Format Surat Keterangan Domisili

PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Alamat Jln. Ruma Mundu. Email.desarasabou@gmail.com Kode Pos. 84182
SURAT IJIN ATASAN

Nomor : 14.1/ / IV / 20239
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya :
N a m a : MAARUF,S.Adm
Niap : 20220308 309 06.06.1
Jabatan : Kepala Desa Rasabou Sape
Unit Kerja : Kantor Desa Rasabou Sape
Alamat : Desa Rasabou Sape Bima NTB
Memberikan ijin kepada :
Nama : SUHARDIN,S.Sos
Niap : 19800419 2008 06 06.03
Jabatan : Perangkat Desa/Bidang Umum Asset
Unit Kerja : Kantor Desa Rasabou Sape
Alamat : Rasabou Sape Kab.Bima NTB
Untuk mengikuti pelaksanaan kegiatan yang diselenggarakan oleh BPS Kab.Bima NTB yakni
pelatihan ASFAS dan tahapan FKP Regsosek oleh BPS Kab.Bima sejak tgl 02 s/d 24 Mei 2023
di Kecamatan Sape Kab.Bima.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar - benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Rasabou – Sape, 10 April 2023

Kepala Desa Rasabou
MAARUF, S.Adm
NIAP.20220308. 309. 06. 06. 1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : PEM.14.1/ / I /20229
menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
N a m a : ASIKIN M. TAHER
Umur : 52 Tahun
Jenis Kelamin : Laki Laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Dusun Goa RT 002/001 Desa Rasabou Sape Bima NTB
Bahwa yang bersangkutan sepengetahuan kami benar berdomisili di Desa Rasabou.Kec.Sape

Kab.Bima NTB.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Rasabou – Sape, 05 Januari 2022

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP.20160801 1964 6.6.1

KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Nomor : 14.1 / 288 / IX /2020
N a m a : ABDUL HAMID, S.Ag

Tempat/Tanggal Lahir : 50 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Kawin
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Agama : Islam
Alamat : Dusun To’I RT 009 Rw 004 Desa Rasabou Sape Bima NTB
Bahwa yang bersangkutan sepengetahuan kami adalah benar-benar penduduk Desa Rasabou
Kecamatan Sape Kabupaten Bima dan memiliki TPA “ DARUSSALAM” yang berdomisili di
Desa Rasabou.Kec.Sape Kab.Bima NTB.
Rasabou – Sape, 13 September 2020

a.n. Kepala Desa Rasabou
Sekdes
NURHASAN, S.Sos
NIAP.1982524 2016 6 6 2

Nomor : .14.1 / / IX / 202009
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : YUYUN SRI WAHYUNI

NIK : 5206064209881005
Tempat/Tanggal Lahir : Sare, 02 Sertember 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Kawin
Agama : Islam
Alamat : Dusun Rasabou RT 011 RW 005 Desa Rasabou Sape Bima NTB
Kecamatan Sape Kabupaten Bima dan berdomisili di Desa Rasabou.Kec.Sape Kab.Bima NTB.

An. Kepala Desa Rasabou
SEKDES
NURHASAN, S.Sos
NIAP.19820524 2016 6. 6. 2

Nomor : PEM.14.1/ / /201709
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : JAHRUDDIN
NIK : 5206060107771397
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou, 01 -07-1977
Status : Kawin
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Alamat : Dusun Goa RT 004 Rw 02 Desa Rasabou Sape Bima NTB
Rasabou – Sape, 13 November 2017

A.n Kepala Desa Rasabou
Sekdes
NURHASAN, S.Sos
NIAP.19820524 2016 6.6. 2

Nomor : PEM.14.1/ / VI /202109
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : HABIBURRAHMAN
Tempat/Tanggal Lahir : Bima,, 25 -10-2006
Jenis Kelamin : Laki laki
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam

Kab.Bima NTB.
Rasabou – Sape, 25 Juni 2021

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP.20160801 1964 6.6.1

Nomor : PEM.14.1/ / /201709
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : INDRIANI
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou, 21 – 05 - 1999
Pekerjaan : -
Agama : Islam
Alamat : Dusun Toi RT 09/04Desa Rasabou Sape Bima NTB

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP.20160801 1964.6.6.1

Nomor : PEM.14.1/ / /201709
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : DESI ANGGRIANI
Tempat/Tanggal Lahir : Bima, 06 Oktober 1986
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Dusun Rasabou RT 07/04 Desa Rasabou Sape Bima NTB

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP.20160801 1964.6.6.1

Nomor : PEM.14.1/ / /201709
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : ALDI SAPUTRA
Tempat/Tanggal Lahir : Bima, 23 Maret 2005
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Alamat : Dusun Goa RT 04 RW.02 Desa Rasabou Sape Bima NTB

Sekertaris,
NURHASAN,S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6.2

Nomor : PEM.14.1/ / /201709
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : IBRAHIM
NIK : 5206061201710001
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou ,12 Januari 1971
Pekerjaan : Petani
Status : Kawin
Agama : Islam
Alamat : Dusun Rasabou RT 003 RW.02 Desa Rasabou Sape Bima NTB
Rasabou 13 November 2017

. Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP. 20160801 1964 6 6 1
Nomor : PEM.14.1/ / /201709
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : ARIS MUNANDAR
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou, 16 Januari 2001
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam

