Surat

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS KSESHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
Jl. Hasanudin No 43 , Kode Pos 94475
26 Oktober 2017.
Nomor : 441/ /PKM-TNB/2017 Kepada

Lampiran : - Yth. 1. Kepala Desa Taipaobal
2. Kepala Desa Lombok Barat
Perihal : Pemutaran Film danPelayanan
Pengobatan Gratis . Di –
Tempat
Dalam rangka meningkatkan kualitas Kesehatan dan mencegah terjadinya

Wabah Penyakit pada masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Tinombo, maka dengan
ini kami dari Puskesmas Tinombo beserta Dinas Kesehatan Kab. Parigi Moutong akan
mengadakan Pemutaran Film tentang Kesehatan serta melaksanakan Pelayanan
Pengobatan secara gratis yang Insya Allah akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Minggu, 29 Oktober 2017
J a m : 09.00 Wita s/d selesai
Tempat : Kantor Desa Taipaobal
Mengingat pentingnya acara ini, maka kami mengharapkan bantuan Pemerintah

Desa agar menyampaikan/menginformasikan kepada masyarakat.
Demikian surat ini disampaikan atas bantuan dan kerjasamanya yang baik
diucapkan terima kasih.
Kepala Puskesmas Tinombo,
ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO
Jl. Hasanudin No 43 Tlp. 9  0454 – 610118, Kode Pos 94375
9 Desember 2016.
Nomor : 005 /411 /PKM-TNB/XII/2016 Kepada

Yth. Bapak / Ibu
Lampiran : -
Perihal : Undangan Lokmin Lintas Sektor ..........................................
Di –
Tempat
Dalam rangka meningkatkan derajat Kesehatan Masyarakat dan sebagai upaya

Penurunan Angka Kematian Ibu/Anak di Kecamatan Tinombo dan Kecamatan Sidoan
serta mempererat kerjasama Lintas Sektor antara Puskesmas Tinombo/ Puskesmas
Sidoan dengan Pemerintah Desa se Kec. Tinombo dan Pemerintah Desa se Kec.
Sidoan, Maka dengan ini kami mengundang Bapak/Ibu untuk mengikuti Pertemuan
Lokmin (Lokakarya Mini) Lintas Sektor yang Insha Allah akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Sabtu, 10 Desember 2016
Tempat : Gedung Serba Guna Tinombo
Mengingat pentingnya acara ini, maka kehadiran Bapak/Ibu sangat kami

harapkan.
Demikian undangan ini disampaikan atas kerjasama dan kehadirannya diucapkan

terima kasih.
MUZDALIFAH
NIP. 19660527 198503 2 001.

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
09 April 2018.
Nomor : 440 /4 11 /PKM-TNB/2018 Kepada

Lampiran : - Yth. Kepala Desa Dusunan Barat
Perihal : Pelayanan Kesehatan Gratis Di –

Tempat
Sehubungan dengan adanya program Kesehatan Di Daerah Terpencil wilayah

Kerja Puskesmas Tinombo, Dalam rangka meningkatkan derajat Kesehatan
Masyarakat dan Meningkatkan pengetahuan masyarakat akan pentingnya kesehatan
khususnya Kesehatan Ibu dan Anak, maka dengan ini kami akan mengadakan
Pelayanan Kesehatan secara Gratis di daerah terpencil yang Insya Allah akan
dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Selasa, 17 April 2018
Tempat : Sekolah SD Ogoulanga Desa Dusunan Barat
Demi lancarnya Pelayanan Kesehatan tersebut, maka dengan ini kami

mengharapkan dukungan dan kerjasama dari Pemerintah Desa agar dapat
menyampaikan / menginformasikan kepada seluruh masyarakat untuk kegiatan
pelayanan Kesehatan dimaksud.
Demikian disampaikan, atas kerjasamanya diucapkan terima kasih..

Catatan :Bagi Masyarakat yang mempunyai
Kartu BPJS / KIS
Harap dibawa pada saat pelayanan.
ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002.
Tembusan Yth,
- Camat Tinombo di Tinombo

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
Maret 2017..
Nomor : 440 /411 /PKM-TNB/2017 Kepada

Lampiran : - Yth. Kepala Desa Tinombo
Perihal : Pelayanan Kesehatan Keliling/PUSLING. Di –

Tempat
,
Dalam rangka meningkatkan derajat Kesehatan Masyarakat dan meningkatkan
pengetahuan masyarakat akan pentingnya kesehatan , maka dengan itu kami akan
mengadakan Pelayanan Kesehatan Keliling secara Gratis yang Insya Allah akan
dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Kamis, 31 Maret 2017
J a m : 09.00 s/d 11.00 Wita
Tempat : Kantor Desa Tinombo
Demi lancarnya kegiatan Pelayanan Kesehatan, maka kami mengharapkan

dukungan dan kerjasama Pemerintah Desa untuk menghimbau/menyampaikan kepada
masyarakat agar bisa hadir pada kegiatan pelayanan kesehatan tersebut.
Demikian disampaikan, atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.
ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002.
Catatan : Bagi Masyarakat yang mempunyai Kartu KIS/JAMKESMAS

Harap dibawa pada saat pelayanan.

