PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PULOKULON 1
Jl. Raya Panunggalan No. 132 Telp. (0292)7621031
Pulokulon, Kode Pos 58181
e_mail : puskesmas.pulokulon1@gmail.com
Panunggalan, 29 Januari 2018

Nomor : 410 / 46 / II/2018 Kepada

Lampiran :- Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Usulan Pengadaan Sarana, Kabupaten Groboga
Prasarana dan Alkes Puskesmas Cq Perencanaan
di
Purwodadi

Menindaklanjuti surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Grobogan

no 050/803/I/2018 tanggal 24 Januari 2018 perihal Permintaan usulan
pengadaan sarana dan prasarana dan alkes di Puskesmas.
Dalam upaya Memberikan pelayanan di Puskesmas, Puskesmas
Pembantu dan Puskesmas Keliling serta penampilan fisik Puskesmas
Pulokulon I maka perlu dilakukan perbaikan fisik dengan penataan
lingkungan, maka kami mengajukan usulan sebagaimana data terlampir
Demikian usulan yang dapat kami sampaikan, atas perkenaanya kami
ucapkan terimakasih

Mengetahui
A/N KepalaPuskesmasPulokulon I
(KaSuBag TU)

NANIK TRI MINTAWATI

NIP.19660324 1987032 010

Tembusan:Kepada Yth
1. Arsip
 DAFTAR USULAN PENGADAAN SARANA DAN PRASARANA PUSKESMAS
PULOKULON I TAHUN 2018

NO NAMA USULAN JUMLAH KEADAAN LOKASI

1 Pengadaan Mobil Puskesmas 1 Unit Rusak Berat Puskesmas

Keliling

2 Pembangunan Puskesmas Pembantu 1 Unit Rusak Berat Ds. Sidorejo

Desa Sidorejo

3 Pembuatan Pagar 206 m Belum ada Lingkungan

Puskesmas

4 Genset/ Generator 1 Unit Daya Kurang Puskesmas

*Ket : Data Dukung Foto Terlampir

Mengetahui
A/N KepalaPuskesmasPulokulon I
(KaSuBag TU)

NANIK TRI MINTAWATI

NIP.19660324 1987032 010
DAFTAR USULAN ALAT KESEHATAN PUSKESMAS PULOKULON I

NO NAMA USULAN JUMLAH KET

1 Inkubator 1 Unit

2 Otoskop dan Opthalmoscop 1 Set

digital

3 Examination Stoll 3 Unit

4 Operating Lamp 2 Unit

5 Doppler Portable 6 Unit

6 Sterilisator 2 Pintu 1 Unit

Mengetahui
A/ N Kepala UPTD Puskesmas Pulokulon I
(Ka.Sub.Bag TU)

NANIK TRI MINTAWATI

NIP.19660324 1987032 010