RESUME PEMULANGAN PASIEN

No. Dokumen :

No. Revisi : 01
SOP
Tanggal Terbit :

Halaman :

UPTD
………………..
PUSKESMAS NIP……………..
PANDAWA

Resume pelayanan pasien pulang adalah pencatatan proses yang

menggambarkan semua tindakan yang dilakukan selama pasien
melakukan pengobatan di pelayanan kesehatan. Resume
1.Pengertian pemulangan medis dapat diberikan pada pasien gawat darurat dan
pasien rawat jalan yang mendapatkan tindakan medis. Sedangkan
pada pasien gawat darurat dan pasien tindakan yang membutuhkan
rujukan diberikan resume medis.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan
2. Tujuan pencatatan dalam memberikan pelayanan pada saat pemulangan
pasien.
Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Pandawa No : ……
3. Kebijakan
tentang Pelayanan Klinis
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
Hk.01.07/Menkes/1936/2022 Tentang Perubahan Atas Keputusan
4. Referensi Menteri Kesehatan Nomor Hk.01.07/Menkes/1186/2022 tentang
Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Tingkat Pertama
5. Alat dan 5.1 Rekam medis
Bahan 5.2 Lembar resume medis
5.3 Alat tulis
6. Prosedur/ 6.1 Petugas yang berwenang atau dokter memeriksa pasien;
Langkah-
langkah 6.2 Petugas yang berwenang atau dokter memberikan pelayanan
atau tindakan medis pada pasien sesuai dengan kemampuan
sumber daya tenaga ataupun sarana;

6.3 Petugas atau dokter melakukan pencatatan dalam resume

medis pasien terkait keluhan utama, hasil anamnesa, keadaan
umum, tanda vital, pemeriksaan fisik, status lokal, pemeriksaan
penunjang, penegakan diagnosa, tindakan yang dilakukan, rencana
tindak lanjut di rumah dapat berupa obat atau konsultasi atau
perawatan lanjutan;

6.4 Pasien dilakukan pemulangan atas persetujuan dokter dengan

kriteria pemulangan sebagai berikut:

a. Pasien mengalami kemajuan keadaan klinis ke arah yang lebih

 baik

b. Tanda vital dalam batas normal atau dapat dikontrol dengan

rawat jalan

c. Kondisi pasien stabil, sesuai indikasi medis dapat rawat jalan

6.5 Petugas atau dokter menyampaikan hasil pencatatan secara

ringkas terutama rencana tindak lanjut yang harus dilakukan pasien
yang berhubungan dengan kondisi pasien;

6.6 Dokumentasi dalam rekam medis.

.
6 7. Diagram
alir
Tindakan sesuai Pencatatan hasil
Dokter kemampuan SDM dan pemeriksaan
memeriksa sarana hingga rencana
pasien tindak lanjut

Pemberian informasi
Dokumentasi kepada pasien Pasien dilakukan
tentang hasil pemulangan atas
pencatatan rencana persetujuan dokter
tindak lanjut pasien

7 Hal-hal yang
harus
diperhatikan
8 Unit Terkait
10.1 Rekam medis

10.2 Lembar observasi

9 Dokumen 10.3 Lembar persetujuan rujukan
Terkait
10.4 Lembar pengantar rujukan

10.5 Resume medis

10 Rekaman No. Yang Diubah Isi Perubahan Tgl. Mulai
Historis diberlakukan
Perubahan
1.
 No. Dokumen :
DAFTAR
No. Revisi :
TILIK
Tanggal Terbit :
Halaman :
UPTD
……..
PUSKESMAS NIP…………
PANDAWA

Unit :……………………………………………….............
Nama Petugas :……………………………………………….............
Tanggal Pelaksanaan :………………………………………………….........

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1
2
3
4

JUMLAH

Compliance Rate (CR) = ______ x 100 % = .................... %

Kediri, ……………….
Auditee Pelaksana/Auditor

(...............................................) (...............................................)