PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGJATI
Jalan :Ngawi – Caruban No. 03 Telp. 661024 Karangjati, Ngawi

Ngawi, 04 Agustus 2014

Nomor : 870/1565/404.102.09/2014
Lampiran : 1 bendel
Hal : Surat Perintah Membayar

Kepada
Yth. Pimpinan Bank BRI Cabang Ngawi
Di
Ngawi

Dengan hormat kami mohon agar dapatnya mendebet uang dari rekening Giro
005701000932303 atas nama dr. Yudono, M.Mkesdan Erna Anantari,Amd.Kep ke Kas Negara
dengan kode Kementrian Kesehatan (024) dan (423221) Pendapatan Jasa lembaga keuangan (jasa
Giro), ditransver ke kas negara dengan PNPB (pendapatan Negara Bukan Pajak)

Demikian atas kerjasamanya disampaikan terima kasih

Ngawi, 04 Agustus 2014

Bendahara Kepala Puskesmas Karangjati

ERNA ANANTARI, Amd. Kep dr. YUDONO, M.Mkes

NIP. 19820121 200701 2 004 NIP. 19650828 199910 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGJATI
Jalan :Ngawi – Caruban No. 03 Telp. 661024 Karangjati, Ngawi

Ngawi, 8 Maret 2013

Nomor : 005/ /404.102/2013 Kepada

Sifat : Penting Yth. 1. Kepala Puskesmas Sine
Lampiran :- 2. Kepala Puskesmas Pitu
Perihal : Undangan Pertemuan Pendampingan 3. Kepala Puskesmas Karanganyar
Ibu Hamil Oleh Kader Posyandu 4. Kepala Puskesmas Bringin
5. Kepala Puskesmas Widodaren
Di
NGAWI

Menindaklanjuti surat dari Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur

No:441.7/1538/101.3/2013 tanggal 19 Pebruari 2013 perihal tersebut diatas,
maka dengan ini diminta kehadiran Saudara Kepala Puskesmas beserta 1 orang
Bidan Koordinator dan Koordinator PKM untuk menghadiri pertemuan
Pendampingan Ibu Hamil Oleh Kader besok pada :

Hari/tanggal : Rabu,13 Maret 2013

Jam : 12.00 WIB
Tempat : Ruang Meeting Dinas Kesehatan Kab.Ngawi

Demikian atas kerjasama disampaikan terima kasih.

 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGJATI
Jalan :Ngawi – Caruban No. 03 Telp. 661024 Karangjati, Ngawi

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Ngawi

Dr. PUJI RUSDIARTO ADI

PEMBINA TINGKAT I
NIP. 19630904 198903 1 013

Ngawi, 28 Maret 2013

Nomor : 441.7/ /404.102/2012 Kepada

Lampiran : 1 lembar Yth. Ketua TP-PKK
Perihal : Alokasi Dana Operasional DDTK Kabupaten Ngawi
Di Taman Posyandu Tahun 2013 Di
NGAWI

Menindaklanjuti surat dari Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur

no.441.7/2463/101.3/III/2013 tanggal 18 Maret 2013 perihal tersebut diatas maka
dengan ini kami beritahukan kepada Ibu Ketua TP-PKK bahwa :
1. Posyandu yang akan ditingkatkan menjadi Taman Posyandu sejumlah 300
Posyandu ( data nama Posyandu terlampir)
2. Kegiatan DDTK di Taman Posyandu dilaksanakan bulan April s/d bulan Juni
2013
3. Dana Operasional DDTK di Taman Posyandu adalah Rp.
100.000/Posyandu/bulan ( Petunjuk Teknis Penggunaan dana terlampir)

Demikian atas kerjasama disampaikan terima kasih.

 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGJATI
Jalan :Ngawi – Caruban No. 03 Telp. 661024 Karangjati, Ngawi

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN NGAWI

Dr. PUJI RUSDIARTO ADI

Pembina Tingkat I
NIP. 19630904 198903 1 013

Ngawi, 4 April 2013

Nomor : 005/ /404.102/2012 Kepada

Lampiran : - Yth. Kepala Puskesmas
Perihal :UNDANGAN Se - Kabupaten Ngawi
Di
NGAWI

Menindaklanjuti surat dari Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur

no.441.7/2555/101.3/III/2013 tanggal 20 Maret 2013 perihal Pertemuan Refresing
Kader dalam DDTK di Taman Posyandu maka diminta Saudara Kepala
Puskesmas untuk menugaskan Koordinator PKM dan 1 orang kader guna
mengikuti Pertemuan dimaksud besok pada :
Hari/tanggal : Kamis, 11 April 2013
Jam : 08.00 sampai selesai
Tempat : Aula I Gedung PKK
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGJATI
Jalan :Ngawi – Caruban No. 03 Telp. 661024 Karangjati, Ngawi

Jl.Yos Sudarso Ngawi

Catatan : Membawa buku KIA 2 buah

Demikian atas kerjasama disampaikan terima kasih.

An KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN NGAWI
Sekertaris Dinas

Drs. AGUS SRI GUNAWAN,ST.M.MKes

NIP. 19600108 198111 1 001

Ngawi, 4 April 2013

Nomor : 005/ /404.102/2012 Kepada

Lampiran : - Yth. Ketua TP-PKK
Perihal :UNDANGAN Kabupaten Ngawi
Di
NGAWI

Menindaklanjuti surat dari Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur

no.441.7/2555/101.3/III/2013 tanggal 20 Maret 2013 perihal Pertemuan Refresing
Kader dalam DDTK di Taman Posyandu maka dimohon Ibu Ketua TP-PKK
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGJATI
Jalan :Ngawi – Caruban No. 03 Telp. 661024 Karangjati, Ngawi

menugaskan 1 orang anggota Pokja IV guna mengikuti Pertemuan dimaksud

besok pada :
Hari/tanggal : Kamis, 11 April 2013
Jam : 08.00 sampai selesai
Tempat : Aula I Gedung PKK
Jl.Yos Sudarso Ngawi

Demikian atas kerjasama disampaikan terima kasih.

An KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN NGAWI
Sekertaris Dinas

Drs. AGUS SRI GUNAWAN,ST.M.MKes

NIP. 19600108 198111 1 001

Ngawi, 1 Mei 2013

Nomor : 441.7/ /404.102/2012 Kepada

Lampiran : - Yth. Kepala Puskesmas
Perihal :Laporan Pelaksanaan Se - Kabupaten Ngawi
Taman Posyandu Di
NGAWI
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGJATI
Jalan :Ngawi – Caruban No. 03 Telp. 661024 Karangjati, Ngawi

Dalam rangka evaluasi pelaksanaan kegiatan Taman posyandu tahun 2013

maka diminta Saudara Kepala Puskesmas untuk :
1. Melaporkan kegiatan di Taman Posyandu, yang meliputi kegiatan
Posyandu (DDTK), PAUD dan BKB. Format terlampir
2. Laporan dikirimkan ke Dinas kesehatan Kabupaten Ngawi cq.Bidang
PKM paling lambat tanggal 25 Mei 2013.
Demikian atas kerjasama disampaikan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN NGAWI

Dr. PUJI RUSDIARTO ADI

Pembina Tingkat I
NIP. 19630904 198903 1 013

Ngawi, 8 Mei 2013

Nomor : 441.7/ /404.102/2012 Kepada

 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGJATI
Jalan :Ngawi – Caruban No. 03 Telp. 661024 Karangjati, Ngawi

Lampiran : - Yth. Kepala Puskesmas

Perihal :Penilaian Posyandu Se - Kabupaten Ngawi
Di
NGAWI

Dalam rangka meningkatkan kinerja Posyandu maka akan diselenggarakan

lomba Posyandu tingkat Kabupaten tahun 2013 untuk itu diminta Saudara Kepala
Puskesmas untuk :
1. Mengusulkan 1 Posyandu untuk diseleksi tingkat Kabupaten dengan
mengirimkan profil posyandu (Format terlampir)
2. Posyandu yang diusulkan dinilai dengan format penilaian terlampir.
3. Profil Posyandu dikirimkan ke Dinas Kesehatan pada Bidang PKM
paling lambat tanggal 4 Juni 2013

Demikian atas kerjasama disampaikan terima kasih.

