No

Urut No SK Tanggal SK Standar EP

Indikator Kinerja Pembinaan Jaringan
1 031A Tahun 2023 Pelayanan dan Jejaring Puskesmas 1.2.3 EP 1
Pedoman Pelayanan Kesehatan Peduli
2 032 Tahun 2023 Remaja 2.7.1 EP 1

3 063 Tahun 2023 Tim Audit Internal 1.6.3 EP 1

4 065 Tahun 2023 Koordinator Tim K3 1.3.6 EP 1

5 078 Tahun 2023 SK TIM DOTS 4.4.1 EP 3

6 078.a Tahun 2023 Tim Pendamping PIS-PK 2.5.1 EP 1

7 078.b Tahun 2023
8 078.c Tahun 2023
9 078.d Tahun 2023
10 078.e Tahun 2023
Pedoman Pelayanan Program
Kesehatan Lansia
Pedoman Pelayanan Program
Kesehatan Haji
Pedoman Pelayanan Program Upaya
Kesehatan Kerja (UKK)
Pedoman Pelayanan Program
Kesehatan Olahraga

11 080 Tahun 2023 Penetapan Jenis-Jenis Layanan 1.1.1 EP 2

12 081 Tahun 2023 Penetapan PJ dan Koordinator 1.2.1 EP 1

13 082 Tahun 2023 SOTK Puskesmas 1.2.1 EP 1

Kebijakan Tata Naskah SK, Pedoman,
SOP, KAK Penyelenggaraan KMP,
14 083 Tahun 2023 UKM, UKPP 1.2.2 EP 2

15 084 Tahun 2023 Pasien Rujuk Balik 3.7.2 EP 1

16 085 Tahun 2023 Kebijakan PDSA 5.1.1 EP 1

Pelaksanaan Sasaran Keselamatan
17 086 Tahun 2023 Pasien 5.3.1

18 087 Tahun 2023 Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien 5.4.1

19 088 Tahun 2023 Pendelegasian Wewenang Manajerial 1.2.1 EP 3

Pengumpulan, Penyimpanan, dan
Analisis Data serta Pelaporan dan
20 089 Tahun 2023 Distribusi Informasi 1.2.4 EP 1

