Nama Petugas Tanggal 29 s/d 31 Agustus 2016

SMA Negeri 1 Talang Ubi
1. Dr.Ayu Fitria
2. Sisi Karsih,SST
3. Pipin Apriyanti,AMAK
4. Ulin Nuha,AM.Keb
5. Laillatun Ikma,AM.Keb
6. Weny Agnesia,AM.Keb
Nip. 19680928200012 2 002


Lampiran :- Yth.Kepala Sekolah SMA Negeri I
Hal : Pemeriksaan HB perempuan Di_
Tingkat SMA dan SMK Tempat
Sehubungan dengan akan diadakan Program Kespro Remaja, pemeriksaan HB perempuan

Tingkat SMA dan SMK di SMA Negeri 1 Talang Ubi yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Senin – Rabu
Tanggal : 29 s/d 31 Agustus 2016
Tempat : SMA Negeri 1
Maka kami mohon bantuanya kepada Bapak untuk kegiatan tersebut.
Nip. 19680928200012 2 002


Hal : Nama Peserta Kegiatan Lomba Kab. Penukal Abab Lematang Ilir
Dalam rangka HUT RI-71 Tahun 2016 Di_
Tempat
I/2016 tanggal 09 Agustus 2016 tentang kegiatan Perlombaan Dalam Ragka Hari Ulang
Tahun Kemardekaan Republik Indonesia ke-71 Tahun 2016 yang akan dilaksanakan pada :
Tanggal 13 s/d 18 Agustus 2016Daftar nama peserta terlampir.
Nip. 19680928200012 2 002


Lampiran :- Yth.Kepala Sekolah SD N 4 Talang Ubi
Hal : Peserta Lomba Duta Lingkungan Sehat Di_
STBM Tempat
II/2016 tanggal 13 Agustus 2016 tentang Lomba Duta Lingkungan Sehat Sanitasi Total
Berbasis Masyarakat (STBM), Kami memilih salah satu siswi di SD N 4 yaitu :
Nama : Audi Tri Ananda
Umur : 11 Tahun
Kelas : 5 (Lima) SD N 4 Talang Ubi
Sebagai perwakilan Puskesmas Talang Ubi sebagai Duta LS STBM. Untuk itu kami mohon
bantuan kepada pihak Sekolah agar dapat memberikan izin kepada siswi tersebut untuk
megikuti lomba yang akan di selenggarakan pada :
Hari/Tanggal : Senin,15 Agustus 2016
Pukul : 08.00 Wib
Tempat : Dinas Kesehatan Kab.PALI
Nip. 19680928200012 2 002


Hal : Nama Peserta Karnaval Kab. Penukal Abab Lematang Ilir
Di_
Tempat
VII/2016 tanggal 08 Agustus 2016 tentang peringatan Hari Ulang Tahun Kemardekaan
Republik Indonesia ke-71 Tahun 2016 yang akan dilaksanakan pada :
Hari/tanggal : Kamis, 18 Agustus 2016
Pukul : 08.00 Wib
Tempat : Lapangan Glora November Pendopo
Daftar nama peserta terlampir
Nip. 19680928200012 2 002
NAMA – NAMA PESERTAKEGIATAN KARNAVAL

KAMIS 08 AGUSTUS 2016
N Nama
o
1 Joko Purwanto,AM.Kep
2 Romario,AM.Kep
3 Peni Kuswita,S.Kep
4 Rina Muliasari,AM.Keb
5 Dr.Prayuda Tri Sukardi
6 Nugraha Farid S,Amd.Gz
7 Lailatun Ikma,AM.Keb
8 Refita Noviana,AM.Keb
9 Saiman,AM.Kep
10 Icha Cecilia,AM.Keb
11 Irma Sari,AM.Keb
12 Ra.Juniar Anggraini,AM.Keb
Nip. 19680928200012 2 002

Nomor : /PKM-TL.UBI/VIII/2016 Kepada :

Lampiran :- Yth.Kedes Suka Maju
Hal : Pemicuan STBM Di_
Tempat
Sehubungan dengan akan diadakan Pemicuan STBM ( Sanitasi Total Berbasis Masyarakat)
di Desa Suka Maju yang akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : Selasa, 02 Agustus 2016
Tempat : Desa Suka Maju
Acara : Pemicuan STBM
Maka kami mohon kepada Bapak agar dapat mengumpulkan masyarakat di dusun II Desa
Suka Maju untuk acara tersebut.
Nip. 19680928200012 2 002
Talang Ubi, 27 Mei 2016