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
2017.
Nomor : 440 /411 /PKM-TNB/2017

Lampiran : -
Perihal : Pemberian Imunisasi Anak Sekolah.
Kepada
,
Yth. Kepala Sekolah ............................................
Di –
Tempat
Dalam rangka meningkatkan derajat Kesehatan pada Anak Sekolah di

Lingkungan Sekolah, maka dengan ini kami dari Tim Kesehatan akan melaksanakan
Pemberian Imunisasi pada Anak Sekolah khusus Kelas I dan Kelas II yang Insya
Allah akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal :
J a m :
Tempat :
Demikian disampaikan, atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.
ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002.

PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO
31 Juni 2017..
Nomor : /411 /PKM-TNB/2017 Kepada

Lampiran : - Yth. Bidan Desa Tinombo
(IIN PARLINA, A.Md.Keb)
Perihal : Panggilan Dinas I
Di –
Tempat
Sehubungan adanya sesuatu yang sangat penting yang berhubungan dengan

Kinerja saudari, maka dengan ini kami mengundang Saudari Bidan Desa Tinombo
untuk menghadiri panggilan ini pada :
Hari/Tanggal : Jumat, 02 Juni 2017

Jam : 10.00 Wita
Tempat : Puskesmas Tinombo
Demikian panggilan ini disampaikan, atas kerjasamanya yang baik diucapkan

terima kasih.
a.n. Kepala Puskesmas Tinombo

Tata Usaha ( TU )
HARJUN
NIP. 19730525 200701 1 033
DAFTAR KEPERLUAN BIDAN DESA PATINGKE

TAHUN 2017
1. POLINDES
2. PMT / Makanan Tambahan untuk Balita dan Lansia
3. KADER
BIDAN DESA,
ROSDIANA, A.Md.Keb
PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO
11 Januari 2017.
Nomor : 441 / 0105 /PKM-TNB/2017

Lampiran : -
Perihal : Usulan Pengelola Program PTM
Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Parigi Moutong
Cq. Kepala Bidang Pengendalian Masalah Kesehatan
Di –
Parigi
Demi kelancaran program pelayanan penanggulangan Penyakit Tidak Menular

(PTM) di wilayah kerja Puskesmas Tinombo, bersama ini kami kirimkan Usulan
Nama Pengelola program penanggulangan Penyakit Tidak Menular (PTM)
sebagaimana terlampir .
Demikian surat ini disampaikan atasnya diucapkan terima kasih.
SUARDI, SKM
NIP. 19730322 199502 1 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
Mei 2017.
Nomor : 800 / /PKM-TNB/2017

Lampiran : -
Perihal :
Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Parigi Moutong
Di –
Parigi
Sehubungan dengan ketidakaktifnya Bidan PTT Desa Tinombo Kec. Tinombo

atau lebih banyaknya tidak berada ditempat tugas, maka dengan ini kami
menyampaikan kepada Bapak bahwa yang bersangkutan tersebut sudah beberapakali
diberikan teguran tetapi yang bersangkutan tidak mengindahkan teguran tersebut.
Olehnya itu kami memohon kiranya Bidan PTT Desa Tinombo akan ditarik ke
Kantor Dinas Kesehatan Kab.Parigi Moutong untuk pembinaan
Demikian surat ini disampaikan atasnya diucapkan terima kasih.
ASWINI DIMPLE
NIP. 19791104 200212 2 002
DAFTAR NAMA USULAN PENGELOLA PROGRAM

PENYAKIT TIDAK MENULAR ( PTM ) TAHUN 2017
NO NAMA / NIP PANGKAT/GOL.RUANG JABATAN KET
1 SRI ASTUTI, A.Md.Kep Penata Muda Tkt. I, III/b Fungsional

NIP. 19780802 200604 2 026 Perawat
Pelaksana
Lanjutan
SUARDI, SKM
NIP. 19730322 199502 1 001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMB
Jl. Hasanudin No 43 Tinombo, Kode Pos 94475
13 Januari 2018.
Nomor : 443.5 /411 /PKM-TNB/2017 Kepada

Lampiran : - Yth. Kepala Sekolah SDN Inti Tinombo
Perihal : Kampanye Hygiene Sanitasi Di –

Tempat
Sehubungan dengan Program Puskesmas di wilayah Kec. Tinombo dalam

rangka Kegiatan Kampanye Hygiene Sanitasi Sekolah dan CTPS di Sekolah Sekolah.,
olehnya itu kami akan mengadakan Kampanye Hygiene Sanitasi yang Insya Allah
akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Rabu, 17 Januari 2018
Tempat : Sekolah SDN Inti Tinombo
Demi lancarnya kegiatan tersebut, maka dengan ini kami mengharapkan

dukungan dan Kerjasama dari pihak sekolah untuk Menyampaikan kepada Anak
Sekolah agar bisa hadir pada kegiatan dimaksud.
ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002.
PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO
10 Januari 2017.