21 090 Tahun 2023 Larangan Merokok 1.4.5 EP 4

22 091 Tahun 2023 Penetapan Uraian Tugas Pegawai 1.3.2 EP 1

Penetapan Indikator Penilaian Kinerja
23 092 Tahun 2023 Pegawai 1.3.2 EP 2

24 093 Tahun 2023 Penetapan Indikator Kepuasan Pegawai 1.3.2 EP 4

Kelengkapan Isi Dokumen
25 094 Tahun 2023 Kepegawaian 1.3.4 EP 1

26 095 Tahun 2023 SK Pedoman program Tuberkolusis

Pengelolaan Umpan Balik dari
27 096 Tahun 2023 Pengguna Layanan 1.1.2 EP 4

28 097 Tahun 2023 Kode Etik Pegawai 1.2.1 EP 2

29 098 Tahun 2023 Penyelesaian Dilema Etik 1.2.5 EP 1

30 099 Tahun 2023 Tim Mutu 5.1.1

31 100 Tahun 2023 Indikator Mutu 5.1.2

32 101 Tahun 2023 Observer INM 5.1.2

33 102 Tahun 2023 Petugas Input INM 5.1.2

34 103 Tahun 2023 Penerapan manjemen risiko

35 104 Tahun 2023 Pembentukan Tim FMEA

36 105 Tahun 2023 Penetapan Program K3 1.3.6 EP 1

37 106 Tahun 2023 Penetapan PJ MFK 1.4.1 EP 1

38 107 Tahun 2023 Penetapan Program MFK 1.4.1 EP 1

39 108 Tahun 2023 Indikator Kinerja Puskesmas 1.6.1 EP 1

40 108.a Tahun 2023 Indikator Kinerja UKM

Indikator dan Target Kinerja Pelayanan
41 108.b Tahun 2023 UKM Promosi Kesehatan 2.6.1 EP 1
Indikator dan Target Kinerja Pelayanan
42 108.c Tahun 2023 UKM Penyehatan Lingkungan 2.6.2 EP 1
Indikator dan Target Kinerja Pelayanan
43 108.d Tahun 2023 UKM Kesehatan Keluarga 2.6.3 EP 1
Indikator dan Target Kinerja Pelayanan
44 108.e Tahun 2023 UKM Gizi Masyarakat 2.6.4 EP 1
Indikator dan Target Kinerja Pelayanan
UKM Pencegahan dan Pengendalian
45 108.f Tahun 2023 Penyakit 2.6.5 EP 1
Pengawasan, Pengendalian, dan
46 109 Tahun 2023 Penilaian Kinerja 1.6.1 EP 2
SK Indikator Kinerja Pelayanan Ibu dan
47 110 Tahun 2023 Bayi
SK indikator kinerja Program
48 111 Tahun 2023 Tuberkolusis 4.4.1 EP 1

49 112 Tahun 2023 Pemeliharaan Alat Kesehatan

50 113 Tahun 2023 Program Pengelolaan Sistem Utilitas

51 114 Tahun 2023 Penetapan Pengelola Keuangan 1.5.1 EP 1

52 115 Tahun 2023 Pengelolaan Keuangan 1.5.1 EP 1

53 116 tahun 2023 pengelolaan vaksin dan rantai dingin 4.3.1 EP 4

54 117 Tahun 2023 Penyelenggaraan Program Imunisasi 4.3.1 EP 2

55 118 tahun 2023 SK Pencatatan dan Pelaporan

SK Pedoman Pencegahan Dan
55 119 tahun 2023 Penurunan Stunting
3.2.1, 3.3.1,
3.6.1,
56 120 tahun 2023 SK pelayanan klinis

57 121 tahun 2023 SK Tim Sistem Informasi Puskesmas

58 122 tahun 2023 SK Tim code blue

59 123 tahub 2023 SK tim code red

60 124 tahun 2023 SK Komunikasi Efektif

No Urut No SK Tanggal SK Standar EP
1 Pelayanan Kefarmasian

2 Hak dan Kewajiban Pasien 1.1.2 EP 1

3 Media Komunikasi dan 1.1.2 EP 2

Koordinasi

4 Fasilitasi Pemberdayaan 2.2.2 EP 1

Masyarakat

5 Pedoman Pelayanan
Promkes

6 Pedoman Penyehatan
Lingkungan

7 Pedoman Pelayanan
Keluarga

8 Pedoman Pelayanan Gizi

9 Pedoman Pelayanan
Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit
10

11 Indikator dan Target Kinerja 2.6.1 EP 1

Pelayanan UKM Promkes

12 Indikator dan Target Kinerja 2.6.2 EP 1

Pelayanan UKM Penyehatan
Lingkungan
13 Indikator dan Target Kinerja 2.6.3 EP 1
Pelayanan UKM Kes
Keluarga
14 Indikator dan Target Kinerja 2.6.4 EP 1
Pelayanan UKM Pelayanan
Gizi
15 Indikator dan Target Kinerja 2.6.5 EP 1
Pelayanan UKM
Pencegaham dan
16 Pengendalian Penyakit
Inovasi Puskesmas

17 Tim Penyusun Formularium

Puskesmas

18 Pembentukan tim PPI 5.5.1 EP 1

19 Pelaksanaan tim PPI 5.5.1 EP 1

20 Visi Misi, Tujuan, Tata Nilai 1.1.1 EP 1
Puskesmas

21 Pembentukan Tim
Rekrutmen Nakes Kontrak
BLUD
22

23 SK identifikasi dan Harapan

Masyarakat

24 SK Kebijakan pelaksanaaan
kesehatan dan keselamatan
kerja
No Urut No SOP Tanggal Judul SOP Standar
1 SOP Jejaring dan Jaringan

2 SOP Edukasi Lansia dan Lansia Risiko

Tinggi Oleh Tenaga Kesehatan Puskesmas

3 SOP perhitungan kebutuhan oat dan non oat 4.4.1 EP 4

4 Sop pengelolaan oat dan non oat 4.4.1 EP 4

5 Sop Media komunikasi dan koordinasi

6 Sop pencatatan dan pelaporan

7 SOP Tata Laksana Program TB 4.4.1 EP 5

8 SOP Pelayanan PKPR 2.7.1 EP 3

9 SOP Investigasi Kontak TB 4.4.1 EP 5

10 SOP penemuan kasus aktif TB pada 4.4.1 EP 5

kelompok beresiko (sekolah)