Sekertaris,
NURHASAN,S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6.2

Nomor : PEM.14.1/ / /201709
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : IRFAN
Tempat/Tanggal Lahir : Sape, 20 Oktober 1975
Pekerjaan : BUMN
Agama : Islam
Alamat : Dusun Rasabou RT 13 RW.06 Desa Rasabou Sape Bima NTB
Rasabou – Sape, 22 Agustus 2017

Kepala Desa Rasabou
ARIFIN
NIAP. 20160801 1964.6.6.1

Nomor : PEM.14.1/ / /201709
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : ABAKAR
Tempat/Tanggal Lahir : Sangia, 23 Oktober 1959
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Alamat : Dusun Toi RT 09 RW.04 Desa Rasabou Sape Bima NTB

NUHASAN,S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6.2

Nomor : PEM.14.1/ / /201709
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : HERMAWAN
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou Sape, 09 Nopember 1988
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam

NUHASAN,S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6.2

Nomor : PEM.14.1/ / /201709
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : HERMAWAN
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou Sape, 09 Nopember 1988
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam

NUHASAN,S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6.2

Nomor : PEM.14.1/ / /201709
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : HERMAN
Tempat/Tanggal Lahir : Wera, 31 Desember 1966
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam

NUHASAN,S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6.2

Nomor : PEM.14.1/ / /201709
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : DARWIS
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou, 03 Mei 1980
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam

NUHASAN,S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6.2

Nomor : PEM.14.1/ / /201709
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : HERMAWAN
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou Sape, 09 November 1988
NIK : 5206060911880001
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Kecamatan Sape Kabupaten Bima dan berdomisili di Desa Rasabou.Kec. Sape Kab.Bima NTB.

SEKDES
NUHASAN,S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6.2

Nomor : PEM.14.1/ 363 / X / 201709
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : HERMAWAN
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou Sape, 09 November 1988
NIK : 5206060911880001
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Rasabou – Sape, 24 Oktober 2017

SEKDES
NUHASAN,S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6.2

Nomor : PEM.14.1/ / /201709
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : ABDUL HARIS
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou, 01 Juli 1982
NIK : 5206060107821407
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam

Kepala Desa Rasabou
ARIFIN
NIAP. 20160801 1964.6.6. 1

Nomor : PEM.14.1/ / /201709
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : NURASYID
Tempat/Tanggal Lahir : Sangia, 01 Januari 1968
NIK : 5206060101681008
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam

Kepala Desa Rasabou
ARIFIN
NIAP. 20160801 1964.6.6. 1

Nomor : PEM.14.1/ / /201709
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : FATIMAH
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou, 25 Maret 1972
NIK : 5206066503721002
Agama : Islam

Kepala Desa Rasabou
ARIFIN
NIAP. 20160801 1964.6.6. 1

Nomor : PEM.14.1/ 357 / X / 201709
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : RUSDIN
NIK : 5206060107811277
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam

Kepala Desa Rasabou
ARIFIN
NIAP. 20160801 1964.6.6. 1

Nomor : PEM.14.1/ / /201709
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : SITI RAHMA
Tempat/Tanggal Lahir : Sape, 31 Desember 1983
NIK : 5206067112861005
Agama : Islam

Kepala Desa Rasabou
ARIFIN
NIAP. 20160801 1964.6.6. 1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : PEM.14.1/ 355 / X / 201709
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : MASDAR
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou Sape, 01 Juli 1985
NIK : 5206060107851567
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam

SEKDES
NUHASAN,S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6. 2

Nomor : PEM.14.1/ …. / …. / 201809
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : NURSHALATI
Tempat/Tanggal Lahir : Sape, 17 Juni 1996
NIK : 5206065706961009
Pekerjaan : Belum bekerja
Agama : Islam

SEKDES
NURHASAN, S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6. 2

Nomor : PEM.14.1/ …. / VII / 201809
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : KHAIRUDDIN
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou - Sape, 24 Nopember 1992
NIK : 5206062411910002
Pekerjaan : Belum bekerja
Agama : Islam
Alamat : Dusun Goa RT 003 RW.002 Desa Rasabou Kec.Sape Kab. Bima
Kecamatan Sape Kabupaten Bima dan berdomisili di Desa Rasabou.Kec. Sape Kab.Bima.
Rasabou – Sape, 17 Juli 2018

Kepala Desa Rasabou
ARIFIN
NIAP. 20160801 1964.6.6. 1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : PEM.14.1/ …. / VII / 201809
N a m a : JUMIYATI
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou, 11 Januari 2002
NIK : 5206065101010001
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Agama : Islam
Alamat : Dusun Rasabou RT 012 RW.005 Desa Rasabou Kec.Sape Kab.
Bima

Sekdes,
NURHASAN,S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6.2
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : PEM.14.1/ …. / VII / 201809
N a m a : JUMIATI
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou, 28 Juni 2000
NIK : 5206066806000001
Agama : Islam
Alamat : Dusun Toi RT 008 RW.008 Desa Rasabou Kec.Sape Kab. Bima

Sekdes,
NURHASAN,S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6.2
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : PEM.14.1/ / /20189
N a m a : KHAIDIR ALI
Tempat/Tanggal Lahir : RASABOU, 23-10-1993
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP.20160801 1969060601
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : PEM.14.1/ / /20189
N a m a : RAHMI
Tempat/Tanggal Lahir : Buncu, 10-02-1996
Pekerjaan : Urt
Agama : Islam

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP.20160801 1969060601
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : PEM.14.1/ / /20189
N a m a : SAHRUDIN
Tempat/Tanggal Lahir : Sangia, 01-07-1977
Agama : Islam
Alamat : Dusun Toi RT 009/004 Desa Rasabou Sape Bima NTB
Rasabou – Sape, 03 Desember 2018

