PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNGREJO
Jl. Raya Muncar - Muncar Banyuwangi 68472
Telp. ( 0333 ) 593128
Email: puskesmaskedungrejo20@gmail.com
Banyuwangi , 25 Agustus 2017
Nomor : 072/ /429.114.21/ 2017 Kepada
Sifat : Penting Yth: 1. Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan
Lampiran : Politik Kab.Banyuwangi
Perihal : Rekomendasi Ijin Penelitan 2. Kepala Dinas Kesehatan Banyuwangi

di-
BANYUWANGI

Berdasar surat dari :

1. Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik Kabupaten Banyuwangi,
Nomor : 072 /902/ REKOM / 429.206/ 2017 , tanggal : 15 Agustus 2017
2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuwangi, Nomor : 440/6930/429.114/2017, tanggal :
21 Agustus 2017

Perihal Rekomendasi ijin Penelitian,

pada dasarnya kami tidak keberatan memberikan ijin kepada :
Nama : DWI AYU NURYA FARADEVY
NIM : 2013.02.007
Bermaksud melakukan Penelitian :
Judul : Pengaruh Penyuluhan Kesehatan terhadap Perilaku Ibu dalam
Memberikan Terapi Diare pada Anak Penderita Diare Usia 0-5 Tahun
di Puskesmas Kedungrejo Banyuwangi Tahun 2017
Tempat : Puskesmas Kedungrejo
Waktu Penelitian : 15 Agustus s/d 15 September 2017
Kepada peserta wajib mentaati peraturan dan tata tertib yang berlaku , dan setelah
selesai melaksanakan penelitian dimohon kepada yang bersangkutan untuk memberikan
laporan hasil penelitian dimaksud kepada Badan Kesatuan Bangsa dan Politik Kab.Banyuwangi
dan Kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuwangi.
Demikian Rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepala UPTD Puskesmas Kedungrejo

dr. F E R D A U S
NIP. 19700530 200701 1 008
Tembusan :
1. Kepada Yth.Ketua STIKES Banyuwangi.
2. Kepada Yang Bersangkutan.