Lampiran : - Yth. Kepala Desa Tibu
Perihal : Penyuluhan Kesehatan Di –

Tempat
Sehubungan dengan Program Puskesmas Wilayah Kec. Tinombo dalam rangka

Kegiatan Penyuluhan dan Pelayanan Kesehatan secara Gratis, olehnya itu kami akan
mengadakan Penyuluhan sekaligus pelayanan kesehatan secara Gratis yang Insha
Hari / Tanggal : Sabtu, 11 Pebruari 2017
Tempat : Kantor Desa Tibu
Demi lancarnya kegiatan tersebut, maka dengan ini kami mengharapkan

dukungan dan kerjasama Pemerintah Desa untuk menghimbau/Menyampaikan kepada
masyarakat agar bisa hadir pada kegiatan dimaksud.
ASWINI DIMPLE, SKM

Penata Muda Tkt I.
NIP. 19791104 200212 2 002.
PUSKESMAS TINOMBO
KECAMATAN TINOMBO
27 Februari 2017.

Lampiran : - Yth. Kepala BPMPD
Kab. Parigi Moutong
Perihal : Permohonan pembangunan
Di –
POSKESDES
Tempat
Sehubungan dengan Program Puskesmas Wilayah Kec. Tinombo sebagai salah

satu bentuk peningkatan akses pelayanan kesehatan masyarakat adalah upaya
mendekatkan pelayanan kesehatan pada masyarakat di desa. maka dengan ini kami
memohon bantuan kepada Bapak kiranya dapat menyampaikan kepada kepala Desa
agar dapat dibantu untuk pembanguan POSKESDES melalui Dana Desa (DD) pada
Desa yang belum memiliki bangunan Poskesdes.
Demikian permohonan ini disampaikan kepada bapak, atas kerjasamanya yang
baik diucapkan terimakasih.
ASWINI DIMPLE, SKM.

NIP. 19791104 200212 2 002
Lampiran : Permohonan Pembangunan POSKESDES
DESA YANG BELUM MEMILIKI BANGUNAN POSKESDES
NO DESA
1. DUSUNAN
2 DUSUNAN BARAT
3 SIAVU
4 TAIPAOBAL
5 SILABIA
6 AMBASON MEKAR
ASWINI DIMPLE, SKM.

NIP. 19791104 200212 2 002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
28 Februari 2017.
Nomor : / /PKM-TNB/2017.
Kepada Yth
Lampiran :
Kepala Puskesmas Lambunu II
Perihal : Peminjaman Kulkas Vaksin.
Di
Lambunu
Sehubungan dengan rusaknya Kulkas Vaksin di Puskesmas Tinombo, maka

dengan ini kami Pihak Puskesmas Tinombo meminjam Kulkas Vaksin pada Puskesmas
Lambunu II atas petunjuk dari Dinas Kesehatan Kab. Parigi Moutong untuk digunakan
sebagai Penyimpanan Vaksin sampai mendapat Pengadaan Kulkas Vaksin dari Dinas
Kesehatan Kab. Parigi Moutong untuk Puskesmas Tinombo.
Demikian surat ini dibuat untuk, atas kerjasamanya yang baik diucapkan terima
kasih..
ASWINI DIMPLE, SKM.

NIP. 19791104 200212 2 002
Tembusan :
- Kepala Dinas Kesehatan Parigi Moutong di Parigi.

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LAMBUNU II
BERITA ACARA PINJAM PAKAI
Nomor :
Pada Hari ini Tanggal Bulan Tahun Dua

Ribu Tujuh Belas. Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
NIP
Jabatan :
Alamat :
Dalam hal ini disebut sebagai Pihak Pertama.
Nama : ZULKIFLI
NIP : 19761122 199803 1 003
Jabatan : Koordinator Imunisasi
Alamat : Desa Lombok Kec. Tinombo
Dalam hal ini disebut sebagai Pihak Kedua.
Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua berupa Kulkas Vaksin Merek
Dalam kondisi baik untuk dipinjam Pakai di Puskesmas Tinombo sampai mendapat Pengadaan Kulkas
Vaksin dari Dinas Kesehatan Kab. Parigi Moutong untuk Puskesmas Tinombo, dengan ketentuan
segala Biaya Oprasional dan Pemerliharaan alat tersebut menjadi tanggung jawab Pihak Kedua.
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana perlunya.
Yang Menyerahkan, Yang menerima,