11 SOP pelacakan kasus mangkir TB 4.4.1 EP 5

12 SOP kunjungan rumah pasien TB 4.4.1 EP 5

13 SOP pemberdayaan kader TB 4.4.1 EP 5

14 SOP Rujuk Balik

15 SOP Tindak lanjut rujuk balik

16 SOP Penyusunan Indikator Klinis

17 SOP Pengendalian Dokumen

18 SOP Penataan Dokumen

19 SOP Distribusi Dokumen

20 SOP Rekonsiliasi Obat

21 SOP PDSA

22 SOP Pengumpulan dan Penyimpanan

Laporan

23 SOP Analisis Data

24 SOP Pelaporan dan Distribusi Informasi

25 SOP Pendelegasian Wewenang Rev 4

26 SOP Penilaian Kinerja Pegawai

27 SOP Survei Kepuasan Pegawai

28 SOP Penerapan Hasil Peningkatan

Kompetensi Pegawai
29 SOP Pengumpulan Dokumen Kepegawaian

30 SOP Pengelolaan Umpan Balik dari

Pengguna Layanan

31 SOP Pengukuran Kepuasan Pasien

32 SOP Penanganan Aduan/ Keluhan

Pengguna Layanan

33 SOP Pelaporan dan Penyelesaian Dilema

Etik

34 SOP Pemantauan dan Evaluasi

35 SOP Supervisi

36 SOP Loka Karya Mini

37 SOP Audit Internal

38 SOP Pertemuan Tinjauan Manajemen

39 SOP Pengelolaan Keuangan

40 SOP Ketersediaan obat , bahan habis pakai,

dan prasarana

41 SOP Pelayanan kegawatdaruratan maternal

dan neonatal

42 SOP Pelayanan Persalinan

43 SOP Pelayanan sesudah melahirkan

44 SOP Pelayanan Bayi Baru Lahir

45 SOP Pengisian Partograf

46 SOP Stabilisasi prarujukan

47 SOP Pemberantasan Sarang Nyamuk

48 SOP Skrining Perilaku Merokok Pada Remaja

Usia 10-18 Tahun Di Sekolah

49 SOP Gerakan Masyarakat Hidup Sehat

(GERMAS)

50 SOP Pelayanan PKPR

51 SOP Pemberian Materi Kesehatan Pada

Bimbingan Perkawinan di KUA

52 SOP Penyuluhan KB dan Kesehatan

Reproduksi serta Pencegahan Kekerasan
Pada Perempuan
53 SOP Posyandu Remaja

54 SOP Pemeliharaan Alat Kesehatan dan

Sarana

55 SOP Pemantauan Sistem Utilitas/Prasarana

56 SOP

57 SOP Kunjungan pembinaan pelayanan

anc,persalinan,pnc (poskesdes)
58 SOP Kunjungan pembinaan pelayanan
praktek mandiri (BPM)

59 SOP Rapat validasi dan evaluasi data GIKIA

60 SOP Pelacakan dan Pelaporan Kematian dan

pelaksanaan otopsi verbal kematian ibu dan
bayi/balita
61 SOP

62 pengkajian awal klinis

63 sop penulisan rekam medis

64 sop pelimpahan wewenang

65 sop triase

66 sop penanganan gawat darurat

67 sop rujukan

68 SOP pelayanan anestesi

69 SOP rujuk balik

70 SOP kajian ulang rujuk balik

71 SOP Penyuluhan Kb dan kespro

72 SOP Posyandu Remaja

73 SOP Pemberian Materi Kesehatan pada

bimbingan perkawinan di KUA

74 SOP rapat koordinasi dan sosialisasi

75 SOP Code Red

76 SOP Code Blue

77 SOP Pengambilan Sampel

78 SOP Verifikasi Desa Stop Buang Air Besar

Sembaranagn

79 SOP tanggap Darurat/Tumpahan Bahan

Berbahaya dan Bedracun (B3)
No Urut No SOP Tanggal Judul SOP Standar
Peninjauan Kembali Visi Misi, Tujuan, Tata
1 Nilai Puskesmas