Nomor : /PKM-TL.UBI/V/2016 Kepada

Lampiran :- Yth.Ketua PSIK Bina Husada
Hal : Selesai Penelitian Di_
Palembang
Sehubungan dengan Surat Dari Ketua PSIK Bina Husada Palembang Nomor :
280/STIK/PSIK-PPM/IV/2016Tanggal : 16 Mei 2016. Maka dinyatakan telah selesai melakukan penelitian
di UPTD.Puskesmas Talang Ubi menjadi tempat pengambilan data akhir penelitian kepada Mahasiswa :
Nama : Annela Septia Putri

Nim : 12.14201.35.33
Jurusan : Keperawatan
Program Studi : S1
Judul : Hubungan Budaya Pantang Makan, Status Ekonomi dan Pengetahuan Zat Gizi Ibu
Hamil Trimester I Dengan Status Gizi di Wilayah Puskesmas Talang Ubi
Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir.
Penelitian dimulai tanggal 17 Mei s/d 27 Mei 2016 dengan hasil Penelitian Baik.
Demikianlah hal ini kami sampaikan kepada Bapak/ Ibu, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Nip.19680928200012 2 002

Nomor : 866/PKM-TL.UBI/VII/2016 Kepada

Lampiran :- Yth.Kepala Dinas Pemuda Olahraga
Hal : Bantuan Tenaga Medis Dan Pariwisata
Kab.Penukal Abab Lematang Ilir
Di_
Tempat
Menindak Lanjuti surat dari Kepala Dinas Pemuda Olahraga dan Pariwisata Nomor:
427/133/II/DISPORAPAR/2016 tanggal 13 Juli 2016 tentang bantuan Tenaga Kesehatan Calon
Paskibraka. Adapun nama yang Petugas Kesehatan yaitu :

Jabatan : Staf Puskesmas Talang Ubi
2. Nama : Farid Rachman,AM.Kep

Jabatan : Staf Puskesmas Talang Ubi
Nip.19680928200012 2 002

Nomor : 876/PKM.TL.UBI/VII/2016 Kepada Yth,

Sifat :Penting Kepala Bank Sumsel
Lampiran :- Kab.Penukal Abab Lematang Ilir
Perihal :Permohonan Pembukaan Rekening Giro Di_
Dan Pembelian Buku Cek Tempat
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg.Hj.Fery Septarini
Nip : 19680928200012 2 002
Alamat Rumah : Jl.Musi 709 Komperta Pendopo PALI
Alamat Kantor : Jl. Talang Anding Kelurahan Talang Ubi Timur
Mengajukan pembukaan Rekening Giro untuk dana BOK ( Bantuan Operasional Kesehatan) Puskesmas
Talang Ubi. Bendahara Puskesmas a.n :
Nama : Willy Asti, AMKL

Nip : 19870415201001 2 009
Alamat Rumah : Talang Pipa Atas Rt.039 Rw.013
Demikian surat ini kami buat atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan terima kasih.
Bendahara BOK Kepala UPTD Puskesmas Talang Ubi
Willy Asti,AMKL Drg. Fery Septarini

Nip.19870415201001 2 009 Nip.196809282000122002

Nomor : 877/PKM.TL.UBI/VII/2016 Kepada Yth,

Perihal :Permohonan Pembukaan Rekening Giro Di_
Dan Pembelian Buku Cek Tempat
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg.Hj.Fery Septarini
Nip : 19680928200012 2 002
Alamat Rumah : Jl.Musi 709 Komperta Pendopo PALI
Mengajukan pembukaan Rekening Giro untuk dan Dana Jamsoskes ( Jaminana Sosial Kesehatan )
Puskesmas Talang Ubi. Bendahara Puskesmas a.n :
Nama : Yulita Ainy,AM.Kep

Nip : 197607232006042011
Alamat Rumah : Jl Taman Siswa Pasar Bhayangkara
Alamat Kantor : Jl. Talang Anding Kelurahan Talang Ubi Timu
Bendahara Jamsoskes Kepala UPTD Puskesmas Talang Ubi
Yulita Ainy,AM.Kep Drg. Fery Septarini

Nip. 197607232006042011 Nip.196809282000122002

Nomor : /PKM.TL.UBI/VII/2016 Kepada Yth,

Perihal :Permohonan Pembelian Buku Cek Di_
Tempat
Bersama ini kami mengajukan permohonan pembelian Buku Cek Puskesmas Talang Ubi, untuk
Dana BOK (Bantuan Operasional Kesehatan) dan Dana Jamsoskes Puskesmas Talang Ubi.
Kepala UPTD Puskesmas Talang Ubi
Drg. Fery Septarini

