PEMERINTAH KOTA PRABUMULIH

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT
Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Kode Pos 31123
Email: puskesmasbarat@gmail.com Kota Prabumulih

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT
NOMOR :440/ /PKM.B/SK/2020

TENTANG
PENANGGUNG JAWAB TINDAK LANJUT PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT

Menimbang :
1. Bahwa dalam rangka menindaklanjuti pelaporan insiden keselamatan
pasien di Puskesmas, diperlukan adanya penanggung jawab tindaklanjut
pelaporan.
2. Bahwa untuk maksud sebagaimana disebut diatas makaperlu ditetapkan
penanggungjawab tindak lanjut pelaporan insiden kepala ruangan
melaporkan insiden kepenanggung jawab KP selanjutnya dilaporkan
keketua mutu

Mengingat :
1. Pertauran Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269 tahun 2008
Tentang Rekam Medis;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 290 tahun 2008
Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran;
3. Undang-undangNomor36tahun 2009 tentang Kesehatan ( Lembar Negara
Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembar Negara
Republik Indonesia Nomor 5063 );
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 001tahun 2012
Tentang Sistem Rujukan Nasional;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
Tentang Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun 2015
Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Prakter Mandiri
Dokter Gigi;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 tahun 2016
Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
 8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik IndonesiaNomor 11 tahun 2017
Tentang Keselamatan Pasien;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2017,
tentang Pedoman Pengendalian dan Pencegahan Infeksi;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 47 Tahun 2017,
Tentang pelayanan Kegawat Daruratan;
11. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
02.02/MENKES/514/2015 Tentang Praktik Klinik Bagi Dokter Gigi;
12. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
HK.02.02/MENKES/514/2015 Tentang Panduan Praktik Klinik Bagi Dokter
di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama;
13. Pedoman Penyusunan Dokumentasi Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama (FKTP )Tahun 2017.
14. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
HK.01.07/Menkes/1591/2020 Tentang Protokol Kesehatan di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan dalam rangka Pencegahan dan Pengendalian Corona
Virus Disease 2019 ( COVID_19 ).

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENANGGUNG JAWAB TINDAK
LANJUT PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN DI PUSKESMAS
PRABUMULIHBARAT
Kesatu : Semua insiden di Puskesmas wajib segera ditindak lanjuti (dicegah/ditangani)
dan dilaporkan untuk mengurangi dampak atau akibat yang tidak diharapkan.
Kedua : Mengangkat seluruh kepala ruangan untuk bertanggung jawab atas pelaporan
insiden Keselamatan Pasien.

Ketiga : Penanggung jawab tindak lanjut pelaporan insiden keselamatan pasien

mempunyai tugas :
a. Mengisi Formulir Laporan Insiden Keselamatan Pasien
b. Menyampaikan FormulirLaporan Insiden Keselamatan Pasien kepada Tim
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di Puskesmas.

Ditetapkan di : Prabumulih
Pada Tanggal : 13 April 2020
Ka UPTD Puskesmas Prabumulih Barat

drg. WalliaIllana
NIP. 1984062420100112015
 Daftar Lampiran : Surat Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Prabumulih Barat
Tentang Penanggung Jawab Laporan
Insiden Keselamatan Pasien
Nomor : 440/ /PKM.B/SK/2020
Tanggal : 13 April 2020

PENAGGUNG JAWAB TINDAK LANJUT PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

DI PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT

No. NAMA RUANGAN JABATAN

1. Yudi Efendi, Am.Kep UGD
2. Lenni, Am.Keb PONED
3. Erwina, Am.Keb KIA
4. Astri Suksesari, Am.Keb KB
5. drg. Krisnawati Gigi
6. Sanur Herlina, AMKL Kesling
7. Rahmayati, Am.Kep TB Paru
8. Muslikin,S.Kep PPI Penanggung Jawab Pelaporan
9. Rury Amelia, AMAK Laboratorium Insiden Keselamatan Pasien
10. Eka Rachmawati, S.Si.Apt Apotik
11. Noviana, Am.Kep Imunisasi
12. Astri Harpeli, Am.Kep PoliUmum
13. Sani Aryani, Am.Keb MTBS
14. Erlin Puspitasari, SST Lansia
15. Elmiati Nelasari PelayananRekamMedis
16. Sri Indriati, SST Gizi

Ditetapkan di : Prabumulih
Pada Tanggal : 13 April 2020
Ka UPTD Puskesmas Prabumulih Barat

drg. WalliaIllana
NIP. 1984062420100112015