2 Posyandu Lansia

3 penyediaan kebutuhan vaksin dan logistik

4 sop Bias MR

5 sop Bias TD, dT

6 sop Bias Antigen Baru

7 Sop anafilatik

8 Pemantauan suhu vaksin dan kondisi vaksin

9 SOP Pelacakan K3

10 SOP Pemeriksaan Kesehatan Haji

11 SOP Pemeriksaan Kebugaran

12 SOP Pembinaan Pos UKK

13 SOP Pendataan Tempat Kerja

SOP PERMINTAAN PEMERIKSAAN,
14 SOP DILUAR JAM
PENERIMAAN KERJA
SPESIMEN,
PENGAMBILAN DAN PENYIMPANAN
15 SPECIMEN
SOP PEMERIKSAAN LABORATORIUM
16
SOP PEMERIKSAAN LABORATORIUM
17 YANG BERISIKO TINGGI
SOP PENILAIAN KETEPATAN WAKTU
18 PENYERAHAN HASIL LAB
SOP PENGELOLAAN LIMBAH HASIL
19 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

20 SOP PENGELOLAAN REAGEN

21 SOP
SOP PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS
PEMANTAUAN PELAKSANAAN
PROSEDUR PEMERIKSAAN
22 LABORATORIUM
SOP PELAPORAN HASIL PEMERIKSAAN
23 LABORATORIUM YANG KRITIS
SOP PENYIMPANAN DAN DISTRIBUSI
24 REAGENSIA
SOP EVALUASI KETERSEDIAAN
25 REAGENSIA
SOP PELABELAN REAGENSIA DAN
26 LARUTAN

27 SOP EVALUASI RENTANG NILAI

SOP PENGENDALIAN MUTU
28 LABORATORIUM
SOP KALIBRASI DAN VALIDASI
29 INSTRUMENT

30 SOP PELAKSANAAN PERBAIKAN

31 SOP RUJUKAN
SOP LABORATORIUM
PELAPORAN PROGRAM
KESELAMATAN DAN KEAMANAN
32 LABORATORIUM
SOP PENANGANAN DAN PEMBUANGAN
33 BAHAN BERBAHAYA

34 SOP PENYERAHAN HASIL

35 SOP PENYIMPANAN SPECIMEN

36 SOP BAHAN MEDIS HABIS PAKAI

SOP PENYAMPAIAN PELAYANAN LAB
37 JIKA REAGEN TIDAK TERSEDIA

38 SOP PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI

SOP PEMANTAUAN TERHADAP
39 PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI
SOP PENGELOLAAN BAHAN BERBAHAYA
40 DAN BERACUN

41 SOP PENERAPAN MANAJEMEN RESIKO

SOP ORIENTASI PROSEDUR DAN PRAKTIK
42 KESELAMATAN/KEAMANAN KERJA

43

44

45 SOP Penerimaan Nakes Kontrak BLUD

No KAK Tanggal Terbit

KAK PSN

KAK Gerakan Pengendalian Penyakit Prioritas

KAK Germas

KAK Vaksinasi Bersama Mitra

KAK Pemberdayaan Masyarakat

KAK Skrining Merokok

KAK Promkes

KAK Penyediaan Bahan Makanan Berbasis Pangan Lokal Bagi Ibu Hamil KEK

KAK Kegiatan Aksi Bergizi Di Sekolah

KAK Kunjungan Pelayanan Posyandu

KAK Pendampingan Rujukan Stunting/Gizi Buruk

KAK Penyediaan Bahan Makanan Berbasis Pangan Lokal Bagi Balita Gizi Kurang
KAK Kunjungan Lapangan Bumil KEK, Anemia, Bumil Resti, Bayi Berat Lahir Rendah,
dan Bayi, Balita Dengan Masalah Gizi

KAK Pelaksanaan Skrining SDIDTK dan Pemberian Vitamin A di TK/PAUD

KAK Pelaksanaan Skrining Kesehatan Pada Remaja Puteri (Pemeriksaan Anemia)