Nip.196809282000122002
Nomor : 816/PKM-TL.UBI/VI/2016 Kepada :

Hal : Edaran Kesiap Siagaan Jajaran Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir
Kesehatan dalam ragka menyambut Di_
Hari Raya Idul Fitri 1437 H/2016 M Tempat
I/2016 tanggal 06 Juni 2016. Perihal Edaran Kesiap Siagaan Jajaran Kesehatan dalam ragka
menyambut Hari Raya Idul fitri 1437 H/2016 M untuk mengkoordinir sektor kesehatan
selama H-7 dan H+7.
Untuk itu kami mengirimkan jadwal nama- nama petugas jaga Posko Lebaran
Puskesmas Talang Ubi Hari Jum’at s/d Minggu Tanggal 08 Juli 2016 s/d 10 Juli 2016.
Nip. 19680928200012 2 002
Nomor : 810 /PKM-TL.UBI/VI/2016 Kepada yth :

Lampiran :- Bapak Kades Talang Akar
Perihal : Penilaian Lomba Desa/Kelurahan PHBS Di_
dan Desa/Kelurahan Siaga Aktif Tempat
Tk. Kab. PALI
Menindak Lanjuti surat dari Kepala Dinas Kesehatan Nomor: 440/1279/ DINKES-I/2016
tanggal 10 Juni 2016 tentang penilaian Lomba Desa/Kelurahan PHBS dan Desa/Kelurahan
Siaga Aktif Tingkat Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir tahun 2016 yang dijadwalkan
untuk Desa Talang Akar pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 30 Juni 2016
Pukul : 09.00 s/d selesai
Tempat : Kantor Desa Talang Akar
Untuk itu kami mohon Bapak dapat mepersiapkan Kader PHBS dan Kader Desa Siaga
beserta buku-buku penunjang.
Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Nip. 19680928200012 2 002
Nomor : 808/PKM-TL.UBI/VI/2016 Kepada yth :

Lampiran :- Bapak Fadri S.PdI
Perihal : Mengisi Tausiyah Ramadhan Di_
Talang Ubi
Assalamualaikum Wr Wb
Dengan mengharap berkah di Bulan Suci Ramadhan ini kami bermaksud mengadakan
Tausiyah Agama pada :
Hari, Tanggal : Jum’at, 20 Juni 2016
Pukul : 14.00 s/d selesai
Tempat : Puskesmas Talang Ubi
Acara : Tausiyah Ramadhan
Untuk itu kami mohon kiranya Bapak untuk bisa mengisi Tausiyah Agama pada acara
tersebut.
Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr Wb
Nip. 19680928200012 2 002
Nomor : 807/PKM-TL.UBI/VI/2016 Kepada :

Hal : Pemilihan Duta Lingkungan Sehat Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir
STBM Di_
Tempat
II/2016 tanggal 13 Juni 2016 tentang Pemilihan Duta Lingkungan Sehat Sanitasi Total
Berbasis Masyarakat (STBM), Kami memilih salah satu siswi di SDN 4 menjadi duta acara
tersebut yaitu :
Nama : Audy Tri Ananda
Umur : 11 Tahun
Kelas : 5 (Lima) SDN 4 Talang Ubi
Sebagai perwakilan Puskesmas Talang Ubi pada pemilihan Duta LS STBM. Untuk itu kami
lampirkan :
Foto Copy Akte Kelahiran
Foto Copy KK
Foto Copy Raport
Foto (3x4) 2 Lembar
Nip. 19680928200012 2 002
Nomor : /PKM-TL.UBI/VI/2016 Kepada :

Hal : Pemilihan Duta Lingkungan Sehat Di_
STBM Tempat
II/2016 tanggal 13 Juni 2016 tentang Pemilihan Duta Lingkungan Sehat Sanitasi Total
Berbasis Masyarakat (STBM), Kami memilih salah satu siswi di SD N 4 menjadi duta acara
tersebut yaitu :
Nama : Audi Tri Ananda
Umur : 11 Tahun
Kelas : 5 (Lima) SD N 4 Talang Ubi
Sebagai perwakilan Puskesmas Talang Ubi pada pemilihan Duta LS STBM. Untuk itu kami
mohon bantuan kepada pihak Sekolah agar memberitahu kepada orang tua murid agar siswi
tersebut dapat kami bina.
Nip. 19680928200012 2 002
Nomor : 776/ PKM-TL.UBI / VI/ 2016 Kepada Yth,