Pihak Pertama Pihak Kedua
---------------------------------------- ZULKIFLI
NIP. 19761122 199803 1 003
DISAMPAIKAN KEPADA SELURUH PEGAWAI PUSKESMAS
TINOMBO BAHWA SYARA
T UNTUK IZIN TIDAK MASUK KERJA/ KANTOR SEBAGAI

BERIKUT ;
1. IZIN 1 – 2 HARI HARUS MENGHADAP PADA ATASAN

LANGSUNG / KAPUS
2 IZIN 3 HARI HARUS MELAMPIRKAN SURAT
3. IZIN 4 HARI KEATAS SUDAH DIKATAKAN CUTI DAN

HARUS MEMBUAT SURAT IZIN CUTI
4. SAKIT 3 HARI KEATAS HARUS MELAMPIRKAN

SURAT KETERANGAN DOKTER
DEMIKIAN DISAMPAIKAN AGAR MENJADI PERHATIAN.
KEPALA PUSKESMAS TINOMBO,
TTD
ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
NOTA PINJAMAN
PADAS HARI INI TANGGAL DUA PULUH DUA BULAN APRIL TAHUN DUA RIBU TUJUH
BELAS MEMINJAM DANA KAS PUSKESMAS TINOMBO UNTUK BIAYA RUJUKAN
SEBESAR Rp. 500.000.- (LIMA RATUS RIBU RUPIAH). ATAS NAMA PASIEN :
NAMA : DORLINA
UMUR : 42 TAHUN
ALAMAT : DESA TIBU KEC. TINOMBO
DEMIKIAN NOTA PINJAMAN INI DIBUAT UNTUK DAPAT DIPERGUNAKAN SEPERLUNYA.
PENGELOLA JAMPERSAL, BENDAHARA PUSKESMAS
SYALFIAH, S.Tr.Keb MINARNI, A.MKL

NIP. 19750704 200604 2 030 NIP. 19800326 200502 2 004
MENGETAHUI :
KEPALA PUSKESMAS TINOMBO
ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
Alamat : Jl. Hasanudin No 43 Tinombo Kode Pos 94375
Tinombo, 31 Agustus 2017
Kepada
Nomor : 800/ / PKM-TNB/2017
Yth, Kepala Dinas Kesehatan
Lamp : Kabupaten Parigi Moutong
Perihal : Permohonan Rekomendasi Penarikan di-
Parigi
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama : ASWINI DIMPLE, SKM

NIP : 19791104 200212 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tkt. I. III/b,
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo .
Dengan ini memberikan Rekomendasi Kepada :
Nama : ANTI PINANG, A.Md.Keb
NRPTT : 19.4.330.1.897
Jabatan : Bidan PTT Desa Bainaa Barat
Untuk bekerja di Puskesmas sebagai Bidan Puskesmas.
Olehnya itu kami memohon kepada Bapak kiranya dapat memberikan Rekomendasi
pada yang bersangkutan untuk diperbantukan di Puskesmas sebagai Bidan Puskesmas
Demikian permohonan rekomendasi ini disampaikan kepada Bapak semoga mendapat

persetujuan serta kebijaksanaannya diucapkan terima kasih.
ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
Tinombo, Agustus 2017

Kepada
Lamp :
Perihal : Permohonan Penarikan Bidan
Kabupaten Parigi Moutong
di-
Parigi
Sehubungan dengan kurangnya Tenaga Bidan Puskesmas, maka dengan ini Bidan
Desa Bainaa Barat atas nama :
Nama : ANTI PINANG
NRPTT :
Jabatan :
Untuk ditarik dari Bidan Desa Bainaa ke Puskesmas dengan alasan bahwa Bidan
Desa Bainaa Barat menurut pengetahuan kami tersebut sangat trampil dalam
menangani pasien pada Ibu melahirkan.
ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
Tinombo, September 2017
Nomor : 445 / / PKM-TNB/2017 Kepada

Yth. Ketua Komisi Akreditas Dinas
Lamp :
Kesehatan Kab. Parigi Moutong.
Perihal : Permohonan Bimbingan
Di –
Tempat
Dengan ini kami mengajukan permohonan untuk dilakukan bimbingan / survei
awal menuju Puskesmas kami yang akan mengikuti Akreditas tahun 2018. Kami juga
meminta bantuan agar kiranya dimediasi bisa mendatangkan pembimbing Akreditas
dari Propinsi.
Adapun waktu bimbingan kami ajukan pada Bulan Oktober 2017. Bila
memungkinkan dari propinsi, Pembimbing yang kami ajukan adalah :
1. SUSILO BUDISANTOSO, SKM.,M.Kes

2. dr. I MADE SUARDIYASA, MPH
3. NGADAROJATUN, SKM.,M.Kes
Demikian surat permohonan kami, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.
Hormat Kami,
ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
Tinombo, September 2017
Nomor : 445 / / PKM-TNB/2017 Kepada