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP.20160801 1969060601
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : PEM.14.1/ / XII /201809
N a m a : SYAMSUDDIN
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Alamat : Dusun Toi RT 006 Rw 003 Desa Rasabou Sape Bima NTB
Rasabou – Sape, .. Desember 2018

Sekdes
NURHASAN, S.Sos
NIAP.19820524 2016 6.6. 2
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / 17 / I / 2019
N a m a : FATMAH
Tempat/Tanggal Lahir : Kaleo, 05 Maret 1991
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Alamat : Dusun Rasabou RT 13 Rw 006 Desa Rasabou Sape Bima NTB

Sekdes
NURHASAN, S.Sos
NIAP.19820524 2016 6.6. 2
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / 17 / I / 2019
N a m a : ALATIF
Tempat/Tanggal Lahir : Penaraga, 1964
Pekerjaan : PNS
Agama : Islam

Sekdes
NURHASAN, S.Sos
NIAP.19820524 2016 6.6. 2
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / / II / 2019
N a m a : RIZKI MAULID
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou, 30 Desember 1999
Pekerjaan : Belum Bekerja
Agama : Islam
Rasabou – Sape, 04 Februari 2019

Kepala Desa Rasabou
ARIFIN
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / / II / 2019
N a m a : SULTAN SYAHRIL
Tempat/Tanggal Lahir : Bima, 29 Juli 1994
Agama : Islam

Kepala Desa Rasabou
ARIFIN
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / / X / 2019
N a m a : INDRI YANTI
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou, 30-09-1990
Pekerjaan : -
Agama : Islam

Kepala Desa Rasabou
ARIFIN
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / / X / 2019
N a m a : ST. RAHMAH
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou-Sape, 01-07-1953
Pekerjaan : Urt
Agama : Islam

Sekdes
NURHASAN, S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6.2

KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / / X / 2019
N a m a : ABDULLAH
Tempat/Tanggal Lahir : Na’e Sape, 01—07-1950
Pekerjaan : Buruh Tani
Agama : Islam

Sekdes
NURHASAN, S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6.2

KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : PEM.14.1/ / /202009
N a m a : PUTRI WULANDARI
Tempat/Tanggal Lahir : Bima, 18-05-2003
Nik : 5206065805031003
Agama : Islam

Sekdes
NURHASAN, S.Sos
NIAP.19820524 2016 6.6. 2
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / / IV / 2020
N a m a : YAYU LESTARI
Pekerjaan : URT
Agama : Islam

Kepala Desa Rasabou
ARIFIN
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / / IV / 2020
N a m a : YATI
Pekerjaan : PNS
Agama : Islam

Kepala Desa Rasabou
ARIFIN
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
SURAT KETERANGAN
Nomor : 14.1 / / V / 2020
N a m a :
NIK :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat : Dusun Rt. Rw. Desa Rasabou Sape Bima NTB
Rasabou – Sape, 09 Mei 2020

Sekdes
NURHASAN, S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6. 2
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / 2298 / IX /2020
N a m a : SITI IJO
Status : Kawin
Pekerjaan : URT
Agama : Islam
Kecamatan Sape Kabupaten Bima yang berdomisili di Desa Rasabou.Kec.Sape Kab.Bima NTB.

Kepala Desa Rasabou
ARIFIN
NIAP.20160801 1964 6.6. 1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / / IX /2020
N a m a : MAHFUD
Tempat/Tanggal Lahir : Bugis, 01 Juli 1977
Status : Kawin
Pekerjaan : Nelayan
Agama : Islam

Kepala Desa Rasabou
ARIFIN
NIAP.20160801 1964 6.6. 1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / / IX /2020
N a m a : TASNI
Tempat/Tanggal Lahir : Parangina, 01 Agustus 1958
Status : Cerai Hidup
Pekerjaan : Urt
Agama : Islam
Alamat : Dusun Sumpi RT 013 Rw 006 Desa Rasabou Sape Bima NTB

Kepala Desa Rasabou
ARIFIN
NIAP.20160801 1964 6.6. 1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / / IX /2020
N a m a : AKHYAR
Tempat/Tanggal Lahir : Bima, 13 Maret 1974
Jenis Kelamin : laki-laki
Status : Kawin
Agama : Islam

Kepala Desa Rasabou
ARIFIN
NIAP.20160801 1964 6.6. 1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
SURAT KETERANGAN
Nomor : 14.1 / / IX / 2020
N a m a : ICE
NIK : 5206066810821006
Pekerjaan : URT
Alamat : Dusun Goa Rt. 005 Rw. 002 Desa Rasabou Sape Bima NTB

Sekdes
NURHASAN, S.Sos
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
NIAP. 19820524 2016 6.6. 2
SURAT KETERANGAN
Nomor : 14.1 / 327 / X / 2020
N a m a : INDRIATI NURNANINGSIH
NIK : 5206066004800001
Tempat/Tanggal Lahir : Sape, 20 April 1980
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Alamat : Dusun Toi Rt. 007 Rw. 003 Desa Rasabou Sape Bima NTB

Sekdes
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
NURHASAN, S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6. 2

Nomor : 14.1 / 328 / X / 2020
N a m a : JUNARI
NIK : 3603014710850009
Tempat/Tanggal Lahir : Bima, 07 Oktober 1985
Pekerjaan : Karyawan Swasta