Lampiran : - Bapak Lurah Talang Ubi Timur
Perihal : Permohonan Izin Penggunaan Gedung Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir
Kelurahan Talang Ubi Timur Di-
Tempat
Sehubungan dengan akan diadakan kegiatan Refreshing / Orientasi Kader Puskesmas Talang Ubi,
Maka dengan ini kami mohon izin penggunaan Gedung Pertemuan Kelurahan Talang Ubi Timur pada hari
Rabu Tanggal 15 Juni 2016 Pukul 07.30 Wib s/d Selesai.
Demikianlah surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak kami ucapkan
terima kasih.
Kepala UPTD
Puskesmas Talang Ubi
NIP. 19680928200012 2 002
Nomor : 773/ PKM-TL.UBI / VI/ 2016 Kepada Yth.

Lampiran : - Bidan
Perihal : Undangan Orientasi KIA dan Gizi Di-
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan akan diadakan Orientasi KIA dan Gizi di tingkat Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir, yang
akan dilaksanakan pada :
Hari / tanggal : Selasa, 14 Juni 2016
Waktu : 08.00 WIB / selesai
Tempat : UPTD Puskesmas Talang Ubi
Maka dengan ini kami mengharapkan kehadiran saudari dalam acara tersebut, serta membawa
Laporan Bulanan. Demikianlah disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Kepala UPTD
NIP. 19680928200012 2 002
Nomor : 774/ PKM-TL.UBI / VI/ 2016 Kepada Yth.

Lampiran : - Bidan
Perihal : Undangan Refreshing Kader Di-
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan akan diadakan Refreshing / Orientasi Kader Puskesmas Talang Ubi maka dengan ini kami harap
saudari menugaskan 2 (Dua) Orang Kader Per Posyandu untuk hadir dalam acara tersebut,
yang akan dilaksanakan pada :
Hari / tanggal : Rabu, 15 Juni 2016
Waktu : 07.30 WIB / selesai
Tempat : Gedung Pertemuan Kantor Lurah Talang Ubi Timur
Demikianlah disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya yang baik diucapkan terima kasih.
Kepala UPTD
NIP. 19680928200012 2 002
Tembusan :
1. Dinas Kesehatan Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir

2. Ketua Tim Penggerak PKK Kecamatan
3. Arsip
Nomor : 721/PKM-TL.UBI/V/2016 Kepada :

Lampiran :- Yth.Lurah Talang Ubi Barat
Hal :Permohonan Menjadi Tempat Di_
Untuk Praktek Lapangan STBM Tempat
Sehubungan dengan akan diadakan Praktek Lapangan Pemicuan STBM ( Sanitasi Total
Berbasis Masyarakat) di Kelurahan Talang Ubi Barat yang akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : Kamis, 02 Juni 2016
Tempat : Kelurahan Talang Ubi Barat
Acara : Praktek Pemicuan STBM
Maka kami mohon kepada Bapak agar dapat mengumpulkan masyarakat 3 (Tiga ) RT
masing-masing RT sebanyak 20 KK terutama bagi keluarga yang tidak memiliki Jamban.

Nip. 19680928200012 2 002
Hal : Lamaran Kerja Kepada :

Lampiran : 1 (Satu) Berkas Yth. Bupati Penukal Abab Lematang Ilir
c/q.Kepala Dinas Kesehatan
Di_
Tempat
Dengan Hormat
Saya yang bertanda tanggan dibawah ini :
Nama : Firmansyah
Tempat Tanggal Lahir : Pendopo, 17 Oktober 1983
Jenis Kelamin : Laki- Laki
Pendidikan Terakhir :-
Alamat : Jl.Admojo Gg. Melati
Bersama ini saya mengajukan lamaran pekerjaan pada instansi terkait yang Bapak/Ibu Pimpin sebagai
tenaga jaga malam di Puskesmas Talang Ubi . Sebagai bahan pertimbangan bersama ini saya lampirkan
1. Absensi 5 (Lima) Bulan terakhir
2. Pas foto 3x4 (2 Lembar)
3. Foto Kopi SK Terakhir
4. Foto kopi KTP
Demikian surat lamaran ini saya sampaikan, besar harapan saya semoga ibu senantiasa dapat
mempertimbangkan . atas perhatian ibu saya ucapakan terima kasih.
Hormat saya
Firmansyah
Nomor : /PKM-TL.UBI/V/2016 Kepada :

Hal : Penilaian Lomba Sekolah Sehat Di_
Tingkat SD Tahun 2016 Tempat
I/2016 tanggal 11 Mei 2016 tentang Penilaian Lomba Sekolah Sehat Tingkat SD Tahun
2016 yang acaranya akan dilaksanakan pada Hari Jumat Tanggal 27 Mei 2016. Mohon
kiranya agar dapat menyiapkan sekolah yang akan dinilai.

