RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

PROFESI TENAGA KEPERAWATAN

Nama Lengkap

:
Spesialisasi : Vokasi (Diploma III)
Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk melaksanakan tindakan sesuai dalamrincian
kewenangan klinis Perawat Klinik I.
Sayajugamenyatakankompetenuntukmelakukanprosedurteknissepertitercantum di
bawahinisebagaibagiandarikewenanganklinis (clinical privileges) berdasarkan status
kesehatansaatini, pendidikandanataupelatihan yang sayajalanisertapengalaman yang
sayamiliki.

Sertifikasi
No Pendidikan Institusi Tahun Lulus
1.

SURAT Nomor Masa Berlaku

STR
SIP

Bagian I – KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE )

KategoriKewenangan.
KEWENANGAN klinismenurut :
a. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 49 Tahun 2013 Tentang
Komite Keperawatan Rumah Sakit
b. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi Birokrasi
Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014 Tentang Jabatan Fungsional Perawat Dan
Angka Kreditnya

Komite Keperawatan RS Esa Unggul Medika menentukan 4 (empat) tingkat kemampuan

tenaga Perawat.
Berdasarkan resiko kewenangan klinis dibagi menjadi 4 (empat) kategori, sesuai arahan
pada nota dinas dari Ketua Komite Keperawatan tanggal 26 April 2017 perihal usulan
rincian kewenangan klinis (ClinicalPrivillege)yaitu :
Perawat Klinik I
Tindakan keperawatan dasar yang mempunyai kesulitan sedang dan memerlukan
pengalaman tanpa mengandung resiko.
Perawat Klinik II
Tindakan keperawatan komplek namun tidak mengancam nyawa.
Perawat Klinik III
Tindakan keperawatan komplek dengan kesulitan sedang dapat menimbulkan gangguan
fisik dan psikis, perlu pengalaman dan tambahan pengetahuan.
Perawat Klinik IV
Tindakan keperawatan komplek dan potensial mengancam nyawa. Perawat telah
menyelesaikan pelatihan dan pendidikan khusus serta memiliki pengalaman untuk prosedur
dan tindakan spesifik dari institusi yang diakui.
KodeuntukPerawat : KodeuntukMitra Bestari :
1. Diberikewenangan 1. Diberikewenangan
2. Dibawahsupervisi 2. Dibawahsupervisi
3. Tidakdiberikewenangan 3. Tidakdiberikewenangan
 Bagian I. KewenanganKlinis(Clinical Privilege)

KategoriKewenangan
KewenanganklinisdiberikanuntukmemberikanpelayananpengelolaanbidangKeperawatan di
RumahSakitEsa Unggul Medikaberdasarkanpadapelayanan yang dibutuhkanpasien.
Diminta Disetujui
Kompetensi
Melakukan vital sign
Membagi obat injeksi
Dekontaminasi dan desinfeksi
Melakukan transfer pasien
Memindahkan pasien dari tempat tidur ke brankart dan
sebaliknya
Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda dan
sebaliknya
Memindahkan pasien dari mobil ke brankart dan sebaliknya
Memindahkan pasien dari mobil ke kursi roda dan sebaliknya
Memotong dan membersihkan kuku pasien
Menyiapkan Tempat tidur (verbed) dengan / tanpa pasien
diatasnya
Menyisir Rambut
Melakukan asesmen Awal Keperawatan (Pengkajian )
Mobilisasi miring Kiri dan Kanan
Melakukan pengukuran Berat Badan dan Tinggi Badan
Memasanginfuspadapasiendewasa
Mengambil sample darah
Melakukan transfer pasien
Melakukanpengkajiankeperawatankepadaklientanpakomplikasis
ecaramandiri
Menganalisa data danmenetapkandiagnosakeperawatan
Menyusunrencanaasuhankeperawatandenganintervensisecarama
ndiri
Melakukantindakanrawatluka
Melakukandokumentasikeperawatan
Memberikanpendidikankesehatan / konselingpasien
Menggunakankomunikasiterapeutik
Menyiapkanpasien pre dan post operasi
Mobilisasi miring Kiri dan Kanan
Cuci tangan 6 langkah
Pengkajian resiko jatuh
Mengukur suhu,nadi dan pernafasan
Mengukur tekanan darah
Pemberian nutrisi parenteral
Mencuci alat instrument
Bagian II. RekomendasiMitraBestari

Disetujui DisetujuidenganCatatan Tidakdisetujui

Tanggal

Catatan

DaftarMitraBestari
No Nama Spesialisasi Tandatangan

Bagian III. KomiteKeperawatan/Sub-KomiteKredensial

KOMITE KEPERAWATAN/ Sub KomiteKredensial

DisetujuiDisetujuidenganModifikasiTidakdisetujui
Tanggal :
Komentar :
KewenanganKlinisakanberakhirapabila :
1. Surat PenugasanKlinisdariDirektur RumahSakitEsa Unggul Medikahabis masa
berlakunya, dan/atau
2. Surat PenugasanKlinisdicabutolehDirektur RumahSakitEsa Unggul Medika

Ketua Komite Keperawatan Sub Komite Kredensialing

(.....................................................) (.....................................................)