Kepala Desa Rasabou
ARIFIN
NIAP. 20160801 1964 6.6. 1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / 330 / X / 2020
N a m a : FATIMAH WATI
NIK : 5272045201850003
Tempat/Tanggal Lahir : Bima, 12 Januari 1985

an. Kepala Desa Rasabou
SEKDES
NURHASAN, S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6. 2
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / 331 / X / 2020
N a m a : SUKMA WATI
NIK : 5206066711921002
Alamat : Dusun Rasabou Rt. 012/005 Desa Rasabou Kec.Sape

an. Kepala Desa Rasabou
SEKDES
NURHASAN, S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6. 2
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / …… / XI / 2020
N a m a : UMRAH
NIK : 5206065507820002
Tempat/Tanggal Lahir : Sangia, 15 – 07 - 1982
Pekerjaan : Guru
Alamat : Dusun Goa Rt. 001/001 Desa Rasabou Kec.Sape

Kepala Desa Rasabou
ARIFIN
NIAP. 20160801 1964 6.6. 1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / …… / XI / 2020
N a m a : SUAINI
NIK : 5206060107851469
Tempat/Tanggal Lahir : Rao Oi, 01 – 07 - 1985
Jenis Kelamin : Laki - laki
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Dusun Toi Rt. 007/003 Desa Rasabou Kec.Sape

Kepala Desa Rasabou
ARIFIN
NIAP. 20160801 1964 6.6. 1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / …… / XI / 2020
N a m a : SYAFRUDIN
NIK : 5205011508820003
Tempat/Tanggal Lahir : Sape Bima, 15 Agustus 1982

Sekdes,
NURHASAN,S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6.2
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / …… / XI / 2020
N a m a : YENI YULIANTRI
NIK : 5205016712830003
Tempat/Tanggal Lahir : Mataram, 27 Desember 1983
Pekerjaan : Karyawan Hororer

Sekdes,
NURHASAN,S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6.2
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / …… / XI / 2020
N a m a : MAHFUD
NIK : 5206060107771326
Tempat/Tanggal Lahir : Bugis, 01-07-1977
Pekerjaan : Nelayan

Sekdes,
NURHASAN,S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6.2
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / 278 / XI / 2020
N a m a : DAVID AHWALUDIN
NIK : 5206060803910003
Tempat/Tanggal Lahir : Parangina, 08 – 03 - 1991

an.Kepala Desa Rasabou
SEKDES
NURHASAN, S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6. 2
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / 279 / XI / 2020
N a m a : ABDURAHMAN
NIK : 5206060107571416
Pekerjaan : Petani

Kepala Desa Rasabou
ARIFIN
NIAP. 20160801 1964 6.6. 1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / 280 / XI / 2020
N a m a : ST. HAWA
NIK : 5206064107601484
Tempat/Tanggal Lahir : Sangia, 06 – 08 - 1963

Kepala Desa Rasabou
ARIFIN
NIAP. 20160801 1964 6.6. 1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / 281 / XI / 2020
N a m a : HARYATI
NIK : 5206064101931011
Tempat/Tanggal Lahir : Rasabou Sape, 01 – 01 - 1993
Pekerjaan : Guru Honorer

Kepala Desa Rasabou
ARIFIN
NIAP. 20160801 1964 6.6. 1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / 282 / XI / 2020
N a m a : RINALDI
NIK : 5206181905900001
Tempat/Tanggal Lahir : Teke, 19-05-1990

SEKDES
NURHASAN, S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6. 2
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / / I / 2021
N a m a : DAVID AHWALUDIN
NIK : 5206060803910003
Tempat/Tanggal Lahir : Parangina, 08 – 03 - 1991

SEKDES
NURHASAN, S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6. 2
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / / I / 2021
N a m a : IMAM AFANDI
NIK : 5206061504000002

SEKDES
NURHASAN, S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6. 2
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / / III / 2021
N a m a : AAN APRIANTO
NIK : 5206062204950001
Tempat/Tanggal Lahir : Sape, 22 April 1995
Pekerjaan : Belum / Tidak Bekerja
Alamat : Desa Malili Kec.Malili Kab. Luwu Timur
Bahwa yang bersangkutan sepengetahuan kami adalah benar-benar berdomisili di Desa Rasabou
Kecamatan Sape Kabupaten Bima dan bukan penduduk Desa Rasabou Kecamatan Sape
Kabupaten Bima. Surat keterangan diberikan untuk keperluan mengaktifkan kembali ATM yang
terblokir.
Rasabou – Sape, 02 Maret 2021

SEKDES
NURHASAN, S.Sos
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / 55 / III / 2021
N a m a :HAIRIL ANAS
NIK : 5206062806031005
Tempat/Tanggal Lahir : Sape, 28 - 06 - 2003
Alamat : Dusun Goa Rt. 001/001 Desa Rasabou Kec.Sape Kab. Bima

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / 56 / V / 2021
N a m a :HAIRIL ANAS
NIK : 5206062806031005
Tempat/Tanggal Lahir : Sape, 28 - 06 - 2003
Alamat : Dusun Goa Rt. 001/001 Desa Rasabou Kec.Sape Kab. Bima

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / / V / 2021
N a m a : FIJANNATIN NAIM
NIK : 5206061010051006
Tempat/Tanggal Lahir : Bima,10 Oktober 2005
Alamat : Dusun Rasabou Rt. 013 Rw. 006 Desa Rasabou Kec.Sape Kab.
Bima

