PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UOBF KESEHATAN PUSKESMAS NGULING
Jl.Kabupaten No.9 Nguling Telp.( 0343 ) 483865
Telp. 0343-483865, Email : puskesmasnguling111@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UOBF KESEHATAN PUSKESMAS NGULING

Nomor : 440/21/424.072.35/2022

TENTANG

TIM MUTU
DI UOBF KESEHATAN PUSKESMAS NGULING

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UOBF KESEHATAN PUSKESMAS NGULING,

Menimbang : a. bahwa sebagai institusi pemerintah, UOBF Kesehatan

Puskesmas Nguling perlu mewujudkan kebijakan
pemerintah yang baik (good governance);
b. bahwa untuk mewujudkan hal tersebut, dapat dicapai
salah satunya dengan upaya atau manajemen mutu yang
teratur sistematis dan kontinyu;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a dan
b di atas, maka perlu ditetapkannya Surat Keputusan
Kepala UOBF Kesehatan Puskesmas Nguling tentang Tim
Mutu di UOBF Kesehatan Puskesmas Nguling;

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter umum dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
39 tahun 2016 tentang Program Indonesia Sehat dengan
Pendekatan Keluarga;
4. Peraturan Menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

44 tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
7. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Nomor:
440/28.1/424.072/2017 tentang Standar Pelayanan
 Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten Pasuruan;

MEMUTUSKAN

Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA UOBF KESEHATAN PUSKESMAS

n NGULING TENTANG TIM MUTU DI UOBF KESEHATAN
PUSKESMAS NGULING.

: Tim yang telah terbentuk disebut Tim Mutu UOBF

Kesatu Kesehatan Puskesmas Nguling adalah seperti dalam
lampiran I.

:
Kedua Tim Mutu sebagaimana tersebut dalam diktum kesatu
memiliki uraian tugas, wewenang dan tanggung jawab yang
diuraikan dalam lampiran II surat keputusan ini.
:
Ketiga Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pasuruan
pada tanggal : 04 Januari 2022

Kepala UOBF Kesehatan

Puskesmas Nguling,

dr. EKO SANTOSO MACHFUR

NIP. 197202182005011014
 Lampiran I : Keputusan Kepala UOBF
Puskesmas Nguling
Nomor : 440/21/424.072.35/2022
Tanggal : 04 Januari 2022

SUSUNAN ORGANISASI BESERTA TIM MUTU UOBF PUSKESMAS NGULING

KEPALA PUSKESMAS
dr. EKO SANTOSO MACHFUR

PENANGGUNG JAWAB TU

MUSRIFAH

PENANGGUNG JAWAB UKM PENANGGUNG JAWAB PENANGGUNG JAWAB PENANGGUNG JAWAB PENANGGUNG JAWAB PENANGGUNG
ESENSIAL DAN UKM UKP KEFARMASIAN JARINGAN PELAYANAN BANGUNAN, PRASARANA JAWAB MUTU
KEPERAWATAN KESEHATAN PENGEMBANGAN DAN LABORATORIUM PUSKESMAS & JEJARING DAN PERALATAN
MASYARAKAT PUSKESMAS NURHAYAT
Dr. INDAH DEWI A TOTOK RIYANTO I
YETTY DIAN IKA
DIAH PUJI
KHOMARIYAH

TIM Identifikasi KP MANAJEMEN TIM PPI KESEHATAN Mutu Admen, UKM & Kepuasan & Pengaduan TIM AUDIT
RESIKO KESELAMATAN KERJA UKP Pelanggan INTERNAL
HABIDA N DIAN FATMAWATI
EVA EKO R
KHURIN IN RULLY EKA A SRI WAHYUNI PRADNYA W TOTOK RIYANTO DIANA
ARDI SAPUTRA
LILLA MARVIANI DWI CANDRA RIZKY NABILAH CICIK NURSASI SUCAHYANI R R NURAFIFAH
SRI SUSRININGSIH
ISMAUL SAIHUDIN YUYUN ZUHRIA DIANA SAIFUL WATHAN K
PUTRI FIRDIAN A
HASANAH FERRY HP
 Lampiran II : Keputusan Kepala UOBF Kesehatan
Puskesmas Nguling
Nomor : 440/21/424.072.35/2022
Tanggal : 04 Januari 2022

URAIAN TUGAS,WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB TIM MUTU

1. Pembina
Melakukan pembinaan terhadap pelaksanaan manajemen mutu

2. Ketua
a. Menyusun pedoman peningkatan mutu dan kinerja yang memuat
kebijakan mutu dan tata nilai sesuai visi, misi dan tujuan Puskesmas
b. Bertanggung jawab melakukan koordinasi, monitoring dan
membudayakan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja secara
berkesinambungan dalam upaya menjamin pelaksanaan kegiatan
perbaikan mutu dan kinerja dillakukan secara konsisten dan
sistematis
c. Menyusun pedoman (manual) mutu dan kinerja bersama dengan
Pimpinan Puskesmas
d. Menggalang komitmen bersama untuk meningkatkan mutu dan
kinerja secara konsisten dan berkesinambungan
e. Melakukan pendelegasian wewenang berkaitan dengan manajemen
mutu kepada Penanggung jawab Upaya / Program pelayanan
kesehatan dan pelaksanan kegiatan yang diatur dengan sistem
kelompok kerja
f. Melakukan pertemuan tinjauan manajemen untuk membahas umpan
balik pelanggan, hasil audit internal, hasil penilaian kinerja
g. Membahas hasil pertemuan tinjauan manajemen mutu sebelumnya
dan rekomendasi untuk perbaikan
h. Melakukan perencanaan dan pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu
untuk meningkatkan kepuasan pelanggan