Yth. Ketua Komisi Akreditas Dinas
Lamp :
Kesehatan Kab. Parigi Moutong.
Perihal : Permohonan Bimbingan
Di –
Tempat
Dengan ini kami mengajukan permohonan untuk dilakukan bimbingan / survei
awal menuju Puskesmas kami yang akan mengikuti Akreditas tahun 2018. Kami juga
meminta bantuan agar kiranya dimediasi bisa mendatangkan pembimbing Akreditas
dari Propinsi. Adapun waktu bimbingan kami ajukan pada Bulan Oktober 2017.
Demikian surat permohonan kami, atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan

terima kasih.
Hormat Kami,
ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002

KECAMATAN TINOMBO
Jl. Siswa No. 9  0454 – 610010, Tinombo 94375
Kepada Yth,
Tinombo,
1. Kepala Desa se Kec. Tinombo. Oktober 2017
2. Ketua BPD se Kec. Tinombo
Nomor : 005 / / Sek. 3. Kepala Puskesmas Tinombo
4. Ketua TP-PKK Kecamatan Tinombo
Sifat : Penting 5. Ketua TP PKK Desa se Kec. Tinombo
Lampiran : - 6. Pendamping Desa
7. Pendamping Lokal Desa se Kec. Tinombo
Perihal : Undangan. 8. Bidan Kordinator dan Bidan Desa se Kec.
Tinombo
9. Kader Posyandu 1 (satu) orang se Kec.
Tinombo
Masing – Masing
di-
Tempat.
Dalam rangka Kegiatan Peningkatan Strata Posyandu dan Pengembangan Desa
Siaga Aktif di Kecamatan Tinombo, maka dengan ini kami mengundang kepada
Bapak/ Ibu, Sdra/i untuk menghadiri kegiatan tersebut yang Insha Allah akan
dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Selasa, 10 Oktober 2017

Jam : 14.30 Wita
Tempat : Gedung Serbaguna Tinombo
Demikian Undangan ini disampaikan, atas kerjasamanya yang baik diucapkan

terima kasih.
Camat Tinombo,
ABD. KADIR DJAHASA, Sm.H

NIP. 19791029 198403 1 010

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
Tinombo, 9 Oktober 2017
Nomor : 445 / / PKM-TNB/2017 Kepada Yth,

Lamp :
Kepala Desa se Kec.Tinombo
Perihal : Pelaksanaan Kegiatan Deteksi Dini
Kanker Serviks (Leher Rahim) dan Di –
Payudara Secara serentak Tempat
Menindaklanjuti surat Kepala Dinas Kesehatan Kab. Parigi Moutong Nomor
800/183.01/Dinkes tanggal 6 Oktober 2017, perihal Pelaksanaan kegiatan Deteksi Dini
Kanker Serviks dan Payudara secara serentak. Maka dengan ini kami dari Puskesmas
Tinombo Melaksanakan kegiatan Permeriksaan Deteksi Dini Kanker Serviks (Leher
Rahim) dan Payudara yang Insya Allah akan dilaksanakan :
Hari/Tanggal : Selasa, 10 Oktober 2017

Jam : 08.30 s.d 14.00 Wita
Tempat : Puskesmas Tinombo.
Untuk itu diharapkan kepada Kepala-Kepala Desa agar

menyampaikan/Menginformasikan kepada seluruh masyarakat khususnya Perempuan
diwilayahnya masing-masing untuk kegiatan dimaksud. Dan Bagi yang mempunyai
Kartu BPJS/ KIS serta KTP, KK harap dibawa pada saat Pemeriksaan.
Demikian disampaikan atas bantuan dan kerjasamanya yang baik diucapkan

terima kasih.
ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
Tinombo, 11 November 2017
Nomor : 441 / / PKM-TNB/2017 Kepada Yth,

Lamp : Kepala Sekolah Madrasah
Tsanawiyah Alkhairaat Tinombo
Perihal : Penyuluhan/Sosialisasi Kawasan Tanpa
Rokok ( KTR ) dan Bahaya Rokok Di –
Tempat
Berdasarkan Peraturan Bupati Parigi Moutong Nomor 2 tahun 2015 tanggal 06
Januari 2015 tentang Kawasan Tanpa Rokok (KTR), Maka dengan ini kami dari Tim
Kesehatan (Puskesmas Tinombo) bersama Tim dari Dinas Kesehatan Kab. Parigi Moutong
akan melaksanakan Penyuluhan / Sosialisasi tentang Kawasan Tanpa Rokok (KTR) dan
Bahaya Rokok di Sekolah, yang Insya Allah akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Selasa, 14 November 2017.