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN NGAWI

Dr. PUJI RUSDIARTO ADI

Pembina Tingkat I
NIP. 19630904 198903 1 013
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGJATI
Jalan :Ngawi – Caruban No. 03 Telp. 661024 Karangjati, Ngawi

Ngawi, 13 Mei 2013

Nomor : 441.7/ /404.102/2013 Kepada

Lampiran : - Yth.1. Kepala Puskesmas Ngawi
Perihal : Penilaian Pangkalan 2. Kepala Puskesmas Mantingan
Saka Bakti Husada Berprestasi 3. Kepala Puskesmas Ngrambe
4. Kepala Puskesmas Walikukun
5. Kepala Puskesmas Teguhan
Di
NGAWI

Dalam rangka pembinaan generasi muda dalam implementasi krida Saka

Bakti Husada di Kabupaten Ngawi maka diminta Saudara Kepala Puskesmas
menugaskan Koordinator PKM untuk membuat Makalah /laporan tertulis tentang
kegiatan SBH di pangkalan puskesmas dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Makalah/laporan berisi tentang pengembangan salah satu krida dari 6 krida
SBH yang ada.
2. Krida yang diunggulkan dapat diwakili mimimal 1 SKK.
3. Susunan Penulisan :
a. Pendahuluan
b. Pelaksanaan dan hasil Kegiatan
c. Hambatan
d. Penutup
e. Lampiran
1) Susunan dewan saka
2) Data kegiatan bakti sesuai SKK/Krida yang diunggulkan
3) Bukti Foto kegiatan
4) Jumlah anggota yang memperoleh TKK pada krida yang
diunggulkan.

4. Makalah/laporan harus sudah dikirim ke Dinas Kesehatan Kab.Ngawi cq.

Bidang PKM paling lambat tanggal 4 Juni 2013
5. Pangkalan yang terpilih akan mewakili lomba tingkat Propinsi pada tanggal
25 Juni 2013.
Demikian atas kerjasama disampaikan terima kasih.

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN NGAWI
Sekretaris

Drs. AGUS SRI GUNAWAN,ST.M.MKes

NIP. 19600108 198111 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGJATI
Jalan :Ngawi – Caruban No. 03 Telp. 661024 Karangjati, Ngawi

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 900/ /404.102/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA : dr. PUJI RUSDIARTO ADI

NIP : 19630904 198903 1 013
JABATAN : KEPALA DINAS KESEHATAN

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Pasien Jamkesmas yang menjalani Operasi Katarak di Puskesmas yang bekerja Sama
dengan BKMM dan PERDAMI biayanya di tanggung dari dana Jamkesmas Puskesmas.
2. Biaya tersebut di klaimkan ke Dinas Kesehatan bersamaan dengan klaim rawat inap
Puskesmas.
3. Penggunaan dana tersebut selanjutnya mengikuti aturan keuangan daerah

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sesuai aturan yang berlaku

Dikeluarkan : Di Ngawi
Tanggal : 1 Mei 2013
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN NGAWI

Dr. PUJI RUSDIARTO ADI

Pembina Tingkat I
NIP. 19630904 198903 1 013
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGJATI
Jalan :Ngawi – Caruban No. 03 Telp. 661024 Karangjati, Ngawi

Ngawi, 29 Mei 2013

Kepada
Yth. Ibu Ketua TP-PKK
Kabupaten Ngawi
Di
NGAWI

SURAT PENGANTAR
NOMOR: 900/ /404.102/2013

NO URAIAN BANYAKNYA KETERANGAN

1. Laporan strata Posyandu tahun 2012 1 lembar Di kirim dengan

hormat untuk
2. Laporan Pelaksanaan Taman 1 bendel menjadikan periksa
Posyandu dan Sarana Taman dan guna
Posyandu seperlunya

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN NGAWI

Dr. PUJI RUSDIARTO ADI

Pembina Tingkat I
NIP. 19630904 198903 1 013

Tembusan : Kepada
Yth. 1. Kepala Bapemas dan Pemdes Kab.Ngawi
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGJATI
Jalan :Ngawi – Caruban No. 03 Telp. 661024 Karangjati, Ngawi

2. Kepala BPPKB Kabupaten Ngawi

3. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Ngawi

Ngawi, 11 Juni 2013

Kepada
Yth. Bapak Kepala Dinas Kesehatan
Propinsi Jawa Timur
Di
SURABAYA

SURAT PENGANTAR
NOMOR: 900/ /404.102/2013

NO URAIAN BANYAKNYA KETERANGAN

1. Profil Kegiatan Saka Bakti Husada 1 buku Di kirim dengan

Pangkalan Puskesmas Paron hormat untuk
Kabupaten Ngawi menjadikan periksa
dan guna seperlunya

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN NGAWI

Dr. PUJI RUSDIARTO ADI

Pembina Tingkat I
 PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGJATI
Jalan :Ngawi – Caruban No. 03 Telp. 661024 Karangjati, Ngawi

NIP. 19630904 198903 1 013