3. Sekretaris
a. Menyiapkan administrasi berkaitan dengan kegiatan manajemen
mutu
b. Membuat laporan , notulen dan arsip kegiatan manajemen mutu
c. Membuat SOP Pertemuan Tinjauan Manajemen Mutu
4. Tim Layanan Pengaduan dan Survey Kepuasan Masyarakat :
a. Menetapkan mekanis mepemberdayaan masyarakat dalam rangka
memperoleh masukan, kebutuhan dan harapan masyarakat sebagai
pengguna layanan Puskesmas terhadap kinerja Puskesmas (misalnya
: kotak saran, hotline services lewat sms / telpon / email, survei,
musyawarah, pertemuan)
b. Menjaring aspirasi dan inovasi dari lintas sektor dan pihak terkait
dalam rangka perbaikan mutu pelayanan Puskesmas
c. Melakukan Survei Kepuasan Masyarakat, menganalisa dan
memberikan umpan balik untuk selanjutnya dijadikan sebagai bahan
perbaikan peningkatan mutu pelayanan Puskesmas
d. Membuat dan melaksanakan SOP Mendapatkan Asupan Pengguna
Layanan terhadap Kinerja Puskesmas (SOP Melakukan Survei, SOP
Pertemuan dalam rangka mendapatkan Asupan Masyarakat)

5. Tim Audit Internal :

a. Menyusun sasaran / indikator mutu dan kinerja sebagai tolak ukur
pebaikan mutu dan kinerja yang ditetapkan dengan keputusan
Kepala UOBF Puskesmas;
b. Melakukan evaluasi terhadap penilaian mutu dan kinerja secara
periodik
c. Melakukan pemantauan dan penilaian terhadap standar Puskesmas
yang meliputi : bangunan, SDM (termasuk kredensialing kompetensi
petugas), keuangan dan kinerja Puskesmas minimal setahun 1 kali
dan melaporkan kepada Kepala Puskesmas serta melakukan upaya
perbaikan apabila hasil penilaian tidak mencapai target yang
diharapkan.
d. Mendokumentasikan kegiatan perbaikan standar dan kinerja
program mulai dari monitoring, penilaian, analisis, penyusunan
rencana perbaikan, pelaksanaan perbaikan dan evaluasi.
e. Menyampaikan hasil temuan audit internal kepada Pimpinan
Puskesmas, ketua Tim Mutu, Penanggung jawab dan pelaksana
ADMEN/UKM/UKP sebagai dasar untuk melakukan perbaikan
f. Melakukan upaya korektif untuk perbaikan terhadap hasil yang tidak
sesuai, yaitu dengan menganalisa dan menentukan akar penyebab
masalah
 g. Melakukan upaya preventif untuk mengantisipasi kemungkinan
terjadinya hasil yang tidak sesuai
h. Melakukan rujukan masalah yang tidak dapat diselesaikan di
Puskesmas ke Dinas Kesehatan
i. Membuat dan melaksanakan SOP Tindakan Korektif
j. Membuat dan melaksanakan SOP Tindakan Preventif
k. Membuat dan melaksanakan SOP Audit Internal
l. Membuat dan melaksanakan SOP Rujukan Hasil Audit Internal (yang
tidak dapat di selesaikan di Puskesmas)

6. Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien :

a. Terdiri dari seluruh tenaga klinis yang bertanggung jawab terhadap
upaya peningkatan pelayanan mutu klinis dan keselamatan pasien
b. Menyusun indikator dan standar mutu klinis untuk monitoring dan
penilaian mutu klinis yang ditetapkan dengan keputusan Kepala
UOBF Kesehatan Puskesmas Nguling
c. Melakukan identifikasi permasalahan mutu pelayanan klinis,
melakukan analisis, penyusunan rencana perbaikan, pelaksanaan
tindak lanjut
d. Melakukan upaya keselamatan pasien untuk mencegah terjadinya
Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Tidak Cedera (KTC),
Kejadian Nyaris Cidera (KNC), Kejadian Potensi Cidera (KPC) berupa
monitoring pelaksanaan, identifikasi permasalahan, analisis dan
tindak lanjut untuk meminimalkan resiko
e. Menyusun prioritas pelayanan yang akan diperbaiki, yang ditetapkan
dengan Keputusan Kepala UOBF Kesehatan Puskesmas Nguling
f. Melakukan koordinasi pelaksanaan kegiatan dan pemantauan
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

7. Tim PPI :
a. Melakukan Sosialisasi PPI agar kebijakan dapat dipahami dan
dilaksanakan oleh petugas
b. Membuat SOP PPI
c. Menyusun dan mengevaluasi pelaksanaan PPI dan program diklatnya
d. Memberikan konsultasi pada petugas Puskesmas
e. Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan
pengadaan alat dan bahan kesehatan, renovasi ruangan, cara
 pemrosesan alat, penyimpanan alat dan linen sesuai dengan prinsip
PPI.
f. Melakukan pengawasan terhadap tindakan yang menyimpang dari
standar prosedur/ monitoring surveilans proses.
g. Melakukan pengamatan PPI Puskesmas dengan menggunakan daftar
tilik pemantauan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi.

Kepala UOBF Kesehatan

Puskesmas Nguling

dr. EKO SANTOSO MACHFUR

NIP. 197202182005011014