1.1.1.

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NUSAWUNGU II
Jln. Raya Nusawungu-Karangpakis Km2, Tlp. 08122665065
NUSAWUNGU
Kode Pos
53283

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS NUSAWUNGU II

Nomor :/ / / I /2017

TENTANG
JENIS PELAYANAN YANG DISEDIAKAN UPT PUSKESMAS NUSAWUNGU II

KEPALA UPT PUSKESMAS NUSAWUNGU II,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka melayani kebutuhan masyarakat dan

permasalahan kesehatan di wilayah kerja UPT Puskesmas
Nusawungu II sesuai standar pelayanan minimal maka perlu
ditetapkan jenis – jenis pelayanan yang disediakan;

b. bahwa untuk maksud tersebut pada huruf a, perlu ditetapkan

dengan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Nusawungu II;

Mengingat : 1. Undang-Undang No 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan (Lembaga

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaga Negara Repubik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 Tentang Kesehatan
(Lembaga Republik Indonesia Tahun 2014 No 244 Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia indonesia 5587);
3. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2014 tentang tenaga
kesehatan (Lembaga Republik Indonesia Nomor 5607);
4. Peraturan Presiden Nomor 72 tahun 2012, tentang Sistem
kesehatan Nasional Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun2012 Nomor 193;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2016 Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Kabupaten Cilacap Nomor 13 Tahun 2010 tentang Pembentukan
Organisasi dan Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap
(Lembaran Daerah Kabupaten Cilacap Tahun 2010 Nomor 13
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Cilacap Nomor 52);
1.1.1.1

8. Peraturan Bupati Cilacap Nomor 39 Tahun 2011 tentang Tugas

Pokok dan Fungsi serta Uraian Tugas Dinas Daerah Kabupaten
Cilacap;
9. Peraturan Bupati Cilacap Nomor 74 Tahun 2010 tentang Pedoman
Tata Naskah Dinas di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Cilacap
10. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap Nomor :
440/0796.B/15.2 tentang Struktur Organisasi UPT Pusat Kesehatan
Masyarakat Pada Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap

MEMUTUSKAN

Menetapkan : JENIS-JENIS PELAYANAN UPT PUSKESMAS NUSAWUNGU II

KABUPATEN CILACAP

PERTAMA : Jenis-jenis pelayanan di UPT Puskesmas Nusawungu II meliputi

pelayanan UKM dan UKP sebagai mana tercantum dalam lampiran
yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari keputusan ini

KEDUA : jenis-jenis pelayanan UPT Puskesmas Nusawungu II merupakan

salah satu bentuk komunikasi dengan pelanggan puskesmas.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapakan di : Nusawungu
Pada tanggal :

Kepala UPT Puskesmas Nusawungu II

LINI NUR’AINI

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA UPT

PUSKESMAS NUSAWUNGU
1.1.1.1

NOMOR :
TANGGAL :

JENIS PELAYANAN YANG DISEDIAKAN

UPT PUSKESMAS NUSAWUNGU

I. Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

A. Upaya Kesehatan Masyarakat Essensial
1. Pelayanan Promosi Kesehatan;
2. Pelayanan Kesehatan Lingkungan;
3. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak, dan Keluarga Berencana;
4. Pelayanan Gizi;
5. Pelayanan Pencegahan Dan Pengendalian Penyakit
6. Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat
7. Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia (Lansia)
8. Pelayanan UKS
B. Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan
1. Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia (Lansia)

II. PelayananUpayaKesehatanPerorangan (UKP)

1. Pelayanan Pemeriksaan Umum
2. Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
3. Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan Keluarga Berencana (KB)
4. Pelayanan gawat darurat
5. Pelayanan konsultasi Gizi
6. Pelayanan Persalinan
7. Pelayanan Rawat Inap
8. Pelayanan Kefarmasian
9. Pelayanan Laboratorium

Kepala UPT PuskesmasNusawungu II

Dr.Hj.LINI NUR’AINI
NIP. 19720416 200801 2 008

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
Nusawungu, Januari 2016
UPT PUSKESMAS NUSAWUNGU II
Kepala UPT
Jln. Raya Nusawungu-Karangpakis Km2, Tlp. 08122665065
PuskesmasNusawungu
NUSAWUNGU
Kode Pos 53283
dr. EVA KORDIANA SUROJO
NIP. 19781101 200501 2 010
1.1.1.1

JADWAL PENDAFTARAN
UPT PUSKESMAS NUSAWUNGU

1.RAWAT JALAN
SENIN – KAMIS : JAM 07.30 – 12.30 WIB
JUMAT : JAM 07.30 – 10.30 WIB
SABTU : JAM 07.30 – 11.00 WIB

2.RAWAT INAP : SETIAP HARI 24 JAM

3. PERSALINAN : SETIAP HARI 24 JAM

( PONED )