Nip. 19680928200012 2 002

Lampiran :- Yth.Kepala Sekolah SMA N 2 Talang Ubi
Tingkat SMA Tahun 2016 Tempat
I/2016 tanggal 11 Mei 2016 tentang Penilaian Lomba Sekolah Sehat Tingkat SMA Tahun

Nip. 19680928200012 2 002

Lampiran :- Yth.Kepala Sekolah SMPS YKPP Pendopo
Tingkat SMP Tahun 2016 Tempat
I/2016 tanggal 11 Mei 2016 tentang Penilaian Lomba Sekolah Sehat Tingkat SMP Tahun

Nip. 19680928200012 2 002
Nomor : 568 /PKM-TL.UBI/V/2016 Kepada

Lampiran :- Yth.Kepala Desa Talang Akar
Hal : Penilaian Posyandu Balita Di_
Tingkat Kabupaten PALI Tempat
Sehubungan dengan akan dilaksanakan Penilaian Posyandu Balita Tingkat

Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir Tahun 2016,Maka dengan ini kami beritahukan
bahwa penyelenggaraan penilaian Posyandu Balita terpilih akan diadakan kunjungan dan
penilaian pada :
Hari/Tanggal : Jumat, 13 Mei 2016
Waktu : Pukul 08.00 s/d Selesai

Tempat : Desa Talang Akar
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya di ucapkan
terima kasih.
A/n Ka.UPTD Puskesmas Talang Ubi
Drg.Hj. Fery Septarini

Nip. 19680928200012 2 002
Nomor : /PKM-TL.UBI/V/2016 Kepada

Lampiran :- Yth.Kepala Sekolah SMA N Talang Ubi
Hal : Usulan Permintaan/Pengadaan Yth.Kepala Sekolah SMA N Talang Ubi
Tong Sampah Di_
Tempat
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan penciptaan puskesmas sehat, bersih, nyaman dan indah maka kami Puskesmas Talang
Ubi meminta bantuan kepada bapak untuk penyediaan tempat sampah (Tong Sampah) sebanyak 1 (satu) unit
sesuai luas dan kondisi Puskesmas.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.
Dr. Andi Sasmita

Nip. 198101272010011 006
Nomor : 342/PKM-TL.UBI/III/2016 Kepada

Lampiran : 1 Berkas Yth.Bidan Poskesdes Panta Dewa
Hal : Bantuan Tenaga Medis Kab.Penukal Abab Lematang Ilir
Di_
Tempat
Menindak Lanjuti surat dari Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Nomor:
421/036/SDN26TU/2016 tanggal 22 Maret 2016 tentang bantuan Tenaga Medis, yang acaranya akan
dilaksanakan pada :
Hari : Jumat - Minggu

Tanggal : 25-27 Maret 2016
Tempat : SDN 26 Talang Ubi
Peserta : SDN 22 Talang Ubi, SDN 24 Talang Ubi, SDN 26 Talang Ubi, SDN 30 Talang
Ubi, SDN 36 Talang Ubi, SDN 40 Talang Ubi, SDN 41 Talang Ubi
Dr. Andi Sasmita

Nip. 198101272010011 006
Nomor :358/PKM.TL.UBI/III/2016 Kepada Yth,

Perihal :Penggantian Spesimen Tanda Tangan Di_
Tempat
Bersama ini kami mengajukan penggantian spesimen tanda tangan Pimpinan dan Bendahara
Puskesmas Talang Ubi yang baru, pada buku Rekening Bank Sumsel untuk Dana BPJS Puskesmas Talang
Ubi.
Drg. Fery Septarini

Nip.196809282000122002
Nomor :390/PKM.TL.UBI/IV/2016 Kepada Yth,

Sifat :Penting Kepala Bank BRI
Perihal :Penggantian Spesimen Tanda Tangan Di_
Tempat
Bersama ini kami mengajukan penggantian spesimen tanda tangan Pimpinan dan Bendahara
Puskesmas Talang Ubi yang baru, pada buku Rekening Bank BRI untuk Dana BOK Puskesmas Talang Ubi.
Drg. Fery Septarini

Nip.196809282000122002
Talang Ubi, 02 November 2015
Nomor : /PKM-TL.UBI/XI/2015 Kepada