KAK Deteksi Dini Faktor Resiko PTM (Kunjungan Rumah)

KAK Posbindu

KAK Pemeriksaan IVA dan SADANIS

KAK Program Diare

KAK Deteksi Dini Hepatitis B Pada Ibu Hamil

KAK Imunisasi Antigen Baru

KAK Imunisasi Sweping Antigen Baru

KAK Imunisasi BIAS Campak

KAK Imunisasi Sweping BIAS Campak

KAK Imunisasi Di Posyandu

KAK Sweping Imunisasi

KAK Imunisasi BIAS Td Dt

KAK Imunisasi Sweping BIAS Td Dt

KAK Imunisasi BIAN Campak

KAK Imunisasi Sweping BIAN Campak

KAK Sweping Imunisasi

KAK Imunisasi Tambahan

KAK Investigasi Kontak TB

KAK Kunjungan Rumah Pasien TB

KAK Pelacakan Kasus Mangkir TB

KAK Pemberdayaan Kader TB

KAK Penemuan Kasus Aktif TB Pada Kelompok Beresiko(Sekolah)

KAK TB Paru
KAK Survei Vektor DBD (PJB)

KAK Kesehatan Haji

KAK Posyandu Lansia

KAK Edukasi lansia Oleh Tenaga Kesehatan Puskesmas

KAK Kesehatan Olahraga

KAK Pelaksanaan Edukasi bimbingan Perkawnan/Konseling Pranikah Di KUA

KAK Penyuluhan KB dan Kesehatan Reproduksi

KAK Posyandu Remaja

KAK Upaya Kesehatan Kerja

KAK Usaha Kesehatan Sekolah (UKS)

KAK Pemeriksaan Berkala dan Penjaringan Kesehatan Anak Sekolah (Skrining
Kesehatan)

KAK Pembinaan Sekolah Sehat

KAK Orientasi Kader Dalam Pelacakan Kematian Wanita Usia subur (WUS)

KAK Kunjungan Rumah Ibu Hamil, Ibu Nifas, Neonatus, dan Bayi Oleh kader

KAK Penyeliaan Fasilitatif Bidan Desa

KAK Posyandu Remaja

KAK Pendataan/Updating Data dan Pemetaan Sasaran Bumil, Bersalin, Nifas dan
Bayi

KAK Penyeliaan Fasilitatif Bidan Praktek Mandiri

KAK Kunjungan Pembinaan Pelayanan ANC, Persalinan, PNC (Poskesdes)

KAK Pelacakan dan Pelaporan Kematian dan Pelaksanaan otopsi Verbal Kematian
Ibu dan Bayi/Balita

KAK Rapat Validasi dan Evaluasi Data GIKIA

KAK Jejaring dan Jaringan

KAK Orientasi Pegawai

KAK Penyeliaan Fasilitatif

KAK Pembinaan ke BPM

KAK Pembinaan ke Pustu

KAK Pembinaan Poskesdes

KAK Survei Kepuasan Pegawai

KAK Loka Karya Mini

KAK Loka Karya Mini Lintas Sektor

KAK Perencanaan

KAK Survei Kepuasan Masyarakat

No PEDOMAN TANGGAL

1 Panduan Triase
Pedoman Pelayanan Program Kesehatan Lansia
2
Pedoman Pelayanan Program Kesehatan Haji
3
Pedoman Pelayanan Program Upaya Kesehatan Kerja
4 (UKK)
Pedoman Pelayanan Program Kesehatan Olahraga
5
Pedoman Pelayanan Program DBD
6
Pedoman Pelayanan Program Jiwa
7
Pedoman Pelayanan Penyehatan Lingkungan
8
Pedoman Pelayanan Promosi
9
Pedoman Pelayanan TB
10
Pedoman Pelayanan Imunisasi
11
Pedoman Pencegahan dan Penurunan Stunting
12
Pedoman Pelayanan Kesehatan Keluarga
13
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
14
Pedoman Tata Naskah
15
Pedoman Mutu
16
Pedoman Pelayanan Tata Usaha
17
Pedoman Organisasi Puskesmas
18