J a m : 09.00 Wita
Tempat : Sekolah Madrasah Tsanawiyah Alkhairaat Tinombo
Olehnya itu dimohon bantuan kepada Kepala Sekolah agar Siswa siswinya serta
Guru-Guru dapat mengikuti kegiatan dimaksud.
Demikian disampaikan atas bantuan serta kerjasamanya yang baik diucapkan

terima kasih.
an. Kepala Puskesmas Tinombo

Kepala Tata Usaha,
HARJUN
NIP. 19730525 200701 1 033

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
November 2017.

Lampiran : - Yth. Kepala Desa Bainaa Barat
Perihal : Penyuluhan dan Pelayanan Di –
Kesehatan Gratis. Tempat
Dalam rangka meningkatkan kualitas Kesehatan khususnya Kesehatan Ibu dan
Anak dan mencegah terjadinya Wabah Penyakit pada masyarakat di wilayah kerja
Puskesmas Tinombo, maka dengan ini kami dari Puskesmas Tinombo akan
melaksanakan Penyuluhan serta Pelayanan Pengobatan secara gratis. yang Insya
Hari / Tanggal : Sabtu, 25 November 2017
Tempat : Kantor Desa Bainaa Barat

pelayanan dimaksud dan Bagi yang mempunyai Kartu BPJS, KIS harap dibawa pada
waktu Pelayanan Kesehatan.
ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002.

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
November 2017.

Lampiran : - Yth. Kepala Desa Lombok Barat
Hari / Tanggal : Sabtu, 25 November 2017
Tempat : Kantor Desa Lombok Barat

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002.

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
November 2017.

Lampiran : - Yth. Kepala Desa Patingke
Hari / Tanggal : Senin, 27 November 2017
Tempat : Kantor Desa Patingke

ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002.

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
Tinombo, 28 Desember 2017

Kepada
Lamp :
Perihal : Penarikan Bidan Desa
di-
Parigi
Sehubungan dengan kekurangan Tenaga Bidan Puskesmas, maka dengan ini
Bidan Desa Bainaa atas nama :
Nama : LUTFIYAH, A.Md.Keb
NIP : 19890825 201704 2 006
Jabatan : Bidan
Tempat Tugas : Bidan Desa Bainaa Kec. Tinombo
Akan kami tarik dari Bidan Desa Bainaa untuk ditugaskan di Puskesmas Tinombo
dengan alasan bahwa yang bersangkutan dapat membantu tugas Bidan Puskesmas
untuk melakukan persalinan di Klinik Puskesmas.
Demikian surat penarikan Bidan ini dibuat untuk dapat diketahui sebagaimana
perlunya..
ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Tembusan Yth,
Kepala Desa Bainaa di Bainaa.

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
Jl. Hasanudin No. 43  0454 – 610118, Tinombo 94475
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 59 /PKM-TNB/2018
Yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : ASWINI DIMPLE, SKM
NIP : 19791104 200212 2 002
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tkt. I, III b.
Jabatan : Kepala Puskesmas Tinombo
Memberikan tugas kepada :
N a m a : LUTHFIYAH, A.Md.Keb
NIP : 19890825 201704 2 006
Pengkat/Gol. : Pengatur, II/c
Jabatan : Bidan Desa Bainaa
Untuk Melaksanakan Tugas sebagai Bidan Puskesmas Tinombo Terhitung Mulai

Tanggal 03 Januari 2018.
Demikian Surat Tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.
Tinombo, 2018
ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Tembusan :
= Kepala Desa Bainaa di Bainaa.

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO

Kepada
Lamp :
di-
Parigi
Sehubungan dengan kurangnya Tenaga Bidan diPuskesmas serta kekosongan
Bidan Desa, maka dengan ini Bidan Desa atas nama :
Nama : AINAL MARDIA, A.Md.Keb

NRPTTD : 15.01.059
Jabatan : Bidan
Tempat Tugas : Bidan Desa Patingke Kec. Tinombo
Untuk ditarik dari Bidan Desa Patingke ke Puskesmas dengan alasan bahwa Bidan
Desa tersebut dalam keadaan sakit dan tidak bisa jauh dari Puskesmas maupun
Rumah Sakit serta dapt mengisi kekesongan Bidan Desa Bainaa.
Demikian surat ini disampaikan untuk mendapat persetujuan dari Bapak, atas
persetujuan dan kebijakan Bapak diucapkan terima kasih.
ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Tembusan Yth,
Bupati Parigi Moutong di Parigi.