Lampiran : 1 Berkas Yth.Bidan Poskedes Beruge Darat
Hal : Oprasional Poskesdes Beruge Darat Kab.Penukal Abab Lematang Ilir
Di_
Tempat
Menindak Lanjuti i surat dari Dinas Kesehatan No. 440/1391/DINKES-IV/2015 tanggal 29 Oktober
2015 tentang Oprasional Poskesdes Beruge Darat dengan memerintahkan Bidan desa Beruge Darat untuk
menempati Poskesdes tersebut dan diwajibkan kepada bidan yang bersangkutan untuk dapat tinggal 24 jam
di Poskesdes tersebut.
Dr. Andi Sasmita

Nip. 198101272010011 006
Nomor : 377 /PKM-TL.UBI/III/2016 Kepada

Hal : Registrasi Tenaga Kesehatan Kab.Penukal Abab Lematang Ilir
Di_
Tempat
Menindak Lanjuti surat dari Kepala Dinas Kesehatan Nomor: 440/393/DINKES-III/2016

tanggal 10 Maret 2016 tentang Registrasi Tenaga Kesehatan, maka dengan ini kami mohon
petunjuknya untuk PNS dan TKS yang tidak ada SIK dan STR di wilayah kerja Puskesmas Talang
Ubi.
Dr. Andi Sasmita

Nip. 198101272010011 006
Talang Ubi, 08 Desember 2015
Nomor :854/PKM-TL.UBI/XII/2015 Kepada

Lampiran :- Yth.Kepala Dinas Pertambangan
Hal : Usulan Permintaan/Pengadaan Energi dan Lingkungan Hidup
Tong Sampah c.q Kepala Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan Kab.PALI
Di_
Tempat
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan penciptaan puskesmas sehat, bersih, nyaman dan indah maka kami Puskesmas Talang
Ubi meminta bantuan kepada bapak untuk penyediaan tempat sampah (Tong Sampah) sebanyak 1 (satu) unit
sesuai luas dan kondisi Puskesmas.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih.
Dr. Andi Sasmita

Nip. 198101272010011 006
Talang Ubi, 19 februari 2016
Nomor : 244 /PKM-TL.UBI/II/2016 Kepada

Lampiran :- Yth.Kepala Dinas Pemuda Olahraga
Hal : Usulan Tim Medis Seleksi Calon dan Pariwisata Kab.PALI
Paskibraka Tingkat Kecamatan Di_
Tahun 2016 Tempat
Menindak Lanjuti surat dari Dinas Pemuda Olahraga dan Pariwisata Provinsi Sumatera Selatan
Tanggal 20 Januari 2016 No. 427/115/Dispora.PK3yang akan dilaksanakan : Hari Senin, 28 Maret 2016 s.d
Kamis, 31 Maret 2016 Pukul 08.00 WIB s.d Selesa bertempat di Gelora November Talang Ubi.
Maka Kami mengirimkan 2 (dua) Orang Tim Medis dalam kegiatan Seleksi Calon Paskibraka
Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir Tahun 2016. Adapun nama- nama Tersebut adalah :
1. Dr. Zamir Alvi

2. Dr. Rhea Putri Ulima
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Dr. Andi Sasmita

Nip. 198101272010011 006
Nomor : 253 /PKM-TL.UBI/II/2016 Kepada

Hal : Usulan Nama Peserta Pelatihan Kab. Penukal Abab Lematang Ilir
Pangan IRTP Tahun 2016 Di_
Tempat
Menindak Lanjuti surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Penukal Abab Lematang Ilir Tanggal 22
Februari 2016 No. 440/312/Dinkes-IV/2016, Tentang akan dilaksanakannya Pelatihan Pangan Industri
Rumah Tangga (PP-IRT).
Maka Kami mengirimkan Daftar nama Peserta Pelatihan Pangan Industri Rumah Tangga (PP-IRT)
Tahun 2016. Adapun nama- nama Tersebut adalah :
1. Lis (Roti Kantin Melati)

2. Farida (Roti Hamada)
3. Siti Aminah (Keripik Tempe Sumber Rezeki)
4. Suyanti (Keripik Karya Bunda )
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Dr. Andi Sasmita

Nip. 198101272010011 006
Nomor : /PKM-TL.UBI/I/2016 Kepada Yth,

Lampiran : 1 Berkas Bapak Kepala Dinas PPKAD
Hal : Permohonan Kenaikan Gaji Berkala Penukal Abab Lematang Ilir
a.n Ardi Kesuma Di_
Tempat
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak perihal permohonan kenaikan gaji berkala Pegawai
Puskesmas Talang Ubi Sebagai Berikut :
Nama : Ardi Kesuma
Nip : 197602132006041006
Pangkat/Gol : Pengatur
Jabatan : Perawat Pelakana
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Talang Ubi
Adapun gaji kenaikan pangkat yang kami mohon tersebut terhitung tanggal 01 Desember 2015.
Demikian Permohonan ini saya sampaikan, atas perhatianya diucapkan terima kasih.
Dr. Andi Sasmita