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / / V / 2021
N a m a : FITRAH AL MUJAHIDDIN
NIK : 5206061206921009
Tempat/Tanggal Lahir : Naru Sape, 12-06-1992
Alamat : Dusun Toi Rt. 008 Rw. 004 Desa Rasabou Kec.Sape Kab. Bima

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / / VI / 2021
N a m a : ROSNANI
NIK : 5206065708901006
Tempat/Tanggal Lahir : Bugis,17 Agustus 1990
Pekerjaan : Belum/ Tidak Bekerja
Bima

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / ……. / VI / 2021
N a m a : …………………………..
NIK : ……………………………..
Tempat/Tanggal Lahir : ……………………………..
Jenis Kelamin : ……………………………..
Pekerjaan : ……………………………..
Alamat : …………………………………………………………..
Bahwa yang bersangkutan sepengetahuan kami adalah benar-benar berdomisili di Desa
Rasabou.Kec.Sape Kab.Bima NTB.
Rasabou – Sape, …………….. 2021

.Kepala Desa Rasabou
NURHASAN, S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6. 2
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / 185 / VI / 2021
N a m a : YULITA
NIK : 5206065104061002
Tempat/Tanggal Lahir : Kowo-Sape, 11 April 2006
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Dusun toi Rt. 009 Rw. 004 Desa Rasabou Kec. Sape Kab. Bima
Bahwa yang bersangkutan diatas, sepengetahuan kami benar berdomisili di Desa Rasabou
Kec.Sape Kab.Bima NTB.

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : .14.1 / / IX / 202009
N a m a : YUYUN SRI WAHYUNI

NIK : 5206064209881005
Tempat/Tanggal Lahir : Sare, 02 Sertember 1988
Status : Kawin
Agama : Islam
Alamat : Dusun Rasabou RT 011 RW 005 Desa Rasabou Sape Bima NTB

SEKDES
NURHASAN, S.Sos
NIAP.19820524 2016 6. 6. 2
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / 201 / VII / 2021
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten
Bima menerangkan dengan sesungguhnya kepada :
N a m a : PT. PEGADAIAN
Nomor : KEP-91/D.05/2016
Tanggal : 14 November 2016
Bima
Merangkan dengan sebenar-benarnya bahwa kantor UPC PASAR ATAS benar benar berdomisili
/ berada di dusun Rasabou Rt.013 Rw. 006 Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima.

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / 202 / VII / 2021
N a m a : SUHADAH
NIK : 5272014107610162
Tempat/Tanggal Lahir : Sape, 01 Juli 1961
Agama : Islam
Pekerjaan : URT
Alamat : Dusun Rasabou Rt. 013 Rw. 006 Desa Rasabou Kec. Sape Kab.
Bima
Bahwa yang bersangkutan diatas, sepengetahuan kami benar berdomisili di Desa Rasabou
Kec.Sape Kab.Bima NTB.

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / 203 / VII / 2021
N a m a : FAISAL SAPUTRA
NIK : 5206062505020004
Agama : Islam
Pekerjaan :-
Alamat : Dusun Goa Rt. 002 Rw. 001 Desa Rasabou Kec. Sape Kab. Bima

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / 204 / VII / 2021
N a m a : SAIFULAH
NIK : 5206061110021005
Agama : Islam
Pekerjaan :-
Alamat : Dusun Toi Rt. 007 Rw. 003 Desa Rasabou Kec. Sape Kab. Bima

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / / VII / 2021
N a m a : MUHAMMAD KHALILUDIN
NIK : 5206062312100039
Agama : Islam

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / 218 / VII / 2021
N a m a : NURIA IRMA
NIK : 5371066505880001
Agama : Islam
Pekerjaan :URT
Alamat : Dusun Rasabou Rt. 010 Rw. 005 Desa Rasabou Kec. Sape Kab.
Bima

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / ……. / VIII / 2021
N a m a : HERMAN
NIK : 5206062402880001
Tempat/Tanggal Lahir : Naru, 24 – 02 - 1988
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan BUMN
bahwa yang bersangkutan sepengetahuan kami adalah benar-benar penduduk Desa Rasabou

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / ……. / VIII / 2021
N a m a : ROS DEWIANTI
NIK : 5206066910900001
Agama : Islam
bahwa yang bersangkutan sepengetahuan kami adalah benar-benar penduduk Desa Rasabou

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / 388 / VIII / 2021
N a m a : NUR QOMARIAH
NIK : 5272056003790001
Tempat/Tanggal Lahir : Sape-Rasabou, 20 – 03 - 1979
Agama : Islam
Alamat : Dusun Rsabou Rt. 012 Rw. 005 Desa Rasabou Kec. Sape Kab.
Bima
bahwa yang bersangkutan sepengetahuan kami berdomisili di Desa Rasabou.Kec.Sape Kab.Bima
NTB.

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / 388 / VIII / 2021
N a m a : NUR QOMARIAH
NIK : 5272056003790001
Tempat/Tanggal Lahir : Sape-Rasabou, 20 – 03 - 1979
Agama : Islam
Alamat : Dusun Rsabou Rt. 012 Rw. 005 Desa Rasabou Kec. Sape Kab.
Bima
bahwa yang bersangkutan sepengetahuan kami berdomisili di Desa Rasabou.Kec.Sape Kab.Bima
NTB.

