PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH PUSKESMAS SUMBERSARI
Alamat : Jl. Letjen Panjaitan No.42  0331-337344
website : pkmsumbersarijember.com *email : pkmsumbersari.jember@gmail.com
JEMBER
Kode Pos 68122

KEPUTUSAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS SUMBERSARI

NOMOR : 440/ 032 /311.07/2023

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI

UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH PUSKESMAS SUMBERSARI

KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS DAERAH PUSKESMAS SUMBERSARI

KABUPATEN JEMBER,

Menimbang : a. bahwa dalam Upaya Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan

Keselamatan Pasien, hanya dapat terlaksana jika terdapat
kejelasan mengenai tenaga klinis yang terlibat dan bertanggung
jawab dalam upaya pencegahan dan pengendalian infeksi ;
b. bahwa dalam rangka melaksanakan tugasnya, tim Pencegahan
dan pengendalian infeksi berkoordinasi dengan tim Manajemen
Mutu guna mengendalikan infeksi nosokomial di puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala UPTD. Puskesmas Sumbersari
tentang Pembentukan Tim Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 17 Tahun 2023
tentang Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27
tahun 2017 tentang Pengendalian Penyakit Infeksi;
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
 6. tahun 2019 tentang Pusat kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD. PUSKESMAS SUMBERSARI

TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENCEGAHAN DAN
PNGENDALIAN INFEKSI .

PERTAMA : Tim Pencegahan dan Pengendalian infeksi sebagaimana terlampir

dalam keputusan ini.
KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. Dengan
dikeluarkannya surat keputusan ini maka surat keputusan Kepala
Puskesmas Sumbersari Kabupaten Jember No. 440/ 032
/311.07/2022 tentang Pembentukan tim Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di Unit Pelaksana Teknis Puskesmas
Sumbersari di nyatakan tidak berlaku lagi;
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : JEMBER
Pada Tanggal : 1 Seoptember 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMBERSARI
KABUPATEN JEMBER

dr. DIAN ALFIYATUL ULIYAH

NIP. 19860213 201412 2 001
 Lampiran
Keputusan Kepala UPTD.Puskesmas Sumbersari
Nomor : 440/ 032 /311.07/2023
Tanggal : 1 September 2023
Perihal : Struktur Organisasi Tim Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi Puskesmas Sumbersari

STRUKTUR ORGANISASI TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

UPTD. PUSKESMAS SUMBERSARI

Kepala Puskesmas
dr. Dian Alfiyatul Uliyah

Ketua
Nitalia Pebri S, A.Md. Kep
Sekertaris
Diana Infanti, Amd. Kep

Anggota

1. Wahyu Orbaning Putri

2. Dita Ayu, A.Md. Keb
3. Novi Eka P A.Md.A.K

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMBERSARI

KABUPATEN JEMBER

dr. DIAN ALFIYATUL ULIYAH

NIP. 19860213 201412 2 001
 Lampiran
Keputusan Kepala UPTD. Puskesmas Sumbersari
Nomor : 440/ 032 /311.07/2023
Tanggal : 1 September 2023
Perihal : Uraian Tugas Tim Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi Puskesmas Sumbersari

URAIAN TUGAS TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI) DI

UPTD. PUSKESMAS SUMBERSARI

KETUA TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

1. Memimpin Tim PPI di Puskesmas Sumbersari dalam membuat dan menjalankan

program-program PPI di Puskesmas Sumbersari.
2. Bertanggung jawab atas pelaksanaan program-program PPI secara menyeluruh di
setiap unit layanan di Puskesmas Sumbersari.
3. Menyusun prosedur/mekanisme kerja yang Terintegrasi antara semua komponen di
Puskesmas Sumbersari dalam Program PPI
4. Membuat usulan tentang kebijakan-kebijakan yang meliputi peraturan, program dan
sosialisasi bagi seluruh komponen unit layanan di puskesmas Sumbersari.
5. Memberikan laporan kepada Kepala Puskesmas mengenai program-program PPI
yang telah dilaksanakan.
6. Memberi rekomendasi dan pertimbangan kepada Kepala Puskesmas mengenai
masalah-masalah yang berkaitan dengan PPI

SEKERTARIS TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

1. Melaksanakan pengadministrasian umum terkait dengan PPI
2. Menyusun jadwal pertemuan dengan melakukan koordinasi dengan
seluruh anggota Tim di PPI
3. Menyiapkan agenda dan materi pertemuan.
4. Menyiapkan materi presentasi sesuai kebutuhan.
5. Mendokumentasikan setiap kegiatan dan data setiap kali dibutuhkan.
6. Mendokumentasikan Update kebijakan, pedoman dan SPO.
7. Menyiapkan laporan tertulis hasil kegiatan untuk ditandatangani Ketua dan
dilaporkan ke Kepala Puskesmas

ANGGOTA TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

1. Melaksanakan kegiatan program Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi (PPI) di

UPTD. puskemas sumbersari
2. Menyusun pedoman Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi (PPI)
3. Membuat definisi operasional dari masing-masing indikator penilaian kinerja
Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi (PPI)
4. Berkoordinasi dengan unit layanan dalam pelaksanaan monitoring indikator
penilaian perilaku Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi (PPI) di unit layanan
5. Menghitung hasil monitoring indikator mutu penilaian perilaku Pencegahan Dan
Pengendalian Infeksi (PPI) di unit layanan
6. Membuat laporan secara periodik hasil perhitungan indikator penilaian kinerja
Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi (PPI) di unit layanan
7. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal Puskesmas
Sumbersari tentang pencapaian indikator penilaian perilaku Pencegahan Dan
Pengendalian Infeksi (PPI) di unit layanan

KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMBERSARI

KABUPATEN JEMBER

dr. DIAN ALFIYATUL ULIYAH

NIP. 19860213 201412 2 001