Nip. 198101272010011 006

Sifat : Penting Bapak Kepala BKD
Lampiran : 1 Berkas Kab.Penukal Abab Leatang Ilir
Hal : Usulan Penyesuaian Tunjangan Di_
Jabatan Fungsional dari Gol.III.b Tempat
Ke III.c/a.n Nofriana Safitri
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Usul Penyesuaian

Tunjangana Jabatan Fungsional atas Nama:
1. Nama : Nofriana Safitri

Nip : 197411021995022001
Pangkat/Gol : Penata III.c
Jabatan : Asisten Apoteker Penyelia
Untuk kelegkapan usulan tersebut, berikut ini dilampirkan persyaratan sbb:
1. Surat pengantar dari atasan

2. Foto kopi SK tunjangan jabatan fugsional
3. Foto kopi SK CPNS
4. Foto kopi Sk PNS
5. Foto kopi SK terakhir
6. Foto kopi ijazah terakhir
7. Foto kopi Karpeg
8. FAK terakhir
Demikian Surat ini dibuat, atas perhatian Bapak diucapkan terima kasih.
Dr. Andi Sasmita

Nip. 198101272010011 006

Lampiran : 1 Berkas Kab.Penukal Abab Leatang Ilir
Hal : Usulan Penyesuaian Tunjangan Di_
Jabatan Fungsional dari Gol.II.d Tempat
Ke III.a/a.n Hepi Triana,AM.Keb
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Usul Penyesuaian
Tunjangana Jabatan Fungsional atas Nama :
1. Nama : Hepi Triana,AM.Keb

Nip : 197307192006042006
Pangkat/Gol : Penata Muda TK I/III.a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Untuk kelegkapan usulan tersebut, berikut ini dilampirkan persyaratan sbb:
Surat pengantar dari atasan
1. Surat pengantar dari atasan

2. Foto kopi SK tunjangan jabatan fugsional
3. Foto kopi SK CPNS
4. Foto kopi Sk PNS
6. Foto kopi ijazah terakhir
7. Foto kopi Karpeg
8. FAK terakhir
Dr. Andi Sasmita

Nip. 198101272010011 006
Nomor : 236 /PKM-TL.UBI/II/2016 Kepada Yth,

Sifat : Penting Bapak Kepala PPKAD
Lampiran : 1 Berkas Kab.Penukal Abab Lematang Ilir
Hal : Usulan Kenaikan Gaji Berkala Di_
a/n Deky Susanti,AM.Kep Tempat
Bersama ini kami sampaikan usulan SK Kenaikan Gaji Berkala atas nama:
Nama : Deky Susanti,AM.Kep

Nip : 198306202010012025
Pangkat/Gol : Pengatur Tingkat I/II.d
Jabatan : Perawat Pelaksana
Sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini kami lampirkan syarat- syarat usulan SK Kenaikan Gaji
Berkala sbb:
Surat pengantar dari atasan
1. Surat pengantar
3. Foto kopi DP3 2 Tahun terakhir
4. Foto kopi Karpeg
5. Foto kopi Berkala Terakhir
Dr. Andi Sasmita

Nip. 198101272010011 006
Nomor : 815 /PKM-TL.UBI/VII/2016 Kepada Yth,

Lampiran : 1 Berkas Kab.Penukal Abab Lematang Ilir
Hal : Usulan Kenaikan Gaji Berkala Di_
a/n Yulita Ainy,AM.Kep Tempat
Bersama ini kami sampaikan usul Kenaikan Gaji Berkala Kepada Bapak, Pegawai Negeri Sipil (PNS) yang
namanya tersebut dibawah ini :
Nama : Yulita Ainy,AM.Kep

Nip : 197607232006042011
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I/III.b
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
Untuk kelengkapan usulan tersebut, berikut ini dilampirkan persyaratan sbb:

1. Surat pengantar dari Atasan Puskesmas
3. Foto kopi DP3 2 Tahun terakhir
4. Foto kopi Berkala Terakhir
Nip. 19680928200012 2 002
Nomor : 232/PKM-TL.UBI/II/2016 Kepada Yth,