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
SURAT KETERANGAN DUDA

Nomor : 14.1 / / VIII / 2021
N a m a : MUHAMAD NIRWAN
NIK : 206061305701005
Tempat/Tanggal Lahir : Bima, 13 Mei 1970
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS
bahwa yang tersebut namanya di atas menurut catatan/data penyelidikan kami benar-benar
berstatus Duda (belum menikah lagi) sampai sekarang.

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
SURAT KETERANGAN IJIN DARI KELUARGA/SUAMI

Nomor : 14.1 / / IX / 2021
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima menerangkan
dengan sesungguhnya kepada :
N a m a : RINALDI
NIK : 5206161905900001
Tempat/Tanggal Lahir : Teke, 19 Mei 1990
Agama : Islam
Alamat : Dusun Rsabou Rt. 013 Rw. 006 Desa Rasabou Kec. Sape Kab. Bima
bahwa yang bersangkutan sepengetahuan kami adalah benar-benar penduduk Desa Rasabou Kecamatan Sape
Kabupaten Bima dan berdomisili di Desa Rasabou.Kec.Sape Kab.Bima NTB dan mendapatkan ijin dari suami yang
bernama RINALDI Usia 31 Tahun untuk perpanjang pasport.
Yang menerima ijin, yang memberi ijinj,
ERMI SUMIATI RINALDI

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / / IX / 2021
N a m a : ENI MASYITHA
NIK : 5272016703890003
Agama : Islam
Pekerjaan :URT

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / / IX / 2021
N a m a : LINDA TRISNAWATI
NIK : 5206065709870002
Tempat/Tanggal Lahir : Rontu, 12 September 1987
Agama : Islam
Pekerjaan :URT
Alamat : Dusun Rasabou Rt. 012 Rw. 005 Desa Rasabou Kec. Sape
Bahwa yang tersebut namanya di atas menurut sepengetahuan kami adalah benar-benar
berdomisili di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima Nusa tenggara Barat..

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / / X / 2021
N a m a : LINDA TRISNAWATI
NIK : 5206065709870002
Tempat/Tanggal Lahir : Rontu, 12 September 1987
Agama : Islam
Pekerjaan :URT

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / 367 / X / 2021
N a m a : IFA AFRIANTI
NIK : 5206065306051004
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Dusun Goa Rt. 004 Rw. 002 Desa Rasabou Kec. Sape

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / ……… / X / 2021
N a m a : MISNAWATI
NIK : 5206065708911002
Agama : Islam
Alamat : Dusun Toi Rt. 007 Rw. 003 Desa Rasabou Kec. Sape

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 14.1 / …81… / X / 2021
N a m a : SUHADA
NIK : 5206067112641011
Umur : 67 Tahun
Agama : Islam
Bahwa yang tersebut namanya di atas telah meninggal dunia pada hari Sabtu tanggal 09 Oktober
2021 adalah ibu mertua dari saudara IRFAN Karyawan Bank NTB Syari’ah KCP Sape.

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor : 14.1 / / X / 2021
N a m a : NUQMAN MAQRAN
NIK : 5206012908070001
Jenis Kelamin : Laki laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / ……… / X / 2021
N a m a : NUQMAN MAQRAN
NIK : 5206062908070002
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / 304 / XI / 2021
N a m a : ST NUR HALIFAH
NIK : 5206064202060003
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Rasabou – Sape, 29 Nopember 2021

SEKDES
NURHASAN, S.Sos
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / 305 / XII / 2021
N a m a : NURAINI
NIK : 5206066809950001
Agama : Islam
berdomisili di Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima Nusa tenggara Barat

SEKDES
NURHASAN, S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6. 2
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / 306 / XII / 2021
N a m a : A. RAFIK
NIK : 5206060908970003
Jenis Kelamin : Laki -laki
Agama : Islam

SEKDES
NURHASAN, S.Sos
NIAP. 19820524 2016 6.6. 2
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / / XII / 2021
N a m a : IHSAN
Tempat/Tanggal lahir : Rasabou, 29 Juli 1974
NIK : 5206062907741002
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani

Kepala Desa Rasabou
ARIFIN
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1 / / XII / 2021
N a m a : MUHAMMAD SULTAN
Tempat/Tanggal lahir : Sape, 20 Desember 2000
NIK : 5206062012001008
Agama : Islam
Pekerjaan :-

Kepala Desa Rasabou
ARIFIN
NIAP. 20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : PEM.14.1/ 04 / I /20229
N a m a : FADRATUL AKBAR
Tempat Tanggal Lahir : Rasabou, 20-06-1997
NIK : 5206062006971004
Pekerjaan : -
Agama : Islam

Kab.Bima NTB.

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP.20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : PEM.14.1/ / I /20229
N a m a : JAYIS SURAHMAN
Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : -
Agama : Islam

Kab.Bima NTB.

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP.20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : PEM.14.1/ / II /20229
N a m a : SIRAJUDIN
Umur : 50 Tahun
Pekerjaan : -
Agama : Islam

Kab.Bima NTB.

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP.20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : PEM.14.1/ / IIV /20229
N a m a : HASNUN
Umur : 42 Tahun
Agama : Islam

Kab.Bima NTB.

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP.20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : PEM.14.1/ / V /20229
N a m a : M. AJWAR ANAS
Umur : 14 Tahun
Pekerjaan : -
Agama : Islam

Kab.Bima NTB.

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP.20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1/ / VI /20229
N a m a : IKA APRIATI
Umur : 17 Tahun
Agama : Islam
Alamat : Dusun Toi Rt. 008 Rw.004 Desa Rasabou Sape Bima NTB

Kab.Bima NTB.