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO

Kepada
Lamp :
di-
Parigi
Sehubungan dengan kurangnya Tenaga Bidan diPuskesmas serta kekosongan
Bidan Desa, maka dengan ini Bidan Desa atas nama :
Nama : AINAL MARDIA, A.Md.Keb

NRPTTD : 15.01.059
Jabatan : Bidan
Tempat Tugas : Bidan Desa Patingke Kec. Tinombo
Untuk ditarik dari Bidan Desa Patingke ke Puskesmas dengan alasan bahwa Bidan
Desa tersebut dapat membantu tugas Bidan Puskesmas untuk melakukan
persalinan di Klinik Puskesmas serta bidan tersebut kurang bertempat tinggal
didesa dan untuk diberikan pembinaan.
Demikian surat penarikan ini disampaikan untuk mendapat persetujuan dari

Bapak, atas persetujuan dan kebijakan Bapak diucapkan terima kasih.
ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002
Tembusan Yth,
Bupati Parigi Moutong di Parigi.
ELAAHAN STAF
Kepada :
Yth : Camat Kecamatan Jekulo
Dari : Sekretaris Kecamatan Jekulo
Nomor : 531/11/10/2015
Tanggal : 10 Oktober 2015
Sifat : Penting
Lampiran : 1(satu) lembar
Perihal : Kedisiplinan Pegawai
I. POKOK PERSOALAN
 Kurang tertibnya administrasi
II. PRA ANGGAPAN

1. Kurangnya kedisiplinan pegawai
2. Kurangnya pengawasan yang ketat di Kecamatan Jekulo
3. Banyaknya waktu yang terbuang sia-sia
4. Fasilitas Teknologi Kantor Kurang Memadai
5. Pegawai yang kurang Berpengalaman
III. FAKTA DAN DATA YANG BERPENGARUH THD PERSOALAN

1. Kurangnya tenaga trampil baik tenaga teknis maupun non teknis
2. Ruangan kantor dan lingkungan tidak terawat
3. Arsip tidak tertata
4. Rekening listrik, PAM, telepon tidak terbayar selama 3 bulan
5. Kekosongan kasi selama 1 tahun
6. Laporan kegiatan/keuangan tidak dibuat
7. Banyaknya jumlah pegawai yang tidak seimbang dengan pekerjaan
8. Kurangnya pekerjaan yang efektif dengan jam kerja
9. Kurangnya jadwal rapat mingguan, bulanan atau tahunan
10. Jam kerja tidak dipatuhi
11. Laporan kegiatan pekerjaan yang terlambat
IV. PEMBAHASAN/ANALISIS
Teknik pemecahan masalah dan pengambilan keputusan berdasarkan teknik penggunanaan kriteria dan
pembobotan dengan hasil sebagai berikut :
NOMINAL GROUP TECHNIQUE

NO. ADE BETTA CERLY DENI ERLY JUMLAH
1 1 5 5 1 2 14
2 2 3 1 3 5 13
3 3 2 2 5 2 14
4 5 1 3 2 3 13
5 4 4 4 4 4 20
KETERANGAN :
1. Standar Kualitas Kurang Jelas
2. Kurangnya Diklat
3. Parasarana & Sarana Kerja Kurang Memadai
4. Pegawai Yang Kurang Berpengalaman
5. Motivasi Kerja Yang Rendah
V. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil pembahasan atau analisis disimpulkan bahwa yang menjadi akar permasalahan
adalah Motivasi Kerja Yang Rendah sehingga perlu segera diadakannyaRapat Mingguan, Bulanan
dan Tahunan untuk menambah semangat kerja pegawai.
VI. SARAN TINDAK

 Mengusulkan pengisian kekosongan Jabatan kasi dari staf yang mempunyai kompetensi.
 Mengadakan training pembinaan pegawai agar karyawannya lebih berpengalaman.
Demikian untuk menjadi periksa dan mohon arahan lebih lanjut.
SEKRETARIS
KECAMATAN JEKULO
Dwi Yusi Sasepti

Pembina
NIP. 19620123 199303 9 673
Tembusan disampaikan kepada Yth. :

1. Bupati Kudus ( Sebagai Laporan ) ;
2. Sekretaris Daerah Kabupaten Kudus ;
3. Inspektur Kabupaten Kudus ;
4. Kepala BKD Kabupaten Kudus.

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
Februari 2018.

Lampiran : - Yth. Kepala Sekolah SD Inp. 1
Tinombo
Perihal : Penyuluhan dan Pemeriksaaan
Gigi serta Mulut. Di –
Tinombo
Dalam rangka meningkatkan kualitas Kesehatan dan mencegah terjadinya
penyakit pada Gigi dan Mulut, di wilayah kerja Puskesmas Tinombo, maka dengan ini
kami dari Pihak Puskesmas akan melaksanakan Penyuluhan serta Pemeriksaan Gigi
dan Mulut yang disertai dengan Pratek Sikat Gigi pada Anak Sekolah Kelas I SD yang
Insya Allah akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Sabtu, 24 Februari 2018
Tempat : SD Inp. 1 Tinombo

mengharapkan dukungan dan kerjasama dari Pihak Sekolah untuk kegiatan pelayanan
dimaksud.
Demikian disampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19791104 200212 2 002.

