PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEDUNGREJO
Jln. Raya Muncar Muncar Banyuwangi 68472
Telp. ( 0333 ) 593128
e-mail : puskesmaskedungrejo20@gmail.com

Banyuwangi , 08 Agustus 2014

Nomor : 072/ /429.114.21/ 2017 Kepada

Sifat : Penting Yth: 1. Kepada Badan Kesatuan Bangsa dan
Lampiran : Politik Kab.Banyuwangi
Perihal : Rekomendasi Ijin Penelitan 2. Kepala Dinas Kesehatan

di-
BANYUWANGI

Berdasar surat dari :

1. Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik Kabupaten Banyuwangi,
Nomor : 072 /902/ REKOM / 429.206/ 2017 , tanggal : 15 Agustus 2017
2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuwangi, Nomor : 441.7/2763/429.114/2014, tanggal
: 06 Agustus 2014
Perihal Rekomendasi ijin Penelitian , pada
dasarnya kami tidak keberatan memberikan ijin kepada :
Nama : DWI AYU NURYA FARADEVY
NIM : 2013.02.007
Bermaksud melakukan Penelitian :
Judul : PENGARUH PENYULUHAN KESEHATAN TERHADAP PERILAKU
IBU DALAM MEMBERIKAN TERAPI DIARE PADA ANAK PENDERITA
DIARE USIA 0-5 TAHUN DI PUSKESMAS KEDUNGREJO BANYUWANGI
TAHUN 2017
Tempat : Puskesmas Kedungrejo
Waktu Penelitian : 15 Agustus s/d 15 September 2017

Kepada peserta wajib mentaati peraturan dan tata tertib yang berlaku , dan
setelah selesai melaksanakan penelitian dimohon kepada yang bersangkutan
untuk memberikan laporan hasil penelitian dimaksud kepada Badan Kesatuan Bangsa dan
Politik Kab.Banyuwangi dan Kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Banyuwangi.
Demikian Rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Kedungrejo

dr. F E R D A U S
NIP. 19700530 200701 1 008
Tembusan :
1. Kepada Yth.Ketua STIKES Banyuwangi.
2. Kepada Yang Bersangkutan.