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP.20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1/ / V /20229
N a m a : NURYANI
Umur : 16 Tahun
Agama : Islam
Alamat : Dusun Toi Rt. 007 Rw.003 Desa Rasabou Sape Bima NTB

Kab.Bima NTB.

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP.20160801 1964 6.6.1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1/ / V /20229
N a m a : ICE LISNA WATI

Umur : 25 Tahun
Agama : Islam
Alamat : Dusun Goa Rt. 005 Rw.002 Desa Rasabou Sape Bima NTB

Kab.Bima NTB.

Kepala Desa Rasabou
A R I F I N
NIAP.20160801 1964 6.6.1

Nomor : 14.1/ / VIII /20229
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : MASRIN
Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam

Kab.Bima NTB. Dengan NIK. 5206120702871007 Dan NO. KK. 5206062302150002.

Kepala Desa Rasabou
= MAARUF, S.Adm =
Niap…………………………..

Nomor : 14.1/ / IX /20229
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : ADE SUKTI MAULANA

Umur : 26 Tahun
Agama : Islam
Alamat : Dusun Rasabou Rt. 013 Rw.006 Desa Rasabou Sape Bima NTB

Kab.Bima NTB.

Kepala Desa Rasabou
= MAARUF, S.Adm =
Niap.20220308. 309. 06.06. 1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1/ / X /20229
N a m a : ANASTASIA PRAMUDITA, AMKL

NIK : 5201125201950003
Tempat Tanggal Lahir : Sape, 12 Januari 1995
Pekerjaan : Urt
Agama : Islam

Kab.Bima NTB.

Kepala Desa Rasabou
= MAARUF, S.Adm =
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Niap.20220308. 309. 06. 06. 1

Nomor : 14.1/ / X /20229
N a m a : REHAN
NIK : 520606
Tempat Tanggal Lahir : Alor Kalabahi, 15 Maret 2021
Pekerjaan : -
Agama : Islam

Kab.Bima NTB.

Kepala Desa Rasabou
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
= MAARUF, S.Adm =
Niap.20220308. 309. 06. 06. 1

Nomor : 14.1/ / XI /20229
menerangkan dengan sebenarnya kepada :
N a m a : JAENAB
NIK : 5206064903660001
Tempat Tanggal Lahir : Rasabou, 09 Maret 1966
Status : Cerai Mati
Agama : Islam
Pekerjaan : Urt
Bahwa yang tersebut namanya di atas memang benar Penduduk kami yang Berdomisili
sebagaimana alamat diatas. Adapun surat keterangan ini diberikan kepada yang berkepentingan
untuk keperluan: Persyaratan Administrasi Pernikahan Dinas untuk Anaknya..
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Rasabou – Sape,07 November 2022
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Mengetahui: Kepala Desa Rasabou

Ketua Rt.05
= MAARUF, S.Adm =
NURASYID H.M.SIDIK Niap.20220308. 309. 06. 06. 1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1/ / XI /20229
N a m a : RAFLI
NIK : 3201342604680001
Tempat Tanggal Lahir : Padang, 26-04-1968
Agama : Islam
Bahwa yang bersangkutan sepengetahuan kami benar saat ini berdomisili di Jl. Lintas Pelabuhan
Sape Desa Rasabou.Kec.Sape Kab.Bima NTB.

Kepala Desa Rasabou
= MAARUF, S.Adm =
Niap.20220308 309. 06. 06 1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1/ / XI /20229
N a m a : KASMIATI DAENG PAGILI

NIK : 3201345604800003
Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 16-04-1980
Pekerjaan : Urt
Agama : Islam
Bahwa yang bersangkutan sepengetahuan kami benar saat ini berdomisili di Jl. Lintas Pelabuhan
Sape Desa Rasabou.Kec.Sape Kab.Bima NTB.

Kepala Desa Rasabou
= MAARUF, S.Adm =
Niap.20220308 309. 06. 06 1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1/ / I /20239
N a m a : MUHAMMAD QADAFI
NIK : 5206060706010001
Tempat Tanggal Lahir : Rasabou, 17 Juni 2001
Pekerjaan : pelajar/Mahasiswa
Agama : Islam
Alamat : Dusun Toi Rt.06 Rw.03 Desa Rasabou Kecamatan Sape
Bahwa yang bersangkutan sepengetahuan kami benar saat ini berdomisili di Desa

Kepala Desa Rasabou
= MAARUF, S.Adm =
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Niap.20220308 309. 06. 06 1

Nomor : 14.1/ / II /20239
N a m a : FIRDAUS BIN RUSDIN

NIK : 5206061211991006
Tempat Tanggal Lahir : Rasabou, 10 Februari 1998
Pekerjaan : -
Agama : Islam
Alamat : Dusun Toi Rt.009 Rw.004 Desa Rasabou Kecamatan Sape
Bahwa yang bersangkutan sepengetahuan kami benar saat ini berdomisili di Desa

Kepala Desa Rasabou
= MAARUF, S.Adm =
Niap.20220308 309. 06. 06 1
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU

Nomor : 14.1/ 24 / II /20239
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Rasabou kecamatan Sape Kabupaten Bima
menerangkan dengan sesungguhnya pada :
N a m a : MUSHOLA NURUL IMAN : hhh