Hal : Permohonan Rapel Kenaikan Gaji Berkala Penukal Abab Lematang Ilir
a.n Deky Susanti,AM.Kep Di_
Tempat
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak perihal permohonan Kenaiakan Gaji Berkala Pegawai
Nip : 198306202010012025
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/II.d
Jabatan : Perawat Pelaksana
Adapun gaji kenaikan berkala yang kami mohon tersebut terhitung tanggal 01 Januari 2016.
Dr. Andi Sasmita

Nip. 198101272010011 006

Hal : Usulan Kenaikan Pangkat Penukal Abab Lematang Ilir

a.n Deky Susanti,AM.Kep Di_
Tempat
Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak perihal permohonan Gaji Kenaikan Pangkat Pegawai
Nip : 198306202010012025
Pangkat/Gol : Penata Muda III.a
Jabatan : Bidan Pelaksana
Adapun gaji kenaikan pangkat yang kami mohon tersebut terhitung tanggal 01 Oktober 2015.
Dr. Andi Sasmita

Nip. 198101272010011 006

Surat Balasan 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Balasan 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR

Talang Ubi, 16 November 2017

Demikian disampaikan atas perhatianya diucapkan terima kasih.

Ka.UPTD Puskesmas Talang Ubi

Talang Ubi, 18 September 2017

Ka.UPTD Puskesmas Talang Ubi

Talang Ubi, 16 Oktober 2017

Ka.UPTD Puskesmas Talang Ubi

Talang Ubi, 25 September 2017

Ka.UPTD Puskesmas Talang Ubi

DATA KELUARGA YANG BELUM MEMILIKI JAMBAN

NO NAMA KK ALAMAT LENGKAP

Talang Ubi, 28 Juli 2017

1 FDC Kat 1 Dewasa 16 kotak

2 FDC Kat 1 Anak 5 kotak

Demikian disampaikan atas perhatianya dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Ka.UPTD Puskesmas Talang Ubi

Talang Ubi, 07 Juli 2017

2. Nama : Joko Purwanto,AM.Kep

Demikian disampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Ka.UPTD Puskesmas Talang Ubi

Talang Ubi, 07 Juli 2017

2. Nama : Joko Purwanto,AM.Kep

Demikian disampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Ka.UPTD Puskesmas Talang Ubi

Talang Ubi, 14 Juni 2017

Demikian disampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Ka.UPTD Puskesmas Talang Ubi

TANGGAL PAGI SORE

Senin 1. Delly Sawitri Pratiwi Am.Keb 1. Farid Rachman, Am. Kep

Selasa 1. Weny Agnesia Am.Keb 1. Joko Suseno Am..Kep

Rabu 1. Ria Puspitasari Am.Keb 1. DianAnggraeni M Am.Keb

Kamis 1. Ayu Wendra Am.Keb 1. Enting Pratiningsih Am.Kep

Jum’at 1. Ayu Isma Royendra Am.Keb 1. Novita Sari Am;keb

Sabtu 1. Rias Fatmawati Am.Kep 1. Tety Dwi Jayanti Am.Keb

Minggu 1. Anisyah Am.Kep 1. Romario Am.kep

Ka.UPTD Puskesmas Talang Ubi

Talang Ubi, 28 April 2017

Nomor : 613/PKM-TL.UBI/ IV /2017 Kepada :

Menindaklanjuti surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Penukal Abab

Hari/Tanggal : Rabu / 03 Mei 2017

Ka.UPTD Puskesmas Talang Ubi

Talang Ubi, 28 April 2017

Nomor : 613/PKM-TL.UBI/ IV /2017 Kepada :

Menindaklanjuti surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Penukal Abab

Hari/Tanggal : Rabu / 03 Mei 2017

Ka.UPTD Puskesmas Talang Ubi

Talang Ubi, 21 April 2017

Ka.UPTD Puskesmas Talang Ubi

Talang Ubi, 20 April 2017

1. Nama : Dr.Wahyudi Cahaya A

Demikian disampaikan atas perhatianya diucapkan terima kasih.

Ka.UPTD Puskesmas Talang Ubi

Talang Ubi, 20 April 2017

Menindak Lanjuti surat dari Kepala Dinas Kesehatan Nomor: 440/631/

Ka.UPTD Puskesmas Talang Ubi

NAMA-NAMA PETUGAS MEDIS KEGIATAN MALAM HIBURAN HUT

KAB.PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR YANG KE-4

1. Nama :dr.Wahyudi Cahaya A

4. Nama :Depi Supartini,AM.Keb

5. Nama :Aan Santoso

Ka.UPTD Puskesmas Talang Ubi