PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WONOKUSUMO
Jl. Wonokusumo Tengah No. 55 Surabaya 60154
Telp. (031) 3717597

PENETAPAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS WONOKUSUMO
NOMOR : 440 / A.III.SP.0147.01 / 436.7.2.22 / 2022

TENTANG
TIM PENGEDALIAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI (PPI)
UPTD PUSKESMAS WONOKUSUMO

KEPALA UPTD PUSKESMAS WONOKUSUMO,

Menimbang a. bahwa dalam upaya untuk meningkatkan mutu pelayanan

klinis dan keselamatan pasien yang dilakukan secara
berkesinambungan terutama bidang pengendalian dan
pencegahan infeksi di lingkungan UPTD Puskesmas
Wonokusumo;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a, perlu
dilakukan pembentukan tim Pengedalian dan Pencegahan
Infeksi (PPI) di UPTD Puskesmas Wonokusumo;
a. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a dan b diatas maka perlu ditetapkan dengan
Penetapan Kepala UPTD Puskesmas Wonokusumo.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 1999
Tentang Perlindungan Konsumen;
2. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan
Publik;
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara tahun 2009 Nomor 140 tambahan
Lembaran Negara Nomor 2063);
4. Undang-Undang Nomor 27 Tahun 2017 tentang
Pengendalian dan Pencegahan Infeksi;
5. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun
2012 Tentang Sistem Kesehatan Nasional, Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 193;
 6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Surat Keputusan Kepala Dinas Kota Surabaya Nomor 800 /
20295 / 436.6.3 / 2016 Tentang Hak dan Kewajiban Pasien /
Pelanggan UPTD Puskesmas Kota Surabaya;
9 Surat Keputusan Kepala Dinas Kota Surabaya Nomor 800 /
20297 / 436.6.3 / 2016 Tentang Kewajiban Petugas Pemberi
Layanan Klinis Dalam Peningkatan Mutu Klinis dan
Keselamatan Pasien UPTD Puskesmas Kota Surabaya..

Menetapkan : PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS WONOKUSUMO

TENTANG TIM PENGENDALIAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI (
PPI ) UPTD PUSKESMAS WONOKUSUMO.
KESATU : Pengendalian dan Pencegahan Infeksi ( PPI ) diperlukan sebagai
upaya menjamin peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien di UPTD Puskesmas Wonokusumo;
KEDUA : Struktur keanggotaan Tim Pengendalian dan Pencegahan Infeksi
( PPI ) UPTD Puskesmas Wonokusumo tercantum pada lampiran I
Penetapan ini;
KETIGA : Uraian tugas yang terdiri dari wewenang, tanggung jawab, tugas,
dan tugas tambahan dari Tim Pengendalian dan Pencegahan
Infeksi ( PPI ) UPTD Puskesmas Wonokusumo tercantum pada
lampiran II Penetapan ini;
KEEMPAT : Penetapan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kesalahan atau perubahan dalam
penetapan ini maka akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.
Ditetapkan di Surabaya
Pada tanggal 01 Juli 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS

WONOKUSUMO,

dr. HERI SISWANTO

NIP. 196301262001121003
 LAMPIRAN I
PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
WONOKUSUMO
NOMOR : 440 / A.III.SP.0147.01 / 436.7.2.22 / 2022
TANGGAL : 01 Juli 2022

STRUKTUR TIM PENGENDALIAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI ( PPI )

UPTD PUSKESMAS WONOKUSUMO

KEPALA UPTD PUSKESMAS

WONOKUSUMO
dr. Heri Siswanto

KETUA
dr. Eidho Mirozha

IPCN ANGGOTA :
Roro Rahayu Amd Kep  drg. Citra Widya Retno
 dr.Wahyu Widiastuti
 Nurul Yuliani
 Ferry Suhariyanto
 Indah Mardiah Amd K
 Silas Didin Setiawan, Amd PK
 Rizka Savitri, Amd KL
 Nurul Wulandari
 Nella Afifatul S. Psi
 Winanti Via Anjaswari Amd Battra