Alamat : Dusun Goa Rt. 004 Rw. 002 Desa Rasabou Kec. Sape .Bima
(Halaman SDN Inpres Rasabou Sape)
Bahwa Tempat Ibadah yang bersangkutan tersebut diatas sepanjang penyelidikan dan
pengetahuan kami adalah benar – benar berdomisili di Desa Rasabou Kecamatan Sape
Kabupaten Bima.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Rasabou - Sape, 24 Januari 2018

.Kepala Desa Rasabou,
= MAARUF, S.Adm =
NIAP. 20220308. 039.06.06.1
SURAT KETERANGAN
Nomor : 14.1/ / III /20239
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : NURIJO
Tempat/Tanggal lahir : Sape, 01 Juli 1980
NIK : 9171034107800033
Pekerjaan : Urt
Alamat : Dusun Toi Rt. 007 Rw. 003 Desa Rasabou Kec. Sape .Bima
Bahwa yang bersangkutan menurut sepengetahuan kami benar-benar Penduduk Desa Rasabou
dan saat ini berdomisili di Desa Rasabou.Kec.Sape Kab.Bima NTB.
Rasabou - Sape, 30 Maret 2023

= MAARUF, S.Adm =
NIAP. 20220308. 039.06.06.1
SURAT KETERANGAN
Nomor : 14.1/ / III /20239
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : MUHAMMAD
NIK : 5206060207420002
Pekerjaan : Petani

= MAARUF, S.Adm =
NIAP. 20220308. 039.06.06.1
SURAT KETERANGAN
Nomor : 14.1/ / III /20239
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : HASAN
NIK : 5206060107651442
Pekerjaan : Buruh harian lepas

= MAARUF, S.Adm =
NIAP. 20220308. 039.06.06.1
SURAT KETERANGAN
Nomor : 14.1/ / III /20239
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : DAHLAN
Tempat/Tanggal lahir : Rasabou Sape, 13 April 1984
NIK : 5206061304840001
Pekerjaan : Petani

= MAARUF, S.Adm =
NIAP. 20220308. 039.06.06.1

Nomor : 14.1/ 111 / IV /20239
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : YULIANA
Tempat/Tanggal lahir : Rasabou Sape, 05-07-2006
NIK : 5206064507060002
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Rasabou - Sape, 04 April 2023

= MAARUF, S.Adm =
NIAP. 20220308. 039.06.06.1
SURAT KETERANGAN HARGA

Nomor : 2.5 / ……. / VI / 2023
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Rasabou Kecamatan Sape Kabupaten Bima
Nama : HIJRAH SAPUTRA

Tempat/tanggal lahir : Sape Bima, 08-12-1981
Jenis Kelamin : Laki-LaKI
Kewarganegaraan : WNI
Agama : Islam
Alamat Lengkap : Dusun Amba Rt. 005 Rw. 003 Desa Na’e Kec. Sape
Bahwa yang namanya tersebut diatas menurut Penelitian dan pemeriksaan kami,bahwa yang
bersangkutan benar-benar memiliki sebidang Tanah sawah dan dengan Luas Persawahan Seluas ± 2.300
m2 (dua ribu tiga ratus meter persegi) dengan batas-batas sebagai berikut:
Sebelah Utara :
Sebelah Timur :
Sebelah Selatan :
Sebelah Barat :
Berdasarkan hasil survey dan pengamatan kami, tanah yang berada di lokasi tersebut memiliki taksiran
harga Rp. …………………………………………. (……………………………………………………………..).
Demikian Surat Keterangan ini kami berikan untuk dipergunakan seperlunya.
Rasabou, 21 Juni 2023

Kepala Desa Rasabou
MAARUF, S.Adm
NIAP. 20220308. 309. 06. 06. 1

Nomor : 14.1/ 202 / VI /20239
KECAMATAN SAPE
DESA RASABOU
N a m a : SUCI RAMADHANI
Tempat/Tanggal lahir : Parangina, 14-06-2003
NIK : 5206064507060002
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Rasabou - Sape, 04 26 Juni 2023

= MAARUF, S.Adm =
NIAP. 20220308. 039.06.06.1

Format Surat Keterangan Domisili

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Surat Keterangan Domisili

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

SURAT IJIN ATASAN

Rasabou – Sape, 10 April 2023

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Bahwa yang bersangkutan sepengetahuan kami benar berdomisili di Desa Rasabou.Kec.Sape

Rasabou – Sape, 05 Januari 2022

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 14.1 / 288 / IX /2020

N a m a : ABDUL HAMID, S.Ag

Rasabou – Sape, 13 September 2020

SURAT KETERANGAN DOMISILI

N a m a : YUYUN SRI WAHYUNI

Rasabou – Sape, 22 September 2020

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Rasabou – Sape, 13 November 2017

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Bahwa yang bersangkutan sepengetahuan kami benar berdomisili di Desa Rasabou.Kec.Sape

Rasabou – Sape, 25 Juni 2021

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rasabou – Sape, 05 April 2017

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rasabou – Sape, 13 Januari 2017

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rasabou – Sape, 27 April 2017

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rasabou 13 November 2017

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rasabou – Sape, 27 April 2017

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rasabou – Sape, 22 Agustus 2017

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rasabou – Sape, 24 September 2017

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rasabou – Sape, 24 September 2017

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rasabou – Sape, 24 September 2017

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rasabou – Sape, 24 September 2017

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rasabou – Sape, 24 September 2017

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rasabou – Sape, 24 September 2017

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rasabou – Sape, 24 Oktober 2017

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rasabou – Sape, 24 Oktober 2017

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Rasabou – Sape, 24 Oktober 2017

SURAT KETERANGAN DOMISILI