4.UGD : SETIAP HARI 24 JAM

Nusawungu,
Kepala
UPT Puskesmas Nusawungu II

dr. LINI NUR’AINI

NIP. 197204162008012008

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NUSAWUNGU II
Jln. Raya Nusawungu-Karangpakis Km2, Tlp. 08122665065
NUSAWUNGU
Kode Pos 53283
1.1.1.1

JADWAL PELAYANAN
UPT PUSKESMAS NUSAWUNGU

NO JENIS PELAYANAN WAKTU PETUGAS

1. Pelayanan Pemeriksaan Umum Senin - Sabtu

Dr.Gilang Adwignya P
2. Pelayanan Kesehatan Gigi dan
Senin - Sabtu Dr. Vembri Irawati
Mulut
3. Pelayanan KIA / KB Senin - Sabtu Estiningsih
4. - Pelayanan Imunisasi Senin – Sabtu
(khusus BCG dan
Campak setiap hari Estiningsih
- Surat Keterangan Calon Selasa Minggu Ke III) Atau Sesuai Jadwal
Pengantin Senin – Sabtu Piket

5. MTBS dan Gizi Senin – Sabtu Suwarsih

Endik Fani Emawati
6. Pemeriksaan Kesehatan
a. Surat Keterangan Sehat Senin – Sabtu Partinah
b. Kesehatan Haji
7. Pelayanan TB Paru Senin dan Kamis Runy Purwati
8. Pelayana Laboratorium Umi Hani
Senin – Sabtu
Afi Dwi Safitri
9. Pelayanan Ruang Farmasi Senin – Sabtu Sodikin
10. Pelayanan Gawat Darurat (UGD) Setiaphari 24 Jam Sesuai Jadwal Piket
11. Pelayanan Persalinan 24 Jam
Setiaphari 24 Jam Sesuai Jadwal Piket
(PONED)
12. Pelayanan Rawat Inap Setiap hari 24 Jam Sesuai Jadwal Piket
13. Pelayanan Ambulance Setiap hari 24 Jam Wahyu Triyono

Nusawungu,
Kepala
UPT Puskesmas Nusawungu II

dr. LINI NUR’AINI

NIP. 197204162008012008

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NUSAWUNGU II
Jln. Raya Nusawungu-Karangpakis Km2, Tlp. 08122665065
NUSAWUNGU
Kode Pos 53283
1.1.1.1

JADWAL PELAYANAN
PUSKESMAS PEMBANTU JETIS
NO JENIS PELAYANAN WAKTU PETUGAS
Pelayanan Pemeriksaan
1
Umum
2 Pelayanan Kesehatan Gigi dan
Mulut
3 Pelayanan KIA / KB
4 Pelayanan Ruang Farmasi
Pelayanan dokter di Pustu
5
Kutasari

Nusawungu,
Kepala
UPT Puskesmas Nusawungu II

dr. LINI NUR’AINI

NIP. 197204162008012008

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NUSAWUNGU II
Jln. Raya Nusawungu-Karangpakis Km2, Tlp. 08122665065
NUSAWUNGU
Kode Pos 53283
 1.1.1.1

JADWAL PELAYANAN
PKD
NO DESA JENIS PELAYANAN WAKTU PETUGAS
Karang tawang Pelayanan Pemeriksaan Umum Payemawati
Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut 08.00-12.00
1
Pelayanan KIA / KB
Pelayanan Ruang Obat
Pelayanan dokter di Pustu Cisuru
Karang pakis Pelayanan Pemeriksaan Umum Puji Warastri
Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
2
Pelayanan KIA / KB
Pelayanan Ruang Obat
Pelayanan dokter di Pustu Cisuru
Banjarsari Pelayanan Pemeriksaan Umum Puji Nurmilah
Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
3
Pelayanan KIA / KB
Pelayanan Ruang Obat
Pelayanan dokter di Pustu Cisuru
Jetis Pelayanan Pemeriksaan Umum Nairah
Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut Nurhayati
4
Pelayanan KIA / KB
Pelayanan Ruang Obat
Pelayanan dokter di Pustu Cisuru
Banjareja Pelayanan Pemeriksaan Umum Sus Eka
Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut Lidiawati
5
Pelayanan KIA / KB
Pelayanan Ruang Obat
Pelayanan dokter di Pustu Cisuru
Karang Pelayanan Pemeriksaan Umum Tursini
sembung Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
6
Pelayanan KIA / KB
Pelayanan Ruang Obat
Pelayanan dokter di Pustu Cisuru

Nusawungu,
Kepala
UPT Puskesmas Nusawungu II

dr. LINI NUR’AINI

NIP. 197204162008012008

PAPAN PEMBERITAHUAN
JENIS PELAYANAN
UPT PUSKESMAS NUSAWUNGU
1.1.1.1