DINAS KSESHATAN
PUSKESMAS TINOMBO
19 Februari 2018.
Kepada
Nomor : 005/ /PKM-TNB/2018 Yth. 1. Forum Komunikasi Kec. Tinombo
2. KUPTD Disdik Kec. Tinombo
Lampiran : -
3. Kapala Urusan Agama Kec. Tinombo
Sifat : Penting 4. Kepala Desa se Kec. Tinombo
5. Ketua BPD
Perihal : Undangan
6. Ketua PKK Desa se Kec. Tinombo
7. Kader Posyandu
8. Dukun Terlatih
7. Tokoh Masyarakat, Tokoh Adat Tokoh
Agama
Di –
Tempat
Dalam rangka Akreditas Puskesmas Kab. Parigi Moutong, maka akan
dilaksanakan “ Workshop Akreditas “ yang Insya Allah akan dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Kamis, 22 Februari 2018
Tempat : Gedung Serbaguna Tinombo
Mengingat pentingnya acara ini, maka kami mengharapkan agar Bapak / Ibu. Untuk
meluangkan waktunya..
Demikian kami sampaikan atas kehadiran dan kerjasamanya di ucapkan terima Kasih.
ASWINI DIMPLE, SKM

NIP. 19792204 200212 2 002
Tembusan Yth.
- Kepala Dinas Kesehatan Kab. Parigi Moutong
Di Parigi.

Surat

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

Nomor : 441/ /PKM-TNB/2017 Kepada

Dalam rangka meningkatkan kualitas Kesehatan dan mencegah terjadinya

Hari / Tanggal : Minggu, 29 Oktober 2017

J a m : 09.00 Wita s/d selesai

Tempat : Kantor Desa Taipaobal

Mengingat pentingnya acara ini, maka kami mengharapkan bantuan Pemerintah

Kepala Puskesmas Tinombo,

ASWINI DIMPLE, SKM

Nomor : 005 /411 /PKM-TNB/XII/2016 Kepada

Dalam rangka meningkatkan derajat Kesehatan Masyarakat dan sebagai upaya

Hari / Tanggal : Sabtu, 10 Desember 2016

J a m : 08.00 Wita s/d selesai

Tempat : Gedung Serba Guna Tinombo

Mengingat pentingnya acara ini, maka kehadiran Bapak/Ibu sangat kami

Demikian undangan ini disampaikan atas kerjasama dan kehadirannya diucapkan

Kepala Puskesmas Tinombo,

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

Nomor : 440 /4 11 /PKM-TNB/2018 Kepada

Perihal : Pelayanan Kesehatan Gratis Di –

Sehubungan dengan adanya program Kesehatan Di Daerah Terpencil wilayah

J a m : 09.00 Wita s/d selesai

Tempat : Sekolah SD Ogoulanga Desa Dusunan Barat

Demi lancarnya Pelayanan Kesehatan tersebut, maka dengan ini kami

Demikian disampaikan, atas kerjasamanya diucapkan terima kasih..

Kepala Puskesmas Tinombo,

ASWINI DIMPLE, SKM

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

Nomor : 440 /411 /PKM-TNB/2017 Kepada

Perihal : Pelayanan Kesehatan Keliling/PUSLING. Di –

Hari / Tanggal : Kamis, 31 Maret 2017

J a m : 09.00 s/d 11.00 Wita

Tempat : Kantor Desa Tinombo

Demi lancarnya kegiatan Pelayanan Kesehatan, maka kami mengharapkan

Demikian disampaikan, atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Tinombo,

ASWINI DIMPLE, SKM

Catatan : Bagi Masyarakat yang mempunyai Kartu KIS/JAMKESMAS

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

Nomor : 440 /411 /PKM-TNB/2017

Dalam rangka meningkatkan derajat Kesehatan pada Anak Sekolah di

Demikian disampaikan, atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Tinombo,

ASWINI DIMPLE, SKM

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

Nomor : /411 /PKM-TNB/2017 Kepada

Sehubungan adanya sesuatu yang sangat penting yang berhubungan dengan

Hari/Tanggal : Jumat, 02 Juni 2017

Demikian panggilan ini disampaikan, atas kerjasamanya yang baik diucapkan

a.n. Kepala Puskesmas Tinombo

DAFTAR KEPERLUAN BIDAN DESA PATINGKE

Nomor : 441 / 0105 /PKM-TNB/2017

Demi kelancaran program pelayanan penanggulangan Penyakit Tidak Menular

Demikian surat ini disampaikan atasnya diucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Tinombo,

Nomor : 800 / /PKM-TNB/2017

Sehubungan dengan ketidakaktifnya Bidan PTT Desa Tinombo Kec. Tinombo

Demikian surat ini disampaikan atasnya diucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Tinombo,

DAFTAR NAMA USULAN PENGELOLA PROGRAM

NO NAMA / NIP PANGKAT/GOL.RUANG JABATAN KET

1 SRI ASTUTI, A.Md.Kep Penata Muda Tkt. I, III/b Fungsional