KEPALA UPTD PUSKESMAS

WONOKUSUMO

dr. HERI SISWANTO

NIP. 196301262001121003
 LAMPIRAN II
PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
WONOKUSUMO
NOMOR : 440 / A.III.SP.0147.01 / 436.7.2.22 / 2022
TANGGAL : 01 Juli 2022

URAIAN TUGAS TIM PENGENDALIAN DAN PENCEGAHAN INFEKSI ( PPI )

UPTD PUSKESMAS WONOKUSUMO

1. Penanggung Jawab Tim Pengendalian Dan Pencegahan Infeksi ( PPI )

a. Tugas
- Menjamin sistem dilaksanakan secara efektif pada semua fungsi;
- Menjamin sistem dipertahankan;
- Menjamin sistem diperbaiki terus menerus;
- Melaporkan hasil/ kinerja sistem Tim PPI kepada Tim Manajemen Mutu;
- Mengupayakan peningkatkan kesadaran/ pemahaman semua tenaga klinis
di UPTD Puskesmas Wonokusumo dalam upaya peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien terutama bidang Pengendalian Dan
Pencegahan Infeksi (PPI);
- Melakukan komunikasi mengenai sistem Pengendalian Dan Pencegahan
Infeksi (PPI) kepada seluruh karyawan;
- Mengkoordinasikan, memonitoring,dan mengevaluasi kegiatan tim
Pengendalian Dan Pencegahan Infeksi (PPI);
- Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan oleh kepala
Puskesmas.
b. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektivitas implementasi
sistem Pengendalian Dan Pencegahan Infeksi (PPI)
c. Wewenang
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung jawabnya
sebagai koordinator Tim Pengendalian Dan Pencegahan Infeksi (PPI)
2. IPCN Tim Pengendalian Dan Pencegahan Infeksi (PPI)
a. Tugas
- Menyiapkan semua dokumen Tim Pengendalian Dan Pencegahan Infeksi
(PPI);
- Mengajukan semua dokumen yang sudah siap untuk diperiksa oleh ketua
Tim PPI dan disahkan oleh kepala puskesmas;
- Menyusun dan mencatat semua dokumen yang ada di sekretaris Tim PPI;
- Memastikan seluruh dokumen lengkap;
- Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan oleh kepala
Puskesmas dan koordinator Tim PPI.
b. Tanggung Jawab
Bertanggung jawab untuk menyiapkan dan mengendalikan seluruh
dokumen Tim Pengendalian Dan Pencegahan Infeksi (PPI) UPTD
Puskesmas Wonokusumo.
c. Wewenang
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung
jawabnya sebagai sekertaris Tim Pengendalian Dan Pencegahan Infeksi
(PPI).

3. Anggota Tim Pengendalian Dan Pencegahan Infeksi (PPI)

a. Tugas
- Menilai indikator Pengendalian Dan Pencegahan Infeksi (PPI) di UPTD
Puskesmas Wonokusumo;
- Melakukan analisis terhadap Pengendalian Dan Pencegahan Infeksi (PPI) di
UPTD Puskesmas Wonokusumo;
- Menyusun rencana tindak lanjut dari pencapaian indikator Pengendalian
Dan Pencegahan Infeksi (PPI) di UPTD Puskesmas Wonokusumo;
- Menyampaikan informasi hasil pencapaian indikator Pengendalian Dan
Pencegahan Infeksi (PPI) di UPTD Puskesmas Wonokusumo;
- Melakukan monitoring dan evaluasi indikator Pengendalian Dan
Pencegahan Infeksi (PPI) di UPTD Puskesmas Wonokusumo;
- Melaksanakan semua tugas tambahan yang diberikan oleh kepala
Puskesmas dan koordinator Tim Pengendalian Dan Pencegahan Infeksi
(PPI).
b. Tanggung Jawab
 Bertanggung jawab penuh terhadap Koordinator Tim Pengendalian Dan
Pencegahan Infeksi (PPI) di UPTD Puskesmas Wonokusumo.
c. Wewenang
Memiliki wewenang penuh untuk monitoring dan evaluai indikator
Pengendalian Dan Pencegahan Infeksi (PPI) di UPTD Puskesmas
Wonokusumo.
KEPALA UPTD PUSKESMAS
WONOKUSUMO

dr. HERI SISWANTO

NIP. 196301262001121003